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中枢性疼痛康复一、概述中枢性疼痛（central pain）是大部分中枢神经损伤患者在损伤平面以下均有不同程度的疼痛或感觉异常。
发生率为14%～45%之间。
如1/3～1/2的脊髓损伤患者有疼痛，其中有10～20%达到严重程度并影响日常生活，5%最严重者需要手术治疗。
脊髓损伤后、截肢、脑外伤或其他中枢神经系统疾病疼痛的性质、程度和分类目前仍然没有公认的定义，其发生的机理目前尚未明了。
本节重点简述中枢性疼痛的康复。
二、疼痛分类目前最常用的是按神经生理特征分类：1、周围神经痛（包括马尾），数天或数周发生，表现为刺痛或烧灼痛，持续时间数秒或数十秒，安静时加重，活动时好转。
2、脊髓中枢痛，数周至数月发生，表现为刺痛或麻木，持续性，活动加重，休息好转。
3、内脏痛，数周至数月发生，表现为烧灼感，持续性。
4、肌肉张力或机械性痛，数周至数月发生，表现为钝性酸痛，持续时间可变，活动加重，休息好转。
5、心理源性疼痛，发作特征、疼痛性质和持续时间以及发作诱因和缓介因素可变。
其中周围神经痛和脊髓中枢痛统称为钝性触物综合症。
三、典型特征1、疼痛性质烧灼痛、刺痛、咬噬痛、锐痛、麻痛、钻痛、压榨痛、割痛、拉痛。
一般为持续性2、发作特征 2/3发生于脊髓损伤后一年之内，常为非器质性病变。
偶可在受伤数年后发生，提示器质性病变（脊柱、内脏等），包括脊髓空洞症。
3、时间过程疼痛随着病程症状逐渐减轻，可能与痛阈提高有关。
4、疼痛部位弥散，难以精确定位，不对称，可发生于腿、会阴、背、腹、手臂、足。
痛觉过敏边缘区反应。
截瘫患者多见于下肢，四肢瘫患者多见于手臂。
约10%的疼痛位于内脏。
5、发病因素可发生于任何脊髓损伤水平。
最常见于马尾损伤、中央索综合征、不完全性损伤、枪击伤、年龄增加、高智力、高焦虑、恶性心理社会环境。
6、诱发因素各种有害刺激，包括吸烟、膀胱或肠道合并症、压疮、痉挛、长时间坐或不活动、疲劳、冷湿气候、季节改变。
四、康复治疗1、预防性措施疼痛可以由于感染、压疮、痉挛、膀胱和肠道问题、极度温度变化、吸烟、情绪波动等因素诱发，因此避免这些因素，或进行积极的处理或治疗可以有效地防治疼痛。
中枢神经损伤早期康复的重要性
1、康复治疗主要是利用中枢神经系统的可塑性即脑损伤
后会出现“灰带区”，通过运动训练可出现相应的功能，
改善激肌力、肌张力，建立神经系统新的组合关系从而
改善其肢体功能。
2、大脑的同侧支配理论，两半球之间既存关系以及神经再
生理论为康复治疗奠定了理论基础。
3、康复治疗是临床中枢神经损伤治疗的一种延续，效果受
患者发病部位、病变体积大小、年龄、身体状况及并发
症等多方面影响，因此，康复治疗的效果也不是无限度
的。
病例
患者，张某某，男，40岁，于2011年6月12号在高梯工作不慎摔下，至C3不完全性损伤，双上肢及
双下肢功能障碍，四肢麻木，双上肢肌力1级，双下肢
肌力1+级，日常生活完全依赖家人。
患者于2011年7月19号来我们康复中心接受治疗，给予巨针、针灸、推拿、中西药、康复训练（PT、OT）、
理疗治疗，在全体医务人员精心治疗、家属的悉心照顾
和病人积极的配合治疗下，经过两个月的治疗，患者上
肢肌力达到4级，下肢肌力达到4+级，患者可独立行
走，上下楼梯，日常生活可以完全自理，还可以做简单的家务。
实践证明：早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，可较好的挖掘损伤部位的修复潜力，促使神经末梢突出再生。
