腭裂患者修复术后的护理

新生儿唇腭裂的护理体会

标签：唇腭裂;护理

唇腭裂是口腔颌面外科常见疾病,不仅影响面容和语音功能,临床上常伴有不同程度鼻塞、喂养困难,易发生上呼吸道感染及听力受损等并发症,为了减少并发症产生,护理工作尤为重要,现总结如下。

1喂养护理

新生儿唇腭裂患者吸吮动作不能正常完成,而且食物容易溢出,导致营养不良,影响患者身体发育,故我科建议患者家长术前采用小汤匙喂养,目的为术后合理喂养习惯创造条件,而且汤匙喂养,不易发生伤口感染。因口腔生理条件发生改变,口腔中常有奶液及粘液积存,容易被吸入呼吸道,发生呛咳或感染。喂奶时将患者抱起,用大拇指及食指固定汤匙,将奶汁从口角缓慢倒入口中,用无名指轻轻上举患者下唇,协助患者完成吞咽,喂奶完毕轻拍患者背部避免溢奶。喂奶后患者应采用侧卧位及俯卧位,口腔中的残奶应及时清理。

2伤口护理

唇腭裂患者伤口均不用包扎,暴露在外。唇裂伤口每日换药,行双氧水及生理盐水洗净血凝块及口鼻腔分泌物,行红霉素眼膏外涂伤口,保持伤口湿润,以防止感染及减少术后疤痕。若遇啼哭严重患者,则告知家长需捏紧患者颊部,使伤口区松弛,避免伤口裂开,或自制唇弓减小张力。

腭裂患者术后进流质饮食,应嘱家长多饮水,冲净食物残渣,或用蘸生理盐水棉球擦洗伤口,以免引起伤口感染,导致复裂。

3呼吸道护理

由于婴幼儿颈部相对于成人短,局部软组织丰富,而气管细、软,神经发育不健全,易发生喉痉挛[1],喉腔气道管腔狭小,声门的血管及淋巴丰富,组织疏松脆弱,故易发生水肿[2]。又因在麻醉药刺激下分泌物增多。易导致呼吸道梗阻,严重时可引起窒息。经吸氧、托下颌、牵拉舌体、放置口咽通气道等处理后均能解除。因此,早期发现和解除上呼吸道梗阻是避免严重后果的关键[3]。

可采用间断减压吸痰法,减少了患儿由于吸痰造成的缺氧;且间断减压减少了导管口吸附于气管壁的机会,从而减少了粘膜损伤出血。

4父母护理技能训练

医护人员应教家长掌握喂养技能、奶具消毒方法及应急处理呛咳等技能。

唇腭裂患儿30例的护理体会

唇腭裂是口腔颌面部最常见的疾病，属于先天性畸形，我国新生儿的发生率约为1‰［1］。手术是唯一的治疗方法。2009年1月～2011年8月收治唇腭裂患儿30例，手术前后良好的护理，特别是加强心理护理和饮食护理对手术的成功与否至关重要。通过对患儿术前和术后临床护理情况的观察，总结了一些经验。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2009年1月～2011年8月收治行唇腭裂手术患儿30例，其中男24例，女6例；年龄7个月～15岁，平均4.8岁；城市7例，农村23例；单侧唇裂19例，双侧唇裂2例，腭裂8例，唇腭裂1例。经手术治疗和护理，有1例术后第2天因饮食不当裂开1处小口，其余患儿均愈合良好，治愈率达96.7%。

方法：患儿入院后，护士主动热情接待，安排病房，对患儿及家属心理状况评估，检查患儿体重、体温、脉搏、呼吸，检查有无感冒、发烧及上呼吸道感染等，做心電图、胸片、血常规、血生化等指标检查，按医嘱做好手术前准备工作。

护 理

术前护理：①术前饮食护理及喂养方法：母乳喂养的患儿，术前3天嘱家属练习喂食流质或母乳，使患儿能在术后适应用汤匙喂养这种进食方式。术前禁食，儿童10小时禁食：8小时禁饮水；婴幼儿6小时禁食，4小时禁饮水，护士可指导家属凌晨3：00～4：00喂适量糖水，以免脱水，婴幼儿必要时静脉补充营养，以减少因饥饿哭闹致体温升高而停止手术。②术前准备：唇裂患儿术前清晨做好手术准备工作，清洁唇及鼻部，手术前30分钟肌肉注射阿托品。腭裂患儿术前配血做好血交叉，以备术中紧急失血时用，并指儿患儿用漱口水清洁口腔。③术前心理护理：唇腭裂患儿在各个年龄阶段有不同的心理护理方法，0～2岁的患儿主要是做好家长的心理护理工作，唇腭裂患儿出生使父母感到沮丧，护士重点指导他们正确对待孩子的疾病，建立良好亲子关系，护士进行疾病相关知识解答的咨询工作，介绍成功案例，讲解早期治疗对患儿预后的好处，增加家属的治疗信心，为患儿争取治疗的最佳时机。年长患儿由于先天的缺陷不太爱说话，看见医护人员特别害羞，社交困难，性格孤僻，年龄越大表现的越为强烈。医护人员要多亲密交流，用孩子的语言交流，积极主动接触孩子，减少患儿害怕感，细致耐心地讲解手术方案，增加与患儿及家属之间的感情交流，减少患儿对手术的恐惧心理，让患儿积极地配合治疗。

先天性腭裂的护理

一、护理评估

1、评估患儿年龄、营养状况、腭裂程度，是否并发上呼吸道感染、中耳炎等。

2、患儿进食情况、对口腔护理配合程度。

3、患儿家属对喂养方式掌握情况。

4、患儿家属心理状况。

二、护理措施

（一）术前护理

1、常规护理

（1）按医嘱备血；

（2）行药物过敏试验；

（3）保证患者充足睡眠，必要时根据医嘱服用催眠药；

（4）胃肠道准备：全面患者遵医嘱术前禁食、禁饮8小时。

2、保持口鼻清洁：术前消除口、鼻和咽部的感染灶；术前3天用漱口液漱口，麻黄碱及鱼腥草滴鼻剂交替滴鼻。

3、用物准备：术前1周联系制作腭护板，并试戴合适，以备术后使用，保护创口。

4、心理护理：向患儿及家属介绍手术成功的病例，以缓解患儿及家属的焦虑情绪。

（二）术后护理

1、体位护理：去枕平卧6小时，头偏向一侧，麻醉清醒后头高卧位，以减轻局部水肿。

2、饮食护理：避免用吸管进食，可用小汤匙或滴管进食；术后2周内进流质，然后进半流质2周，1个月后可逐步过渡至普食。

3、病情观察

（1）严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，待全麻清醒或血压正常后酌情减少测量次数。

（2）保持呼吸道通畅，随时吸出口、鼻腔渗出物和呕吐物；保护腭护板在位，防止松脱。

（3）观察切口有无渗血，发现异常及时告知医生。

4、术后指导：患儿保持安静，防止哭闹、感冒、咳嗽、以免影响腭部裂隙切口的愈合。

5、口腔护理：每天用3%过氧化氢、生理盐水清洗口腔。鼓励患儿进食后多饮水，观察切开内碘仿纱条有无脱落。

三、健康指导要点

1、口腔护理：保持口腔卫生，进食后漱口。

2、功能训练：加强腭部肌肉功能训练，1个月后可吹口琴、气球等；3个月用大拇指按摩腭部，加强腭咽闭合。

3、定期随访：术后定期随访，确定是否需要再行手术或进行语音训练。

四、注意事项

1、患儿术前要加强营养，以增强抵抗力，避免着凉。

2、患儿术后防止碰撞，不要大吼大叫，勿用手指抠鼻腔或口腔。

唇裂整复术患儿的护理体会

【关键词】唇裂整复术；护理；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484.2014.04.321文章编号：1004-7484-04-2066-01唇裂是一种先天性颌面部发育畸形，除常与腭裂并发外，其中少数病人还有其他部位的畸形。唇裂可造成唇部外形缺陷、吸吮、咀嚼、语言和表情等功能障碍。在我国发病率为0.18%，其中男女比例1.5：1，均采用手术治疗。我院于2009年5月通过国际“微笑列车”慈善机构组织评审，确定为先天性唇腭裂患者实施免费手术的定点医院。通过对345例患儿进行术前、术后的护理，现将护理体会总结如下：1临床资料

2009年5月――2011年4月在我科共实施了唇裂整复术患儿345例，其中男性215例，女性130例，以农村为主。I°唇裂15例，II°唇裂180例，III°唇裂150例，全部患儿均在全麻下行唇裂整复术，术后应用抗生素，保持空腔清洁，补充营养，伤口均愈合良好。2护理

2.1术前护理

2.1.1对患儿进行全面身体检查包括体重、营养状况、心肺情况。如有明显发育不良或面部有湿疹、疖痈、皮肤病时，为预防感染，均应推迟手术。 2.1.2对患儿及家属的心理护理患儿进入医院由于环境陌生，心里紧张并产生恐惧心理。作为护士应帮助他们适应医院的环境，多与他们亲近，如搂抱、抚摸等，鼓励他们，使其消除恐惧心理，自觉接受治疗和护理。先天性唇裂患儿从出生开始对其父母的心理产生了影响，护理人员应以极大的同情心、和蔼的语言与家属进行友善的沟通，缓解其焦虑心情，详细讲解手术的方式、方法及术后效果。以消除他们的自卑和自责感，从而减少他们的无助感，主动配合医务人员照顾好患儿的饮食起居。其次指导家属给孩子营造一个和谐的氛围，少批评多鼓励，增强与同龄儿童交往的自信心和勇气，使其恢复正常儿童的心态，生理和心理一起健康成长。

2.1.3健康教育向患儿家属讲解住院须知，手术相关知识及注意事项：①防止上呼吸道感染，有调查表明[1]，待手术患儿中，唇裂患儿的呼吸道感染率远远高于其他患儿。故患儿出汗时随时用干毛巾擦拭，并注意天气情况随时增减衣服，防止感冒。②患儿有吸吮手指的不良习惯，术前应予以纠正；母乳喂养或是奶瓶喂养的患儿入院后立即停止吸吮母乳或奶瓶，改用汤匙或滴管，以免术后喂养方法不适应，患儿哭闹或局部张力增大而导致伤口愈合不良或裂开。③加强营养：宜给予高营养、高维生素、清淡易消化的流质或半流质饮食。④注意个人卫生及饮食卫生。