《求医问药）－Ｆ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１年第９卷 第ｌＯ期 １３７
１．１业务技术素质新时期的护理人才应该拥有护理专业理论与相关的
临床医学知识及基础医学知识；具备精确熟练的各专科护理与基础护理的
操作技能ｔ同时还必须具有护理管理与卫生宣传能力。
１．２美学礼仪素质新时期护理人才不仅要作到心灵美与行为美，还要作
到微笑服务、仪表端庄、服务周到及待人诚恳，使患者拥有一个舒适的休养
环境。 １＿３心理身体素质新时期护理人才应该拥有从事心理护理的能力、良好
的心理素质以及健康的体魄，因此护士必须保持良好的卫生习惯、情绪饱
满、精力充沛的精神状态．保持自身的健康；必须培养护理人才果断的决策
应急能力、组织管理能力与优良的社会适应能力；同时具备高度的责任心
以及深切的同情心。 ２ 新时期医学护理工作中存在的问题
２．１部分聘用的护理人员素质能力较低最近几年以来，由于医院的不断
发展以及整体护理工作的不断开展，护理人员缺编现象明显，只能聘用一
些合同制护士，以保证足够的临床护理人员。许多合同制护士医学护理文 化层次较低，她们的理论基础比较薄弱，又缺少实践经验，再加上工资待遇
较低，所以她们的敬业精神比较差。 ２．２护理人员没有充分理解新的医学模式转 仅仅采用旧的理论方法进行
护理治疗，未足够重视患右心理状态方面的问题严重缺乏和病人进行沟通的
方法；护士与患者的护患关系没有达到更高层次的和｛皆＇导致患者不信任且
不主动配合护士。护士不能了解患者真实的思想动态，所以未能达到预期理想
的护理效果。随着人们文化程度的不断提高，患者已不再被动地接受护理与
医疗，他们已经成为护理医疗的参与者和评判者，他们一直在监督着护理人
员的每项工作。
．３医学护理管理者的素质能力比较低目前，一些护理管理人员不仅学
历偏低、知识滞后，他们的方法还很简单、观念较陈旧，使管理者和被管理
者积极性充分发挥与学科的迅速发展受到严重阻碍。 ３相关的解决对策
临京医学工衽２０１２年２月第１９卷第２期
唇腭裂围手术期的护理体会
彭彩玲，揭桂莲，李燕梅，练茹兰
（广东省茂名市人民医院，广东茂名５２５０００） ・２６７・
・论著・
（护理研究）
【摘要】 目的探讨唇腭裂患儿围手术期的护理措施和注意事项。方法将我院唇腭裂患儿１２０例给予手术整复治疗，并给
予系统的护理措施。随访观察医护效果。结果本组１０８例患儿获得临床Ｉ期愈合，治愈率９０．００％。经１—２年随访，所有患儿
均有不同程度的语音功能改善，仅１例患儿出现腭瘘，术后给予二期手术后获得痊愈出院。结论系统全面的护理措施能有效提
高唇腭裂患儿的手术治疗效果，并引导其身心健康发展。
【关键词】唇腭裂；整复治疗；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１２．０２．０２６７
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ Ｃｈｅｉｌｏｐａｌａｔｏｇｎａｔｈｕｓ ｉｎ Ｐｅｒｏｐｅｒａｆｉｖｅ Ｐｅｒｉｏｄ
ＰＥＮＧ Ｃａｉｌｉｎｇ，ＪＩＥ Ｇｕｉｌｉａｎ，ＬＩ Ｙａｎｍｅｉ，ＬＩＡＮ Ｒｕｌａｎ
（ＭａｏｍｉｎｇＰｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｍａｏｍｉｎｇ５２５ｏｏ０，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ａｎｄ ｃａｕｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｈｅｉｌｏｐａｌａｔｏｇｎａｔｈｕｓ ｉｎ ｐｅｒｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ ２０
ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｍ ｃｈｅｉｌｏｐａｌａｔｏｇｎａｔｈｕｓ ｉｎ Ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｍｌ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｐｌａｓｔｉｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ．ａｌｌ ｏｆ ｗｈｏｍ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ－ｕｐ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｎｕｒｓｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ １０８ ｃａｓｅｓ ｇｏｔ ｔｈｅ ｃｉｃａｔｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ Ｉ ｐｅｒｉｏｄ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｒａｔｅ ｏｆ ９０．００％．Ｔｈｒｏｕｇｈ １～２ ｙｅａｒｓ ｏｆ
・３１２・ 白求恩军医学院学报２０１０年８月第８卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｉｌｉｔｍ＇ｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．４，Ａｕｇｕｓｔ，２０１０ 对皮肤及血管损伤面积小，人皮阻力小；２２ Ｇ静脉留置针针 头粗、针头斜面长、针梗长，对皮肤及血管损伤面积大，人皮 阻力大。我们观察发现，２４ Ｇ静脉留置针流速虽然没有２２ Ｇ静脉留置针大，但均能满足临床一般患者的输液要求。而 ２４ Ｇ静脉留置针穿刺时疼痛程度比２２ Ｇ静脉留置针轻（Ｐ ＜０．０１），患者依从性高（Ｐ＜０．ｏ１）。这主要是因为２４ Ｇ静 脉留置针穿刺时，护士用力小，患者痛苦小，易接受；留置期 间导管较细且短，对血管刺激性小，留置更舒适。 总之，２４ Ｇ静脉留置针与２２ Ｇ静脉留置针相比较，前者 使患者痛苦减轻，对血管损伤小，留置舒适，受到患者和临床 护士的欢迎，值得在临床广泛使用。 【参考文献】 ［１］ 刘玉莹，黄津芳．病人健康教育问答［Ｍ］．北京：科学普及出版 社，１９９８：３０． （２０１０－０３－０３收稿２０１０－０６—１５修回） （本文编辑孙双田） 唇腭裂患者髂骨植骨术的围手术期护理 别、晶晶 【关键词］唇腭裂；髂骨植骨术；围手术期护理 ［中图分类号］Ｒ ４７３．７８ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１６７２—２８７６（２０１０）０４—０３１２—０２ 唇腭裂是最常见的先天性发育畸形，在中国其发生率为 １．８２％ｏ…。患者常伴有牙槽嵴裂，不仅影响患者的面容，而 且影响患者的发音和进食。牙槽嵴裂植骨术已渐渐成为唇 腭裂综合序列治疗的一种重要的手术步骤。２００７年６月一 ２００９年３月，我院口腔科应用自体髂骨松质骨植节术对３６ 例唇腭裂修补术后残留牙槽嵴裂的患者进行植骨治疗，取得 较好的效果。现将围手术期护理方法和体会介绍如下。 １临床资料 １．１一般资料本组患者共３６例，其中男２０例，女ｌ６例， 年龄１６—３１岁；唇腭裂伴双侧牙槽嵴裂者２例，伴单侧牙槽 嵴裂者３４例。 １．２ 手术方法 本组患者均在全麻插管下施行手术。取 骨：在距髂前上棘约３ ｃｍ处沿皮纹走向做一长约５ ｃｍ的切 口至骨面，行皮质骨开窗暴露松质骨。用小弯骨凿挖出块状 松质骨，用钢丝剪尽量剪碎，稍做挤压，生理盐水纱布包好备 用，局部缝合，腹带加压包扎。植骨：根据裂隙或瘘口的大小 及软组织缺损程度设计黏膜瓣切口，切开后用骨膜剥离器将 腭侧黏骨膜与上颌骨分离，缝合两侧腭黏骨膜，形成植骨床 底。从腭侧向上剥离黏骨膜，同时将唇颊黏骨膜瓣与上颌骨 分离至梨状孔周围，将鼻腔黏膜缝合，形成植骨床顶。放入 剪碎的髂骨松质骨并尽量压紧。最后充分松解唇颊黏骨膜 瓣，逐～缝合创口，再用自制鼠巾包扎加压１—２ ｄ。 １．３治疗效果３６例患者髂骨伤口均甲级愈合，半年后无 并发症。１例患者口内伤口术后裂开，全部骨组织缓慢排 出；３例患者术后１—２周伤口部分裂开，有少量骨组织外露， 部分缓慢排出，去除表面死骨后伤Ｉ：１愈合良好；其余患者伤 口均愈合良好。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理唇腭裂行髂骨植骨术修复患者，对自我 形象较为敏感，对手术效果既抱有希望，又信 ｔ２，不足，常表现 作者单位：０７１０００河北省保定市解放军２５２医院口腔科 出思想负担重、一ｔ２，情抑郁和自卑等。针对患者的心理特点， 鼓励其表达对手术及预后的心理感受，通过图片讲解手术的 基本过程及术后的效果，介绍该手术的优点和可能发生的意 外情况等。根据需要请已做过该手术的患者现身讲解，帮助 患者及家属全面、客观地认识此治疗方法，解除患者的思想 顾虑，保持良好的心理状态，树立战胖疾病的信心，积极配合 治疗和护理。 ２．１．２ 口腔护理是预防术后感染的重要措施。责任护士 在患者入院后即进行口腔卫生宣教，指导患者正确刷牙。术 前１周对口腔卫生状况差、有大量牙垢或结石的患者进行洁 治，并选用洗必泰漱口液含漱，３次／ｄ，以减少口腔内的细 菌。有活动义齿、义托和活动矫治器的患者于术前３ ｄ摘除 停戴，为手术提供最好的黏膜组织床。 ２．１．３其他准备手术前３ ｄ做髂骨供骨 皮肤准备，手术 前１ ｄ做药物过敏试验，给予高热量、高蛋白、营养丰富、易消 化饮食，提高患者对手术的耐受性。禁食、禁饮６～８ ｈ。术 前３０ ｍｉｎ按医嘱常规肌内注射阿托品。需要输血的患者，应 做好输血前的准备。 ２．２术后护理 ２．２．１气道护理 由于麻醉药作用引起气道分泌物增多、 防御性咳嗽反射受抑制，易发生呕吐，加之气管插管刺激后 易引起喉头水肿而引发气道梗阻。因此，手术后密切观察呼 吸频率、节律及血压、脉搏、体温的变化；监测ＳｐＯ ，若低于 ０．９５应给予氧疗。床边备吸引器，随时吸除气道内分泌物， 及时清除口腔及咽部呕吐物、凝血块等异物，以保持呼吸道 通畅；遵医嘱静脉滴注激素类药物，以减轻炎症反应和水肿。 直至患者完全清醒后方可拔除气管插管。 ２．２．２饮食护理手术后６—８ ｈ可进温凉的全流质饮食， 但由于口腔内伤口疼痛、气管插管所致的咽部不适，手术后１ ～２ ｄ患者往往拒绝进食而影响营养的摄入，应予静脉补充 营养物质；３～５ ｄ可进半流质，鼓励患者进食高热量、高蛋 白、富含维生素饮食；一般在２周左右恢复到正常饮食。应 避免辛辣刺激性食物和硬质食物，以防止伤口出血、裂开。
６８８ 《求医问药）－Ｆ Ｂ ３：１１ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１年第９卷 第１１期
病给患者造成的痛苦，使患者能够宁静祥和地度过生命的最后时刻。 ３协调和指导家属参与临终关’ 护理
在临终关怀护理中，病人家属也是护理人员重点护理的对象之一，因 为他们承受着因失去亲人而造成的内心伤痛，易出现难以克制的感情冲 动，因此护理人员要做好患者家属的护理工作，并做好疏导工作，鼓励患者 家属能够在最后的一段时间里尽量多地陪伴患者，当患者病情比较严重甚
至濒临死亡时，医护人员要对患者家属讲清情况，适当情况下可协同患者 家属一起为患者营造一个舒适的环境，让患者舒舒服服地离开人世。由于 患者的家属是患者最亲密的人，他们最了解患者的生活起居情况和性格，
因此患者家属对病人最后的照顾和关 是其他任何人所无法取代的，医护 人员要鼓励患者家属多关怀患者，可通过交流与患者一起回忆以前美好的
时光和生活趣事。另外护理人员可指导患者家属给患者的做些基础护理工 作，如为患者翻身、按摩、喂饭等，以让患者体会的亲隋的温暖，在心理上受 到鼓舞。 ４加强基础护理 由于晚期肿瘤患者的自理能力比较差，生活上需要别人给予协助才能 顺利进行，因此护理人员要定时为患者进行拍背、按摩、翻身，给患者清洁 口腔、皮肤、毛发及会阴部，为受压部位多进行按摩以防压疮。若患者留置 的有引流管，护理人员要加强对引流管的观察，防止引流管的脱落、扭曲和
折叠现象的发生。对咳痰无力的患者要给予适当帮助以进行排痰，对躁动 的患者则务必要做好安全保护工作，防止坠床。由于晚期肿瘤患者的身体 素质较差，并且咀嚼和消化能力也有不同程度的退化，所以要加强对患者 饮食的护理工作，根据患者习惯口味，选择易于消化且营养均衡的食物。在
患者饭后要给其漱口，便后要给其洗手并清除排泄物和呕吐物，使室内保 持清洁。对于意识有障碍、无法进食的患者，则不要强迫患者进食，以减轻 患者的痛苦。 ５对癌痛的护理
