唇腭裂的术后护理措施

新生儿唇腭裂的护理体会

标签：唇腭裂;护理

唇腭裂是口腔颌面外科常见疾病,不仅影响面容和语音功能,临床上常伴有不同程度鼻塞、喂养困难,易发生上呼吸道感染及听力受损等并发症,为了减少并发症产生,护理工作尤为重要,现总结如下。

1喂养护理

新生儿唇腭裂患者吸吮动作不能正常完成,而且食物容易溢出,导致营养不良,影响患者身体发育,故我科建议患者家长术前采用小汤匙喂养,目的为术后合理喂养习惯创造条件,而且汤匙喂养,不易发生伤口感染。因口腔生理条件发生改变,口腔中常有奶液及粘液积存,容易被吸入呼吸道,发生呛咳或感染。喂奶时将患者抱起,用大拇指及食指固定汤匙,将奶汁从口角缓慢倒入口中,用无名指轻轻上举患者下唇,协助患者完成吞咽,喂奶完毕轻拍患者背部避免溢奶。喂奶后患者应采用侧卧位及俯卧位,口腔中的残奶应及时清理。

2伤口护理

唇腭裂患者伤口均不用包扎,暴露在外。唇裂伤口每日换药,行双氧水及生理盐水洗净血凝块及口鼻腔分泌物,行红霉素眼膏外涂伤口,保持伤口湿润,以防止感染及减少术后疤痕。若遇啼哭严重患者,则告知家长需捏紧患者颊部,使伤口区松弛,避免伤口裂开,或自制唇弓减小张力。

腭裂患者术后进流质饮食,应嘱家长多饮水,冲净食物残渣,或用蘸生理盐水棉球擦洗伤口,以免引起伤口感染,导致复裂。

3呼吸道护理

由于婴幼儿颈部相对于成人短,局部软组织丰富,而气管细、软,神经发育不健全,易发生喉痉挛[1],喉腔气道管腔狭小,声门的血管及淋巴丰富,组织疏松脆弱,故易发生水肿[2]。又因在麻醉药刺激下分泌物增多。易导致呼吸道梗阻,严重时可引起窒息。经吸氧、托下颌、牵拉舌体、放置口咽通气道等处理后均能解除。因此,早期发现和解除上呼吸道梗阻是避免严重后果的关键[3]。

可采用间断减压吸痰法,减少了患儿由于吸痰造成的缺氧;且间断减压减少了导管口吸附于气管壁的机会,从而减少了粘膜损伤出血。

4父母护理技能训练

医护人员应教家长掌握喂养技能、奶具消毒方法及应急处理呛咳等技能。

唇腭裂患儿30例的护理体会

唇腭裂是口腔颌面部最常见的疾病，属于先天性畸形，我国新生儿的发生率约为1‰［1］。手术是唯一的治疗方法。2009年1月～2011年8月收治唇腭裂患儿30例，手术前后良好的护理，特别是加强心理护理和饮食护理对手术的成功与否至关重要。通过对患儿术前和术后临床护理情况的观察，总结了一些经验。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2009年1月～2011年8月收治行唇腭裂手术患儿30例，其中男24例，女6例；年龄7个月～15岁，平均4.8岁；城市7例，农村23例；单侧唇裂19例，双侧唇裂2例，腭裂8例，唇腭裂1例。经手术治疗和护理，有1例术后第2天因饮食不当裂开1处小口，其余患儿均愈合良好，治愈率达96.7%。

方法：患儿入院后，护士主动热情接待，安排病房，对患儿及家属心理状况评估，检查患儿体重、体温、脉搏、呼吸，检查有无感冒、发烧及上呼吸道感染等，做心電图、胸片、血常规、血生化等指标检查，按医嘱做好手术前准备工作。

护 理

术前护理：①术前饮食护理及喂养方法：母乳喂养的患儿，术前3天嘱家属练习喂食流质或母乳，使患儿能在术后适应用汤匙喂养这种进食方式。术前禁食，儿童10小时禁食：8小时禁饮水；婴幼儿6小时禁食，4小时禁饮水，护士可指导家属凌晨3：00～4：00喂适量糖水，以免脱水，婴幼儿必要时静脉补充营养，以减少因饥饿哭闹致体温升高而停止手术。②术前准备：唇裂患儿术前清晨做好手术准备工作，清洁唇及鼻部，手术前30分钟肌肉注射阿托品。腭裂患儿术前配血做好血交叉，以备术中紧急失血时用，并指儿患儿用漱口水清洁口腔。③术前心理护理：唇腭裂患儿在各个年龄阶段有不同的心理护理方法，0～2岁的患儿主要是做好家长的心理护理工作，唇腭裂患儿出生使父母感到沮丧，护士重点指导他们正确对待孩子的疾病，建立良好亲子关系，护士进行疾病相关知识解答的咨询工作，介绍成功案例，讲解早期治疗对患儿预后的好处，增加家属的治疗信心，为患儿争取治疗的最佳时机。年长患儿由于先天的缺陷不太爱说话，看见医护人员特别害羞，社交困难，性格孤僻，年龄越大表现的越为强烈。医护人员要多亲密交流，用孩子的语言交流，积极主动接触孩子，减少患儿害怕感，细致耐心地讲解手术方案，增加与患儿及家属之间的感情交流，减少患儿对手术的恐惧心理，让患儿积极地配合治疗。

先天性腭裂的护理

一、护理评估

1、评估患儿年龄、营养状况、腭裂程度，是否并发上呼吸道感染、中耳炎等。

2、患儿进食情况、对口腔护理配合程度。

3、患儿家属对喂养方式掌握情况。

4、患儿家属心理状况。

二、护理措施

（一）术前护理

1、常规护理

（1）按医嘱备血；

（2）行药物过敏试验；

（3）保证患者充足睡眠，必要时根据医嘱服用催眠药；

（4）胃肠道准备：全面患者遵医嘱术前禁食、禁饮8小时。

2、保持口鼻清洁：术前消除口、鼻和咽部的感染灶；术前3天用漱口液漱口，麻黄碱及鱼腥草滴鼻剂交替滴鼻。

3、用物准备：术前1周联系制作腭护板，并试戴合适，以备术后使用，保护创口。

4、心理护理：向患儿及家属介绍手术成功的病例，以缓解患儿及家属的焦虑情绪。

（二）术后护理

1、体位护理：去枕平卧6小时，头偏向一侧，麻醉清醒后头高卧位，以减轻局部水肿。

2、饮食护理：避免用吸管进食，可用小汤匙或滴管进食；术后2周内进流质，然后进半流质2周，1个月后可逐步过渡至普食。

3、病情观察

（1）严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，待全麻清醒或血压正常后酌情减少测量次数。

（2）保持呼吸道通畅，随时吸出口、鼻腔渗出物和呕吐物；保护腭护板在位，防止松脱。

（3）观察切口有无渗血，发现异常及时告知医生。

4、术后指导：患儿保持安静，防止哭闹、感冒、咳嗽、以免影响腭部裂隙切口的愈合。

5、口腔护理：每天用3%过氧化氢、生理盐水清洗口腔。鼓励患儿进食后多饮水，观察切开内碘仿纱条有无脱落。

三、健康指导要点

1、口腔护理：保持口腔卫生，进食后漱口。

2、功能训练：加强腭部肌肉功能训练，1个月后可吹口琴、气球等；3个月用大拇指按摩腭部，加强腭咽闭合。

3、定期随访：术后定期随访，确定是否需要再行手术或进行语音训练。

四、注意事项

1、患儿术前要加强营养，以增强抵抗力，避免着凉。

2、患儿术后防止碰撞，不要大吼大叫，勿用手指抠鼻腔或口腔。

先天性唇裂患儿围手术期护理

目的：总结先天性唇裂患儿围手术期的护理体会，进行护理信息交流。方法：对唇裂婴儿执行常规护理，并建立护、患、陪护之间的关系，开展以家属为中心的健康教育，以唇裂患儿为中心的协同性护理。结果：患儿术后均外形美观、生理功能恢复良好。结论：细致周到的围手术期护理，能有效预防并发症，确保手术效果良好。

标签： 唇裂；围手术期；护理

唇裂为口腔颌面外科最常见的先天性畸形，需外科手术整形矫治。唇裂修复术的成功与否，与围手术期护理密切相关。我科自2005年1月-2006年10月共收治唇裂患儿182例，术后效果均满意，现将围手术期体会总结如下：

1临床资料

1.1 一般资料

本组先天性唇裂患儿共182例，男105例，女77例；单侧唇裂134例，其中左侧唇裂86例，右侧唇裂48例；双侧唇裂48例；唇裂合并腭裂149例；年龄在3个月～12个月。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

（1）对患儿家属进行必要的健康教育，使其掌握唇裂的治疗方法和围手术期护理，以此开展以家属为中心的健康教育。

（2）患儿方面：完善陪伴管理制度，由父母陪伴患儿；并取消病房物品统一化放置要整洁；顺应患儿的睡眠习惯，尽可能满足患儿的生理心理需要。

2.1.2 饮食指导

婴幼儿应停止母乳及奶瓶喂养，训练用汤匙或滴管喂养，避免术后不能适应汤匙喂食引起的患儿哭闹，从而避免造成切口肿胀、张力增高影响切口愈合。

2.1.3 预防感染

加强病房管理：每日湿式打扫，保持室温在18-22℃，湿度在55%-60%。每日用紫外线照射30-60分钟，定期进行全面清洁与消毒。患儿家属应注意加强患

儿保暖，防止感冒，减少探视及接触呼吸道感染者。医护人员应注意进出病房时佩戴口罩。

2.1.4 术前准备

协助完善相关的术前检查，进行药物过敏试验，术前日做好皮肤准备，清洗口腔、上下唇及鼻部，清理裂缝处存留的食物残渣，保持手术区及周围皮肤的清洁卫生。术前4h禁食。