外阴癌病因的研究进展

综　述Ｚｏｎｇｓｈｕ　《中国医学创新》第ｌＯ８第１２期（总第２５８　）２０１３年４月　

外阴上皮内非瘤样病变病因学研究进展　

张璞①邓新粮①　

【摘要】外阴上皮内非瘤样病变是女性外阴皮肤和黏膜组织发生色素改变和变性的一组慢性疾病，包括外阴硬化性苔藓、鳞状上皮增生　

及其他皮肤病。可以发生在任何年龄，目前多报道与免疫、炎症、细胞凋亡与增殖、遗传及局部环境有关。临床治疗外阴上皮内非瘤样病变　

的目的主要是缓解症状，多采用局部用药及物理治疗的方法，逆转病理改变，阻止其进一步发展，尚无根治方法，明确其病因显得尤为重要，　本文拟从病因学角度深入展开探讨，为更有效治疗外阴上皮内非瘤样病变提供依据。　

【关键词】外阴白色病变；　病因；　研究进展　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１３．１２．０７６　

外阴上皮内非瘤变为女性外阴皮肤和黏膜组织发生　

色素改变和变性的一组慢性疾病，包括外阴硬化性苔藓　

（１ｉｃｈｅｎ　ｓｃｌｅｒｏｓｕｓ　ｏｆ　ｖｕｌｖａ，ＬＳ）和鳞状细胞增生（ｓｑｕａｍｏｕｓ　

ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ＳＨ）及其他外阴皮肤病。由于外阴硬化性苔藓　

和鳞状细胞增生患者的外阴皮肤黏膜多呈白色，故也称为外　

阴白色病变。Ｌｓ是以外周、肛周皮肤萎缩变薄为主要特征　

的疾病，是最常见的外阴白色病变。ＳＨ曾称为增生性营养　

不良，是以外阴瘙痒为主要症状，鳞状上皮细胞良性增生为　主的外阴疾病　】。两种病变皮肤出现色素减退变白、剧痛、　

皲裂及溃疡等，治疗困难，易复发，给患者带来很大的痛苦，　

是妇科的一种常见疾病。国内外学者对其进行了深入的研究，　

现对其可能相关病因进行阐述。　

１免疫因素　

皮肤是人体最大的、最重要的器官之一，是具有免疫　

功能并与全身免疫系统密切相关的外周淋巴器官。细胞免　

疫和体液免疫共同参与外阴白色病变的发病过程。国外学者　

Ｓｃｒｉｍｉｎ　Ｆ等　在ＬＳ患者血清免疫学研究中，发现血清游离　

淋巴细胞ＣＤ３和ＣＤ４数量明显降低，少部分的患者表现出　Ｔ细胞免疫缺陷的血清学证据。Ｔｃｈｏｒｚｅｗｓｋｉ等【３　研究发现，　

大肠癌的病因研究进展

摘要】 大肠癌是最常见的消化道肿瘤之一，严重威胁着人类健康。近年来大肠癌的发病率和病死率呈逐年上升趋势，且发病趋势越来越年轻化。虽然目前大肠癌的病因尚未明确，但对其发病的高危因素已有较详细的研究，认为大肠癌主要和饮食、环境以及遗传与生活方式等因素有关。因此, 对其发病的危险因素的深入研究，且对大肠癌的发生、发展、诊疗及预后具有一定的临床意义。

【关键词】 大肠癌；病因；进展

【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0014-03

The cause of large intestine cancer is reviewed Du Shengfu Xia Guoyuan

(corresponding author), Dong Liang.

Institute of Medical Imaging, Shaoxing Liberal Arts College, Zhejiang , Shaoxing

312000, China

【Abstract】 The colorectal cancer is one of the most common gastrointestinal

tumor, its serious threat to human health. In recent years, there is an upward trend in

the incidence and mortality of colorectal cancer, and the trend is more and more

younger. Although the etiology of colorectal cancer is not yet clear, but the risk factors

·４４６·　世界中西医结合杂志２０１２年第７卷第５期Ｗｏｒｌｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．５　

外阴营养不良研究进展　

张晋峰张艳　

【关键词】外阴营养不良；细胞增殖；细胞凋亡；研究进展　【中图分类号】ＲＴ１１．７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—６６１３（２０１２）０５—０４４６—０２　

外阴营养不良是一种女性外阴皮肤和黏膜组　

织发生变性及色素改变的慢性疾病。本病晚期常　

伴有外阴萎缩、阴道狭窄和性交痛等，甚至癌变，为　

妇科难治性疾病，发病机制至今未明。近年来分子　

生物学广泛应用于基础研究和临床诊断，对于外阴　

营养不良的病因学研究也逐步深入到基因水平并　

１３益引起学者们的重视，如众多学者针对外阴营养　

不良的临床病理学特征应用免疫组织化学等方法　

检测细胞增殖相关基因ｃｙｃｌｉｎＤ１（细胞周期蛋白　

Ｄ１）和Ｐ１６、Ｋｉ一６７（增殖细胞核抗原）、ＰＣＮＡ（增殖　

细胞核抗原）、ＥＧＦＲ（表皮生长因子受体）等，凋亡　

基因：Ｂｃｌ一２（凋亡调节蛋白）、Ｂａｘ（凋亡调节蛋　

白）、Ｐ５３等，从不同角度探讨这些基因在外阴营养　

不良发病过程中的作用。　

一、细胞增殖　

细胞增殖是通过细胞的生长和分裂使细胞数　

目增加的过程。为了整体生命活动的需要，细胞增　

殖活动中组织或细胞之间只有彼此协调，才能使机　

体结构和生理功能处于平稳状态。细胞增殖一旦　

出现异常，就导致相关疾病的发生。李广太等　研　

究ｃｙｃｌｉｎＤ１和Ｐ１６在外阴营养不良患者中的表达情　

况，发现ｃｙｃｌｉｎＤ１和Ｐ１６作为调控细胞增殖周期的　

重要因子，前者的高表达致两者间的平衡状态被打　

破，可能是外阴白色病变的重要原因之一。国内学　

者苏宝山＿２　等人应用免疫组化方法研究了突变型　

Ｐ５３基因蛋白在正常组织、外阴白色病变、不典型增　

生和外阴鳞癌组织中的表达，结果显示，正常皮肤　

４０８　临床医药文献杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉ　ｅａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｌｉｔｅｒａｔｏｒｅ　２０１４年７月第１卷第７期　Ｊｕ１．２０１４　Ｖｏ１．１　Ｎｏ．７　

３例外阴癌的护理研究　姜丽　牙克石市总医院　内蒙古牙克石０２２１５０　●　基础护理　●　

【摘要】目的：探究外阴癌根治术的护理体会。方法：选择２０１０年１月．２０１３年８月在我院接受治疗的３例外阴癌患者作为研究　对象，为３例外阴癌患者制定护理措施。结果：外阴癌手术有效治疗外阴癌，但是该术在患者会阴部的创伤较大，给临床护理带来　了很大的难度，对患者的健康造成了很大的影响。结论：加强护理有利于改善患者的生活质量，提高患者的临床疗效。　【关键词】护理；外阴癌；围手术期　【中图分类号】Ｒ７３７．３　【文献标识码】ｃ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１４．０７．０４０８．０１７６．０２　外阴癌的发病率并不高，主要发生于６０岁左右的人　群。外阴癌的发病部位是在外阴部，因此感染率较高，　：　加上患者的年纪在６０岁上下，抵抗力并不强，因此在手才＝　前后和手术过程强化护理，有利于降低并发症。本次研究　选择２０１０年１月．２０１３年８月在我院接受治疗的３例外阴癌患　者作为研究对象，现将报告呈现如下。　１　临床资料　选择２０１０年１月．２０１　３年８月在我院接受治疗的３例外　阴癌患者作为研究对象，患者的最大为年龄６５岁，最小５ｅ・　岁，平均（６０．１±２．２）岁。有２例患者采取的手术方法是外　切除术、盆腔淋巴结清扫术和腹股沟淋巴结清扫术，有１伊　患者采取的手术方法是双侧腹股沟淋巴结清扫术和外阴癌　根治切除术。３例患者手术后都出现并发症，例如下肢循珂　障碍、压疮、尿路感染。　２围手术期护理　２．１　心理护理：外阴癌患者的文化程度较低、年龄较　大、对医学知识没有充分的认识，特别是对手术安全性、　手术方法、手术过程、手术禁忌、预后等了解甚少，因此　部分患者对手术持有一种怀疑和畏惧的态度，害怕手术对　生命造成一定的威胁，害怕不能承受手术的疼痛，甚至害　怕手术对性生活造成一定的影响。因此，护理人员要将外　阴癌的基本知识讲解给患者，将手术的目的和方法告诉患　者，同时为患者介绍一些成功的案例，提高患者认知度的　同时，使患者树立战胜外阴癌的信心。护理人员要鼓励患　者表达自己内心的情绪以及身体上的不适，同时要解决患　者的问题，给予患者更多的关心、支持和帮助。外阴癌并　不是不能治愈，因此护理人员要调动患者的情绪，让患者　以积极乐观的态度去面对生活。外阴切除并不会使患者丧　失全部的性感觉，只是丧失掉一小部分性感觉，因此和谐　的性生活需要夫妻的共同努力，因此护理人员要耐心为患　者解释这些问题，最好和病人的丈夫进行沟通，让丈夫多　关心和呵护患者，使患者感受到真情和温暖。与此同时，　护理人员要将外阴癌的相关知识以及出院后需要注意事项　告诉患者及患者家属，争取获得更多家属的支持和鼓励［１］。　２．２术前护理：（１）护理人员要督促患者接受术前常　规检查；（２）大多数外阴癌的年纪都是在６０岁左右，这些老　年患者通常都患有糖尿病、心脏病、高血压等慢性疾病，　在进行手术之前要先采取措施控制这些慢性疾病；ｆ３）在手　术前３天，患者要使用碘伏棉球对阴道和外阴进行消毒，　并且采用１：５０００（高锰酸钾：水）坐浴，每次坐浴时间为　３０　ｍｉｎ，每天２次；（４１患者在手术前一个星期只能吃低渣食　物，在手术前三天只能吃无渣食物，在手术前２４／Ｊ￣时不能　吃东西，也不能喝水。为了确保患者获得充足的睡眠，在　手术前一晚，护理人员要给予安定１０毫克进行肌肉注射；　（５）由于患者的会阴部皮肤较脆弱，刀片一不小心就会伤害　患者的会阴部，因此手术操作人员一定要相当谨慎。备皮　的范围是下至大腿上的三分之一，上至剑突，两侧至腋中　线，脐部和会阴部包括在内；（６　手术前一天晚上患者要清　洁肠道，因此护理人员要给患者口服４５　ｍｌ的磷酸钠盐口　服液；（７）患者要手术之前要接受一定是训练，包括床上翻　身、咳嗽、深呼吸以及在床上小便大便等。手术对患者的　腹股沟和会阴创面较大，因此患者在手术后一段时间都不　能下床，需要使用便盆在床上小便和大便。　２．３术后护理　２．３．１　监测患者的生命体征：手术结束后将患者送回　病房，患者在不垫枕头的情况下至少要平躺６　ｈ，为了确保　患者的呼吸顺畅，护理人员要将患者头部偏向一侧。将软　枕垫在患者的膝下，下肢稍微抬高一点点，促进静脉淋巴　血回流。等到患者麻醉过后，患者取４Ｏ。半卧位至少１周，　该体位有利于引流，减少了切口的张力，在一定程度上缓　解了切口的疼痛。护理人员要定时观察患者的血压变化、　心率变化、意识状态、呼吸情况等，同时２４　ｈ监测心电图。　２．３．２伤口护理：腹股沟伤口术具有感染坏死、伤口　开裂等并发症，导致伤口难以愈合。腹股沟和外阴要加压　包扎至少２４　ｈ，并在手术后用１０００　ｇ的砂袋压迫双侧腹股沟　切口，时间是１２　ｈ，避免切口出血，护理人员要定时观察有　没有渗液、渗血等现象［２］。护理人员要即使帮助患者更换敷　料，敷料最好每天更换２次以上。　２．３．３　疼痛护理Ｉ患者接受手术后通常都会感觉疼　痛，护理人员可以给患者使用止痛剂，并让患者多卧床休　息。如果患者的疼痛难忍，护理人员可以通过放音乐、聊　天等方式转移患者的注意力，并固定好引流管和导尿管，　避免活动时牵拉加剧疼痛。　２＿３．４　引流管的护理：患者接受两侧腹股沟淋巴结清　除术之后都需要放置引流管，并将渗液和渗血清除干净，　这样做有利于预防感染，促进患者伤口的早日愈合［３】。护理　人员要确保引流管的畅通，并观察引流液的特点。　２．３．５尿管的护理：尿管要保持长期开放和畅通，尿　袋不能比膀胱高，并将其固定好，避免尿管脱出、堵塞、