肾动脉狭窄的治疗方法

肾动脉狭窄诊治指南疾病简介：肾动脉狭窄(renal artery stenosis)是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。

只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。

临床上患者出现了严重的难以控制的高血压、血管杂音、反复发作的突发性肺水肿、其他血管床的动脉瘤，或有吸烟史等征象时，应该考虑肾动脉狭窄可能。

对高度怀疑者，首先进行筛选检查，确诊则依靠血管造影，并进行肾动脉狭窄的分级，以决定患者是否需要手术治疗。

【病因及病理生理】肾动脉狭窄(renal artery stenosis)常由动脉粥样硬化及纤维肌性发育不全引起，在我国及亚洲，还可由大动脉炎导致。

动脉粥样硬化是最常见病因，约占肾动脉狭窄病例的80%，主要见于老年，而后两种病因则主要见于青年人，女性居多。

肾动脉狭窄常引起肾血管性高血压(renal vascular hypertension)，这是由于肾缺血刺激肾素分泌，体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活化，外周血管收缩，水钠潴留而形成。

动脉粥样硬化及大动脉炎所致肾动脉狭窄还能引起缺血性肾脏病(ischemic nephropathy)，患侧肾脏缺血导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。

【临床表现】肾动脉狭窄由动脉粥样硬化或大动脉炎引起者，常有肾外系统表现，前者可出现脑卒中、冠心病及外周动脉硬化，后者可出现无脉病。

(一)肾血管性高血压常呈如下特点：血压正常者(特别是年轻女性)出现高血压后即迅速进展;原有高血压的中、老年患者血压近期迅速恶化，舒张压明显升高。

重症患者可出现恶性高血压(舒张压超过130mmHg，眼底呈高血压3或4期改变);不应用抗RAAS 药物如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体 1(ATlR)拮抗剂(ARB)、β受体阻断剂，高血压常难以控制。

此外，约15%的本病患者因血浆醛固酮增多可出现低钾血症。

老年高血压肾动脉狭窄病人行介入治疗的长期疗效刘志伟（唐山市人民医院介入科，河北唐山063001）〔摘要〕目的研究老年高血压肾动脉狭窄（RAS ）病人行介入治疗的长期疗效。

方法选择该院2008年6月至2009年6月48例高血压肾动脉狭窄病人对于其行介入治疗情况进行回顾性分析。

术后随访6 24个月，观察患者降压药物使用情况及血压变化。

结果48例患者中5例大动脉炎和8例肾动脉支架术后再狭窄的患者采取单纯球囊扩张术，其余35例患者均采用肾动脉支架植入术。

介入治疗后，平均SBP 降至（139ʃ18）mmHg ；DBP 降至（81ʃ12）mmHg ，平均服用药物种类由治疗前的（2.5ʃ1.5）种下降为（1.5ʃ0.5）种，治疗前后有显著差异（P ＜0.05）。

随访6 24个月结果显示：治愈28例（58.33%），改善6例（12.5%），无效14例（29.17%）。

结论肾动脉介入治疗是一种安全有效的治疗手段，老年高血压肾动脉狭窄病人行经皮肾动脉成形术的手术成功率高，并发症少；介入治疗后大部分老年病人血压下降明显，有利于血压的控制，减少服药种类。

〔关键词〕高血压肾动脉狭窄；老年人；介入治疗；长期疗效〔中图分类号〕R544〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）18-3898-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.18.015第一作者：刘志伟（1962-），男，副主任医师，主要从事临床介入治疗。

肾动脉狭窄会引起继发性高血压、心血管事件及肾功能进行性下降等严重疾病〔1 3〕，通常病情进展较快，单纯服用降压药物往往难以控制疾病的进展，治疗的根本方法是尽快改善肾脏血运。

目前临床上治疗肾动脉狭窄的主要方法有外科血管成形术和经皮血管成形术等。

其中介入治疗以其创伤小、并发症少及死亡率低等特点，已成为治疗肾动脉狭窄的首选方法〔4 6〕。

本研究对我院高血压肾动脉狭窄病人行介入治疗情况进行回顾性分析，随访6 24个月，观察患者降压药物使用情况及血压的变化。

肾动脉狭窄如何治疗*导读：肾动脉狭窄如何治疗？肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。

肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化及纤维肌性发育不全引起，大动脉炎为主动脉及主要分支的慢性非特异性炎症，累及肾动脉造成狭窄及肾缺血，好发于30岁以下女性。

肾动脉肌纤维结构不良，病变多位于肾动脉远端2/3及其分支，以青中年妇女多见，可分为内膜纤维增生、中膜纤维肌发育不良和外膜或外膜周围纤维增生等亚型。

……肾动脉狭窄如何治疗？肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。

肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化及纤维肌性发育不全引起，大动脉炎为主动脉及主要分支的慢性非特异性炎症，累及肾动脉造成狭窄及肾缺血，好发于30岁以下女性。

肾动脉肌纤维结构不良，病变多位于肾动脉远端2/3及其分支，以青中年妇女多见，可分为内膜纤维增生、中膜纤维肌发育不良和外膜或外膜周围纤维增生等亚型。

肾动脉狭窄会引起高血压，严重的甚至会导致肾功能衰竭，严重的患者甚至会引起尿毒症，在需要长期透析的慢性肾功能衰竭的患者中，约 15 %是由肾动脉狭窄引起的，临床上称为缺血性肾病。

所以，为了治疗高血压、保护肾功能，必须处理肾动脉狭窄。

肾动脉狭窄如何治疗？肾动脉成形术是治疗本病的首选方法，治疗目的在于纠正肾血管性高血压，防止肾功能衰竭。

若患侧肾脏明显萎缩肾功能严重受损或丧失，或肾动脉分支广泛病变可考虑行肾切除术。

对于不适合上述介入性或外科手术治疗的患者，可长期服用降压药物治疗。

肾动脉狭窄的预防的关键是要大力预防和积极治疗引起肾血管性高血压的原发病，如多发性大动脉炎、动脉粥样硬化等。

预防疾病的最好的办法就是要养成一个良好的生活习惯和饮食作息，饮食上，尽量清淡，不要吃太多油腻难消化的东西，不要吃辛辣刺激的食物，不要暴饮暴食，每天三餐的营养要均衡。

尽量不要熬夜。

，早睡早起，每周3-4次的30分钟以上的有氧运动，运动会锻炼到心肺能力，增强身体体质，增加身体免疫力。

肾动脉狭窄治疗主要包括：①通过药物治疗控制高血压，以防止高血压引起的各种并发症。

②通过血管介入治疗或外科手术治疗纠正(或消除)肾动脉狭窄，恢复肾血流，保护肾功能。

(一)外科手术治疗适用于肾动脉狭窄介入治疗失败、多分支狭窄或狭窄远端有动脉瘤形成及肾动脉起始部狭窄等情况。

手术治疗包括肾血管重建术(肾血管旁路移植、搭桥)、动脉内膜切除术(剥脱术)、自身肾移植术等。

如上述治疗无效，血压难以控制者，可作病肾切除术。

若病例选择适当，手术治疗的近期有效率可达85%～E15%，但据以往的临床观察，其远期疗效与介入治疗无显著差别。

手术治疗创伤大，需全身麻醉，对术者心、肺、脑等脏器功能尚有一定要求，临床应用受到定限制。

肾动脉狭窄的介入治疗与手术治疗的“风险”成本较大，临床作治疗选择时应认真评估其“效益”，权衡“风险-效益”比。

治疗的价值不仅仅在于消除狭窄病变本身，更重要的还要看它对改善、挽救患者肾功能的意义。

如肾实质缺血损害已呈不可逆改变，再做消除狭窄的努力显然徒劳无益;但对尚具一定可逆性的病变，过早或轻易放弃治疗，则有可能错过原本有挽救希望的时机。

临床医生应更多的关注后一种情况，采取积极的干预措施，最大程度地挽救患者的肾功能。

临床病例也表明，病程较短的肾动脉严重狭窄、甚至完全阻塞并不等于肾实质损害已不可逆。

肾动脉狭窄介入治疗和手术治疗的适应证为：①药物难以控制的顽固性高血压;②反复发作肺水肿;③肾动脉狭窄程度>75%;④肾动脉狭窄侧肾脏无明显萎缩者(肾脏长径)9cm)：⑤同位素肾图或静脉肾盂造影显示肾功能尚可;⑥血管造影显示有侧支循环建立，远端肾动脉供应区有逆影。

此种情况即使术前肾功能已严重受损，狭窄消除血流恢复后肾功能也有可能得到戏剧性改善。

在药物治疗基础上的肾动脉介入治疗具有成功率高、创伤小及操作安全性高等优势，但尚存在一些并发症，如造影剂肾病、术后再狭窄及胆固醇栓塞等。

手术治疗对动脉粥样硬化患者手术行血管重建比介入治疗更有效.高血压治愈或改善率更高，但创伤大，对患者身体状况要求较高，手术并发症及病死率(2%一6%)较其他方案高，仍可能出现术后再狭窄等。

临床肾动脉狭窄病理、临床需求、临床表现、超声诊断方法和标准及肾动脉狭窄治疗方法肾动脉狭窄(renalarteryStenoSiS,RAS)是高血压最常见的继发性原因，主要由动脉粥样硬化引起。

对于疑似患者，首选非侵入性的超声进行诊断。

无症状、偶然发现的肾动脉狭窄不需要血运重建。

对于需要血运重建患者，肾动脉支架置入术是首选疗法。

所有动脉粥样硬化RAS患者均应接受指南指导的药物治疗，包括高血压控制、糖尿病控制、他汀类药物、抗血小板治疗、戒烟等。

肾动脉狭窄在轻中度高血压患若中的发病率1%~5%,可以引起两种非常严重的疾病，即肾血管性高血压和缺血性肾病，二者是造成终末期肾病的重要原因。

正确诊断肾动脉狭窄的重要意义在于:它是一种可以治愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能纠正高血压，而且能保护受损的肾功能。

肾动脉狭窄主要临床表现为药物难以控制的持续性高血压，以舒张压升高更为显著，严重者可出现肾脏萎缩、肾衰竭。

超声医师都认同超声评价肾动脉可能是所有超声检查中最难和最费时间的。

主肾动脉或副肾动脉的狭窄或闭塞可导致肾缺血，会激发肾素-血管紧张素调节机制导致高血压。

肾动脉狭窄本身可以造成肾实质损害而导致肾功能不全。

肾动脉狭窄至何种程度会导致高血压或缺血性损伤?这并无标准，具有个体差异。

从血流动力学的角度上讲，当肾动脉直径狭窄达到60%时，血流量开始下降，血流动力学的变化开始具有临床意义。

肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化、纤维肌发育不良及大动脉炎引起，前者占60%~80%,常见于老年男性;后两者占20%~40%,常见于中青年女性。

西方国家常见前两种疾病，而中国大动脉炎的发病率高。

临床需求肾脏疾病很少可以治愈，所以，临床上对肾动脉狭窄这样可以治愈的病变非常关注。

应在下列患者人群中进行超声检查以排除肾动脉狭窄：①患有严重高血压的年轻人；②急速进展的高血压或恶性高血压患者；③尽管治疗方案恰当，但高血压仍难以控制的患者；④高血压伴有进行性肾功能不全的患者；⑤推测由于肾动脉狭窄导致肾功能不全及肾大小差异的患者；⑥肾动脉收缩期峰值流速的测量被应用于治疗后的残存狭窄或狭窄复发的评价。

肾动脉狭窄的诊断与治疗摘要】在高血压患者中，肾动脉狭窄（renal artery stenosis RAS）导致的肾血管性高血压（renal vascularhypertension RVH）约占3%-10%,RAS的主要临床表现是肾血管性高血压和缺血性肾病。

RAS的主要病因为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）、肌纤维发育不良（FMD）和大动脉炎（Takayasu病）。

本文就对RAS导致的RVH的诊断与治疗作以下心得体会，仅供广大基层临床医务工作者参考。

【关键词】肾动脉狭窄肾血管性高血压诊断治疗1 概述肾动脉狭窄（renal artery stenosis RAS）导致的肾血管性高血压（renal vascularhypertension RVH）属继发性高血压，占人群高血压3%-10%（平均5%）。

RAS的主要临床表现是肾血管性高血压和缺血性肾病，在顽固性高血压患者中经血管造影证实有RAS并实施介入治疗使血压得到控制的占64%，还可使79%的RAS患者的肾功能稳定[1]。

肾动脉粥样硬化性狭窄率随人口老化逐年增加，是缺血性肾病最常见的病因，亦是引起终末期肾病病因中增长最快的。

美国肾脏病登记资料表明，在导致ESRD的病因中，肾血管病变占29%，仅次于糖尿病，其临床重要性越来越受到人们的关注。

如何早期诊治RAS已经引起国内外学者的高度重视。

2 病因病理导致RAS的主要病因为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（atherosclerotic renal artery stenosis ARAS）、肌纤维发育不良（fibromusculardysplasia FMD）和大动脉炎（Takayasu病）。

青年患者多见于后两种疾病，中老年患者以动脉粥样硬化为主；西方国家常见ARAS和FMD。

而中国大动脉炎发病率高。

近年来，随着社会经济发展、生活方式改变和社会老龄人群的比例增加，我国的ARAS的发病率越来越高[2]。

动脉粥样硬化多累及肾动脉开口部及主干近心段，斑块多呈偏心性狭窄，程度不等，约30-50%为双侧病变，多见于中老年患者；纤维结构发育不良病理分内膜型、中膜型和外膜型，以中膜型多见，约占64%。

肾动脉狭窄怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍肾动脉狭窄的治疗方法，治疗肾动脉狭窄常用的西医疗法和中医疗法。

肾动脉狭窄应该吃什么药。

*肾动脉狭窄怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.肾动脉成形术(PTRA) 为治疗本病的首选方法。

(1)指征：①高血压，若上肢血压测不出，则参考下肢血压水平;②单侧或双侧肾动脉主干或其主要分支，管腔狭窄大于50%，不伴明显肾萎缩者;③肾动脉狭窄远近端收缩压差大于30mmHg或平均压差大于20mmHg者;④单侧肾动脉狭窄RVRP≥1.5和健侧肾静脉PRA/远端下腔静脉PRA1.3;⑤肾动脉无钙化者;⑥不能耐受外科手术者。

对上述各项指标应从造影形态及功能两个方面综合分析，方能正确选择扩张指征。

若肾动脉开口完全阻塞或其远端分支有多发狭窄或缺血侧肾脏重度萎缩者，则不宜做PTRA。

(2)治疗：治疗目的在于纠正肾血管性高血压，防止肾功能衰竭。

扩张术的疗效与病因有密切关系，以肾动脉纤维肌结构不良疗效最佳，痊愈或改善者达95.5%，其次为大动脉炎84%，动脉粥样硬化仅54.5%。

2.外科手术根据病情可考虑采用血管重建术或自体肾移植术，若患侧肾脏明显萎缩，肾功能严重受损或丧失，或肾动脉分支广泛病变，可考虑行肾切除术。

对双侧肾动脉狭窄患者，采用手术与肾动脉成形术相结合的方法进行治疗，可获得较好的疗效。

3.药物治疗对于不适合上述介入性或外科手术治疗的患者，可长期服用降压药物治疗。

本病对一般降压药物反应不佳，可用β-受体阻滞药及钙拮抗药，血管紧张素转换酶抑制剂对双侧肾动脉狭窄或单功能肾(自然或人工移植)属于绝对禁忌证。

对单侧肾动脉狭窄所致的肾素依赖性高血压，可考虑用转换酶抑制剂。

单侧肾动脉狭窄性高血压用AECI，虽可使狭窄一侧肾血流压减少，GFR下降，但健侧肾血流增加，GFR增加。

由于对全身性Ang Ⅱ与肾内AngⅡ阻断，使肾钠排除明显增加，对侧肾压力-利钠作用明显恢复，细胞外液与血管内血容量恢复正常，血压下降，但用药期间也应注意肾功改变。

肾病内科肾动脉狭窄的介入治疗肾动脉狭窄是一种常见的肾血管疾病，如果不及时治疗，可能会导致肾功能不全以及其他严重并发症。

介入治疗是一种新兴的治疗方法，通过经皮血管造影术和血管成形术等技术手段，可以有效地解决肾动脉狭窄的问题。

本文将探讨肾动脉狭窄的介入治疗方法及其疗效。

介入治疗是一种通过导管介入血管内进行的治疗方法。

在肾动脉狭窄的治疗中，介入治疗主要包括经皮血管造影术和血管成形术两个步骤。

首先，医生会在手术室内进行经皮血管造影术，通过在患者手臂或大腿处插入导管，将造影剂注入到肾动脉内，以清晰地显示狭窄部位。

通过造影结果，医生可以准确定位狭窄部位和程度，并在此基础上决定后续的治疗方案。

一旦确定狭窄部位，医生会进行血管成形术，也称为血管扩张术。

在血管成形术中，医生将导管插入到狭窄的肾动脉内，然后通过导管引导下的导丝将球囊导管送至狭窄处。

球囊导管被充气后，可以扩张狭窄处，恢复肾动脉的正常血流。

这个过程可以通过监测血压曲线来判断狭窄是否得到了很好的改善。

肾动脉狭窄的介入治疗具有以下几个优点。

首先，介入治疗是一种非手术治疗方法，相对于传统的开放手术来说，具有创伤小、恢复迅速的优势。

其次，介入治疗可以准确地定位和改善狭窄部位，避免了手术对正常血管的损伤。

此外，介入治疗还可以避免一些与手术相关的并发症，如术后感染和出血等。

最后，介入治疗的成功率较高，能够明显改善肾功能，缓解肾功能不全的症状。

然而，介入治疗也存在一些限制和风险。

首先，由于介入治疗需要进行造影术和血管成形术，对患者有一定的放射线暴露和造影剂相关的风险。

其次，在一些复杂病例中，可能需要多次介入治疗才能达到满意的疗效。

此外，介入治疗对医生的操作技术要求较高，需要经验丰富的专业团队才能进行。

总的来说，介入治疗是一种有效的治疗肾动脉狭窄的方法，具有创伤小、恢复迅速等优势。

然而，在选择治疗方法时，医生需要综合考虑患者的具体情况和病情严重程度，以及自身的手术经验和技术水平。