超选择性肾动脉碘油-无水乙醇乳化液栓塞术治疗肾肿瘤

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【 关键 词 】 肾肿 瘤 ； 管 平 滑肌 脂 肪 瘤 ； 裂 ； 入 性 ； 血 破 介 肾动 脉 栓 塞术
中图分 类 号 ： ３ ． Ｒ７ ７ “ 文 献标 识 码 ： 文 章编 号 ：ｏ ８７ ４ ２ ０ ）０ —６ ７０ Ａ １ ０ —９ Ｘ（ ０ ８ ．９０ ３ —４
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１ 资料与方法
１ １ 临床 资 料 ．
本组 ３ ２例患者 ， ２ 男 ０例 ， １ ， 女 ２例 年龄 ２ ６岁 一７ ４岁 ， 平 均 （ ４±３） 。其 中右 。 １ ５ 岁 肾 ８例 ， 。 １ 左 肾 ４例 ， 块 直 肿 径６ ０ ｍ一２ ． ｃ 平 均 （ ． ．ｃ ２０ ｍ， ９ ５±２ ８ ｅ ． ） ｍ。患者 临床表 现 ：９ １
下 腔静 脉损伤 致 失血 休 克死 亡。术后 对 ３ １例 患 者进 行 随 访 ， 中２ 其 ８例患者存活 １ ２个月 ， １年生存率 ８ ．％ ；２例存 ７５ ２ 活３ ６个月 ， ３年生存率为 ６ ． ％ ；５例 存活 ６ ８８ １ ０月 ， ５年生 存
率为 ４ ． ％。 ６９
３ 讨 论
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现代肿瘤 医学
２０ ０ ８年 ２月
第 １ ６卷第 ２期
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２ ５９ ・
选择 性 肾动 脉 化疗 栓 塞 在肾 癌 根治 术 中 应 用 （ ３ 例报告） 附 ２
张洛 丁 ， 田维 正 ， 霍祖 武
【 关键词 】 肾肿瘤 ； 塞 ； 栓 手术根治术 【 中图分类号 】 ７７ １ Ｒ ３ ．１ 【 文献标识码 】 Ａ
２ ３ 手 术 治 疗 ．
大 、 以切 除 、 难 风险较大 的。 肾癌患者 ， 术前 ３天 一５天行选 择
。 肾动脉化疗栓塞术 ， 使肿 瘤体 积缩小 ， 与周 围脏器关 系 分界
清楚 ， 为手术创 造了 良好的条件 ， 取得 了较满 意的临床效果 。
现 报 告 分 析 如下 ：
术 中对所有患者 肾肿瘤均进行测 量 ， 发现患者 肾肿瘤均 有不 同程度 缩 小 ， 中最 大 者 由 ２ ． ｃ 其 ２ ０ ｍ×１ ． ｃ 缩小 为 ４ ０ ｍ， １．ｃ ４ ０ ｍ×６０ ｍ。术 中发现患者介入栓塞后肿瘤呈 向心性缩 ．ｃ 小， 使肿 瘤与周围组织关 系水肿 而 出现 “ 炎症 水帘 ” 肿 瘤易 ， 于分离 ， 中出血 量 明显减 少。３ 术 １例 安全完 整切 除 ， １例 因

３ ａ ｄ ｒ ｎ ｌａ ｔ ｒｏ ｅ ｏ ｓｍａ ｆ ｒ ｔ ｎ （ 一 ８ ． ｍ ｂ ｌ ａ ｉ ｎ ｗａ ｅ ｆ ｒ ｄ ａ ｅ ｉ ｈ ｒ ｌｙａ ｏ ｓｂ ｅｗｉ ｓ ｆｃ ａ ｉｌ ）， ｎ ｅ ａ ｒｅ ｉｖ ｎ ｕ ｌｏ ｍａ ｉ ｏ ｎ ）Ｅ ｏ ｉ ｔ ｓ ｐ ｒｏ ｍｅ ｓ ｐ ｒｐ ｅ ａ ｌ ｓｐ ｓ ｉ ｌ ｔ ｕ ｅｏ ｏ ｘ ａ ｚ ｏ ｈ ｃ ｔ ｅ ｅ ｙ ｔｍｓ Ｍ ｅ ｉｎ ｆ ｌ ｗ— ｕ ｅ ｉ ｄ ｗａ ２ ５ ｍｏ ｔ ｓ（ ａ ｇ ～ １ ｎ ｈ ） Ｔｈ ｆｅ ｔ ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ａ ｄ ｂ ｅ ｄ ｎ ａｈ ｔｒｓ ｓｅ ． ｄａ ｏ １ ｏ ｐｐ ｒ ｓ１ ． ｎｈ ｒ ｎ ｅ９ ｏ ４ ｍｏ ｔ ｓ ． ｅ ｅ ｆ ｃ ， ｏ ｌ ｔｏ ｎ ｌ ｅ ｉ ｇ ｃ
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９０ １
放射学实践 ２１ ０ ２年 ８月 第 ２ 卷 第 ８期 ７
Ｒａｉｌ ｒｃｉｅＡｕ ０ ２ Ｖｏ ２ ， ． ｄｏ Ｐ ａｔ ， ｇ２ １ ， ｌ ７Ｎｏ ８择 性 肾动 脉栓 塞 术 治 疗 急 性 肾脏 出血
夏 永 辉 ，徐 克 ，张 曦 彤 ，王 颖 ，邢 榕
Ｉ Ｎ）ｅ ｏ ｉａ ｉ ｎ ｉ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｃ ｔ ｅ ａ ｅ ｒ ｈ ｇ ． ｅｈ ｄ ： ｕ ｅ ｓ １ ｃｉ ｅ ｍｉｒ ｃ ｉ ｅ ｏ ｉａ ｉｎ ｗａ ｅ ｆ ｒ ｄ ｍｂ ｌ ｔ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆａ ｕ ｅ ｒ ｎ １ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｓ ｐ ｒ ｅ ｅ ｔｖ ｃ ｏ ｏ ｌ ｍｂ ｌ ｔ ｓｐ ｒｏ ｍｅ ｚ ｏ ｚ ｏ

Ｓ ｐ． ０７ ｅ ２０
２０ ０ ７年 ９月
超选 择性 肾动脉 栓塞术在 肾损伤 治疗中的应 用
张 彦桥 杨 文增 周 洪 月 马 涛
保定
王 全胜
魏 若 晶
（ 河北大学附属医 院， 河北
０ １０ ） ７ ００
摘
要： 目的 研究 肾损伤 出血进 行超选择性 肾动脉栓塞 的治疗方法 及效果。 方法
ｔｅｔ ａ ｅ ｔ ａ ｉ ｄ Ｍ ｅ ｏ ｓ ３ ａｅ ， ｎｉｇｉ ｇ ｏ ６～ ０ｙａｓ ａ ｉｏ ｆ ｎ ｒ． ｈ ｉ ｓｍ ｔｍ ｃｕｅ ｉ ｅｔ ｎ ｈｄｆ ｌ ． ｔ ｄ ８ｃｓｓｒ ｇ ａｅｆ ｍ １ ６ ｅｒ ｈ ｄｈｓ ｒ ｏ ｉ ｕ Ｔ ｅｍａ ｙ ｐｏ ｓｉ ｌｄｄ ｖ ｒ ｍ ａｅ ｈ ａ ｎ ｎ ｒ ｔ ｙ ｊｙ ｎ ｎ
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临床 资料 。其 中 ４例肾动静脉畸形和 １例肾外 伤引起 的出血患者采用超选择性 肾动脉介入栓塞治疗 ， 例 中、 ６ 晚期
肾癌 出血 患 者 采 用 化 疗 ＋ 栓 塞 治 疗 。 结果 ： 肾 动 静 脉 畸 形 患 者 栓 塞 治 疗 １ ３ ４例 ～ ｄ后 ， 眼 血 尿 消 失 ， 肉 随访 ９ ３ ～ ６
个月血尿再无复发 。１例肾外伤经保守治疗后继发性 出血 的患者 ， 栓塞 治疗后 随访 １ Ｏ个月 再无 出血。６例 中、 晚
期 肾 癌 并 出 血 患 者 经 介 入 化 疗 ＋ 栓 塞 治疗 后 ， 中 ４例 在 ２ ～ ７ 其 ４ ２ｈ内行 肾癌 根 治 术 ， 治 愈 ； 均 １例 ６个 月 后 复 查
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４ ・ ２
实用 临床 医学 ２ ０ ０ ７年 第 ８卷 第 ２期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｅｉ ｎ ， ０ ７ Ｖ ｌ ， ｏ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ｏ ８ Ｎ ２ ｉ ｎ ａＭ ｉ
选 择 性 肾动 脉栓 塞 治 疗 肾脏 出血 疾病
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及栓塞术 治疗 的急性 肾出血 患者的疗效 ，并与 ２ ０ ０ １ 年２ 月一 ２ ０ ０ ７ 年１ 月的２ ８ 例急性 肾出血传统手术患者 的疗效对 比。结 果 ： ２ ５ 例 患者 经肾动脉造
影均 明确出血部位 ，疗效满 意 ，一次栓塞成功 ２ ４ 例 ，术后 １ ～ ５ ｄ 血尿 消失 ，平均随访 ６ 个月 ，未见 肾出血 复发及肾功能下降 。而此前 的 ２ ８ 例 肾出
１ ． ２ ． ２ 术后处 理和随访
术后 给予 患者 卧床 ，预 防感 染 ，对症
支持治疗 ，密切监测 生命体 征、尿色及 尿量 ，复查 血、尿常规
及 肾功 能、电解质 。出院后跟 踪随访 ，定期 复查 肾功能 、肾脏
Ｂ超及 Ｃ Ｔ检查 。 １ － ３ 统计学处理
治疗 组 （ ２ ０ ０ ７年 ２月 一 ２ ０ １ ３年 １ 月） 肾 出血 患者 ２ ５例 ，男 １ ６例 ，女 ９例 ； 年龄 ２ １ — ６ ８岁 ， 平均 （ ４ ２ － Ｉ － ２ ） 岁； 均经血 、 尿常规 、
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０ 统计学 软件进 行数 据分析 ，计量资 料 以均
数 ±标 准差 ｆ ±ｓ ） 表示 ，进行 ｔ 检验 ，计数 资料采 用 检验 ，
Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义。
２ 结果
２ ． １ 一般情 况 治疗组 ２ ５例患者经选择 性肾动脉造影均 明确 。 肾动脉 出血部 位 ，１ ７例见造影 剂呈 团、片状外溢 ，并有造影剂 即刻充盈 肾盂 、
肾盏 ； ５ 例肾 内动脉中断、分支缺损 ， 其中 ２ 例合并假性动脉瘤 ； ３ 例 肾动脉狭窄 ，末梢血管毛糙 ，其 中 １ 例合并动静脉瘘 。所 有 患者均行 超选择 性 肾 动脉 栓塞术 ，采用 明胶海 绵栓塞 ３ 例 ，金

【 要 】 目的 探 讨超 选 择 性 肾动脉栓 塞治疗 肾脏 出血 性假 性 动脉 瘤 的护理 对 策 。方法 回顾 性总 结我 院成 功进行 的超选择 性 肾动脉 栓 塞 治 摘
疗 肾脏 出血 性假 性 动脉 瘤 的术 前术后 护理 经 验 。结果 ８例 患者 均康 复 出院 ，结果 满意 。结 论 对 超选 择性 肾动脉 栓 塞 治疗 肾脏 出血 性假 性
［】 勉 永 红， １ 曹艳 芬 ， 红 ． 防 呼吸 机相 关肺 炎 的 护理 对 策 ［ ． ＝ 周 预 Ｊ华 ｊ ］ Ｅ
［］ 林 静 ， ， 海 霞． 序 化 吸痰 模 式 在 预 防高 龄机 械 通 气患 者 ８ 马姗 魏 程 呼 吸机 相 关性 肺 炎 中 的作 用【】 代 中 西 医结合 杂 志 ， １，０ Ｊ． 现 ２ １ ０ ２
展［ ． 代 医院， １，１ ） ２２ ． Ｊ现 ］ ２ １（ ： —４ ０ １ ２ ２ ［】 何 山． 位护 理在 减少 呼 吸机相 关性 肺 炎发 生的 作用 ［ ． 研 ５ 体 Ｊ 护理 ］ 究 ， １， （） １—１． ２ １１ ６： ５１６ ０ ８ １
３ 加强环 境消毒 ，注意手 卫生 ，有条件 床旁备洗手 池 ，洗 手液及手 ． ７
环 节的管理 ，将会导 致本病 的发生率和病 死率升高 ，本组病例通 过加 强管 道护理 ， 口腔护理 ，体位 护理 ，吸痰护理 ，营养 支持等积极规 范 的护 理措施 ，有效的 降低了该病 的发病率和病 死率 ，缩 短了患者 的住 院时 间 ，减轻 了患者 的痛苦 ，减少 了医疗费 用。 参考 文 献
（）１０ —０ ９ ８：０ ８ １０ ．
［］ 赵爱 群 ． 吸机 相 关 性肺 炎 的 护理 策 略 的探 讨 【 ． 国 中医药 ， ９ 呼 Ｊ中 ］

临床上有明胶海 绵、无水 乙醇 、硅橡 胶栓 塞剂及复方栓塞剂 两次 ，４例给予盐 酸派替 啶 ５ ｇ肌 肉注射 １ ０ｍ 次，２例给予 去痛 等多种栓塞材料。根据性质及特点，笔者所在科选用 明胶海绵进 片 ＥＨ 两 次 。 ｉＩ ￣ 行操作。
３ 护 理
３１ 心理 护 理 ．
３３ 由于患者平卧位 时间长 ，活动受 限，护理 人员要主动关心 ．４ ． 患者，每 ２ｈ 协助 翻身，调 整卧位，预防褥疮 。做 好各项生活护 理 工作 ，提高生活护理 质量 ，确保护 理安全 。本组 １ 例 患者未 ３
肾肿瘤是肾脏常见 的恶性肿瘤 。此疾病多采用肾切除术进行 ３３２ 遵医嘱合 理应用抗生素预防感染。严密观察 生命体征 ，每 ． ． 治疗，但 如肿瘤体积较大 、分期晚 ，可造成 手术 中大 出血 。为避 ２ｈ测量 血压 １ ，４ｈ 量体温 １ 次 测 次，给予 留置导尿 １ｄ ，注意 免手术 中大 出血 造成手术 困难 ，笔者所在 医院于 ２ ０ ０ ４年开始应 保持患者导尿管 引流通畅 ，观察尿管引流尿液颜 色和性 质。本组 用选择性 肾动脉栓塞作为肾肿瘤患者的术前辅助治疗方 法，在行 １ 患者 由于 肾动 脉栓塞 治疗导致 肾局 部组织缺 血 ，在治疗后 ３例 辅助治疗时配合护理收到了良好的效果 ， 现将护理体会介绍如—。 ２ Ｆ ４ｈ内出现轻微 的血压升高，未给予降压 处理 自 缓解 。１ 例患 行 ３
４ 患者使用复方氨基 比林 注射液 ２ｍ 肌肉注射后体 温下 降。１ 例 ｌ ３ 例患者 ４ 后体 温均恢 复正常。（） ８ｈ ２ 胃肠 道症状包括恶心、呕吐、
３２ 治疗前准备 ．
治疗前 １ 天清洁下腹 部及腹股 沟处动脉穿刺部位 的皮肤 ，剃 不思饮 食。本组 １ ３例患者有 ８例感觉 恶心，５例出现频 繁呕 吐， 去阴毛。治疗 前 １ 晚患者可进半 流质饮食 ，治疗当 日 天 晨禁 食及 向患者及家属进行系统化 的饮食指导，认真做好 口腔护理 ，在患 禁水 ，测量并记录生命体 征后送入介入室做造 影剂过敏试验。本 者呕吐时防止呕吐物误吸或导致窒息 ，并遵 医嘱静脉输液 补充电 组 １ 例患者治疗前皮肤及肠道准备较充分且 无一例造影剂过敏， 解 质后症状在 ２ ３ ４ｈ内缓 解。（ 并发 急性 肾功 能衰竭 ，多与反复 ３ ）