肾肿瘤并发腔静脉癌栓围手术期护理

肾癌下腔静脉瘤栓取出术的围手术期护理摘要目的分析探讨肾癌下腔静脉瘤栓取出术的围手术期护理方案。

方法回顾性分析30例肾癌合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料，对所有患者进行综合治疗及围手术期护理，观察其临床效果。

结果本组研究中，15例在下腔静脉部分阻断下取出瘤栓，8例在下腔静脉完全阻断下取出瘤栓，7例在下腔静脉及对侧深静脉取出瘤栓，所有患者术中均未发生瘤栓脱落，均未出现急性肾功能衰竭，其中有2例术后尿素氮及血肌酐分别上升至11.55 mmol/L和210 mmol/L，并出现下肢轻度水肿，通过治疗，患者的尿素氮及血肌酐水平恢复正常。

结论在肾癌下腔静脉瘤栓取出术的围手术期采取有效的护理干预措施，促进了患者早日康复，降低了并发症的发生，值得临床推广使用。

关键词肾癌；下腔静脉瘤栓；围手术期；护理干预肾癌下腔静脉瘤栓是临床中常见一种并发症，有资料表明：肾癌下腔静脉瘤栓的发生率约占所有新发现肾癌患者的5%～10%[1]。

对于肾细胞癌下腔静脉瘤栓的治疗，目前临床上主要采用肾癌根治性手术切除并瘤栓摘除术进行治疗，但该手术方式具有一定的局限性，具有手术创伤大、风险高等特点，容易给患者的身心健康造成重要影响，因此在围手术期进行护理干预措施，可以起到良好的治疗效果。

基于此，分析本院2012年6月～2013年6月期间收治30例肾癌下腔静脉瘤栓进行围手术期护理的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年6月～2013年6月收治的30例肾癌合并下腔静脉瘤栓患者作为研究对象。

其中男18例，女12例，年龄35～74岁，平均年龄（45.5±7.1）岁，右侧17例，左侧13例。

所有患者均行常规检查，包括CT扫描、MRI及彩色多普勒超声检查等，均确诊为肾癌伴下腔静脉瘤栓。

根据Mayo分类法分级：下腔静脉瘤栓主要分为四级：Ⅰ级5例（肾旁型）、Ⅱ级7例（肝下型）、Ⅲ级9例（肝内型）、Ⅳ级9例（隔上型）。

实用 医学 杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ６卷第 １ 期 ５
肾脏 及 肾上 腺 恶 性 肿 瘤 合 并 下 腔 静 脉 癌 栓 的 外 科 处 理
唐 勇 王 植 柔 蒙清 贵 程 继 文
摘要 目的 ： 讨 肾、 探 ’ 肾上腺 恶性 肿瘤合并 下腔静 脉癌栓 患者的分期 、 分型及 外科 处理 。方法 ： 回顾性 分
实用 医 学 杂 志 ２ １ ０ ０年 第 ２ ６卷 第 ｌ ５期
癌栓 上 界 位 于肝 右静 脉 下 方 ２ｃ３ ． ４ＣＩ ． ｎ处 约 ｉ Ｘ３５ Ｔ ｃ ｍ，侵 犯腔 静 脉左 侧 壁 ｌ３Ｉ ，左 肾静脉 增 粗 约 （ 宽 １ Ｙ １ ｍ， 部被 癌栓 组 织 填充 。 术 历 时 ５５ｈ 术 中 ．ｃ 全 ５ 手 ． ， 出血 ４００ｍ 。 后病 理 ： 肾上腺 皮 质癌 ， 犯 局 ０ Ｌ 术 左 侵 部 肾皮 质 ， 尿管 切 缘未 见 癌 。 输 下腔 静 脉癌 栓形 成 。
１ 对 象与 方 法 １１ 研 究对 象 ．
１１２ 例 ２ 男 ，２岁 。 因无 痛 肉眼全 程 血 尿 １ ．． ３ 月 余 入 院 。 检 患 者呈 慢 性 病 容 ， 体 右侧 腹 部 稍膨 躇 右 中上 腹 部 可 及 一 约 １ ｍ ×１ ｍ ×１ ｍ 质 ， ３ｃ ２ｃ ２ｅ 偏 硬 、 界欠 清肿 物 ， 固定 ， 边 半 轻压 痛 。经 ｃ Ｔ检
术 后 存 活 ７个 月 ， 者 因肿 瘤局 部 复 发 死 亡 。 左 肾上 腺 皮 质 癌 患者 存 活 ２ 患 ５个 月 ， 肾癌 患 者 术 后 存 活 １ 右 ８个
月 。 于肿瘤全 身转移 。结论 ： 死 肾及 肾上腺 恶性 肿瘤合 并下腔静 脉癌栓 不是手术 治疗 的绝对禁 忌证 ， 严格 掌

作者单位:510080　广州市　中山大学附属第一医院泌尿外科二区蓝丽:女,本科,主管护师·个案报道·1例右肾错构瘤合并下腔静脉Ⅳ级瘤栓的围手术期护理蓝　丽　吴璇玲　刘剑方doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.077 肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤,为肾脏良性肿瘤[1]。

肾错构瘤合并瘤栓,包括肾静脉瘤栓甚至腔静脉瘤栓的病例非常罕见[2]。

美国梅约医学中心将下腔静脉瘤栓分成0~Ⅳ级[3],肾错构瘤合并下腔静脉Ⅳ级瘤栓病例国内外报道更是鲜见。

2015年11月我科收治1例右肾错构瘤合并下腔静脉Ⅳ级瘤栓(瘤栓到达心房)、下腔静脉内滤网植入术后患者,行体外循环、根治性肾切除、下腔静脉内瘤栓取出、下腔静脉滤网取出术,手术顺利,术后第8天康复出院,无并发症发生,现将患者围手术期护理介绍如下。

1　病例介绍患者,女性,42岁,身高153cm,体重43kg,未婚未育,于2015年11月体检CT 发现“右肾错构瘤并肾静脉及下腔静脉瘤栓,瘤栓到达心房”。

为防止瘤栓引起心肺栓塞的危险,在外院行“股静脉穿刺腔静脉内滤网留置术”(滤网须1个月内取出),为进一步手术治疗于11月11日入住我科。

入院查体:体温36.4℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压129/89mmHg,专科查体无特殊。

入院时患者除少量咳嗽咳痰(白色泡沫性质)外,无主诉特殊不适。

“上腹部,下腹部,胸部CT平扫+增强+三维”检查,结果示:(1)右肾窦区错钩瘤并下腔静脉、右肾静脉瘤栓形成,上缘至右侧膈面,长度约120mm,下腔静脉滤网植入术后改变。

(2)肝S6区小囊肿。

(3)双肺上叶纤维灶。

胸部正侧位放射线检查结果示“双侧少量胸腔积液”。

心电图检查结果无异常。

术前尿常规分析结果示“尿粒细胞酯酶(干化学)阳性(4+),白细胞446.0/μl,管型(CAST)2.49/μl”,血常规、凝血功能、肝肾功能、心酶组合、心梗组合、电解质等实验室检查无明显异常。

肾肿瘤切除术的围手术期护理目的探讨肾癌患者围手术期的护理对策。

方法对肾癌患者进行术前及术后护理，包括心理护理、术前准备、术后常规护理、生命体征观察护理、引流管护理及出院指导等护理措施。

结果50例手术均获成功。

术后4例继发性出血，1例经保守治疗好转，2例选择性肾动脉栓塞，1例再次行腹腔镜肾切除术；术后4w再次行肾功能衰竭及感染。

手术后7～24 d出院，出院后12 d的平均3个月，随访5年无复发，肾和IVP检查显示出良好。

结论做好手术前、后护理有利于减轻患者的痛苦与不适，防止并发症的发生，可以促进患者早日康复，缩短住院时间，节省住院费用。

标签：肾肿瘤；围手术期护理；感染2013年1月～2015年1月，我们收治50例肾肿瘤患者，所有患者均经腹腔途径行腹腔镜肾保留手术治疗。

报告的围手术期护理经验如下。

1临床资料本组50例，男28例，女22例；年龄65～29岁，平均42岁。

肿瘤位于左侧29例，右侧20例，双侧1例。

肾癌术前诊断23例，其中乳腺癌史4例，双侧泌尿系结石3例，体外冲击波碎石术治疗1例，冠状动脉搭桥术1例，长期使用阿司匹林，双侧肾肿瘤1例，肾假钩27例，对侧肾切除。

2结果50例手术均获成功。

术后4例继发性出血，1例经保守治疗好转，2例选择性肾动脉栓塞，1例再次行腹腔镜肾切除术；术后4 w再次行肾功能衰竭及感染。

手术后7～24 d出院，出院后12 d的平均3个月，随访5年无复发，肾和IVP 检查显示出良好。

3围手术期护理3.1术前护理做皮肤试验，交叉配血检测，血液等，做好心理护理工作。

通过改进的术前皮肤准备方法术前皮肤准备，即LD洗头，洗澡，不打勾的体毛，脐部用松节油擦去污垢。

呼吸道，泌尿道感染，建议患者戒烟，避免手术肾出血导致严重的术后咳嗽咳痰。

对患者进行咳嗽和深呼吸，以防止术后患者并发肺部感染或肺部感染。

通知患者的重要性，绝对卧床休息，训练床大小便，避免术后不习惯造成排便困难[1]。

服用抗凝血药的患者，如阿司匹林，停药至少1w才可防止术后出血。

（6）术前戒烟、戒酒
可能的情况下，术前戒烟戒酒2周以上。吸烟与术后并发症发生率和死亡率的增加具有相关性，可致组织氧合降低，伤口感染、肺部并发症增加及血栓栓塞。
（7）术晨生命体征监测：体温、脉搏、呼吸、血压等，发现异常情况及时与主管医生联系。
患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。
（8）病房护士与手术室接送人员进行交接，双人再次核对腕带、病人姓名、年龄、病历号、禁食水、义齿摘除、手术标识等情况。PDA扫手术交接，核对腕带、病历、影像片及特殊手术备注，填写手术交接记录。
⑤如何预防误吸：床头抬高30度、进食后下床活动；
⑥注意口腔卫生：刷牙、使用漱口液。
⑦功能锻炼：床上练习大小便
术前护理
（1）心理护理
应针对不同病人，积极热情地与患者交流，了解心理需求，采用卡片、多媒体、展板等形式重点介绍麻醉、手术、术后处理等围手术期诊疗过程，缓解其焦虑、恐惧及紧张情绪，使病人知晓自己在此计划中所发挥的重要作用，获得病人及其家属的理解、配合，包括术后早期进食、早期下床活动等，使其主动参与充分配合。
②如何进行有效咳嗽排痰：先进行深而慢的呼吸5-6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，促进排痰；
③术后咀嚼口香糖介绍：术后清醒，可咀嚼口香糖，促进早排气（3次/天）
④术后进食（50次咀嚼法）介绍：建议每口进食咀嚼50次
②尿道口用0.5%碘伏消毒2次/d，24h 后腹膜后引流量少于 10ml，无发热，可拔除引流管，术后3-5d拔除尿管。
（10）有效咳嗽排痰：术后指导患者深呼吸及有效咳嗽排痰，必要时给予雾化吸入。
出院
（1）出院标准

腹腔镜下肾癌根治 +腔静脉癌栓取出术的护理配合中南大学湘雅二医院手术部，湖南长沙，410000【摘要】目的：探讨腹腔镜下肾癌根治伴腔静脉癌栓取出术的手术护理配合方法。

方法：选取2019年1月~12月在某三级甲等综合医院手术室行腹腔镜下肾癌根治伴腔静脉癌栓取出术的患者18例作为研究对象，对手术护理配合经验进行回顾性总结，包括术前心理护理与手术准备、术中体位管理、体温管理、防止腔静脉癌栓脱落及发生肺栓塞、无瘤技术等，并评价患者预后情况。

结果：18例患者均顺利完成手术，术后康复情况良好，无不良反应。

结论：术前手术团队详细讨论手术过程并制定应急方案，完善术前准备以及默契、严谨的术中配合是保证手术顺利完成的关键因素。

【关键词】腹腔镜；肾癌根治术；腔静脉癌栓；手术护理配合肾癌全称肾细胞癌，是最常见的泌尿系统恶性肿瘤。

肾癌伴肾静脉及下腔静脉癌栓的发生率为 4％～10％[1]。

目前手术切除是肾癌合并腔静脉癌栓最有效的治疗方法，患者常用的手术方式有开放或腹腔镜下肾癌根治+腔静脉癌栓取出术。

腹腔镜下肾癌根治术具有出血少、创伤小、恢复快等优点，在肾癌的治疗中应用广泛。

现对2019年1月~12月在某三级甲等综合医院手术室行腹腔镜下肾癌根治伴腔静脉癌栓取出术的18例患者的手术护理配合要点报告如下。

1资料与方法1.1一般资料我院于2019年1月~12月收治肾癌伴腔静脉癌栓患者18例，其中男性12例，女性6例；年龄34~72岁，平均年龄（52.15±5.68）岁。

经B超、CT、腹部核磁共振检查，诊断为肾癌伴腔静脉癌栓形成。

1.2手术方法患者行全身麻醉后，取健侧卧位，进行消毒铺单后使用人工气囊建立后腹膜建立人工气腹。

分别于腋前线肋缘下置入10mmTrocar用于放置无腔隙，接入CO2损伤抓钳，于腋中线髂嵴上置入10mm金属Trocar用于放置Storz镜头，于腋后线十二肋下置入12mmTrocar用于放置超声刀头。

使用超声刀清理肾周脂肪，显露侧锥筋膜，扪及肾门处，暴露肾蒂，游离肾动脉、肾静脉和其他血管。

肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓及肾上腺转移1例围术期护理刘雪;尚艳华【摘要】目的：探讨肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓及肾上腺转移1例围术期护理方法。

方法：回顾性总结1例左肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓及右肾上腺转移患者行开放性左肾根治性切除术加下腔静脉瘤栓取出术加右肾上腺肿物切除术的临床资料及围术期的护理体会。

结果：对肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓及肾上腺转移患者采取一系列护理措施，严密观察病情，并积极应对，患者手术成功，未出现严重并发症。

出院后随访6个月，患者恢复良好，生活能够自理，复查未见异常。

结论：对肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓及肾上腺转移患者做好围术期护理有利于减轻患者的痛苦和不适，提高手术效果，降低并发症的发生，促进术后恢复。

【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2016(022)018【总页数】3页(P106-108)【关键词】肾巨大肿瘤;下腔静脉瘤栓;肾上腺转移;围术期护理【作者】刘雪;尚艳华【作者单位】北京大学第一医院北京市100034;北京大学第一医院北京市100034【正文语种】中文【中图分类】R473.73肾肿瘤是泌尿外科常见的恶性肿瘤，当诊断为肾癌伴肾上腺肿瘤时，首先应考虑为肾癌向肾上腺转移的可能。

静脉系统侵犯是局部进展性肾癌的临床特点之一，包括肾静脉及下腔静脉侵犯，其发生率占所有肾癌患者的4%～10%，肾癌根治性切除并静脉瘤栓取出术已成为此类患者的首选治疗方案[1]。

在进行较大肾肿瘤及下腔静脉瘤栓手术时,根据患者情况选择性地进行术前肾动脉栓塞术,可在一定程度上减少术中出血，方便术中操作以及缩小肿瘤体积等优点。

我院于2014年4月收治1例左肾癌伴下腔静脉瘤栓及右肾上腺转移患者，给予左肾动脉栓塞术后行左肾根治性切除术加下腔静脉瘤栓取出术加右肾上腺肿物切除术，手术顺利，效果满意。

现报告如下。

患者女，41岁，主因“体检发现左肾肿瘤2周”入院。

行泌尿系CT及MRI示：左肾上极13 cm×8 cm×7 cm大小低回声肿物，外形不规则，向肾外凸出。

后生命体征 、 尿量的监测 ， 各种管道的护理及术后 并发症 的预 防。 认 为做好术前 、 术后护理有利 于减轻患者的痛苦和不适 ， 对 患者术后
恢 复 及提 高 术后 生存 率都 起 到 关键 性 的 作 用 。 关键词 ： 肾肿 瘤 ； 静脉瘤栓 ； 护理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔 ， 穿刺点上方约ｌ ｃ ｍ 处压迫止血。 每次 用药后都要在专用记录单上记录时间、 药品名称 、 剂量、 给药途 径 和出 、 凝血时间的检验结果 ， 并签名目 。 发现其他部位 的出血 ， 立 即
报告主治医师并协助处理 。 包括立即停用抗凝药 ， 并 采 用 立 即 止
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ６ — １ ５
广州军 区武汉总医院泌尿外科
１ ０ ５ ｍ ｍｘ ｌ ０ ２ ｍｍ， 上下径约 为１ ５ ８ ｍ ｍ， 病灶周边部规则 ， 越过 中 线达到脊柱前方 ， 下腔静脉呈弧形向左、 前受压 ， 管 腔变 窄 ， 最窄 处位于腰２ 椎水平 ， 其前后径约２ — ３ ｍ ｍ， 未见 明显瘤栓形成 ； 周围
血、 维生素Ｋ 。 或输入新鲜血液等治疗 。 ２ ． ５ ． ２ 预防肺栓塞 急性期患者绝对卧床休息 ， 在床上进 行一切 活动 ， 并 避免 动作 幅度 过大 ， 患肢不能过冷过热 ， 禁止按摩患肢 ， 以防部分溶解的血栓脱落 ， 导致其他部 位栓塞 。 若患者 出现胸痛 、 呼吸困难 、 血压下降等异常情况 ， 提示可能发生肺动脉栓塞 ， 应立 即让患者平卧 ， 避 免做 深呼吸、 咳嗽 、 剧烈翻动 ， 同时 给予高浓度 氧气的吸入 ， 并报告医师 ， 配合抢救。 ２ ． ６ 健康教育 健康教育是预防下肢静脉血栓形成 的经济有效

护 理 研 究 ２０１３年 ７月 第 ２７卷 第 ７期 下 旬 版 （总 第 ４３７期 ）
用 和蔼 的 态 度 、温 和 的语 言对 家 长 进 行 心 理 疏 导 ，同 时 向 家 长 解 释治 疗 的 方 法 、目 的 以 及 牵 引 过 程 中 的 注 意 事 项 ，让 家 长 更 好 地 、有 效 地 配 合 医生 协 助 患 儿 完成 牵 引 治 疗 。 １．３．３ 饮 食 护 理 充 分 的营 养 是 修 复 损 伤 组 织 ，产 生 能 量 和 维 持 生 理 活 动 的基 础 。 婴 幼 儿 代 谢 率 高 ，合 理 饮 食 才 能促 进 骨 折 顺 利 愈 合 ，每 日给 予 患 儿 高 热 量 、高 蛋 白 、富 含 维 生 素 、纤 维 素 的 清 淡 、易 消 化 饮 食 。饭 菜 的 品 种 要 多 样 化 ，注 意 色 、香 、味 、形 的 搭 配 ，以促 进 患 儿 食 欲 ，有利 于 早 日康 复 。 １．３．４ 预 防并 发症 １．３．４．１ 压 疮 长 期 卧 床 ，局 部 受 压 ，易 发 生 压 疮 ，应 每 隔 ２小 时 翻 身 １次 ，按 摩 受 压 部 位 ，促 进 局 部 血 液 循 环 。 食 物 残 渣 掉 落 床 上 要 及 时 清 理 ，饮 水 、尿 液 弄 湿 衣 裤 要 及 时 更 换 ，随 时 保 持 床 单 位 清 洁 、干燥 。 １．３．４．２ 便 秘 牵 引患 儿 活 动 少 ，肠 蠕 动 减 弱 ，故 要 吃 些 含 纤 维 素 多 的蔬 菜 和水 果 ，以 预 防 便 秘 。 指 导 患 儿 家 长 每 日进 行 腹 部 按 摩 。 １．３．４．３ 肺 部 感 染 由 于 患 儿 卧床 、活 动 少 、气 管 内分 泌 物 不 易 排 出而 易 引 起 肺 部 感 染 。每 日定 时 开 窗 通 风 ，保 持 室 内 空 气 新 鲜 ，湿 度 适 宜 。注 意 保 暖 ，预 防感 冒 。做 好 口腔 护 理 ，减 少 Ｅｌ 咽 部 细 菌 进 入 呼 吸 道 ，有 助 于 预 防 肺 部 感 染 。 ２ 结 果

肾肿瘤伴腔静脉瘤栓围手术期护理【中图分类号】r473.73【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0279-01肾肿瘤是泌尿系统疾病中常见的恶性肿瘤，如肿瘤侵犯肾静脉和下腔静脉可形成癌栓，甚至可延伸至右心房，肾癌伴肾静脉或下腔静脉癌栓的发生率为4%～10%[1]。

虽然手术风险较大，但随着手术技术的提高，根治肾切除术加静脉癌栓取出术的5年生存率可达25%～57%[1]。

自2009年2月～2011年2月，我科共收治此类患者28例，经过精心护理，效果满意，现就护理方面进行经验总结汇报如下：1 基本资料本组28例，男18例，女10例；年龄37～69岁，平均42岁。

癌栓采用的五级分类法分型[2]：0级（肾静脉）9例；i级：（侵人ivc内，距肾静脉开口处≤2cm）7例；ⅱ级：（侵入肝静脉水平以下的ivc内，肾静脉开口处>2 cm ）5例，ill级：（肝内ivc水平）3例（均进入右心房）；ⅳ级：（膈肌以上ivc内） 3例。

2 结果本组中27例患者痊愈出院，1例患者术中死亡。

3 护理3.1 术前护理3.1.1 了解病史：全面详细了解患者现有病史，既往史，过敏史，各系统情况，各检验指标，癌栓分型。

通过主治医生了解患者术式，以制定更合理护理措施收集资料。

3.1.2 一般护理：术前应避免使患者血压增高的情况如剧烈活动，情绪激动；避免使腹压增加情况如便秘、咳嗽、打喷嚏等；尽量避免下腔静脉造影及静脉肾盂造影等检查，以防止癌栓脱落，造成肺梗死，甚至猝死。

创造安静、良好的睡眠环境，尊重患者睡眠习惯，鼓励患者多卧床休息。

严密观察患者意识，瞳孔，呼吸变化，如有异常，即使报告医生。

3.1.3 健康教育：讲解术患者术前、术后注意事项，锻炼患者术后床上翻身、术后有效咳嗽，床上使用便器，活动下肢等。

3.1.4 心理护理：患者术前常表现为悲观，焦虑，担心手术成功率，担心预后情况。

针对每位患者进行心理疏导，耐心解答其医学方面疑难问题。

当代护士2010年11月中旬刊(学术版)39※肿瘤科护理肾癌根治及下腔静脉癌栓切除术的护理何秀梅郭淑萍齐娟摘要总结T4#,I肾癌根治及下腔静脉癌栓切除术患者的护理措施，包括术前做好充分准备，介绍手术相关知识，解除患者心理负担；术后给予监测生命体征与中心静脉压(C V P)监测肾功能变化，加强各引流管道护理及预防肺部感染。

认为采取行之有效的治疗及护理措施，有利于减少并发症的发生，加快术后恢复，提高患者的生存率。

关键词：肿瘤，肾；下腔静脉；围手术期；护理中图分类号：R473．73文献标识码：B文章编号：1006—6411(2010)11—0039-02肾癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于膀胱癌，而肾癌伴肾静脉及下腔静脉癌栓的发生率为4％～10％1-I，手术切除仍是目前最有效的治疗方法，此方法可以提高患者的生存率。

本院于2009年3月．2010年4月成功地施行4例肾癌根治及下腔静脉癌栓切除术，现将护理要点报告如下。

1临床资料1．1一般资料本组患者4例，男l例，女3例；年龄45。

67岁。

平均62．3岁，病程2周至6个月。

其中右肾癌3例，左肾癌l例。

癌栓分型：肝下型3例，肝内型l例。

均行C T、腹部核磁共振检查提示肾癌，伴下腔静癌栓形成。

1．2手术方法与结果本组4例均在全麻下行肾癌根治、下腔静脉癌栓切除术。

术中各输血4800m l、1600m l、1200m l。

术后2例用呼吸机维持24h。

手术用时4—5h，术后2d拔出胃管，4～7d拔出切口负压引流管，7d拔出锁骨下静脉导管，7-12d拔出尿管，8-l O d 间断拆除切口缝线，术后平均住院18d。

术后病检提示：3例为右肾透明细胞癌，下腔静脉癌栓。

1例为左肾小细胞恶性肿瘤，符合骨外尤文肉瘤，静脉癌栓细胞形态同肾脏肿瘤。

2护理2．1术前护理2．1．1心理护理患者在得知身患肾癌后思想负担重，因此要加强心理护理，主动接近患者，增加他们对医护人员的信任，向他们介绍国内外同类手术的成功经验，树立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。

肾肿瘤并发腔静脉癌栓围手术期护理肾细胞癌可侵及肾静脉和下腔静脉形成瘤栓,肾静脉瘤栓的发生率为21%～25%,下腔静脉瘤栓的发生率为4%～15%。

目前手术是最有效的治疗办法,即采取患肾连同静脉瘤栓一并切除我科于2009-10-8日收治一例肾癌合并腔静脉瘤栓的患者,并于10-28行肾癌根治性切除加瘤栓取出术,这种手术切口大,手术并发症多且严重,充分的术前准备和良好的术后护理是手术成功的重要环节,现将该例肾癌伴腔静脉瘤栓患者的护理体会报告如下.1 资料和方法1.1一般资料男性，68岁主诉无痛性肉眼血尿伴右侧腰部疼痛不适半月。

CTU提示“右肾肿瘤伴下腔静脉癌栓”。

入院后出现双下肢浮肿。

1.2 手术方法采用全身麻醉，平卧位或患侧垫高45°斜位，沿患侧肋缘下切口经腹腔入路，按根治性肾癌切除术常规操作。

2 护理2.1 术前护理2.1.1双下肢功能性锻炼有助于建立良好的侧枝循环[1]。

双下肢屈伸运动可提高下肢静脉回流能力，增加单位时间内静脉回流血量。

促使癌栓梗阻后的下肢建立侧枝循环。

具体方法：平卧位，双下肢同时反复进行伸屈或抬高运动。

根据患者自身实际情况调整。

一般术前3-5天给予伸屈3-5分钟，15-30次/分，并做好保暖工作。

2.1.2 做好血型交配及备血工作。

做好肠道准备工作。

2.1.3术前病情观察每班护士都要密切观察病人有无呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血等症状，注意有无早期肺栓塞的表现。

嘱病人卧床休息，抬高患肢15°～30°，以促进血液回流。

切忌用手按摩患肢，避免频繁的翻身和深呼吸、咳嗽，防止血栓脱落造成肺动脉栓塞。

观察双下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度和足背动脉搏动情况和患者疼痛、感觉变化。

2.1.4 做好抢救物品及药品的准备工作，密切观察患者的呼吸及意识情况，做好栓子一旦脱落造成三尖瓣及肺动脉栓塞的防治措施。

2.1.5 做好患者的心理护理，术前对病人及家属做好解释工作，认真介绍手术过程、术中配合及术后注意事项，消除患者紧张、恐惧心理。

的肾肿瘤得 以早期发现 。通过及时有效 的手术治疗及 护理 ， 肾
等措施 。必要 时需做再次手术止血的准备 。
２ ． ２ ． ２ 记录 ２ ４ ｈ尿量 ，观察 肾脏功能 应及时通知医生 ， 防止肾功能衰竭 。 ２ ． ２ ． ３ 卧位 术后第 ２天取半卧位 ， 病 情允许尽早下床活 保 证患者每 天尿 量在 １ ０ ０ ０ｍＬ以上日 ， 连续记录 ２ ４ ｈ尿量 至少 ３ ｄ ， 若 尿量较少
及 时发现问题 ， 为患者康复提供保 障 ， 为医生 的治疗提供依据 ，
还 能创造和谐的医患关系。其 中心理护理尤为重要 ， 因为坏死
性 筋膜炎患者治疗 时间较 长 ， 平 时患者多伴有焦虑情 绪 ， 换 药
时患者多感到恐惧 ห้องสมุดไป่ตู้本组 １ 例患者 ２ ０年前 患有精神病 ，已治
配血等各项常规手术准备 ，必要时鲜血备用。术前患者禁食 、
癌患者 的生活质量及生存率得 到了极大 的提 高 ， 促进 了患者 的 康复 ， 现将其护理体会报道如下 。
１ 一 般 资 料
动， 利 于创周 引流管 引流 ， 可有效 减轻 切 Ｉ Ｓ ｌ 疼痛， 促 进切 Ｉ ： １ 愈 合。 患者静 卧期 间鼓励勤翻身 ， 深呼 吸， 有效 咳嗽 、 排痰 ， 以增加
染率为 １ ０ ０ ％， １ 例合并真菌感染 ，占 ２ ５ ％， ２ 例患者患有慢性
病， 占５ ０ ％。 ４例患者 全部有发病前臀部肌肉注射史 ， 因此我们 考虑 ， 可能与不正确 的肌 肉注射有关 。此病发病 急 ， 进展快 ， 创
面大 ， 清创 术后 的护理非常重要 ， 积极 、 有效 的护理措施 不仅能
２ 护理 ２ ． １ 术 前 护 理
后， 方可逐 渐进食流质 、 半流质 、 营养 丰富 、 易消化无 刺激性食

《天津护理》2012年4月第20卷2期肾癌伴IV 级下腔静脉癌栓是指肾癌细胞向下腔静脉延伸成为癌栓，其在下腔静脉中延伸的长度超过横膈水平，甚至达到右心房内。

目前，对于无淋巴结和远处转移的肾癌伴IV 级下腔静脉癌栓，在肾癌根治性切除的同时在体外循环下取栓是最安全有效的疗法〔1〕，其难度大，风险高，术后易出现多种并发症。

我科于2007年8月至2010年12月对4例肾癌伴IV 级下腔静脉癌栓患者行手术治疗，通过充分的术前准备和精心的术后护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组4例患者，男3例，女1例，年龄44～68岁。

2例因间歇无痛性肉眼血尿，2例因腰部包块伴发热入院，右肾癌3例，左肾癌1例，术前行B 超、CT 及MRI 检查，肿瘤直径8～16cm ，癌栓长度9～12cm （肾静脉水平以上），未发现淋巴结和远处转移。

本组4例术前均合并贫血和低蛋白血症，合并高血压2例，肝功能改变1例。

1.2手术方法取胸腹联合正中切口，探查腹腔后显露患肾、肾蒂及下腔静脉。

沿胸骨正中切口打开心包，全身肝素化后行升主动脉、上腔静脉、主动脉根部、右上肺静脉插管建立体外循环，于心脏停搏满意后继续降温至肛温20℃时停止体外循环，行腔静脉切开取栓并肾癌根治性切除。

经体外循环复温至肛温36℃，鱼精蛋白中和肝素，置心包、纵隔引流管，腹腔引流管，保留尿管及胃管。

1.3结果4例手术均成功。

术后2例并发心律失常，1例肾功能轻度异常，1例切口感染，均经治疗后痊愈，平均住院28天。

病理诊断均为肾透明细胞癌，出院后随访3～12个月，未发现肿瘤复发和远处转移。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理癌症患者对病情敏感，由于手术需在体外循环下进行，难度大，风险高，并发症多，患者对自己的身体状况能否耐受手术以及手术的安全性、疗效及预后产生不确定感，表现出焦虑、恐惧心理。

对此，护士一方面根据患者年龄、文化程度等的差异，采用通俗易懂的方式讲解体外循环相关知识以及手术的方法和效果，帮助其树立战胜疾病的信心。