脊髓损伤截瘫平面的评估

截瘫的评定内容
截瘫是指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。

截瘫的评定内容主要包括以下几个方面：
1. 损伤平面的评定：通过检查感觉、运动、反射等功能来确定脊髓损伤的平面，这对于制定康复计划和评估预后非常重要。

2. 运动功能评定：评定患者的肌力、肌张力、关节活动度等，以了解患者的运动功能受损情况。

3. 感觉功能评定：评定患者的触觉、痛觉、温度觉、本体感觉等，以了解患者的感觉功能受损情况。

4. 日常生活活动能力评定：评定患者的穿衣、洗漱、进食、排便等日常生活活动能力，以了解患者的自理能力。

5. 膀胱和直肠功能评定：评定患者的膀胱容量、残余尿量、排尿控制能力和直肠功能等，以了解患者的膀胱和直肠功能受损情况。

6. 心理和社会功能评定：评定患者的心理状态、情绪、认知功能、社会支持等，以了解患者的心理和社会功能受损情况。

综上所述，截瘫的评定内容非常广泛，需要综合考虑患者的身体、心理和社会功能等多个方面。

评定结果可以为制定康复计划和评估预后提供重要依据。

脊髓损伤平面的评定方法脊髓损伤是指在脊髓中发生的神经系统所受的损伤。

它可以发生在任何年龄段，主要原因有车祸、跌落、运动伤害和犯罪等。

脊髓损伤特征脊髓损伤常常会导致下肢瘫痪、大小便失禁、严重的昏迷和死亡等。

因此，早期的诊断和治疗至关重要。

尽管在许多情况下，MRI和CT等影像学检查可以用于确诊和评估脊髓损伤，但是，这些方法在轻微的损伤或神经元受损不明显的情况下会变得不可靠。

而且，受伤的患者可能需要分级系统来确定治疗和预后事宜。

所有这些都要有一个合适的脊髓损伤评估技术，以确定患者受伤的种类和严重程度。

评估方法脊髓损伤评估涉及许多进程，其中最常见的技术是美国国家脊髓损伤协会（ASIA）评估系统。

该评估是完全客观的，重点是评估神经的感觉和运动功能。

ASIA评估方法是根据美国神经病学协会设计的，用于评估运动和感觉，以便更好地理解对脊髓的具体损伤，并对患者进行分类。

根据ASIA评分的分数分级，基本上分为以下类别：A级，完全截瘫：没有感觉或主动肢运动延迟。

B级，感觉保留，截瘫：没有可控主动运动，但有感觉保留。

C级，不完全截瘫：有可控肢体运动，但肌肉弱度显著。

D级，轻微受限制：有完整的肌肉运动，但力量是一半以下常规。

E级，正常：感觉和运动平常。

ASIA评估方法使用关于神经系统的5类身体部位（口腔，上肢，下肢，静态感觉和囊袋刺激）的标准检查，为每个部位分配级别。

对于托马斯演示练习或CDI（complete diameter action）实验，在ASIA评估系统中也通常包括在内。

总结在客观评估脊髓损伤时，ASIA系统是一种简单和可靠的方法。

该系统可用于确定患者的脊髓损伤类型并可以根据严重程度进行分级。

这种评估工具对于确定治疗和开展康复计划非常有用，同时为临床医师提供了一个统一的通用语言来描述不同患者的状态。

脊髓损伤平⾯的评定01脊髓损伤(Spinal cord ingury SCI)是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平⾯以下脊髓功能的障碍，是⼀种可以导致终⾝残疾的损伤。

四肢瘫（tetraplegia）指由于椎管内的脊髓颈段神经组织受损⽽造成颈段运动和/或感觉的损害或丧失。

四肢瘫导致上肢、躯⼲、下肢及盆腔器官的功能损害，即功能受损涉及四肢。

*本术语不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤造成的功能障碍。

截瘫（paraplegia）指椎管内神经组织损伤后，导致脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段)运动和/或感觉功能的损害或丧失。

截瘫时，上肢功能不受累，但是根据具体的损伤⽔平，躯⼲、下肢及盆腔脏器可能受累。

*本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或者椎管外周围神经的损伤。

⽪节（dermatome）指每个脊髓节段神经的感觉神经（根）轴突所⽀配的相应⽪肤区域。

肌节（myotome）指受每个脊髓节段神经的运动神经（根）轴突所⽀配的相应⼀组肌群。

解剖特征02评估前应⾸先了解脊髓的解剖结构与各部位损伤的情况。

取决于脊髓损伤的程度和部位，评估前脊髓损伤后的表现及恢复程度取决于⼀、脊髓节段脊髓是中枢神经系统组成部分之⼀，全长42~45cm，上端于枕⾻⼤孔处与延髓相接，下端⾄第⼀腰椎下缘，占据椎管的2/3。

脊髓⾃上⽽下发出31对脊神经，与此相对应也分为31个节段个节段，即8个颈节（C1-C8），12个胸节（T1-T12），五个腰节（L1-L5），五个骶节（S1-S5）和⼀个尾节（Co）向下每个节段有2对神经根：前根和后根。

在出⽣后由于脊柱⽣长快，脊髓⽣长慢，各椎体的神经根只有在脊髓上部是平⾏的平⾏的，从胸髓开始，神经根便向下斜⾏斜⾏，例如：T10损伤，脊髓的损伤节段就不是T10，⽽是T9或T8，定位诊断时必须考虑到。

⼆、脊髓节段与椎体的对应关系损伤⽔平的评定031运动损伤平⾯的确定运动平⾯：运动平⾯通过⾝体⼀侧10个关键肌的检查确定，该平⾯关键性肌⾁的肌⼒必须≥3级，该平⾯以上的关键性肌⾁的肌⼒必须≥4级，例如：C7⽀运动平⾯：配的关键肌⽆任何活动，C6⽀配的肌⾁肌⼒为3级，若C5⽀配的肌⾁肌⼒为5级，那么，该侧的运动平⾯在C6。

从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。

（1）颈脊髓损伤1）第一、二脊髓损伤患者多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：①运动改变第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。

②感觉改变第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。

当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，患者可感到耳部及枕部疼痛、麻木。

检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。

2）第三颈脊髓损伤该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。

常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。

这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。

3）第四颈脊髓损伤①运动改变患者为完全性四肢瘫痪。

膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故患者的自主呼吸丧失。

创伤性反应消退后，膈肌机能可望恢复而行自主呼吸，但呼吸仍较微弱。

②感觉改变锁骨平面以下的感觉消失，其他如括约肌功能、性机能、血管运动、体温调节机能等均消失。

4）第五颈脊髓损伤损伤早期因第四至五颈脊髓受到创伤性水肿的影响，患者膈肌功能很差，加之创伤后患者发生肠胀气等更会加重呼吸困难。

①运动改变双上肢完全无自主活动而放置于身体两侧；肩部则因有提肩胛肌、斜方肌的牵拉而能耸肩。

②感觉改变患者除颈部及上臂前方一个三角区以外，所有感觉全部消失。

③反射改变患者除肱二头肌腱反射明显减弱或消失外，其余腱反射全部消失。

5）第六颈脊髓损伤患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气的影响，呼吸功能可受到明显干扰。

①运动改变胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、三头肌瘫痪，肘部失去伸展功能。

提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌仍可收缩，因而患者的肩部可抬高，上臂可外展90度，前臂屈曲，手放在头部附近。

桡侧伸腕长肌呈下远动单位性损害，而第六颈脊髓节段以下的神经所支配的手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。

脊髓损伤分类标准分类: 康复评定1． Frankel法 1969年由Frankel提出。

其将损伤平面以下感觉和运动存留情况分为五个级别(表1)。

表1Frankel脊髓损伤分级法等级功能状况A 损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失B 损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包括骶区感觉C 损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在D 损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走E 深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射Frankel法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级，对脊髓损伤的评定有较大的实用价值，但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有一定的缺陷，缺乏反射和括约肌功能判断，尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。

2．美国脊髓损伤协会(ASIA)评定法美国脊髓损伤协会在Frankel分级的基础上进行了修订。

与Frankel法最大区别是对C级和D级从肌力的角度进行了量化:ASIA C 为损伤平面以下半数以上的关键肌的肌力<3级，ASIA D为损伤平面以下半数以上的关键肌的肌力>=3级；ASIA脊髓损伤分法与Frankel法相比区别不大，仍是一种划分等级的方法，而且各等级间的界限也不十分的清楚，因此也不能很好地克服Frankel法的缺点。

上述各种修订方法虽然各有特点，但都属于同一种划分损伤等级的方法，都没能将脊髓损伤的严重程度加以量化，其结果为各级损伤间划分界线模糊，所得资料可比性差。

3．国际脊髓损伤神经分类标准国际脊髓损伤评分标准是参照美国国立急性脊髓损伤研究会(NASCIS)评分标准(18)制定出的一种用积分的方式来表达脊髓损伤严重程度的方法。

其将脊髓损伤程度进行量化，便于进行统计学处理比较和学术间相互交流。

故国际脊髓损伤神经分类标准被认为是迄今最为先进的脊髓损伤评分方法，并于1992年9月在巴塞罗那被国际截瘫医学学会批准使用。

国际脊髓损伤神经分类标准的神经检查包括感觉检查、运动检查及肛门指检，测试肛门外括约肌。

脊髓损伤asia分级的评定标准
脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，常常导致肢体运动和感觉功能的丧失。

为了更好地评估患者的病情和治疗效果，医学界制定了ASIA分级评定标准。

ASIA分级评定标准是由美国慢性残疾研究中心制定的，它通
过对患者的神经系统功能进行评估，将脊髓损伤患者分为A、B、C、D、E五个等级。

A级患者指的是完全截瘫的患者，他们失去了感觉和运动功能，无法自主控制肢体的运动。

B级患者指的是感觉功能完全丧失，但尚能自主控制肢体运动的患者。

C级患者指的是肢体运动功
能有部分恢复，但仍无法控制肌肉力量的患者。

D级患者指的是肢体运动和感觉功能均有部分恢复，但尚未恢复到正常水平的患者。

E级患者指的是肢体运动和感觉功能均已恢复到正常
水平的患者。

ASIA分级评定标准主要通过对患者的神经系统功能进行评估
来确定患者的等级。

评估过程包括神经系统检查、感觉功能评估、肌力评估等多个方面。

评估结果可以帮助医生更好地制定治疗方案，并跟踪病情变化。

总之，ASIA分级评定标准是一种重要的脊髓损伤评估方法，可以帮助医生更好地了解患者的病情和治疗效果。

对于脊髓损伤患者来说，及早接受评估和治疗是非常重要的。

脊髓损伤分级ASIA量表
脊髓损伤是一种常见的神经系统疾病，严重的情况下可能会导致肢体瘫痪、失禁等问题。

为了对脊髓损伤进行科学的评估和分类，国际上制定了ASIA（美国脊髓损伤协会）量表。

ASIA量表是一种基于神经学的评估方法，用于对脊髓损伤进行分级。

该量表通过对神经系统功能的评估，对脊髓损伤患者的严重程度进行判断，从而为治疗提供指导。

ASIA量表共分为五个等级，分别是A、B、C、D和E。

其中，A 级表示最严重的损伤，E级表示损伤最轻微的情况。

以下是各个等级的详细描述：
A级：完全截瘫，即患者无法主动运动肢体，也没有感觉。

B级：感觉完整，但运动功能完全丧失。

C级：运动功能有部分恢复，但肌力等级不足3级。

D级：运动功能恢复较好，肌力等级达到3级或以上。

E级：神经系统功能完全恢复，患者可以进行正常的日常活动。

ASIA量表可以帮助医生对脊髓损伤进行准确的评估和分类，从而为治疗提供指导。

同时，该量表还可以用于对疗效进行评估，帮助医生判断治疗效果。

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