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单孔胸腔镜下肺大疱切除术治疗自发性气胸的临床研究糜烨东虞桂平蒋薛伟黄斌单一波银江苏省江阴市人民医院胸心外科，江苏江阴214400［摘要］目的探讨单孔胸腔镜下肺大疱切除术治疗自发性气胸的临床效果。
方法自2018年6月耀2019年11月，选取江阴市人民医院胸心外科收治的自发性气胸患者50例，根据手术方式分为两组，行单孔胸腔镜下肺大疱切除术者为观察组(n=25)，行单操作孔胸腔镜下肺大疱切除术者为对照组(n=25)o比较两组患者术前知晓率，记录并分析两组患者的手术时间、术中出血量、胸腔置管时间、胸腔置管总引流量、术后1d疼痛评分、住院时间等情况，比较两组患者术后满意度。
结果两组患者术前知晓率均为88%.,差异无统计学意义渊P>0.05)o观察组患者的手术时间、术中出血量、胸腔置管时间、胸腔置管总引流量、术后1d疼痛评分及住院时间均少于对照组，除手 术时间外，差异均有统计学意义(P<0.05)o两组患者术后满意度比较,观察组(92%.冤高于对照组(80%),但差异无统计学意义(P>0.05)o结论单孔胸腔镜下肺大疱切除术治疗自发性气胸效果佳,缩短患者胸腔置管时间和住院时间、减少术中出血量、减轻疼痛，患者术后满意度更高,值得进一步在临床中推广。
［关键字］单孔法;胸腔镜；自发性气胸;肺大疱［中图分类号］R561.4［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2020)33-0077-04Clinical study on single-pore thoracoscopic bullectomy in the treatment of Spontaneous pneumothoraxMI Yedong YU Guiping JIANG Xuewei HUANG Bin SHAN YiboDeparLmenL of CardioLhoracic Surgery,Jiangyin People's HospiLal in Jiangsu Province,Jiangyin214400,China [Abstract]Objective To explore Lhe clinical effecL of single-pore Lhoracoscopic bullecLomy in Lhe LreaLmenL of sponLa-neous pneumoLhorax.Methods From June2018Lo November2019,A LoLal of50paLienLs wiLh sponLaneous pneumoLh-orax who were admiLLed Lo Lhe DeparLmenL of CardioLhoracic Surgery aL Jiangyin People's HospiLal were selecLed.They were divided inLo Lwo groups according Lo differenL surgical meLhods.The paLienLs undergoing bullecLomy under singlepore Lhoracoscopy were assigned inLo Lhe observaLion group(n=25),and Lhe paLienLs undergoing bullecLomy under single operaLion pore Lhoracoscopy were assigned inLo Lhe conLrol group(n=25).The raLe of surgery awareness was compared beLween Lhe Lwo groups.The duraLion of operaLion,inLraoperaLive blood loss,Lhoracic caLheLerizaLion Lime,Lhoracic caLheLerizaLion LoLal drainage,pain score one day afLer surgery,and lengLh of hospiLal sLay were recorded and analyzed. The paLienLs'saLisfacLion afLer surgery was compared.Results The surgery awareness raLe before LreaLmenL was88%for boLh groups,and Lhe difference was noL sLaLisLically significanL(P>0.05).In Lhe observaLion group,Lhe duraLion of operaLion,inLraoperaLive blood loss,Lhoracic caLheLerizaLion Lime,LoLal Lhoracic caLheLer drainage,pain score one day afLer surgery,and lengLh of hospiLal sLay were all less Lhan Lhose in Lhe conLrol group.ExcepL for Lhe duraLion of surgery,all Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).The posLoperaLive saLisfacLion was compared beLween Lhe Lwo groups.The observaLion group(92%)was higher Lhan Lhe conLrol group(80%),buL Lhe difference was noL sLaLisLically sig nificanL(P>0.05).Conclusion Single-pore Lhoracoscopic bullecLomy is effecLive in Lhe LreaLmenL of sponLaneous pneu-moLhorax,which shorLens Lhe Lime of Lhoracic caLheLerizaLion and lengLh of sLay,reduces inLraoperaLive blood loss,and alleviaLes paLienL pain.The posLoperaLive saLisfacLion of paLienLs is higher and iL is worLhy of furLher promoLion in clinical seLLings.[Key words]Single-pore meLhod;Thoracoscopy;SponLaneous pneumoLhorax;Pulmonary bulla原发性自发性气胸(Primary spontaneous pneumoth-orax,PSP)是指肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表［基金项目］江苏省青年医学重点人才项目(QNRC2016135)；江苏省无锡市卫生健康委员会科研项目(MS201906)银通讯作者面的肺大疱、细微气肿疱内压力升高而导致的自行破裂,使肺和支气管内空气逸入胸膜腔,引起一系列临床症状［1］o自发性气胸在男性和女性中的发病率分别为17-24/100000和1-6/100000,好发于10~30岁的瘦高人群,特别是吸烟者。
单双孔胸腔镜肺大疱切除术治疗单侧自发性气胸患者的疗效比较引言自发性气胸是一种常见的胸部疾病，通常表现为突然出现的呼吸困难和胸痛。
由于现代生活方式的改变和环境污染的增加，自发性气胸的发病率逐渐上升。
肺大疱切除术作为自发性气胸的治疗手段之一，通过手术去除肺组织中的大疱，以减少气胸的复发。
而随着医疗技术的不断进步，单孔和双孔胸腔镜手术已经成为肺大疱切除术的常用技术。
本文旨在比较单孔和双孔胸腔镜肺大疱切除术治疗单侧自发性气胸患者的疗效。
一、疾病概述自发性气胸是指在胸腔内无外界原因介入的情况下，肺部发生的气体逸出并积聚在胸腔内。
导致气胸的原因多种多样，包括肺部感染、肺部肿瘤、肺部先天性畸形等。
单侧自发性气胸是比较常见的一种类型，常见临床症状包括呼吸困难、胸痛等。
而肺大疱则是气胸的一种常见原因，它通常表现为肺部组织的局部膨胀，严重者可能导致呼吸功能受损。
二、单孔和双孔胸腔镜手术的特点单孔胸腔镜手术是指在患者的胸部注入一根直径较小的镜子，通过这个镜子可以观察到胸腔内的情况，并且通过同一个孔进行手术操作。
而双孔胸腔镜手术则是在患者的胸部同时注入两根不同功能的镜子，通过这两个镜子可以同时进行观察和手术操作。
相比之下，双孔胸腔镜手术拥有更好的视野和操作空间，但手术难度也相对较大。
四、临床案例分析李先生，28岁，因呼吸困难和剧烈的胸痛入院就诊。
经过检查，诊断为右侧自发性气胸，且在胸部CT检查中发现右肺上叶大疱。
在充分沟通和协商后，李先生选择了进行单孔胸腔镜手术进行肺大疱切除。
手术过程中，患者术中出血量较大，并且手术时间较长，术后需要较长时间的胸腔引流。
而在术后康复过程中，患者出现了部分胸痛和呼吸困难。
以上两例临床案例表明，在单孔和双孔胸腔镜手术中，双孔胸腔镜手术在手术操作过程中的优势更为明显，术后恢复一般也更为顺利。
五、总结单孔和双孔胸腔镜手术在肺大疱切除术中都有各自的优势和劣势。
虽然一些研究发现在一些术中指标上，双孔胸腔镜手术优于单孔胸腔镜手术，但在临床实践中，很多因素都会影响手术效果。
电视胸腔镜下双侧肺大疱切除186例的护理体会【摘要】目的探讨电视胸腔镜下双侧肺大疱切除术术前、术后的护理方法。
方法对我院2001年4月——2013年2月期间186例双侧肺大疱的患者采用电视胸腔镜进行手术，并实施相应的围手术期护理。
结果 186例患者的手术均顺利完成，住院时间为7-16天，术后平均住院天数为6.6±2.4天，所有病例均痊愈出院。
结论术前、术后护理措施的落实是保证手术后康复的重要措施，尤其应该重视术后护理，以及术后并发症的观察。
【关键词】电视胸腔镜手术；肺大疱；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.370 文章编号：1004-7484（2013）-09-5094-01肺大泡是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。
它是在支气管炎和肺气肿的基础上产生的，患者会出现胸闷气促，活动受阻，严重影响健康和体力，生活质量下降[1]。
近年来随着腔镜微创技术的发展，电视胸腔镜手术（vats）切除肺大疱已是治疗单侧肺大疱合并自发性气胸的一种成熟的方法[2]。
我院从2001年4月——2013年2月对186例双侧肺大疱患者开展了电视胸腔镜下肺大疱切除术，取得了满意的效果。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料186例患者均为我院收治的双侧肺大疱患者，男性135例，女性51例；年龄15-68岁，平均41.5±10.6岁；所有患者入院时均有不同程度胸闷、胸痛等表现。
术前均由胸部x线及ct检查证实诊断。
所有气胸患者均在术前行胸腔闭式引流术，留置8f中心静脉导管（俗称“猪尾巴管”）。
手术均采用气管插管全身麻醉，电视胸腔镜肺大泡切除术。
2 护理方法2.1 术前护理2.1.1 心理护理大多数患者对麻醉方式、手术方式、手术配合、术后康复等知识知之甚少，难免会产生恐惧心理，护士主动向患者简要讲解，向患者提供相关手术信息及心理上的支持，消除患者顾虑，树立手术治疗信心，积极配合手术治疗[3]。
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理临床资料本组56例肺气肿患者，男49例，女7例，年龄14〜46岁。
均完全在腔镜下顺利完成手术操作。
护理配合要点与注意事项手术场所：该类手术医生须通过胸腔镜术野进行操作，主刀医生和第一助手均需直接观看监视器上的图像，因此通常是两套监视器，呼吸机以及高频电刀等也会占据较大空间，防止术中发生意外，便于中转开胸，为了方便病情观察颜色及抢救，需在40〜50m2大手术间。
术前准备：手术前应仔细检查器械，设备功能是否完；数量是否齐备，消毒是否合格]1],还应注意患者皮肤保护。
①器械的准备：此手术器械需专用的胸腔镜器械如：胸腔镜套管、抓钳、组织分离钳、内镜剪、胸腔镜肺钳、吸引器头、施夹器、内镜持针器、电凝钩、内镜切割缝合器等。
为防止术中发生意外而中转开胸，另需准备常规开胸器械以备急用[②手术体位2]o的摆放，此手术为患者在全麻下支气管插管后取健侧卧位。
胸腔镜肺大泡切除是在胸壁上打孔，通过摄像头将胸腔内的术野转换到监视屏幕上，手术医生根据图像来确定手的操作，操作角度将受到限制，为获得尽可能宽的术野，患者体位需侧卧，腰桥顶起第7〜9肋间，从而获得良好的术野暴露。
全身麻醉，由于患者全身松弛，全身关节处于无支撑无保持状态［3］，在摆放体位时应注意患者脊柱保持在同一纵轴转动。
同时要保证患者手术体位的舒适、安全，术中注意观察患者的肢体功能位置及皮肤受压的情况，防止肢体过度伸展。
③高频电刀分散电极（负极板）的使用，由于手术操作对组织的游离主要依赖高频电刀，高频电刀使用时间相对较长，分散电极应粘贴在皮肤完整血管丰富的肌肉区，尽量靠近手术部位以防电灼伤。
术中配合要领：手术中要求建立清晰的术野，一次性腔内切割缝合器正确使用，标本的便捷取出方法和准确的腔镜配合。
① 建立清晰的术野，由于胸腔内的温度（37C左右）较镜头温度（室温）高。
胸腔镜镜头在胸腔内遇热会在镜头表面产生冷凝现象，使术野变得模糊，为了防止冷凝现象的发生，需用络合碘纱布擦拭镜头，以获得清晰的术野，方便手术操作。
胸腔镜下肺大泡切除术健康知识宣教胸腔镜手术是使用现代化电视摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外手术术前护理1.术前指导指导每个患者促进术后恢复的方法，主动有效咳嗽训练，独自翻身，坐起的要领等。
指导患者进行正确的呼吸训练。
呼吸训练：深吸一口气，保持住，然后慢慢吐出来，要注意避免过度呼吸。
戒烟。
2.术前准备除做好常规手术前准备外，重点做好患者呼吸道方面的准备，要求患者术前戒烟及注意保暖，避免感冒以减少呼吸道分泌物。
术后护理1.呼吸道的护理术后应给予低流量持续吸氧，鼓励深呼吸，每2小时翻身拍背一次。
做好心理护理避免因疼痛或担心管子脱落而拒绝咳嗽咳痰，患者应学会正确的排痰方法,如：在深呼吸后屏气，轻咳数次，将瘫咳至咽部，同时按压胸部，最后用力咳嗽把瘫咳出，若痰液粘黏稠者，应多饮水，以稀释痰液，便于痰液排出。
术后6小时内充分止痛的基础上，每2小时协助患者坐起扣背排痰一次，给予雾化吸入，持续监测血氧饱和度。
次日指导患者做深呼吸运动，如吹气球，吹瓶等呼吸锻炼。
叮嘱患者在病床上尽量侧卧，便于呼吸通畅。
2.保持室内空气清洁，提供安静，舒适，整洁的环境。
卧床休息。
注意病房内患者的保暖。
保持空气流通，定期进行消毒，使患者心情愉快，从而快速康复。
3.胸腔引流管及出血的观察观察胸腔引流液性质及引流量，保持引流通畅，每30-60分钟挤压胸腔引流管，观察水封瓶水柱的波动情况，防止其堵塞，折叠和扭曲，对引流液大于IOOnWh 者要警惕是否胸腔内有活动性出血，如水封瓶波动不明显，患侧呼吸音低要及时与主管医生联系以便及时处理。
4.切口的护理胸腔镜术患者一般在胸壁上切口直径为0.5-1.0Cm的小切口,术后切口感染,出血等并发症较少见，但患者出汗多，衣被潮湿，容易感染。
因此术后第二天采取切口暴露的方法，每日对切口进行消毒1・2次，这样既保持切口干燥，又有利于对切口的观察。
健康教育1.注意卧床休息，避免用力，屏气及剧烈活动。
