胸腔镜下肺叶切除手术配合

胸腔镜下肺叶切除术手术配合及护理摘要：目的手术室护士通过很好的手术配合，使整个手术质量得到很大提高.方法对本医院过去30例胸腔镜下肺叶切除术患者的整个手术配合过程进行分析。

结果手术室护士通过高质量的麻醉及手术配合，使整个手术过程顺利，手术时间缩短，术中并发症减少，术后也获得了满意的治疗效果。

结论护理人员熟悉整个手术过程，是保证胸腔镜下肺叶切除手术顺利完成的关键，也可使患者得到很好治疗效果。

关键词：肺叶切除术；体位准备；并发症；手术配合1990年以来，电视胸腔镜手术（VATS）应用于临床后即被迅速推广[1]，而我院近十年来，胸腔镜下肺叶切除手术技术已走向成熟。

腔镜与传统的开放性术式比较，胸腔镜还是有许多优势的，具有创伤小，出血少，疤痕小，术后患者恢复快、对心肺功能影响小[2]。

我院2013年1月～ 2013年7月共完成胸腔镜下肺叶切除术30例，现将这些患者的手术护理配合报告分析如下。

临床资料患者30例，男性22例，女性8例，年龄50-70岁，平均64．6岁。

肺癌患者26例，其中腺癌18例，鳞癌8例；肺部良性病变4例.结果本组30例患者，术中无严重并发症发生，术中失血量少约150～300ml，并且都未输血制品。

术后回访，手术切口无感染，患者术后恢复快，未发生严重并发症，患者对手术治疗效果表示满意.麻醉方式全身麻醉全组30例患者根据主支气管粗细选择不同型号的双腔管行气管插管，目的是使术中健侧肺膨胀保持通气，患侧肺完全萎陷从而有利于术中操作。

体位准备患者取90°侧卧位，患侧向上，健側向下，双手臂水平放与患者胸前托举架上，患者健侧腋下方第4、5肋处垫软枕，保持软枕布单平整，防止神经、血管损伤，患者健側下肢稍屈曲，患侧下肢伸直，用固定器固定好患者臀部及耻骨联合处，防止患者术中身体移动影响手术[3]。

患者髋部及肘关节上用约束带加以固定。

手术配合及护理1.心理护理首先查阅病历，了解患者信息，向患者自我介绍，向患者简单介绍麻醉方法，整个手术过程及所要注意事项。

电视胸腔镜下肺叶切除的手术配合【关键词】胸腔镜；肺叶切除；手术配合电视胸腔镜手术（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）在临床上已取得较为普遍的应用，国内外开展的VATS已经涉及胸外科手术的各个领域。

该手术技术具有创伤小、痛楚轻、恢复快、疗效靠得住、符合美容要求等优势，已成为胸外科经常使用的手术方式之一［1］。

本文以肺叶切除为例，就VATS肺叶切除的手术配合报告如下。

1 手术方式常规双腔气管插管，静脉吸入全身麻醉，健侧90°卧位，术中健侧单肺通气。

探查胸膜腔后找到孤立性肿物，先行肺楔形切除，经快速冰冻切片检查病变肺叶，明确诊断后行肺叶切除，术前已确诊者可直接进行肺叶切除。

肺门血管、气管的处置顺序，右肺依次为静脉、动脉、气管，左肺依次为静脉、气管、动脉。

肺叶切除后将标本套袋掏出，幸免污染伤口，术后常规放置胸腔闭式引流。

2 手术配合术前预备术前1 d到病区查阅病历，访视病人，针对患者的心理问题进行说明，耐心向病患及其家眷介绍VATS肺叶切除手术的相关知识，解除其思想顾虑，帮忙患者树立信心，明确手术前的注意事项，以最正确状态踊跃配合手术。

术前1 d预备好腔镜手术器械，同时应常规预备好开胸手术器械，以备术中碰到不能用腔镜处置的病变或并发症等紧急情形，需由腔镜手术中转为开胸手术。

接病人入手术间前30 min，开启手术间的层流系统及手术床上的电热毯，将室温调剂至22～26 ℃［2］。

手术配合巡回护士的配合经查对无误后方可将患者接入手术间，查对术前预备达得手术要求后，在病人健侧上肢成立静脉输液通道。

每进行一项操作，应向患者说明清楚，说明目的及可能显现的不适。

催促手术医生在术前将抗生素等术顶用药下达书面医嘱，并认真查对病人，确信无误后在麻醉记录单上手术医生一栏签字确认。

协助麻醉医师完成气管插管、颈内静脉穿刺置管、动脉穿刺测压等操作，妥帖连接各输液管道，保证术中输液通畅。

胸腔镜下肺叶切除手术配合发表时间：2016-11-19T11:04:43.933Z 来源：《系统医学》2016年14期作者：金正英[导读] 认为专业的全胸腔镜下肺叶切除手术护理配合，增加了手术的安全性，减轻了医护工作的强度。

江苏省建湖县人民医院 224700【摘要】总结2015年11月至2016年05月本院开展的21例胸腔镜下肺叶切除术手术配合的经验，回顾性分析全胸腔镜下肺叶切除术手术的护理配合要点及注意事项，认为专业的全胸腔镜下肺叶切除手术护理配合，增加了手术的安全性，减轻了医护工作的强度。

【关键词】胸腔镜；肺叶切除；手术配合护理；三孔【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）14-114-01电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS) 是近几年来兴起的微创胸腔外科手术，是通过2～3个“钥匙孔”，在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术【1】。

该手术技术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点，已成为胸外科常用的手术方法之一【2】。

本文总结了2015年11月至2016年5月配合的21例全胸腔镜下肺叶切除手术护理经验，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组21例患者，男13例，女8例，年龄55～72（56.4±11.6）岁，病程3个月～2年，其中病变部位在右肺上叶8例，右肺中叶5例，右肺下叶3例，左肺上叶3例，左肺下叶及舌叶2例。

1.2 结果手术所需时间约85～340(175.7±61.5)min，术中出血量约20～600ml，术后住院时间3～14(5.1±2.6）d。

所有手术均在胸腔镜下顺利完成，无中转进胸。

2护理配合2.1 术前准备2.1.1术前访视术前1d巡回护士到病房访视患者，了解其身体状况、各项实验室检查结果和对手术的期望及心理障碍，用通俗易懂的语言向患者及其家属介绍手术室的环境、手术方式以及术前的各项个人准备工作，并介绍以往的成功病例，以缓解其焦虑、恐惧与紧张心理，增强患者的自信心，争取主动配合手术【3】。

单操作孔全胸腔镜肺叶切除的手术配合甘肃中医学院附属医院手术室王红霞摘要：单操作孔全胸腔镜下肺叶切除手术是一种新型的手术方式，对手术配合要求较高。

手术护士充分地术前准备，与医患进行良好的沟通是开展此项手术的前提。

术中严格无菌操作，密切观察手术动态，快速准确传递手术器械是手术成功的关键。

总结此项手术经验，以促进新技术、新业务的提高和应用。

关键词：全胸腔镜肺叶切除手术配合电视胸腔镜手术与常规开胸手术相比，具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点［1］。

中国人民解放军在医院胸外科在熟练掌握常规胸腔镜下肺叶切除手术的基础上,对单操作孔全胸腔镜下肺叶切除手术进行了深入研究,将常规胸腔镜手术观察孔的作用进行充分探索,在手术进展的不同阶段中，将操作孔与观察孔的功能相互交换，解决了单操作孔下手术器械操作角度不佳，无法处理肺动、静脉及支气管分离的技术难题，由此实现了对现有胸部微创治疗技术的突破。

本人在中国人民解放军总医院进修学习半年，自2010年7月-2011年1月期间配合了21例单操作孔全胸腔镜肺叶切除，手术成功，效果满意，术中医护配合默契，现将手术护理体会总结如下。

1材料与方法1.1 临床资料全组21例，男15例，女6例；年龄27-76岁，平均53.8±13.5岁。

所有患者术前均行胸部增强CT、骨扫描、腹部超声、头颅CT或MRI，8例患者术前行PET-CT检查，6例患者术前行CT引导下穿刺活检明确病理。

21例患者中右上肺叶切除12例，左下肺叶切除5例，右下肺叶切除2例，左肺上叶切除1例，右肺中叶切除1例。

1.2 手术方法全组均采用双腔气管插管静脉复合麻醉。

体位采用侧卧位略仰卧，常规消毒后经腋中线第7、8肋间建立1.5cm长度的切口，同时置入穿刺套管，用30度胸腔镜镜头探查胸腔内情况，明确病变部位及胸膜粘连情况，决定是否适合施行单操作孔全胸腔镜肺叶切除术。

对于合适的病例，在腋前线第4或第5肋间做5-7cm小切口，用后颅凹牵开器牵拉胸壁肌肉脂肪，肋骨间不需要置入开胸器。

胸腔镜肺叶切除术的护理配合摘要目的探讨总结胸腔镜肺叶切除手术术中及术后护理的配合要点。

方法对42例胸腔镜下行肺叶切除术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨在术前准备及术中巡回护士、器械护士配合手术操作，以更好地配合完成手术。

结果42例患者手术均获得成功，术中未见大出血、均在胸腔镜下顺利完成手术无中转开胸，平均手术时间（1.8±0.5）h，患者术后恢复良好无严重术后并发症发生，平均住院时间（7.0±0.9）d，所有患者均未出现严重并发症，术后随访3个月疗效满意。

结论胸腔镜下肺叶切除术具有手术创伤性小、术中出血少、术后患者恢复快、疼痛轻等优点，良好的手术配合可以保证手术操作流畅缩短手术时间，更利于患者健康恢复。

关键词胸腔镜；肺叶切除术；护理胸腔镜手术是一种通过胸腔镜对胸腔内相关性疾病进行微创治疗的手术方法，该种术式所造成的手术创伤较小，可有效提高患者康复效率，缩短住院治疗时间，技术较为成熟，手术操作过程安全，已被越来越多的外科医生所采用，患者接受程度越来越高。

胸腔镜手术所需器械较传统手术相比所需器械差别较大，如果手术期间器械护士配合不当，往往会影响手术顺畅，导致手术时间非必要性延长无法达到最佳手术效果，甚至还会对患者身体造成不良影响，因此在胸腔镜手术治疗过程中加强护理配合干预措施极有必要[1]。

本文回顾性分析本院2014年1月～2015年6月治疗的42例胸腔镜下行肺叶切除术患者，探讨在术前准备及术中巡回护士、器械护士配合手术操作，以更好地配合完成手术，现总结如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析本院2014年1月～2015年6月治疗的42例胸腔镜下行肺叶切除术患者，其中男30例，女12例；年龄41～73岁，平均年龄（61±7）岁；左下肺叶切除9例，左上肺叶切除11例，右上肺叶切除8例，右中肺叶切除2例，右下肺叶切除12例；所有患者未出现术中大出血，均于胸腔镜下完成手术，无中转开胸。

20例胸腔镜下肺叶切除手术的护理配合电视胸腔镜手术(Video—assisted thoracic surgery，简称VATS)是微创胸外科手术的一种手术形式。

它具有手术创伤小、术后刀口疼痛轻、患者能深呼吸和用力咳嗽、肺不张并发症减少，患者出院早等优点。

由于其优点突出，在我国发展迅速，已得到广大患者和医生的认同，并广泛应用于临床。

由于用小的创口做与常规开胸一样的手术，增加了手术的难度，对手术室护士的工作也提出了更新、更高的要求[1]。

我院利用VATS对20例患者施行肺叶切除手术治疗，效果良好。

现将手术护理配合报告如下。

1 临床资料2007年12月至2010年6月，我院应用电视胸腔镜行肺叶切除术20例，包括原发性肺癌5例，肺脓肿5例，支气管扩张8例，肺囊肿伴感染2例，其中男13例，女7例。

年龄18～71岁，平均43岁。

4例患者无任何临床症状于查体时发现原发性肺癌，其余患者均有不同程度的胸痛、气短、咳嗽、咳痰等临床表现经CT检查确诊。

术式：左上肺叶切除2例；左下肺叶切除8例；右肺上叶切除2例；右肺中叶切除2例；右中下肺叶切除1例；右下肺叶切除5例。

患者全部在胸腔镜下行肺叶切除术，本组病例手术全部成功，手术时间120～150min，平均住院10日后痊愈出院。

2 护理配合2.1术前护理2.1.1心理护理术前1天手术室护士到病房访视，与患者进行心理沟通。

因任何手术对患者都是一种创伤，微创手术也不例外，所以患者对手术普遍存在恐惧心理。

护士向患者详细介绍其手术创伤小、术后刀口疼痛轻、安全、术后恢复快出院早等优点，耐心解答患者提出的问题。

介绍采用该手术方法治疗成功的病例，进行交流，现身说法，解除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。

2.1.2物品准备胸腔镜手术系统1套，包括胸腔镜、摄像机、冷光源、监视器、套管、弯刀、电刀、超声刀、电凝钩；腔内用分离钳、淋巴结钳、抓钳、无创血管钳、持针器；推结器、3～4把卵圆钳、一次性腔内切割缝合器、连发钛夹器、标本袋、生物蛋白胶、体位垫、敷料包、手术衣等。

胸腔镜下肺叶切除术手术配合[胸腔镜下肺叶切除术的手术配合及护理体会]1、临床：1：1 本组26例，其中男19例，女7例，年龄36～69岁，肺占位病变23例，支气管扩张3例，除一例因粘连较重情况特殊中转延长，其余手术时间均在90～135min内完成，术中出血260～420ml，无一例术中输血，平均住院时间9d。

1: 2 麻醉方式全组均手术采用双腔气管插管全麻，健侧单肺通气。

2、护理配合2：1 患者的准备术前一天由巡回护士到病房进行术前访视、宣教，首先自我介绍、查阅病历，向患者简单介绍麻醉方法，手术过程及注意事项，介绍手术成功的病历，增强患者的安全意识，消除紧张情绪，以利于积极配合手术的信心。

2: 2 手术器械用物的准备，胸腔镜摄像监视系统一套、超声刀、30°10mm胸腔镜及光源，切割缝合器及钉仓、电凝钩、抓钳、肺钳、分离钳等，术前胸腔镜器械一套均采用低温等离子灭菌，同时备好开胸中转器械。

2:3 体位的准备患者取健侧90°侧卧位，手臂下及腋下垫一软长垫防止臂丛神经、血管受压，髋部及肘关节上用5-10cm宽脚带固定。

2:4 巡回护士配合，术前对患者认真进行核查，迅速建立静脉通道，协助麻醉用药、诱导、体位固定，并调试好各项仪器设备，与台上护士连接腔镜系统、电刀、超声刀等，调节手术光度，使术者视觉清晰，密切观察手术进度情况及物品供应，以利于手术正常进行。

2:5 器械护士的配合器械护士应提前30min洗手上台，将所有常规器械与腹腔镜器械检查备好，与巡回护士共同核对纱布、器械，并正确连接各种手术导线，调节好合适参数。

2：6 手术配合常规消毒皮肤，在腋中线第7或第8肋间作长约1.5cm观察孔，置入电视胸腔镜，取腋前线第3或第4肋间作长约1.5-2.0cm操作孔，肩胛骨前第6或第7肋间作长约1.5cm操作孔，进入胸腔探查，确定病变组织，进行钳夹、超声刀分离，腔内切割缝合及处理肺叶血管、支气管，选择一个操作套管口作取标本口，长约2.0-3.0cm取出病变组织，检查术野，与巡回护士共同清点器械纱条等物品数目正确，手术结束前冲洗胸腔，充分止血，放置胸腔引流管，关闭各切口用8cm×5cm敷贴覆盖3个切口。