胸腔镜下肺叶切除手术配合24907

电视胸腔镜下肺叶切除的手术配合【关键词】胸腔镜；肺叶切除；手术配合电视胸腔镜手术（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）在临床上已取得较为普遍的应用，国内外开展的VATS已经涉及胸外科手术的各个领域。

该手术技术具有创伤小、痛楚轻、恢复快、疗效靠得住、符合美容要求等优势，已成为胸外科经常使用的手术方式之一［1］。

本文以肺叶切除为例，就VATS肺叶切除的手术配合报告如下。

1 手术方式常规双腔气管插管，静脉吸入全身麻醉，健侧90°卧位，术中健侧单肺通气。

探查胸膜腔后找到孤立性肿物，先行肺楔形切除，经快速冰冻切片检查病变肺叶，明确诊断后行肺叶切除，术前已确诊者可直接进行肺叶切除。

肺门血管、气管的处置顺序，右肺依次为静脉、动脉、气管，左肺依次为静脉、气管、动脉。

肺叶切除后将标本套袋掏出，幸免污染伤口，术后常规放置胸腔闭式引流。

2 手术配合术前预备术前1 d到病区查阅病历，访视病人，针对患者的心理问题进行说明，耐心向病患及其家眷介绍VATS肺叶切除手术的相关知识，解除其思想顾虑，帮忙患者树立信心，明确手术前的注意事项，以最正确状态踊跃配合手术。

术前1 d预备好腔镜手术器械，同时应常规预备好开胸手术器械，以备术中碰到不能用腔镜处置的病变或并发症等紧急情形，需由腔镜手术中转为开胸手术。

接病人入手术间前30 min，开启手术间的层流系统及手术床上的电热毯，将室温调剂至22～26 ℃［2］。

手术配合巡回护士的配合经查对无误后方可将患者接入手术间，查对术前预备达得手术要求后，在病人健侧上肢成立静脉输液通道。

每进行一项操作，应向患者说明清楚，说明目的及可能显现的不适。

催促手术医生在术前将抗生素等术顶用药下达书面医嘱，并认真查对病人，确信无误后在麻醉记录单上手术医生一栏签字确认。

协助麻醉医师完成气管插管、颈内静脉穿刺置管、动脉穿刺测压等操作，妥帖连接各输液管道，保证术中输液通畅。

单操作孔全胸腔镜肺叶切除的手术配合甘肃中医学院附属医院手术室王红霞摘要：单操作孔全胸腔镜下肺叶切除手术是一种新型的手术方式，对手术配合要求较高。

手术护士充分地术前准备，与医患进行良好的沟通是开展此项手术的前提。

术中严格无菌操作，密切观察手术动态，快速准确传递手术器械是手术成功的关键。

总结此项手术经验，以促进新技术、新业务的提高和应用。

关键词：全胸腔镜肺叶切除手术配合电视胸腔镜手术与常规开胸手术相比，具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点［1］。

中国人民解放军在医院胸外科在熟练掌握常规胸腔镜下肺叶切除手术的基础上,对单操作孔全胸腔镜下肺叶切除手术进行了深入研究,将常规胸腔镜手术观察孔的作用进行充分探索,在手术进展的不同阶段中，将操作孔与观察孔的功能相互交换，解决了单操作孔下手术器械操作角度不佳，无法处理肺动、静脉及支气管分离的技术难题，由此实现了对现有胸部微创治疗技术的突破。

本人在中国人民解放军总医院进修学习半年，自2010年7月-2011年1月期间配合了21例单操作孔全胸腔镜肺叶切除，手术成功，效果满意，术中医护配合默契，现将手术护理体会总结如下。

1材料与方法1.1 临床资料全组21例，男15例，女6例；年龄27-76岁，平均53.8±13.5岁。

所有患者术前均行胸部增强CT、骨扫描、腹部超声、头颅CT或MRI，8例患者术前行PET-CT检查，6例患者术前行CT引导下穿刺活检明确病理。

21例患者中右上肺叶切除12例，左下肺叶切除5例，右下肺叶切除2例，左肺上叶切除1例，右肺中叶切除1例。

1.2 手术方法全组均采用双腔气管插管静脉复合麻醉。

体位采用侧卧位略仰卧，常规消毒后经腋中线第7、8肋间建立1.5cm长度的切口，同时置入穿刺套管，用30度胸腔镜镜头探查胸腔内情况，明确病变部位及胸膜粘连情况，决定是否适合施行单操作孔全胸腔镜肺叶切除术。

对于合适的病例，在腋前线第4或第5肋间做5-7cm小切口，用后颅凹牵开器牵拉胸壁肌肉脂肪，肋骨间不需要置入开胸器。

胸腔镜肺部手术配合手术方法：患者全身麻醉下行双腔气管插管(便于术中双肺分段通气和吸除分泌物)，然后取健侧卧位，于患侧腋中线第6或第7肋间隙作一约1.5 cm切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜头；于腋前线第4或第5肋间隙，腋后线第6肋间隙各作一同样大小切口，分别放置穿刺套针，并插入操作杆。

如行肺叶切除时，可将腋前线第4或第5肋间隙切口延长至5～7 cm。

在电视监视下，电凝分离气管，丝线结扎肺动、静脉，再用各种切割缝合分离器行离断病变组织，从切口取出。

手术完毕，检查无出血、无漏气后放置胸腔引流管1～2根，缝合伤口。

手术配合：1 术前准备：①备胸腔镜1套(Wolf公司提供)，胸腔镜套管数个，抓钳、分离钳、电凝器头、剪刀、钛夹钳、内腔镜缝合切开器、组织缝合器、小胸腔撑开器、各种拉钩等，均用40%甲醛薰蒸或2%戊二醛浸泡备用。

肺叶切除需备中弯及长弯血管钳、持针器、无齿海绵钳。

1 000～2 000 ml 40℃无菌生理盐水(用于胸腔冲洗)。

②检查患者，上胃管、导尿等情况，向患者简要介绍胸腔镜手术步骤，使其主动配合。

2 手术配合：①自发性气胸患者麻醉插管前，于患侧2～3肋间隙放置一枚12号消毒针头排气，防止胸腔内压力过大。

②建立2条静脉通道，一条(一般头皮针穿刺)用于麻醉给药，另一条(1.7号静脉套针穿刺)以备手术中输血。

③术中反复用80℃无菌生理盐水(用保温杯保持水温)浸泡胸腔镜头，每次1～2 min，防止胸腔内热气在冷镜头表面产生冷凝。

④密切观察病情，注意呼吸、血压、血氧饱和度的变化。

⑤缝合伤口前清点沾血纱条，防止遗留于胸腔内。

⑥胸腔镜为精密仪器，术毕用清水洗净，擦干，涂油保养。

如为传染病患者手术，则用0.5%“84”消毒液浸泡，再用40%甲醛薰蒸消毒后涂油保养。

胸腔镜下肺叶切除术手术配合[胸腔镜下肺叶切除术的手术配合及护理体会]1、临床：1：1 本组26例，其中男19例，女7例，年龄36～69岁，肺占位病变23例，支气管扩张3例，除一例因粘连较重情况特殊中转延长，其余手术时间均在90～135min内完成，术中出血260～420ml，无一例术中输血，平均住院时间9d。

1: 2 麻醉方式全组均手术采用双腔气管插管全麻，健侧单肺通气。

2、护理配合2：1 患者的准备术前一天由巡回护士到病房进行术前访视、宣教，首先自我介绍、查阅病历，向患者简单介绍麻醉方法，手术过程及注意事项，介绍手术成功的病历，增强患者的安全意识，消除紧张情绪，以利于积极配合手术的信心。

2: 2 手术器械用物的准备，胸腔镜摄像监视系统一套、超声刀、30°10mm胸腔镜及光源，切割缝合器及钉仓、电凝钩、抓钳、肺钳、分离钳等，术前胸腔镜器械一套均采用低温等离子灭菌，同时备好开胸中转器械。

2:3 体位的准备患者取健侧90°侧卧位，手臂下及腋下垫一软长垫防止臂丛神经、血管受压，髋部及肘关节上用5-10cm宽脚带固定。

2:4 巡回护士配合，术前对患者认真进行核查，迅速建立静脉通道，协助麻醉用药、诱导、体位固定，并调试好各项仪器设备，与台上护士连接腔镜系统、电刀、超声刀等，调节手术光度，使术者视觉清晰，密切观察手术进度情况及物品供应，以利于手术正常进行。

2:5 器械护士的配合器械护士应提前30min洗手上台，将所有常规器械与腹腔镜器械检查备好，与巡回护士共同核对纱布、器械，并正确连接各种手术导线，调节好合适参数。

2：6 手术配合常规消毒皮肤，在腋中线第7或第8肋间作长约1.5cm观察孔，置入电视胸腔镜，取腋前线第3或第4肋间作长约1.5-2.0cm操作孔，肩胛骨前第6或第7肋间作长约1.5cm操作孔，进入胸腔探查，确定病变组织，进行钳夹、超声刀分离，腔内切割缝合及处理肺叶血管、支气管，选择一个操作套管口作取标本口，长约2.0-3.0cm取出病变组织，检查术野，与巡回护士共同清点器械纱条等物品数目正确，手术结束前冲洗胸腔，充分止血，放置胸腔引流管，关闭各切口用8cm×5cm敷贴覆盖3个切口。