经人工气道(气管切开或气管插管)吸痰操作流程

Ⅶ、气道管理操作程序及质量管理标准一、人工气道吸痰操作程序素质要求：仪表、态度规范洗手、戴口罩是否需要戴帽子,（自我保护)用物准备及质量检查：听诊器、氧气、流量表、呼吸皮囊、氧气连接管、无菌手套、一次性治疗碗、生理盐水、痰液稀释液、呋喃西林液、一次性吸痰管(外径不超过气管导管内径的1/2，比气管导管长4－5cm）、负压吸引装置、垃圾袋评估是否需要吸痰痰多的征象：直接观察到气管导管内有分泌物、肺部听诊可闻及痰鸣音、气道高压报警、低潮气量报警、氧饱和度下降、呼吸频率过快。

解释：向病人（清醒）或家属（昏迷病人）解释取得合作保护隐私：拉床帘叩肺（病情许可)安置病人合适体位吸痰前准备:1）按呼吸机纯氧键吸入1－2分钟或用呼吸皮囊加压给纯氧呼吸10－15次（或根据病人病情延长时间)。

2）开动吸引器,调试压力,。

3)生理盐水倒入一次性治疗碗内。

4）打开吸痰管外包装，暴露末端，戴上手套，一手保持无菌，取出吸痰管。

将吸痰管的连接头与负压吸引管相连，将压力调节至100——120mmHg（13.3KPa），最大不超过200mmHg（26。

7KPa）。

试吸。

吸痰时另一只手是否需要戴手套，（自我保护）吸痰操作:1）将吸痰管轻柔地插入气管导管内（不要在负压的状态下）2）确定吸痰管插入的深度的方法（符合一项即可)：吸痰管深度接近气管导管的长度；病人出现咳嗽反射；气管导管通畅的情况下,吸引管已经无法再深入；有肺叶切除的病人可参考外科医生的建议。

3）作间歇性吸引，用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提，在痰多处停留以提高吸痰效率,切忌将吸痰管上下提插，吸引时间不宜超过15秒。

病人出现氧饱和度下降或呼吸困难立即停止吸引。

4）若痰没吸完，按呼吸机纯氧键吸入1－2分钟或用呼吸皮囊加压给纯氧呼吸10－15次（或根据病人病情延长时间）后，再行吸引。

每次吸痰最多不超过4次5）吸痰管取出后，抽吸生理盐水，冲洗管内痰液，以免阻塞。

6)如分泌物粘稠，可在病人吸气相沿导管壁注入3—5ml痰液稀释液或生理盐水，然后呼吸球囊加压呼吸3—4次，使注入的液体到达小支气管并刺激咳嗽。

经气管切开或气管插管吸痰操作流程目的：保持患者呼吸道通畅，保证有效通气。

个人准备：仪表符合要求，服装整洁，带听诊器。

评估患者：观察病人，按需吸痰。

对清醒病人做好解释工作，语言规范，态度和蔼。

流程如下：1．看：患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，血氧饱和度下降，呼吸机的吸气峰压增高、出现峰压报警2．裸耳听：人工气道内有痰鸣音3、询问病人：举例“XXX，您好！我是护士XXX，请问您有什么不舒服”？病人：“我胸闷憋气、有痰咳不出”4、评估痰液潴留情况：听诊器听诊有无痰鸣音、干罗音、湿罗音。

听诊顺序：肺尖——前胸——侧胸——后背。

解释：“听诊您的肺部有痰鸣音，为了预防肺部感染，我来帮您把痰液排出来”4、病情允许可翻身扣背：“来，我帮您翻身扣扣背，使肺内深部痰液排到气管便于咳出或吸出”。

顺序沿支气管走向，自下而上，自边缘向中央，每一部位扣一分钟。

同时嘱病人深呼吸、用力咳嗽，将痰液由支气管排至气管。

扣背完毕：“好，您休息一会，我去准备用物过来给您吸痰”。

5、检查中心负压装置及管道连接是否正确及严密，性能是否良好（吸引力大小）；检查火源隐患操作前准备:1、六步洗手法、戴口罩2、准备用物：清洁治疗盘，按无菌原则铺治疗巾，盘内放无菌治疗碗2个，注明一个口鼻吸痰用（放洗伤镊一把），另一个气管切开用，碗内分别倾倒无菌理盐水，纱布1块，无菌治疗巾遮盖用物，注明铺盘时间。

盘外备12——14﹟吸痰管数根，无菌手套、一次性治疗巾、无菌生理盐水（注明开启时间）、速干手消毒液、听诊器、必要时备胶布操作过程：1、携用物至床前，按呼吸机功能键，设置吸纯氧2分钟，或加大氧气流量。

对清醒病人做好解释工作，。

举例：“ XXX!您好！用物准备好了，我来给您吸痰，吸痰过程中您可能会有短暂的憋气，但我会很轻柔、迅速的操作，尽量减轻您的不舒适感。

在吸痰过程中需要您咳嗽配合，以利于深部痰液的清除。

”2、铺无菌巾置胸前或枕边；再观察病情变化（心电监护仪生命指标），将呼吸机接头旋松3、打开吸引器负压开关调至0.01——0.026兆帕4、打开吸痰管包装，暴露开口端；打开无菌盘，右手戴手套，无菌操作取出吸痰管，连接负压吸引管，试通气。

临床口咽通气道、鼻咽通气道、气管插管、气管切开等人工气道建立步骤及注意要点在呼吸危重症患者的救治过程中，建立人工气道是抢救患者的重要措施之一。

人工气道是将不同类型的导管经口、鼻或气管置入呼吸道而形成的一个气体通道，为引流分泌物和机械通气提供条件，是维持危急重症患者通气及氧合的重要手段。

人工气道的建立一般有三种方法，即简便人工气道、气管插管和气管切开，后两者属于气管内导管。

简便人工气道主要有口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩，是气管内导管的临时替代方式，在病情危重不具备插管条件时应用，或与气管插管联合应用。

口咽通气道OPA 是经口腔置入患者咽部的一种简便人工气道，主要作用为预防舌后坠、保持呼吸道通畅、辅助吸痰、与气管插管联用起到牙垫的作用，但其不能封闭气道。

适应症：有呼吸道阻塞的昏迷病人，气管插管的过渡。

禁忌症：神志清楚、呕吐反射完好的患者。

选择型号：从门齿到下颌角的距离，或嘴角到耳垂的距离。

置入方法：置管前将患者头部稍后仰并清除口腔分泌物，OPA 弯曲面向上插入口腔，当其前端接近咽后壁时旋转180°使其弯曲面向下，前端置于舌根之后（图1）。

鼻咽通气道NPA 是经一侧鼻孔置入患者咽部的一种简便人工气道，主要作用为预防舌根后坠，可用于清醒患者。

适应症：存在或可能存在口咽阻塞的患者。

禁忌症：鼻面部骨折、颅底骨折、严重凝血障碍、鼻腔及颅底手术史等。

选择型号：从鼻尖到耳垂的距离。

置入方法：NPA 润滑后，选择较宽的一侧鼻孔轻轻插入，前后扭转管子以便通过鼻腔，如果遇到明显阻力则需退出管子，可在对侧鼻孔尝试。

置管前可考虑使用局部减充血剂以降低鼻出血的风险（图2）。

喉罩喉罩主要是由前端可充气的通气罩和尾端硬质通气管组成的一种简便人工气道。

喉罩前端的通气罩呈椭圆形，置于喉咽腔，气囊充气喉可包绕会厌及声门，在声门上形成一个密封的通气空间。

适应症：气管插管失败，需要全身麻醉但不需要气管插管的外科手术。

禁忌症：未禁食及胃排空延迟、有反流和误吸危险、口腔及咽喉部病变等。

气管插管病人的吸痰是重要的护理操作，以下是一般的技术流程：
1. 准备工作：
-确认医嘱：在进行吸痰前，需要确认医生的医嘱并取得病人的同意。

-个人防护：护士需要做好个人防护，包括戴口罩、手套和护目镜等。

-准备设备：准备好吸痰器、生理盐水、吸痰管等必要器材。

2. 沐浴：
-把病人的头部稍微向后仰，保持呼吸道通畅。

-使用生理盐水滴入气管插管，帮助软化和稀释痰液。

3. 吸痰：
-将吸痰管插入气管插管中，直至遇到阻力停止，然后缓慢地抽吸。

-护理人员需要注意吸痰管的深度，以免刺激气管黏膜引起出血或其他不良反应。

-吸痰过程中需要注意手法轻柔，避免刺激病人的气道。

4. 清理：
-将吸出的痰液倒入容器中，并记录吸出的痰量。

-清理吸痰管：使用生理盐水冲洗吸痰管，确保下次使用前清洁干净。

5. 观察：
-吸痰后需要观察病人的呼吸情况和氧饱和度等生命体征，确保没有出现异常状况。

6. 记录：
-记录吸痰的时间、吸出的痰液量、痰液的性状以及病人的耐受情况等相关信息。

以上是一般气管插管病人吸痰的技术流程，实际操作中需要严格按照医院制定的操作规范和流程进行，确保操作的安全和有效性。

吸痰护理（经气管插管、气管切开、纤支镜吸痰技术）实用操作流程洗手↓操作前评估：（1）患者意识状态、生命体征、吸氧流量（或使用呼吸机）。

（2）呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位、口、鼻腔粘膜情况。

（3）清醒患者解释操作目的，取得患者合作。

评估用物：听诊器、电筒、治疗单。

肺部听诊从肺尖开始，从上到下听左右肺，注意辩别呼吸音。

用电筒照看口腔、鼻腔是否有异常。

↓洗手，戴口罩↓准备用物：中心负压吸引装置（吸引器连接管2根，负压吸引袋1个）、适当型号的吸痰管数条（选择的吸痰管径应不超过插管的1/2）、吸痰包（无菌治疗碗2个、镊子2把）、一次性治疗巾、清洁手套、生理盐水、纱布、10ml注射器1付、听诊器、必要时备压舌板、舌钳、开口器、无菌治疗巾、洗手液、生活垃圾筒、医疗垃圾筒。

↓检查以上各用物（性能、有效期等）↓打开吸痰包↓核对盐水，倒至碗内（注明气管用、口腔用及开启日期、时间）↓携用物至床旁：核对床号、姓名、清醒患者做好解释，取舒适体位，协助患者头转向操作者，检查口腔是否有义齿，垫治疗巾。

↓将压力表安装在负压接头上，连接好负压吸引装置，检查管道、负压装置性能，开吸引器，调节吸引压力，成人为-300~-400mmHg（0.040~0.053Mpa），儿童为-250~-300mmHg（0.033~0.040 Mpa），如为气管插管或气管切开压力为-150~-200mmHg（0.020~0.026 Mpa），，小儿吸痰负压，＜-150mmHg（＜0.026 Mpa）。

↓双手戴PE手套，撕掉吸痰管外包装，连接吸痰器接头，一边手拿无菌镊持吸痰管试吸生理盐水（试管和冲管不能同用一碗水），试吸后，将吸痰管插入气管至有阻力处，上提1~2cm,立即按闭侧孔即可吸痰。

吸痰时应轻柔旋转提吸，时间小于15秒，吸痰后冲管，根据情况重复吸痰。

↓应该是每吸引一次更换一次吸痰管，但如果用防污染的吸痰管，在每次重新吸痰的时候应将吸痰管冲洗干净，去除管内残留的分泌物，再行插入。

气管插管术的操作步骤气管插管是一种常见的医疗操作，用于治疗严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气的患者。

下面将介绍气管插管术的操作步骤和注意事项。

操作步骤：1.病人仰卧，去枕，头后仰，解领扣。

2.操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入，渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。

3.镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。

4.改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。

5.放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。

6.向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。

注意事项：1.行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。

2.使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发症。

3.插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。

4.经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。

5.气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。

6.插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸泡在消毒液中消毒。

在进行气管插管术时，需要注意以上事项，以确保操作的安全和有效性。

同时，还需了解气管插管的意外、并发症及其防治，以避免不必要的风险。

外科手术和麻醉有许多需要注意的地方，例如长时间麻醉的手术、低温麻醉、控制性低血压手术以及口腔内手术等，都需要预防血性分泌物阻塞气道和特殊手术的体位等。

人工气道吸痰操作流程一、前言人工气道吸痰是指通过人工气道进入呼吸道，将呼吸道内的分泌物或痰液吸出，以便清理呼吸道，保持呼吸道通畅。

本文将详细介绍人工气道吸痰的操作流程。

二、准备工作1.检查医疗设备：确认氧气、负压抽吸器、人工气道等设备是否正常运行。

2.准备好所需物品：手套、口罩、护目镜等个人防护用品；生理盐水、无菌注射器、无菌橡胶管等操作用具。

3.告知患者及家属：向患者及家属详细说明操作流程，并征得其同意。

三、操作步骤1.洗手并戴上个人防护用品：洗手时应按规定时间洗手，戴上手套、口罩和护目镜等个人防护用品，以确保操作的安全性和卫生性。

2.评估患者状态：对患者进行初步评估，包括意识状态、呼吸频率和深度等情况，以便根据需要调整操作方案。

3.取出人工气道：将人工气道取出，用无菌生理盐水冲洗，以清除管腔内的分泌物和痰液。

4.准备操作用具：将无菌注射器连接到无菌橡胶管上，再将橡胶管插入人工气道内。

5.吸痰操作：将无菌注射器连接到负压抽吸器上，打开负压抽吸器，并缓慢向注射器内注入生理盐水，同时轻轻旋转橡胶管，使其顺畅地进入呼吸道。

当感觉到有分泌物或痰液被吸出时，停止向注射器内注入生理盐水，并用一根干净的棉签或纱布清除口腔和鼻腔内的分泌物。

6.处理分泌物和痰液：将被吸出的分泌物或痰液放入有盖垃圾桶中，并进行分类处理。

7.重复操作：如有需要，可重复以上操作直至呼吸道内无明显分泌物或痰液为止。

8.安装人工气道：在完成吸痰操作后，应立即重新安装人工气道，并确认其安装是否正确。

9.观察患者反应：在操作过程中，应随时观察患者的呼吸状态和反应，如出现异常情况应及时处理。

四、注意事项1.操作前要做好准备工作，确保设备和用具的卫生和完好无损。

2.吸痰操作时要注意力度和频率，以免对患者造成不必要的伤害。

3.在吸痰操作过程中，如发现分泌物或痰液呈现异色或异味，应及时通知医生进行进一步处理。

4.在操作过程中要随时观察患者的反应，并在出现异常情况时立即停止吸痰并通知医生。

人工气道留取痰标本操作流程一、概述二、准备工作1.配备所需工具和物品：手套、无菌采集瓶、无菌吸痰管、无菌吸毛细管、标本袋。

2.准备好痰标本采集单，填写患者的姓名、年龄、病史等信息。

3.检查气管插管或气管切开管的固定情况，确保气道通畅和安全。

三、操作步骤1.预备工作（1）洗手，并戴上手套。

（2）核对患者的信息，确保准确无误。

（3）准备好痰标本采集单和相应的标本袋。

2.开始操作（1）告知患者操作过程，并获得其同意。

（2）将患者的头部稍微仰起，保持舒适的姿势。

（3）打开痰标本采集单，填写患者的信息，并编号。

（4）打开无菌采集瓶，准备好无菌吸痰管和无菌吸毛细管。

（5）用无菌吸痰管进入气管插管或气管切开管，吸取痰液，并尽量避免吸入口腔分泌物。

（6）将吸取的痰液注入无菌采集瓶中。

（7）用无菌吸毛细管将部分痰样液体吸取，注入标本袋中。

（8）密封标本袋，确保痰标本的完整性和无菌性。

（9）将标本袋送往实验室进行检测。

四、注意事项1.操作过程中要保持无菌操作，避免痰标本被污染。

2.患者在操作过程中可能会引起咳嗽或反射性呕吐，操作人员需要及时处理。

3.痰标本采集后，要及时送往实验室进行检测，提高检测的准确性和敏感性。

4.操作结束后，要及时清洁和消毒相关器械和工具。

五、总结人工气道留取痰标本操作流程需要严格遵守无菌操作规范，确保标本的准确性和可靠性。

操作人员需要熟练掌握操作技巧，注意操作过程中的细节和注意事项。

只有做到规范和细致，才能保证痰标本的质量和检测结果的准确性，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。

北京海淀医院ICU建立人工气道患者的痰液引流操作指南一、使用呼吸机患者概述:经人工气道吸引痰液是肺部护理和治疗的必需组成部分,对于防止肺部感染的发生、和对已经存在的感染控制与治疗具有重要作用。

可以说如果痰液引流不通畅不彻底,那么所有其他预防和控制肺部感染的措施都将丧失作用。

因此,每个医护人员都应认识到,痰液引流是直接关系到患者生存还是死亡的重要问题。

指南包括以下内容:患者准备,吸痰方法,后续看护。

1. 患者的准备:1.1吸痰对于患者来说是一个痛苦经历,应在吸痰前向患者告知,使患者有心理准备;1.2对于之前进行了翻身拍背等促进痰液引流措施的患者,应立即进行吸痰以获得最佳效果。

1.3吸痰前应给予患者100%纯氧至少30秒,以增加患者氧储备,减少吸痰过程中可能发生的低氧血症损害。

通常采用的方式是开启呼吸机上的吸痰模式;或者调节呼吸机给氧浓度;带管脱机的患者增加氧流量至10L/min。

不建议采用短暂增加潮气量、PEEP、呼吸频率、或手控呼吸方式增加氧储备。

1.4对正在机械通气的患者,吸痰期间建议采用不脱开呼吸机的闭合吸引方式,以维持患者连续机械通气和給氧,呼吸机将在吸痰期间为维持预设的压力或容量而进行漏气补偿,可以降低肺萎陷的发生。

1.5建议在吸痰期间和操作后监测血氧饱和度。

1.6可以在吸痰前进行气道盥洗,给予少量生理盐水或生理盐水与5%碳酸氢钠1:1混合液,有助于稀释粘稠的痰液、防止气道内形成痰痂、和促进咳嗽反射利于深部分泌物引流;对于咳嗽反射丧失或力量微弱的患者,这项操作应慎重。

对于持续气道内滴注液体的湿化气道和痰液的做法不应常规采用,因为过度湿化或湿化不足、以及增加感染风险的报道均存在,滴注液体量必须根据患者的自身分泌物产量、通气量、咳嗽反射能力决定。

2. 吸痰过程:2.1吸痰操作前的准备主要包括:数量充足的吸痰管、无菌手套、有效的可调节压力的负压设备。

2.2不带负压放置吸痰管进入气道,直到开始准备撤出时才给予负压吸引。