联合加替沙星方案治疗耐多药肺结核疗效分析
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有可 比性 。
１ 治 疗 药物 和 方案 ． ２
５ ２ （７９ ８ ２ ３ ．） ２ （００ ３ （５２ ３ （ ５２ ３ （ ８ ） ９ ５ ．） ２ ５ ．） ２ ５ ．） ４ ５ ． ６
（） １选用抗结核药物 、 剂量及用 法 卷 曲霉素（ ）． ｇ ｃ ０７ 静脉滴 ５ 注， 次 ／； １ ｄ 氧氟沙星（ ０２ ， Ｏ）． 口服 ， 次 ／ ； ｇ ２ ｄ 利福喷丁（ ）． ，１ Ｌ ０６ １ ｇ７ 服， 两周 １ ； 嗪酰胺 （ ）． ， Ｉ ， 次 毗 ｚ ０５ Ｖ 服 ３次 ，； ｇ ｄ 乙胺 丁醇片 （ ） Ｅ
・
临床 探讨 ・
２１ ０ ０年 １月第 ４ ８卷第 １ 期
联合加 沙星方 治疗 药肺 疗效分 替 案 耐多 结核 析
廖鹏 飞 （ 永州职业技术学院附属 医院 ， 湖南永州 ４ ５ ０ ） ２ ０６
【 摘要】目的 评价联合加替沙星化疗方案治疗耐多药肺结核（ Ｒ Ｐ Ｂ 的疗效 。方法 将 １３例 ＭＤ — ＭＤ — Ｔ ） ２ Ｒｍ 患者 随机分为
［ 关键词】肺结核 ；耐多药 ； 加替沙星
［ 中图分 类 号 】 ５ １ 【 献 标识 码 】Ａ ［ 章 编 号】１７ — ７ １２ １ ） １ １８ ０ Ｒ ２ 文 文 ６ ３ ９ ０ （００ ０ — １— ２
２０ ００年我国第 ４次结核病流行病学抽样调查显示＿ 结核初 ｌ ＿ ， 始耐药率为 １．％ ， ８ ６ 获得性耐药率为 ４ ．％， ６５ 获得性耐多药率为 １．％。耐多药结核病指至少 同时耐异烟肼和利福平两种药 物， ７１ 这些患者 的治疗是一个很棘手 的难题。如何选用合适 的药物 ， 制 定合理 、 高效 、 低毒的治疗方案成为治疗耐多药结 核病的关键 。
２２ 病 灶 变化 情 况 ．
氨基水杨酸钠（ ａ０ ｇ 口服 ， ，。化疗方案： Ｐ ）． ， ３ ３次 ｄ 观察组为 ６Ｃ Ｌ Ｖ ＰＺ１ ＬＰＥ， ａ／８Ｖ ａ 对照组为 ６Ｓ ＬＰ／８ ＬＰ Ｅ Ｖ ａ１Ｖ ａ 。所有患者在治疗
中均 全程 加 用 护肝 药 物 。
治疗 组 ２ ４个月末的病灶吸收率（ ０ ％ ，０７ ） 于对 照组 ５． ４／ 高 ６ ９
０７ｇ 口服 ， 次 ／ ； 霉素 （ ）． ｇ肌 肉注射 ， 次 ，； 烟 肼 对 ． ， ５ １ ｄ链 ｓ０７ ， ５ １ ｄ异
观察组
６ ３ （８５ ４ （０８ ５ （ １ ） ５ （ ３１ ５ （６２ ５ ８５ ．） ６ ７．） ３ ８ ． ４ ８ ．） ６ ８ ．） ５
注： 与对照组 比较 ，ｐ ． Ａ ＜０ ５ ０
１ 研 究对 象 ． １
２ 结 果
２１ 痰 菌 阴转 情 况
入选标准 ：５ 例均为复治失败 的病例 ；痰标本有结核分枝 １３ 杆菌生长 ， 且药敏试验显示至少对异 烟肼 、 利福平 耐药 ； ３个 近
观察组 ７ ９例患者 ， ３个月末 阴转 率为 ６ － ，４个月末 阴 ３３ ２ ％ 转率为 ８ ．％； ４８ 对照组 ３个月末阴转率 为 ４ ．％ ，４个月末阴转 ３ ２ ２ 率为 ５ ．％。两组 的阴转率 比较 ， ９ ５ 观察组 明显高 于对照组 ， 差异
有 统 计 学 意义 （ ＜Ｏ １ 。见表 １ Ｐ ． ） ０ 。
表 １ 两组痰菌 阴转情况比较ｆ ％） 例（ 】
／ １ 对 照组 ３个 月 ６个 月 ｌ 月 ２个 １ 月 ８个 ２ ４个 月
月内未使用免疫抑 制剂者 ， 未合并 艾滋病 、 尿病者 ； 糖 经胸 片证
实有肺 内病变 ， 伴有或无空洞者 ； 无药物过敏史 ， 、 、 心 肝 肾功能 和血电解质检查正常。将 １ ３ ５ 例患者随机分为两组 ，观察组 ７ ９ 例， 对照组 ７ ， ４例 两组一艘 晴况 差异无统计学意义（ ＞００ ）具 Ｐ ．５ ，
阳为阴转 ） 。ｘ线改变 ： 评定标准参见文献口 。
１ 统 计 学 处理 ． ４
察， 以期为耐多药肺结核 的治疗提供参考。现报道如下。
应用 Ｓ Ｓ １．统计软件对所得数据进行分析 ，各组间率的 Ｐ Ｓ ２０
比较 用 ｘ 验 ， 验 水准 ０－０ ５ 检 检 【 －． 。 ０
１ 对 象与方法
个月末 ， 观察 组痰 菌 阴转 率 （６ ％ ） ８ ． 明显 高于 对照 组 （ ８ ％ ）Ｐ ．１ 观察 组病 灶 明显 吸收 率 （２３ ） 于对 照组 ２ ５． ６ ， ＜００ ， ５ －％ 高 （４５ ，＜Ｏ０ ， ３ ．％）Ｐ ．１观察组的药物不 良反应率（ ９３ ） ２ ． 与对照组 （６９ 比较差异无统计学意义 （ ＞００ ） ％ ３ ．％） Ｐ ． 。结论 联合加替 ５ 沙星的方案治疗 ＭＤ — ， Ｒ ｍ 痰菌 阴转和病变吸收好转情况较优 ， 药物不 良反应率低 ， 值得在临床上推广应用。
两组 ， 观察组 ６ 例 ， ５ 以加替沙 星为主， 联合 阿米 卡星、 利福喷丁 、 氨基水杨 酸钠异烟肼 、 对 吡嗪酰胺 、 乙胺丁醇进行 治疗 ； 对
照组 ５ 例 以氧氟沙星为主 ， ８ 联合用药 同观察组 ， 疗程均为 ２ ４个月 ， 观察两组痰菌 阴转情况和病灶 吸收情况 。结果 治疗 ２ ４
我 们 对含 加替 沙 星 方 案 治疗 耐 多 药 肺 结 核 近 期 疗 效 作 了 对 照 观
能、 尿素氮 、 肌酐 、 血糖及尿常规 ， 必要时增加检查次数。
１ 疗 效评 定 标 准 ． ３
每 ３— ６个月 复查痰涂 片，分别记 录治疗 ３６ １ 、８２ 个 、、２ １ 、４
月 及 疗 程 结 束 时 痰 菌 阴转 率 （ 以连 续 两 个 月 痰 菌 转 阴 且 不再 复
（２ ％ ，４７ ）Ｐ ．பைடு நூலகம் 。见 表 ２ ３ ． ２ ｔ （ ＜ｏ０ ） ４ ４ 。
表 ２ 两 组病 灶 吸收 情 况 比较 （ ） ％ 】
（） ２ 观察项 目： ①痰结核分枝杆菌检查 ： 所有病例均 于治疗 前痰涂片 ３ ，痰培养加药敏 １ ，以改 良罗 氏培养基进行培 次 次 养 ，阳性者采用绝对浓 度法进行药敏试验 ，并 同时进行菌种鉴 定， 以排除非结核分枝杆菌感染 。每 ３个月复查痰涂 片 ３ 张至疗
１ 治 疗 药物 和 方案 ． ２
５ ２ （７９ ８ ２ ３ ．） ２ （００ ３ （５２ ３ （ ５２ ３ （ ８ ） ９ ５ ．） ２ ５ ．） ２ ５ ．） ４ ５ ． ６
（） １选用抗结核药物 、 剂量及用 法 卷 曲霉素（ ）． ｇ ｃ ０７ 静脉滴 ５ 注， 次 ／； １ ｄ 氧氟沙星（ ０２ ， Ｏ）． 口服 ， 次 ／ ； ｇ ２ ｄ 利福喷丁（ ）． ，１ Ｌ ０６ １ ｇ７ 服， 两周 １ ； 嗪酰胺 （ ）． ， Ｉ ， 次 毗 ｚ ０５ Ｖ 服 ３次 ，； ｇ ｄ 乙胺 丁醇片 （ ） Ｅ
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临床 探讨 ・
２１ ０ ０年 １月第 ４ ８卷第 １ 期
联合加 沙星方 治疗 药肺 疗效分 替 案 耐多 结核 析
廖鹏 飞 （ 永州职业技术学院附属 医院 ， 湖南永州 ４ ５ ０ ） ２ ０６
【 摘要】目的 评价联合加替沙星化疗方案治疗耐多药肺结核（ Ｒ Ｐ Ｂ 的疗效 。方法 将 １３例 ＭＤ — ＭＤ — Ｔ ） ２ Ｒｍ 患者 随机分为
［ 关键词】肺结核 ；耐多药 ； 加替沙星
［ 中图分 类 号 】 ５ １ 【 献 标识 码 】Ａ ［ 章 编 号】１７ — ７ １２ １ ） １ １８ ０ Ｒ ２ 文 文 ６ ３ ９ ０ （００ ０ — １— ２
２０ ００年我国第 ４次结核病流行病学抽样调查显示＿ 结核初 ｌ ＿ ， 始耐药率为 １．％ ， ８ ６ 获得性耐药率为 ４ ．％， ６５ 获得性耐多药率为 １．％。耐多药结核病指至少 同时耐异烟肼和利福平两种药 物， ７１ 这些患者 的治疗是一个很棘手 的难题。如何选用合适 的药物 ， 制 定合理 、 高效 、 低毒的治疗方案成为治疗耐多药结 核病的关键 。
２２ 病 灶 变化 情 况 ．
氨基水杨酸钠（ ａ０ ｇ 口服 ， ，。化疗方案： Ｐ ）． ， ３ ３次 ｄ 观察组为 ６Ｃ Ｌ Ｖ ＰＺ１ ＬＰＥ， ａ／８Ｖ ａ 对照组为 ６Ｓ ＬＰ／８ ＬＰ Ｅ Ｖ ａ１Ｖ ａ 。所有患者在治疗
中均 全程 加 用 护肝 药 物 。
治疗 组 ２ ４个月末的病灶吸收率（ ０ ％ ，０７ ） 于对 照组 ５． ４／ 高 ６ ９
０７ｇ 口服 ， 次 ／ ； 霉素 （ ）． ｇ肌 肉注射 ， 次 ，； 烟 肼 对 ． ， ５ １ ｄ链 ｓ０７ ， ５ １ ｄ异
观察组
６ ３ （８５ ４ （０８ ５ （ １ ） ５ （ ３１ ５ （６２ ５ ８５ ．） ６ ７．） ３ ８ ． ４ ８ ．） ６ ８ ．） ５
注： 与对照组 比较 ，ｐ ． Ａ ＜０ ５ ０
１ 研 究对 象 ． １
２ 结 果
２１ 痰 菌 阴转 情 况
入选标准 ：５ 例均为复治失败 的病例 ；痰标本有结核分枝 １３ 杆菌生长 ， 且药敏试验显示至少对异 烟肼 、 利福平 耐药 ； ３个 近
观察组 ７ ９例患者 ， ３个月末 阴转 率为 ６ － ，４个月末 阴 ３３ ２ ％ 转率为 ８ ．％； ４８ 对照组 ３个月末阴转率 为 ４ ．％ ，４个月末阴转 ３ ２ ２ 率为 ５ ．％。两组 的阴转率 比较 ， ９ ５ 观察组 明显高 于对照组 ， 差异
有 统 计 学 意义 （ ＜Ｏ １ 。见表 １ Ｐ ． ） ０ 。
表 １ 两组痰菌 阴转情况比较ｆ ％） 例（ 】
／ １ 对 照组 ３个 月 ６个 月 ｌ 月 ２个 １ 月 ８个 ２ ４个 月
月内未使用免疫抑 制剂者 ， 未合并 艾滋病 、 尿病者 ； 糖 经胸 片证
实有肺 内病变 ， 伴有或无空洞者 ； 无药物过敏史 ， 、 、 心 肝 肾功能 和血电解质检查正常。将 １ ３ ５ 例患者随机分为两组 ，观察组 ７ ９ 例， 对照组 ７ ， ４例 两组一艘 晴况 差异无统计学意义（ ＞００ ）具 Ｐ ．５ ，
阳为阴转 ） 。ｘ线改变 ： 评定标准参见文献口 。
１ 统 计 学 处理 ． ４
察， 以期为耐多药肺结核 的治疗提供参考。现报道如下。
应用 Ｓ Ｓ １．统计软件对所得数据进行分析 ，各组间率的 Ｐ Ｓ ２０
比较 用 ｘ 验 ， 验 水准 ０－０ ５ 检 检 【 －． 。 ０
１ 对 象与方法
个月末 ， 观察 组痰 菌 阴转 率 （６ ％ ） ８ ． 明显 高于 对照 组 （ ８ ％ ）Ｐ ．１ 观察 组病 灶 明显 吸收 率 （２３ ） 于对 照组 ２ ５． ６ ， ＜００ ， ５ －％ 高 （４５ ，＜Ｏ０ ， ３ ．％）Ｐ ．１观察组的药物不 良反应率（ ９３ ） ２ ． 与对照组 （６９ 比较差异无统计学意义 （ ＞００ ） ％ ３ ．％） Ｐ ． 。结论 联合加替 ５ 沙星的方案治疗 ＭＤ — ， Ｒ ｍ 痰菌 阴转和病变吸收好转情况较优 ， 药物不 良反应率低 ， 值得在临床上推广应用。
两组 ， 观察组 ６ 例 ， ５ 以加替沙 星为主， 联合 阿米 卡星、 利福喷丁 、 氨基水杨 酸钠异烟肼 、 对 吡嗪酰胺 、 乙胺丁醇进行 治疗 ； 对
照组 ５ 例 以氧氟沙星为主 ， ８ 联合用药 同观察组 ， 疗程均为 ２ ４个月 ， 观察两组痰菌 阴转情况和病灶 吸收情况 。结果 治疗 ２ ４
我 们 对含 加替 沙 星 方 案 治疗 耐 多 药 肺 结 核 近 期 疗 效 作 了 对 照 观
能、 尿素氮 、 肌酐 、 血糖及尿常规 ， 必要时增加检查次数。
１ 疗 效评 定 标 准 ． ３
每 ３— ６个月 复查痰涂 片，分别记 录治疗 ３６ １ 、８２ 个 、、２ １ 、４
月 及 疗 程 结 束 时 痰 菌 阴转 率 （ 以连 续 两 个 月 痰 菌 转 阴 且 不再 复
（２ ％ ，４７ ）Ｐ ．பைடு நூலகம் 。见 表 ２ ３ ． ２ ｔ （ ＜ｏ０ ） ４ ４ 。
表 ２ 两 组病 灶 吸收 情 况 比较 （ ） ％ 】
（） ２ 观察项 目： ①痰结核分枝杆菌检查 ： 所有病例均 于治疗 前痰涂片 ３ ，痰培养加药敏 １ ，以改 良罗 氏培养基进行培 次 次 养 ，阳性者采用绝对浓 度法进行药敏试验 ，并 同时进行菌种鉴 定， 以排除非结核分枝杆菌感染 。每 ３个月复查痰涂 片 ３ 张至疗
