失业保险金申领登记表

□其他港、澳、台投资 □中外合资 □中外合作 □其他
失业前所在单位行业分类
参加工作时间
本次失业缴费年限
失业前所在单位名称
有无求职要求
□有求职要求
是否进行求职登记
□已登记
□无求职要求
□未登记
家庭住址
联系电话
邮政编码
家庭状况
姓名
关系
工作或学习单位
备注
以下内容由失业保险经办机构填写
失业保险金享受期限 月，失业保险金享受数据 元/月。
失业保险申领登记表
失业保险申领登记表
档案编号：
身份证号码
社会保险编号
照
片
姓名
性别
政治面貌
出生日期
年 月 日
婚姻状况
户口性质
□非农业户口 □农业户口
原人事职业（工种）
文化程度
□博士 □硕士 □大学 □大专 □中专（中技） □技校
□高中 □职高 □初中 □小学 □文盲或半文盲
专业技术职务
□正高级 □副高级 □中级 □初级
职业资料等级□一级（高级技师ຫໍສະໝຸດ □二级（技师） □三级（高级工）
□四级（中级工） □五级（初级工） □无
原用工形式
□原固定职工 □城镇合同制 □农村合同制 □临时工 □其他
失业原因
□与企业解除或终止劳动关系 □从机关事业单位辞职或被辞退解聘
□刑满释放或假释、监外执行 □劳动教养期满或提前解除劳动教养
□其他
失业前所在单位类型
□企业 □事业 □机关 □社团 □其他
失业前所在单位经济类型
□内资 □国有全资 □集团全资 □股份合作 □联营
□有限责任（公司） □股份有限（公司） □私有 □其他内资

失业时间
失业原因 □合同期满
□辞退或辞职
□其他
单位（个人）缴纳失业保险费时间
有无求职
要求
家
姓名
□1、有求职要求 □2、无求职要求
关系
是否进行 求职登记 工作或学习单位
□1、已登记 □2、未登记
庭
状
况
注：以上由申领失业保险金的人员填写，请在有选项的栏目□上打“√”。
备注
失签 业 人 员字
计接 受
生单 关位
意 系见
经审核该同志符合享受失业保险条件：
失业保险金享受期限
个月，失业保险金享受金额
元/月
初审人 签字
复审人 签字
备 注
湖南省劳动和社会保障厅印刷
经办机构盖章 年 月日 单位负责人签字 （盖章）
填表日期： 年 月 日
失业保险金申领登记表
身份证号码
姓名 民族
文化程度 职业资格 等级
性别
□ 1. 男 □ 2. 女
出生 年月
年 月日
政治面貌
婚姻状况 □1. 未婚□2. 已婚
□1、博士及以上 □2、硕士 □3、本科 □4、大专
□5、高中
□6、中专 □7、技校 □8、初中及以下
□一级（高级技师）
□二级（技师）
□6、三级（高级工）
□四级（中级工）
□五级（初级工）
家庭住址
市
区
街道 详细地址
联系电话
邮政编码
变更地址
联系电话
邮政编码原工作单位 Nhomakorabea原工作单位 性质及经济 类型
□1、企业（□国有 □集体 □股份合作 □联营）
□有限责任公司 □股份有限公司 □外商投资

失业保险金申领登记表
原工作单位名称：失业编号：
身份证号
姓名性别照片出生年月民族
失业原因文化程度
从事特殊参加工作时间工种年限
有无求职户口所在街道? 有 ?无要求办事处
户口住址
起止年月在何单位、做何工作主要
工作
简历
与本人姓名年龄工作单位住址关系
家庭
成员
本人签字联系电话
上次办理失业保险登记时间，从年月至享年月应发月，实发月，每月标准受元，医疗费元。

失
业
本次办理失业保险登记时间，从年月至保
年月应发月，实发月，每月标准险
元，医疗费元。

金
情
况享受农民合同制一次性生活补助金个月，金额元。

参加职业重新就业
培训情况时间及去向
单位缴费编号单位性质单位经办人联系电话
原失业单保险位经办意机构见意见（盖章）（盖章）备注《养老保险手册》自带
注：本表一式二份，区失业保险科一份，存档一份。

填表日期：年月日。

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