隐源性机化性肺炎1例并文献复习
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乳孔源于第二腮弓。
所以第1型的瘘管可以与面 神经主干或其分支交叉、缠绕。
此时，手术中，应 用显微镜沿着寻找上皮组织，彻底切除瘘管的重 要性更为突出。
第一鳃裂瘘管首先通过对内外瘘口的发现来 诊断，术者重视小瘘管，术前充分准备，确保一次 解决患者的疾苦，避免并发症的发生。
参考文献：
[1]罗五根，金雪玲，张剑.第一鳃裂嚢肿及瘘管的手术治
疗[J].中国耳鼻喉头颈外科，2018,25(10) :567 [2]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫
生出版社，1998:47
(收稿日期=2018-06-08)
隐源性机化性肺炎1例并文献复习
简卫红
(崇阳县中医院内科，湖北崇阳437500)
关键词:肺炎;机化性肺炎；隐源性;特发性
中图分类号:R563.1 文献标识码:B
DOI：10.16751/j. cnki. 20954646.2019.02.0173
隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，C O P)是指原因不明的，肺泡和肺泡管 中存在肉芽组织栓的一组疾病，肉芽组织栓可以 延伸到细支气管，属于特发性间质性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia，IIP) 的—^种[1]〇现将 我们经治1例隐源性机化性的病例结合相关文献 报告如下。
1临床资料
患者，女，66岁，家庭妇女，无吸烟史及其它 不良嗜好。
主因发热伴干咳l〇d，于2017年2月20日入院。
患者10d前着凉后开始发热，TmaX37.6T，多为夜间发热，伴畏寒，无寒战，伴咳 嗽，干咳为主，一般体力活动后稍有气短，无咽痛、胸痛、咯血，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。
就 诊于社区医院查血象正常，予克拉霉素静脉滴注 治疗5d效果不佳。
4d前就诊于我院急诊，2017 年2月16日行胸部C T示双肺多发斑片影（图1)，考虑“肺部感染”，给予左氧氟沙星静脉滴注 抗感染治疗4d仍有发热且上述症状逐渐加重，患 者为进一步诊治，经急诊收入我科。
患者自患病 以来，无明显口干、眼干、反复口腔溃疡、腮腺肿 大，无四肢肌肉无力，无双手遇冷后变白变紫。
无 吞咽困难、手指溃疡等，近期食欲、二便正常，体重 未见明显变化。
既往史周前于我院行胃镜检查示“慢性浅表性胃炎并糜烂”，未予特殊治疗;近 期无粉尘及化学物质接触史;3年前于外院诊断 甲状腺功能减低，长期口服药物替代治疗;32年
文章编号:20954646 (2019) 02-0173-02
前行剖宫产术;否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高 血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾 病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
入院后查体:生命体征:心率98 次/min，呼吸19次/min，血压132/68mmHg，未吸 氧时血氧饱和度为94%，体温37. 9T。
神清语 利，查体合作，急性面容，轻度喘息貌，全身浅表淋 巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及 V elcro啰音，心、腹部查体未见明显异常，双下肢 无水肿。
实验室检查:血常规、尿常规+沉渣、便 常规、CRP、抗链球菌溶血素-0、血生化（包括肝肾 功能、电解质及肌酸激酶等）、D-dimer、凝血（包括 APTT、P T等）、甲状腺功能(包括TSH、游离T3、游 离T4等）、肿瘤标志物（包括CEA、SCC、NSE、CA199等）均在正常范围。
类风湿因子及自身抗 体:抗核抗体谱、抗可提取可溶性核抗原、抗中性 粒细胞胞浆抗体（AN CA)包括抗蛋白酶3抗体 PR3、抗髓过氧化物酶抗体MP0、抗环瓜氨酸肽抗 体C C P均为阴性。
血沉33mm/h，降钙素原正常，反复痰培养、血培养、结核、病毒及支原体等核酸 检测阴性。
血气分析提示低氧血症。
心电图及心 脏彩超未见异常，2017年2月21日胸部高分辨率 C T可见双肺沿支气管血管束分布的散在实变影，磨玻璃影，部分呈现“环礁征”与4d前胸部C T相 比，病变进展且具有游走性（图2)。
诊疗过程:患 者入院后考虑双肺多发实变影，部分“环礁征”，感 染依据不足，遂停用抗生素，给予氨溴索化痰，必 要时退热治疗；同时行C T引导下肺脏穿刺，病理
结果提示“机化性肺炎（organizing pneumonia，〇P)”。
遂给予患者甲泼尼松龙40m g q d静脉滴 注治疗，患者发热及气短症状逐渐减轻，1周后患 者病情稳定出院，嘱患者出院后继续服用泼尼松 40mg qd，目前药物逐渐减量随访中。
图2双m支气管錄終布鼓影现“环礁彳r鼓进-步
加重，且病变具有显著的游走性
2讨论
本例特点如下:①老年女性，急性病程，进行 性加重。
②临床症状有发热、干咳、气短。
③无感 染、风湿免疫及肿瘤等疾病依据，无粉尘等刺激性 化学物质接触史。
④胸部C T提示双肺沿支气管 血管束分布的实变影，伴有“环礁征”，“游走性”改变。
C T引导下肺脏穿刺病理检查提示0P。
0P是间质性肺疾病的一种，表现为肺泡腔内 及细支气管管腔内有成纤维细胞和松散的结缔组 织旱息肉状伸延，许多疾病在病理上均可呈现为 0P，当原因不明时，称为COP[2]。
C O P的病因不 明，可能与感染、职业、粉尘接触史、过敏体质等有 关。
发病无性别差异，发病年龄50〜60岁[3]。
起 病多以亚急性，干咳、气短、发热为主要临床表现，肺内听诊可有Velcro啰音，血常规、CRP、降钙素原 等感染指标多阴性。
本例患者以发热、干咳为主要临床表现，无风湿免疫疾病表现，经反复规范抗感 染治疗无效，呼吸道症状及肺内实变影呈现“环礁 征”、“游走性”改变，故应高度怀疑CO P可能。
C O P的影像学可有多种表现，主要可分为3 种，多发肺泡实变、浸润性阴影、孤立性阴影[4]。
典型C O P表现为多发、多态、多变的特点[5]。
该 患者经急诊规范抗感染治疗4d，肺内阴影，即呈 现以上多发、多变、游走性特点，符合C O P的影像 学特点。
C O P的诊断并不困难，需要临床、影像、病理 三者的密切配合。
病理确诊为0P并不能诊断C0P，需要根据临床排除感染、风湿免疫、药物、过 敏、粉尘、肿瘤等因素，结合典型的影像学表现方 能确定诊断。
需要注意的事，有些结缔组织疾病 (connective tissue diseases，CTD)患者的首发表现 亦可表现为0P，经随访多年，才确诊CTD，所以该 类患者一旦确诊C0P，需要密切随访，警惕潜在的 CTD等其它原因所导致的0P。
糖皮质激素是目前治疗CO P的最有效药物〇然 而CO P的激素治疗目前无统一规范。
一般以口服为 主，推荐泼尼松起始计量为0.75〜1.5mg/(kg •d)[6]〇4〜6周后剂量减半，每3〜4周减量1次，至维持 剂量10mg/d或者20mg/d隔日1次，为避免病情 反跳，后期糖皮质激素剂量越小，减药速度越慢，总疗程在〇.5〜1年。
急性进展病情凶险患者可 选择冲击疗法，用甲泼尼松500〜1000mg/d，3〜5d后改为泼尼松lm g/(kg •d) 口服。
本例患者在诊断明确后给予甲泼尼松龙(40mg，qd)静脉滴注，临床症状迅速好转，激素治 疗反应良好。
出院后继续口服泼尼松40m g q d并 逐渐减量，目前病情稳定，正在随访中。
参考文献：
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[5] 沈蕾蕾，于红，刘靖，等.隐源性机化性肺炎的影像学
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(收稿日期=2018-11-08)。
