切开复位有限固定结合外固定支架固定治疗Pilon骨折20例效果分析

中 国实 用 医刊 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ４ １卷 第 ６期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅＭａ ｒ ． ２ ０ １ ４ ，Ｖ ｏ １ ． ４ １ ， Ｎ ｏ ． ６
・
８１ ・
切 开 复 位 有 限 固定 结 合 外 固定 支 架 固定 治疗 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折 ２ Ｏ例 效 果 分 析
期促进骨折愈合 ， 改善关节重建并 降低手术并发症 ， 值得 临床 对术式继续研 究和探讨 。
【 关键词】 切开复位有限固定； 外固定支架固定； Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折； Ｍ ａ ｚ ｕ ｒ 评分； 踝关节功能
Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 是 骨 科 常 见 的一 种 累 及 胫 距 关 节 面 的 胫骨远端骨折 ， 多 由高处坠落 、 车祸骤停或绊脚前摔等 原 因引 起胫 骨轴 向暴力 或 下肢 扭 转暴 力 致 伤 ， 而Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨 折 的特征 决定 了手 术 治 疗 的 特殊 性 和 难 度 ， 其 治 疗 方案 争 议 的焦点 之 一在 于 对胫 骨骨 折 的 固定 方 式 … 。
统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 治疗 Ⅱ组手 术并发 症发 生率（ ５ ． ０ ０ ％） 明显低 于治 疗 Ｉ组 （ ４ ２ ． １ １ ％） ， 差异 有统计 学意 义
（ Ｙ ＝ ５ ． ６ １ １ ４ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 有 限切 开 后 、 钢 板 螺 丝钉 或 克 氏针 固 定， 结 合 外 固定 支 架 固定 治 疗 Ｒ ｕ ｅ ｄ ｉ 和 Ａ ｕ ｇ ｏ ｗ ｅ ｒ 分型为 Ⅱ型和 Ⅲ型 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 效果确切 ， 尤其对骨折周 围软组 织损伤严 重和 开放 性 骨折效果 更佳 ， 能够早
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４－４ ７ ５ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ６ ． ０ ３ ５
合切 口， 切 口间距不低于 ７ ｃ ｍ 。② 内固定材料 ： 根据 骨折部位骨质 、 骨皮质连续性 、 骨折块粉碎程度、 软组 织和骨折远端初始方 向等 因素选择 内固定材料 ， 常规 内 固定 物包 括非 锁定 钢 板 、 可 变 锁定 钢板 和 固定 锁 定 钢板 等 。③ 植 骨术 ： 骨质 缺损 不 多 和 关节 面大 部 分 完 整者给予游离 自体髂骨填塞缺损骨骺 ； 关节面粉碎严 重 且修 复较 为 困难者 ， 给予 打 掉 胫 骨踝 关 节 面 中央距 骨对冲区， 带骨膜的髂骨板植骨修复。 １ ． ２ ． ２ 切开复位有限固定结合外 固定支架固定 ： 伴腓 骨骨折患者， 解剖复位内固定后恢复下肢长度 ， 对骨折 进行有限皮肤切开 ， 行全厚皮瓣分离， 锐性切开皮肤软 组 织 以降低 皮 肤坏 死等 手 术 并 发症 ， 对 骨折 和胫 骨 踝 关 节 面进行 复 位 ， 根 据 胫 骨 骨骺 压 缩 缺 损情 况 选 择 植 骨， 松 质 骨螺钉 或克 氏针 固定 骨 块后 应 用 Ｓ ｔ ｒ ｙ ｋ ｅ ｒ 三 维 外 固定支 架重 新连 接干 骺端 和骨 干 Ｊ 。 １ ． ２ ． ３ 术后处理 ： 术后绝对卧床 ４周 ， 适当抬高患肢 ， 根据年龄 、 骨折愈合程度和固定物类别等因素开展功 能锻炼 ， 强化足趾被动功能锻炼 ， 逐步鼓励患者主动屈 伸， 保 持 肌 肉舒 缩运 动 ； 术 后 ３周 开 始 练 习扶 榍 锻 炼 ， 家属协助鼓励下肢适 当负重练 习； 术后 ６周鼓励患者 双手 扶椅 和双 足并 拢下 蹲 ， 逐 步弃 拐负 重行走 练 习 。 １ ． ３ 疗效评价 ： ①手术疗效 ： 采用 Ｍ ａ ｚ ｕ ｒ 评分 系统评 价踝关节功能 ｊ ： 踝 关节功能位活动 自如 ， 无 肿胀 和
治疗 Ⅱ组给 予有 限切 开钢板螺 丝钉或 克氏针 固定结合外 固定支架 固定 治疗 ， 术后 随访 ｌ ２个 月， 采用 Ｍａ ｚ ｕ ｒ 评分系
统评价踝 关节功 能和 术并发症发 生情况。结果 治疗 Ⅱ组优 良率为 ９ ０ ． ０ ０ ％， 与治疗 Ｉ 组（ ７ ３ ． ６ ８ ％） 比较差异无
张永 忠
【 摘要】 目的 分析切开复位有限固定结合外固定支架固定治疗 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折的临床疗效。方法 采用随机数
字表 法将 ３ ９例 Ｒ ｕ ｅ ｄ ｉ 和Ａ ｕ ｇ ｏ ｗ ｅ ｒ 分型为 Ⅱ型和Ⅲ型 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 患者分为两组 ， 治疗 Ｉ 组给予切开 复位 内固定 治疗 ，
切 口： 充 分考 虑软 组织 和骨折 部位 ， 胫 骨 内侧 柱骨 折选 择 内侧 人路 ； 胫骨 外侧 柱骨 折选 择外侧 入路 ； 胫骨 中间 柱 和后 踝骨 折选 择后 外 侧 入路 ； 复 杂 多处 骨 折 选 择联
笔者采取切开复位有限固定结合外固定支架固定治疗 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折 ２ ０例效果确切 ， 现报告如下 。 ｌ 资料 与 方法 １ ． １ 一 般 资料 ： 研 究 对象 为 同煤 总 医 院骨 科 ２ ０ ０ ６年 ４月 至 ２ ０ １ ２年 ４月期 间 ３ ９例 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 患 者 ， 经 ｘ线 或 Ｃ Ｔ检 查确 诊 ， 符合 Ｒ ｕ ｅ ｄ ｉ 和Ａ ｕ ｇ ｏ ｗ ｅ ｒ 分型 为 Ⅱ型和 Ⅲ型 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折 的诊断标准 Ｊ ， 排除陈旧性骨折 、 既往 踝关节周围骨折病史 、 恶病质和糖尿病等患者 ， 采用随 机 数 字表 法分 为 治 疗 Ｉ组 和 治疗 Ⅱ组 。治疗 Ｉ组 １ ９ 例， 男 １ ３例 ， 女 ６例 ； 年龄 ｌ ９—５ ４岁 ， 平均 （ ３ ７±１ ０ ） 岁； Ⅱ型 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折 １ ５ 例， Ⅲ型 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 ４例 ； 高处坠 落致伤 １ １例 ， 车 祸 ７例 ， 重 物 砸 伤 １例 ； 择期手术 ｌ ５ 例， 急 诊 手术 ４例 。治疗 Ⅱ组 ２ Ｏ例 ， 男１ ４例 ， 女 ６例 ； 年龄 ｌ ８～ ５ ５岁 ， 平均 （ ３ ６±１ １ ） 岁； Ⅱ型 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折 １ ５ 例， Ⅲ型 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折 ５例 ； 高处坠落致伤 １ ２例 ， 车祸 ７ 例， 重 物砸 伤 １例 ； 择 期手 术 １ ５例 ， 急诊 手术 ５例 。两 组 患 者在 性别 、 年龄、 骨折 分 型 、 致 伤 原 因和 手 术 时机 等方面比较差异无 统计学意义 （ 尸＞ ０ ． ０ ５ ） ， 基线 资料 稳定。 １ ． ２ 手 术 方法 ： １ ． ２ ． １ 切 开复位 内 固定 ： 持续 硬膜外 麻 醉后 ， 遵循 Ｒ ｕ ｅ ｄ ｉ 和Ａ ｕ ｇ ｏ ｗ ｅ ｒ 倡导的 Ａ Ｏ ／ Ａ Ｓ Ｉ Ｆ组织的切开复位内 固定 （ Ｏ Ｒ Ｉ Ｆ ） 原 则 Ｊ ， 腓 骨 固定 、 重建 胫 骨 干 骺 端 与 关 节面和干骺端植骨 ， 重新连干骺端和接骨干。①手术