Bradon压疮风险评估量表(汇编)

Braden压疮评估量表附录 XXX 压疮评估量表本评估量表用于评估患者的压疮风险，共有六个项目，包括感觉、湿度、活动、移动、营养和摩擦/剪切力。

每个项目的评估标准如下：感觉：评估患者对压力导致的不适感觉的反应能力。

完全受损得 1 分，非常受损得 2 分，轻微受损得 3 分，无受损得 4 分。

湿度：评估患者皮肤潮湿的程度。

持续潮湿得 1 分，经常潮湿得 2 分，偶尔潮湿得 3 分，很少潮湿得 4 分。

活动：评估患者身体的活动程度。

卧床得 1 分，坐位得 2 分，偶尔行走得 3 分，经常行走得 4 分，不受限得 4 分。

XXX：评估患者改变和控制体位的能力。

完全不自主得 1 分，非常受限得 2 分，轻微受限得 3 分。

营养：评估患者的日常进食方式。

非常缺乏得 1 分，可能缺乏得 2 分，充足得 3 分，营养丰富得 4 分。

摩擦/剪切力：评估患者摩擦和剪切力的程度。

此项不计分。

本评估量表可帮助护理人员识别患者的压疮风险，及时采取预防措施，减少压疮的发生。

养生是一种重要的生活方式，它能够为我们提供所需的营养。

但是，如果我们不注意一些潜在的问题，可能会导致健康问题。

其中一些问题包括缺乏营养和摩擦力和剪切力。

缺乏营养是一个常见的问题，它可能会导致身体无法获得所需的营养。

因此，我们应该注意饮食，确保我们摄入足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪等营养物质。

摩擦力和剪切力也是一个潜在的问题，它可能会影响我们的身体健康。

这些力量可能会导致我们的皮肤受到损伤，甚至会引起疼痛或感染。

因此，我们应该注意保护我们的皮肤，避免过度摩擦或剪切。

总之，养生是非常重要的，它可以帮助我们获得所需的营养和保持健康。

然而，我们必须注意潜在的问题，以避免健康问题的发生。

Braden 压疮评分表评预计分标准评分内容评分1 分2 分3 分4 分1、感知能力完好受限大多半受限轻度受限无伤害2、湿润程度连续湿润常常湿润有时湿润稀有湿润3、活动能力卧床坐椅子有时步行常常步行4、挪动能力完好受限特别受限稍微受限不受限5、营养摄入能力特别差可能不足充分非富6、摩擦力和剪切力存在问题潜伏问题不存在问题一、压疮评分分级1.轻度危险：（ 15—16 分）2.中度危险：（13—14 分）3.高度危险：（≤ 12 分）二、压疮评分内容详细描绘1.感知能力：①完好受限：因为意识水平降落或用冷静药后或体表大多半痛觉能力受限所致对痛苦刺激无反响。

②大多半受限：对痛苦有反响，但只好用呻吟，浮躁不安表示，不可以用语言表达不舒坦或痛觉能力受损＞1/2 体表面积。

③轻度受限：对指令性语言有反响，但不可以老是用语言表达不舒坦，或有1-2 个肢体感觉痛苦或不舒坦的能力受损。

④无伤害：对指令性语言有反响，无感觉受损。

2.湿润程度①连续湿润：每次挪动或翻动病人时几乎老是看到皮肤被分泌物、尿液等浸润。

②特别湿润：皮肤屡次受潮，床单起码每班改换一次。

③有时湿润：皮肤有时湿润，要求额外改换床单大概每天一次。

④稀有湿润：皮肤往常是干的，床单按惯例时间改换。

3.活动能力：①卧床：被限制在床上。

②坐椅子：步行活动严重受限或不可以步行活动，不可以耐受自己的体重或一定借助椅子或轮椅活动。

③有时步行：白日有时步行但距离特别短，需借助辅助设备或独立行走，大多半时间在床上或椅子上。

④常常步行：在白日清醒时室外步行每天起码 2 次，室内步行起码每 2 小时一次。

4.挪动能力：① 完好受限：在没有人帮助的状况下，病人完好不可以改变身体或四肢的地点。

② 特别受限：有时能稍微改变身体或四肢的地点，但不可以常常改变或独立地改变体位。

③ 稍微受限：只管不过稍微改变身体或四肢地点，但可常常挪动且独立进行。

④不受限：可独立进行主要的体位改变，且常常任意改变。

压疮评估表___压疮评估记录表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院诊断：入院日期：一、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评估内容。

评估分数（分）感知。

完全受限。

1潮湿。

持久潮湿。

1活动能力。

卧床不起。

1移动能力。

完全受限。

1摩擦力和剪切力。

存在。

1总分。

5评估日期。

营养摄入严重不足评估者签名：患者家属签名：护士长签名：二、评分≤18分应采取预防压疮的措施并填下表。

压疮预防措施：（根据病人情况选择或补充）1.保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换2.保持皮肤清洁干燥3.适时翻身，防止持续受压4.卧气垫床5.给予减压装置6.营养支持7.其它评估日期。

Braden评分（分）。

预防措施签名注：对于意识不清、瘫痪、癌症晚期、长期卧床、营养不良或院外带入压疮的患者，需要进行压疮评估。

评分15—18分，每2周全面评估一次；评分13—14分，每1周全面评估一次；评分10—12分，每3天全面评估一次；评分9分及以下每天全面评估一次。

三、患者发生压疮，填写下表：压疮时间（年月日）：报告时间（年月日）：压疮类别：□入院前发生（□家庭带入□其它医院带入□其它来源）□院内发生评估日期。

部位。

局部损伤情况。

面积。

深度。

分期。

处理措施损伤情况：①擦伤②发红③硬结④水泡⑤破溃⑥结痂⑦坏死深度：①表皮②真皮③皮下组织④肌肉层分期：一级：瘀血红润期二级：炎性浸润期三级：浅表溃疡期四级：坏死溃疡期处理措施：①保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换②保持皮肤清洁干燥③定时翻身，防止持续受压④卧气垫床⑤给予减压装置⑥营养支持⑦物理治疗⑧局部用药⑨清创换药⑩其它出院日期：压疮转归：护士长审核签名：。

【Bradon压疮风险评估量表】项目评分感知1完全受限2大部分受限3轻度受限4没有改变机体对压力所引对疼痛刺激没有反应只对疼痛刺激有反对其讲话有反应，对其讲话有反应，机起不适感的反应（没有呻吟、退缩或紧应，能通过呻吟、烦但不是所有时间体没有对疼痛或不能力握）或者绝大部分机体躁的方式表达机体不都能用语言表达适的感觉缺失。

对疼痛的感觉受限。

适。

或者机体一半以不适感。

或者机体上的部位对疼痛或不的一到两个肢体适感感觉障碍。

对疼痛或不适感感觉障碍。

潮湿1持久潮湿2经常潮湿3偶尔潮湿4很少潮湿皮肤处于潮湿状由于出汗、小便等原因皮肤经常但不总是处每天大概需要额皮肤通常是干的，只态的程度皮肤一直处于潮湿状于潮湿状态，床单每外换一次床单。

需按常规换床单即态，每当移动患者或给天至少换一次。

可。

患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。

活动能力1卧床不起2局限于轮椅活动3可偶尔步行4经常步行躯体活动的能力限制在床上。

行动能力严重受限或白天在帮助或无每天至少2次室外者没有行走能力。

需帮助的情况下行走，白天醒着的时偶尔可以走一段候至少每2h行走一路。

每天大部分时次。

间在床上或者椅子上度过。

移动能力1完全受限2严重受限3轻度受限4不受限改变/控制躯体位没有帮助的情况下不偶尔能轻微地移动躯能经常独立地改独立完成经常性的置的能力能完成轻微的躯体或体或四肢，但不能独变躯体或四肢的大幅度体位改变。

者四肢的位置变动。

立完成经常的或显著位置，但变动幅度的躯体位置变动。

不大。

营养1重度营养摄入不足2营养摄入不足3营养摄入适当4营养摄入良好平常的食物摄入从来不能吃完一餐饭，很少能吃完一餐饭，可摄入供给量的每餐能摄入绝大部模式很少能摄入所给食物通常只能摄入所给食分食物从来不拒绝一半以上。

每天4量的1/3。

每天能摄入物的1/2。

每天蛋白食物，通常吃4份或份蛋白量（肉或者2份或以下的蛋白量摄入量是3份肉或乳乳制品），偶尔拒更多的肉和乳制品，（肉或者乳制品），很制品。

Braden压疮评估量表完整版正确评估压力性损伤相关因素，做出定性、定量的分析，并实施针对性护理，是提高护理效果的关键。

对待压力性损伤，预防大于治疗，积极主动评估病人情况是预防压力性损伤的关键。

我院对于压力性损伤的评估应用的是《Braden评分量表》。

为了能让大家更深入的了解《Braden评分量表》，下面列举案例进行分析。

《Braden评分量表》详解案例：外科颈椎损伤患者的相关评估资料介绍：患者马某，老年男性61岁，主因5小时前车祸致头部、颈部、胸部、右髋及右下肢多处损伤急诊入院。

既往无高血压、糖尿病等病史。

诊断：1.颈椎骨折；2.颈椎脱位；3.颈部脊髓损伤；4.右开放性胫骨骨折；5.右开放性腓骨骨折6.右股骨粗隆间骨折；7.多发肋骨骨折；8.全身多处皮肤挫伤。

急诊行右侧胫腓骨开放性骨折伴神经血管肌腱损伤清创复位外固定术+神经肌腱血管探查修复术+VSD引流术+头皮撕脱清创修复术+头部外伤清创整形术。

术后医嘱：综合心电监护，重症监护，平卧位，保留气管插管，保留尿管，给予镇痛镇静。

保留胃管，鼻饲肠内营养乳剂（TPF 规格：1.5Kcal/ml）1000ml/日；复合水溶性膳食纤维固体饮料1袋+温开水150ml，日3次。

加用胃肠蠕动药物，给予抗炎、化痰、营养支持、补充白蛋白等综合治疗。

护理评估：患者神志清楚，药物镇静状态，RASS评分-1分。

患者身高167cm，体重60kg。

颈部持续牵引，双下肢无自主活动，双上肢可自主活动，双上肢肌力4级，下肢肌力0级。

截瘫，平双乳头及以下感觉消失。

右下肢畸形肿胀，皮肤发红，左下肢无明显肿胀，双侧足背动脉可触及。

双侧巴氏征阴性。

查体：T：36.6℃ HR:63次/分 BP:101/62 mmHg SPO2 :99% 。

检验回报：白蛋白38.2g/L，白细胞计数12.8×10^9/L，血红蛋白91g/L。

2-3天大便一次。

大便性状为糊状便。

护理垫按科室要求每班更换2次，其他额外更换每天只需一次。

【Bradon压疮风险评估量表】项目评分感知1完全受限2大部分受限3轻度受限4没有改变机体对压力所引对疼痛刺激没有反应只对疼痛刺激有反对其讲话有反应，对其讲话有反应，机起不适感的反应（没有呻吟、退缩或紧应，能通过呻吟、烦但不是所有时间体没有对疼痛或不能力握）或者绝大部分机体躁的方式表达机体不都能用语言表达适的感觉缺失。

对疼痛的感觉受限。

适。

或者机体一半以不适感。

或者机体上的部位对疼痛或不的一到两个肢体适感感觉障碍。

对疼痛或不适感感觉障碍。

潮湿1持久潮湿2经常潮湿3偶尔潮湿4很少潮湿皮肤处于潮湿状由于出汗、小便等原因皮肤经常但不总是处每天大概需要额皮肤通常是干的，只态的程度皮肤一直处于潮湿状于潮湿状态，床单每外换一次床单。

需按常规换床单即态，每当移动患者或给天至少换一次。

可。

患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。

活动能力1卧床不起2局限于轮椅活动3可偶尔步行4经常步行躯体活动的能力限制在床上。

行动能力严重受限或白天在帮助或无每天至少2次室外者没有行走能力。

需帮助的情况下行走，白天醒着的时偶尔可以走一段候至少每2h行走一路。

每天大部分时次。

间在床上或者椅子上度过。

移动能力1完全受限2严重受限3轻度受限4不受限改变/控制躯体位没有帮助的情况下不偶尔能轻微地移动躯能经常独立地改独立完成经常性的置的能力能完成轻微的躯体或体或四肢，但不能独变躯体或四肢的大幅度体位改变。

者四肢的位置变动。

立完成经常的或显著位置，但变动幅度的躯体位置变动。

不大。

营养1重度营养摄入不足2营养摄入不足3营养摄入适当4营养摄入良好平常的食物摄入从来不能吃完一餐饭，很少能吃完一餐饭，可摄入供给量的每餐能摄入绝大部模式很少能摄入所给食物通常只能摄入所给食分食物从来不拒绝一半以上。

每天4量的1/3。

每天能摄入物的1/2。

每天蛋白食物，通常吃4份或份蛋白量（肉或者2份或以下的蛋白量摄入量是3份肉或乳乳制品），偶尔拒更多的肉和乳制品，（肉或者乳制品），很制品。