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科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院/转入时间：诊断：注：1、高位患者评估率100%，根据患者评分采取相应的预防措施；2、Braden评估范围：低位15—18、中危13—14、高危10—12、极危险≤9；3、入院后责任护士进行全身皮肤评估，给于预防压疮的健康教育；4、中危、高危：7天评估一次，极高危每周评估2次，每天进行床头交接班。
措施：1、定时翻身、坐位患者每15—30分钟更换体位；2、应用气垫床；3、应用辅料保护；4、床单元整洁无潮湿、无碎屑；5、移动患者时注意避免拖、拉、拽；6、皮肤清洁干燥；7、有效管理大小便失禁；8、悬挂警示标识；9、预防医疗器械损伤皮肤；10、床头交接班；11、健康教育；12、其他。
压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。
（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。
（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。
1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden 评分表进行压疮风险评估。
Braden评分<12分，患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。
2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长、科护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。
3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，科护士长随时抽查，护理部定期检查危重患者的基础护理落实情况。
（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，床旁悬挂压疮警示标志，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分≥18分，可停止监控。
护理质量管理组及压疮监控组不定期到各病房进行检查。
（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，经科护士长审核后上报护理部，并在护理记录单上做好记录。
《Johnson压疮风险评估表》Johnson压疮风险评估表简介本文档是关于Johnson压疮风险评估表的介绍和使用指南。
压疮是长期卧床或长时间处于一个姿势的患者常见的并发症之一。
该风险评估表旨在帮助医护人员评估患者是否具有发展压疮的风险。
评估表内容1. 患者信息在评估表的首部填写患者的个人信息，包括姓名、年龄、性别和住院号等。
2. 风险因素评估通过评估患者所具备的各种风险因素来判断其是否易于发展压疮。
这些风险因素包括：- 营养状况：评估患者的营养是否充足。
- 活动水平：评估患者的活动能力和频率。
- 皮肤状况：评估患者的皮肤是否受伤或破损。
- 尿液和排泄控制：评估患者的排尿和排便情况。
- 感知和认知状况：评估患者的意识和认知能力。
- 患者自我照顾能力：评估患者自我照顾的能力和依赖程度。
3. 评估结果和建议根据风险因素评估的结果，将患者划分为低、中、高风险等级，并提供相应的预防措施建议。
针对不同风险等级的患者，医护人员可采取相应的预防措施，以降低压疮的发生风险。
使用指南1. 填写患者信息：在评估表的首部填写患者的个人信息，确保准确记录。
2. 风险因素评估：仔细评估患者所具备的各种风险因素，根据实际情况进行选择和判断。
3. 评估结果和建议：根据评估结果，将患者划分为相应的风险等级，并提供预防措施建议。
4. 实施预防措施：针对不同风险等级的患者，医护人员应根据建议和实际情况采取相应的预防措施。
5. 定期更新评估：患者的风险因素可能随着病情变化而发生变化，因此在一定时间间隔内，应定期重新评估患者的压疮风险。
注意事项- 使用评估表前，医护人员应了解评估表的使用规范和操作流程。
- 评估表结果仅供参考，具体的预防和治疗措施应根据患者的具体情况进行调整。
- 评估结果和建议应及时记录在患者的医疗档案中，便于随时查阅和参考。
以上是关于Johnson压疮风险评估表的简要介绍和使用指南，希望能对医护人员在预防和管理压疮方面提供一定的帮助。
《Taylor压疮风险评估表》Taylor压疮风险评估表该压疮风险评估表（Pressure Ulcer Risk Assessment Scale）是用于评估患者是否存在压疮风险的工具。
该评估表旨在帮助医护人员判断患者是否需要采取措施来预防压疮的发生。
评估项目1. 患者年龄2. 性别3. 体重4. 活动能力5. 营养状态6. 湿疹7. 排便状况8. 尿失禁9. 骨质疏松10. 疼痛状况11. 过敏史评估指标根据患者在各评估项目上的回答，使用以下指标来评估患者的压疮风险程度：- 低风险：总分0-6分- 中等风险：总分7-12分- 高风险：总分13-18分- 极高风险：总分19-24分使用方法1. 针对每个评估项目，根据患者的情况选择相应的选项。
2. 根据患者的回答，给每个选项分配相应的分数。
3. 将每个项目的得分相加，得到总分。
4. 根据总分判断患者的压疮风险级别。
注意事项- 评估时应尽量准确获取患者相关信息。
- 针对不同项目的选项，了解其含义和对患者风险评估的影响。
- 结合患者的具体情况，综合评估结果，制定相应的预防压疮的措施。
该压疮风险评估表是一项有效的工具，可以帮助医护人员在患者护理过程中及时警觉压疮风险，并采取相应的预防措施。
它是个人护理中不可或缺的一部分，有助于提升患者的护理质量和安全性。
参考资料：[1] 國防醫學院護理研究所. (2020). 高齡安寧病患使用Taylor壓瘡風險評估量表之安全性研究.[硕士論文].[2] 黄壁芳, 朱侠侠. (2015). 临床应用中压疮风险评估量表的分析. 中国医院护理学, 12(10), 1504-1507. DOI:10.3969/j.issn.1674-113X.2015.10.043。
Braden压疮风险评估
科别床号姓名性别年龄住院号
注：1、评估时机：患者入院后存在压疮高危因素者本班内进行初次评估,已经发生压疮患者至少每日评估一次,若患者病情发生变化时随时评估,如医生开出压疮护理医嘱,应遵医嘱进行评估记录。
2、危险等级:总分:23分; 极高危≤9；高危10～12；中危13～14；低危15～18。
3、评估分值≤18分者, 须采取措施并在护理记录单上记来;每次评估≤18分者, 每周或根据病情必须进行再评估、并采取措施、在护理记录单上记录。
4、护理措施栏使用相应字母表示(①Q2h 翻身②局部减压③使用气垫床、海绵热④床单元整洁干燥⑤尿失禁护理⑥大便失禁护理⑦营养支持治疗)。
压疮风险评估报告表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：
诊断：报告科室：报告日期：
目前皮肤情况□未发生压疮□院内压疮□院外（带入）压疮□申报难免压疮
压疮疮面情况：用红笔注明（分期：㎝×㎝）
1枕部
2耳部
3肩胛
4棘突
5肩峰
6手肘
7髂嵴
8骶尾部
9坐骨结节
10髋部
11膝部
12踝部
13脚后跟
14足趾
Braden评估表
参数感觉潮湿活动情况行动能力营养
摩擦力和
剪切力
结果完
全
丧
失
严
重
丧
失
轻
度
丧
失
正
常
持
久
潮
湿
十
分
潮
湿
偶
尔
潮
湿
很
少
潮
湿
卧
床
不
起
局
限
于
椅
扶
助
行
走
活
动
自
如
完
全
不
能
严
重
限
制
轻
度
限
制
不
受
限
制
严
重
不
良
不
良
中
等
良
好
有有
潜
在
危
险
无
分
数
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 评估标准：15-18分低级危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，〈9分非常危险。
Braden评估总分：
护理措施：
□1、正确使用预防压疮的用具□R型垫□气垫床□其它。
□2、建立预防压疮措施执行单，做好Q2H翻身及记录。
□3、减少摩擦力和剪切力，移动患者时要正确使用移动技巧和卧位。
□4、保持床单位的整洁、干燥无皱折及患者皮肤、衣裤的清洁，加强基础护理及患者的生活护理。
□5、注意及加强营养支持，给患者以合适的热量和蛋白质的摄入。
□6、严格交接班制度，做好压疮评估并记录。
□7、局部用□贴保护膜□压疮贴□按外科换药处理。
□8、皮肤情况告知家属。
□9、其他: 。
评估责任护士签名护士长签名
申报难免压疮条件必备条件：强迫体位需要严格限制翻身是□ 否□
造成强迫体位的原因：①昏迷是□ 否□②肝功能衰竭是□ 否□③心力衰竭是□ 否□④呼吸衰竭是□ 否□⑤偏瘫是□ 否□⑥高位截瘫是□ 否□
⑦骨盆骨折是□ 否□⑧生命体征不稳定是□ 否□其他：
选择条件：（5项中存在≥2项的患者）
①高龄（≥70岁）是□ 否□②严重低蛋白症（清蛋白< 30g/ L）是□ 否□
③极度消瘦、恶液质是□ 否□④全身高度水肿是□ 否□)
⑤大小便失禁是□ 否□其他：。
