压疮管理流程图

压疮风险评估,报告制度,⼯作流程图压疮风险评估与报告制度、⼯作流程⼀、压疮风险评估与报告制度（⼀）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实⾏三级监控及管理。

（⼆）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋⽩⽔肿及⼿术时间超过4⼩时的患者，必须进⾏压疮筛查并登记。

（三）对有可能发⽣难免压疮的⾼危患者，须申报难免压疮。

1、申报范围：对卧床、危重、低蛋⽩⽔肿及⼿术时间超过4⼩时的患者，使⽤Braden评分表进⾏压疮风险评估，Braden评分<12分,患者⾼度⽔肿、极度消瘦等，申报难免压疮。

2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护⼠长审核并填写意见后上报护理部登记在案。

3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护⼠长督查措施的落实并进⾏效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。

（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分>18分,可停⽌监控，护理部不定期到各病房进⾏检查。

（五）患者发⽣压疮或患者⼊院时带⼊压疮，须报告护⼠长，在24⼩时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护⼠在护理记录单上做好记录。

（六）发⽣患者⽪肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳⼊护⼠长及科室绩效考核。

(七)各病房设⽴压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进⾏登记，护⼠长要定期组织科室⼈员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。

⼆、报告流程1、压疮报告流程1、压疮风险评估流程三、压疮的诊疗及护理规范（⼀）定义压疮是指局部组织长时间受压、⾎液循环障碍引起局部持续缺⾎、缺氧、营养不良⽽致的软组织损害，如果溃烂和坏死。

引起压疮最基本、最重要的因素是压⼒，故⽬前倾向于将压疮改称为“压⼒性溃疡或压⼒性伤⼝”。

2007压疮的新定义：指⽪肤或⽪下组织由于压⼒，或符合有剪切⼒或/和摩擦⼒作⽤⽽发⽣在⾻隆突处的局限性损伤。

压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。

（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。

（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。

1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估，Braden评分<12分,患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。

2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。

3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。

（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分>18分,可停止监控，护理部不定期到各病房进行检查。

（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护士在护理记录单上做好记录。

（六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。

(七)各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。

二、报告流程1、压疮报告流程1、压疮风险评估流程三、压疮的诊疗及护理规范（一）定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如果溃烂和坏死。

引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。

2007压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或符合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。

手术压疮的定义：术后2小时到术后六天之内的压疮。

压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。

（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。

（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。

1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估， Braden评分<12分,患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。

2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。

3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。

（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分>18分,可停止监控，护理部不定期到各病房进行检查。

（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护士在护理记录单上做好记录。

（六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。

(七)各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。

二、报告流程1、压疮报告流程发生压疮科室护士报告护士填写压疮报告卡一式填写压疮登记表24小时内上报长，在上报护理部二份，随病历护理部护理部48小时到科室申报审核及质控追踪压疮发生5-7天内护理部到科室持续质量追踪压疮发生变化时护理部随时到科室患者出院由出院科室一份上交护理部，一份科室留存护理部48小时内到科室审核院内压疮填写不良事件与安全隐患报告单，48小时内书面上报护理部1、压疮风险评估流程接收患者Braden评分评分记录在护理记录单上评分≤18分评分≤18 分告知评分≤12分压疮风险建立压疮危险因素评估及护理措施表建立压疮危险因素评估及护理措施表观察记录察定期评估并选择护理干预措施定期评估并选择护理干预措施评分＞18 分停高危压疮评估上报高危压疮评估24小时上报止评估登记表科室连续登护士部记留存护士部48小时内到科室监控评分＞18分停止评估三、压疮的诊疗及护理规范（一）定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如果溃烂和坏死。

压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。

（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。

（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。

1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估，Braden评分<12分,患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。

2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。

3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。

（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分>18分,可停止监控，护理部不定期到各病房进行检查。

（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护士在护理记录单上做好记录。

（六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。

(七)各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。

二、报告流程1、压疮报告流程1、压疮风险评估流程三、压疮的诊疗及护理规范（一）定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如果溃烂和坏死。

引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。

2007压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或符合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。

手术压疮的定义：术后2小时到术后六天之内的压疮。

压疮的预防及护理操作流程图操作流程要点说明
核对床号、姓名、性别、年龄
评估
1、病人的一般情况：病人的年龄、病情、营养状况、压疮产生的好发因素（年老体弱、长期卧床、瘫痪、营养不良等）、有无骨牵引、石膏、夹板固定等情况，受压处的皮肤有无发红、缺血或损伤、自行预防及护理压疮的能力等。

2、病人的认知反应：病人对产生压疮原因的认识、心理反应、情绪状态、对压疮预防及护理知识的了解和合作程度等。

告知
操作目的和方法、定时翻身的重要性、配合操作的方法
准备1、护士准备：仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩。

2、病人准备：了解压疮的有关知识及预防措施，积极配合护理人员。

3、用物准备：治疗车上放50%乙醇、滑石粉或润滑油、大毛巾、小毛巾、纱巾、弯盘、治疗碗、床刷及套、翻身记录卡、水温计、温水、脸盆、笔等。

4、环境准备：整洁、安静、必要时备屏风或床帘遮挡。

实施1、核对解释：携用物至床旁，核对床头卡，向病人及家属解释目的及过程。

2、环境准备：保持一定的室温，注意遮挡，调整病床高度以适合工作人员。

3、翻身及观察：放下近侧床档，松开床位盖被，协助病人翻身侧卧，背向护士，掀起上衣露出背部，脱裤至臀下，检查皮肤情况，掀起盖被搭于病人身上，覆盖大毛巾。

4、清洁背部：调节好水温，用干净的毛巾包裹于手上。

掀开大毛巾，露出病人的背部及臀部。

用按抚法自颈部、肩部擦拭至臀部，以擦净为原则。

5、背部按摩(背部，骶尾部按摩为例)
6、局部按摩
7、擦干穿衣：用大毛巾将皮肤上过多的湿气试掉。

扑上爽身粉（或润滑剂），移去大毛巾，穿好衣裤。

整理与记录1、整理
2、洗手、记录
3、离开。

压疮预防及护理操作流程目的1．使皮肤清洁，保持皮肤完整2．促进血液循环，预防受压部位出现压疮3．原有皮肤损害改善或痊愈用物准备基础护理车上层：50%酒精，无菌碗，消毒棉球，敷料（凡士林纱布），无菌镊子2-3把，翻身卡，笔，注射器，透明贴，毛巾，大浴巾（2块）下层：脸盆（内盛50-52C热水）污物盘操作流程1．护士查看压疮记录，床号，姓名，病情2．敲门进入病房，至患者床旁3．向病人和家属自我介绍，解释操作的目的和方法，以取得合作后评诂病人“XX女士（先生）您好，我叫XX，您因为不能下床，长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮你做压疮的护理，就是翻个身，按摩下皮肤，促进全身血液循环，这样您就会感觉舒适些，对疾病的康复有帮助”（对病人本人）“XX女士（先生）您好，我叫XX，您的爷爷因为长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮爷爷做压疮的护理，需要翻身，按摩，促进其血液循环，这样爷爷会感觉舒适些，有利于疾病的康复”（病人家属）4．评诂病人皮肤，协助病人翻身“爷爷，我帮您翻下身”（使患者双手抱于胸前，双腿曲膝，左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人，“爷爷，我看下你后背的皮肤”（轻轻掀开衣物，查看局部情况，受压部位皮肤情况）盖好衣被5．环境评诂（调好室温，关好门窗）“您觉得房间温度怎样，需要升高或降低温度吗”6．根据压疮的程度与面积准备用物7．携用物至床旁8．将盛有温水的脸盆放于床旁桌或椅上9．根据病情协助病人取俯卧位或侧卧“爷爷，我帮你翻过身子，就是侧向另一边，背对着我”（依翻身法将病人侧过去，可请家属立于患者面前，握住患者手）10．盖好衣被，暴露患者背部11．将一大浴巾垫于患者身下，一块盖于上半身“爷爷，我现在要帮您擦洗后背，如果您觉得哪里不舒服，请告诉我”12．用小毛巾在手上卷成手套样，蘸水拧干，先擦拭患者颈部，询问患者水温是否满意“爷爷，您觉得水温怎么样？需要添加冷（热）水吗？”根据病人需要加水，再次询问至病人满意后，依次擦净肩部，背部，臀部等。