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压疮管理PPT

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压疮管理规范PPT课件

压疮管理规范PPT课件

粘膜压力性损伤:由于使用医疗器械导致相应部位粘 膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特 点，这一类损伤无法进行分期。
压疮危险因素评估: Braden 评分表
感知
1 完全受限
2 非常受限
3 轻度受限
4 没有改变
机体对压 对疼痛刺激没有反应 只对疼痛刺激有反 对其讲话有反应，但 对其讲话有反
力所引起 (没有呻吟、退缩或 应，能通过呻吟或 不是所有时间都能用 应，机体没有
压疮管理规范
刘琳
压力性损伤：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它
器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开 放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的 压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性 可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影 响。
1期：指压不变白红斑，皮肤完整
力。
偶尔可以走一段
路。每天大部分
时间在床上或椅
子上度过。
4 经常步行 每天至少2次 室外行走， 白天醒着的 时候至少每2 小时行走一 次。
移动能力 1 完全受限
2 严重受限
改变/控 没有帮助的情况下 偶尔能轻微地移
制躯体位 不能完成轻微的躯 动躯体或四肢，
置的能力 体或四肢的位置变 但不能独立完成
局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不 同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到 皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化， 因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。
2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露
部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润， 也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉 芽组织、腐肉、焦痂。该 期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到 剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。该分期不能用于描述潮湿相关性 皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及 医疗黏胶相关性皮肤损 伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。

压疮管理ppt课件

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昏迷、截瘫患者24～48％
压疮发生率

美 国：住院患者3％～6％； 日 本：住院患者5.8％ 加拿大： 住院患者平均26.2％； 中 国：……
压疮对医院护士患者的影响

医院
•
•
产生医疗纠纷 医疗质量受到质疑、名誉受损
护士 • 工作量增加 • 心理负担加重 患者 • 加重病情，延长康复时间，增加治疗费用 • 严重时还可继发感染引起败血症而危及患者生命 • 心理痛苦
极高度危险
采取以上所有措施 使用体表压力缓释 设备(当患者有不可 控制的疼痛时，或者 翻身导致剧痛加重时， 或有其他额外出现的 危险因素)
15-20分
>20分
（五）预 防 措 施
潮湿管理
营养管理 1、增加蛋白质的摄入 2、增加热量的摄入以分 解蛋白质 3、补充多种维生素（必 须含有Vit A，C，E） 4、以上措施需迅速执行 ，以缓解营养缺乏 5、咨询营养师
心理痛苦压疮对医院护士患者的影响压疮发生部分是可预防的但并非全部完全可以预防的评估工具应用使用危险因素量表预测规范临床经验预测缺乏量化指标预防压疮措施有效减少外力不良损害保持和提高组织耐受力经验无权威性的指导原则压疮创面护理皮肤创面评估预防与管理尚无系统评估创面护理压疮管理全方位全程教育与管理凭经验直觉惯例及未经验证的理论小组的组织结构小组的组织结构小组的工作目标小组的工作目标二压疮的管理目标二压疮的管理目标小组组织结构图小组组织结构图护理部护理部压疮质控组压疮质控组各科室护士长各科室护士长压疮管理员压疮管理员达到常规化程序化科学化规范化患者临床护士和医院三方受益11有压疮风险评估与报告制度有压疮诊疗及护12评审标准评审要点1

国内外研究现状 项 目 国 外 国 内

压疮护理管理 ppt课件

压疮护理管理 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
卫生部 《三级综合医院评审标准》 （2011年版）
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5
涉及压疮管理及监测标准章节
1 第三章 患者安全 2 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 3 第五章 护理管理与质量持续改进 4 第七章 日常统计学评价
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压疮护理管理
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1
内容大纲
1 三级综合医院评审标准——压疮相关内容
2
压疮风险评估与报告制度
3
我院压疮管理体系
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身；同时存 在高龄≥70岁、清蛋白< 30g/ L、大小便失禁、高度水肿、 极度消瘦中的2项或2项以上可申报难免压疮。
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19
高危人群上报与质控
• 对于≤12分的高危患者报主管部门（护理部或压疮小组）备案。 • 对于压疮高危人群（评分≤12分）患者，责任护士登记《压疮高
21
难免压疮与非预期压疮上报
• 院内发生的压疮由病区护士长初步评定是否属于难免压疮， 填写《难免压疮申报表》，压疮小组组长复核、确认。
• 对于院内发生的非预期压疮，24小时在上报压疮小组同时 填写《医疗安全（不良）事件报告表》至医院质管办。
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22
我院压疮管理体系
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23
护理部
三
级 质

压疮的质量控制管理ppt

压疮的质量控制管理ppt

脊髓损伤患者的护理
总结词
关注神经感觉与活动
详细描述
脊髓损伤患者往往无法感知皮肤受压的状况，容易造成压疮。对于这类患者，应 加强对其活动和体位的观察和记录，及时调整姿势，避免压疮的发生。
05
压疮的治疗与护理
压疮的药物治疗
药物治疗是压疮治疗的重要手段，可根据患者病情选择适当 的药物，如局部抗生素、止痛药、消炎药等。
治疗措施
采取减压措施，如定期翻身、使用气垫床等；创面清洁换药，使用抗菌药物防止感染；加 强全身营养支持，提高患者免疫力。
护理要点
密切观察病情，注意创面变化及疼痛管理；保持患者及家属的沟通，提高患者的依从性； 实施心理护理，缓解不良情绪。
李女士的压疮预防措施实施效果
01
预防措施
李女士入院时存在高危风险，采取预防性措施，如定期翻身、保持皮
发。
改善营养状况
提供均衡的营养
保证患者获得足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。
增加营养摄入
根据患者情况适当增加营养摄入，如增加食物的口感和香味等。
预防营养不良
对于长期卧床的患者，要定期评估营养状况，及时发现和处理营养不良的情况。
促进血液循环
01
避免长时间压迫
采取定期改变体位、翻身、垫垫子等方法减轻局部压力。
2023
压疮的质量控制管理ppt
汇报人：
目录
• 压疮概述 • 压疮的评估与诊断 • 压疮的预防性护理 • 压疮的高危人群管理 • 压疮的治疗与护理 • 压疮的质量控制与管理 • 典型案例分享 • 参考资料
01
压疮概述
定义与成因
定义
压疮是指皮肤或皮下组织在长时间的压力或剪切力作用下发 生的局部损伤和溃疡，通常发生在骨隆突处，如臀部、骶尾 部、足跟等处。

压疮的管理ppt

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03
当皮肤组织承受69mmHg的压力持续2h以 上时即可发生不可逆的损伤。
及压剪 软迫切 组时力 织间存 的短在 缺也时 血会即 性造使 损成很 害皮小 ！肤的
压 力 ，
剪
剪
切 力
发血至血的剪 生供完管外切 在而全发力力
切 力
患引关生。是
者起闭扭由与
取组，曲于组
半织从（剪织
Байду номын сангаас卧坏而角力表
位死影度可面
措施：
及时去除病因（压力或剪切力）；做好评估，制定有效防护 规范
Ⅰ期
皮肤完整没有破损，有持续不退的红斑印、超过三十分钟不消退。若指压 红斑印移开时，红斑印不会消退。 定时翻身，解除局部受压 ，改善局部 血运，去除危险因素避免压疮进展，可选用透明贴、减压贴保护皮肤。
Ⅱ期
表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层,伤口基地部 呈潮湿粉红状（疼痛、表皮破损、水泡小浅坑）。 防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水 泡要减少摩擦, 防止破裂,促进水泡自行吸收；大水 泡可用无菌注射器抽出泡内液体后消毒局部皮肤,再 用无菌敷料包扎。可表面喷洒溃疡粉+水胶体敷料。
壹
形成因素
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贰
促进因素
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叁
相关因素
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压疮管理规范 ppt

压疮管理规范 ppt
1 是截瘫患者发生压疮的主要原因。
活动受限：指患者自主改变体位的能力受损。活动或移动受限使患者局部
2 受压时间延长，压疮发生机会增加。
营养不良：造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力
3 减弱。脂肪组织菲薄处受压更易发生血液循环障碍，增加了压疮发生的危险。
潮湿：浸渍过度潮湿造成皮肤异常脆弱的状态。浸渍状态下皮肤松软，弹
者。若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不 良、缺乏维生素、吸烟等更易发生。
压疮的概念
压疮发生的危险因素
01 直接因素 02 促成因素 03 相关因素
压疮的概念
压力
剪切力
摩擦力
压疮的 形成因素
PART 02
压疮发生的原因
Prevention and care of pressure sores
损、水泡小浅坑）。 防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦, 防止破裂,促进水泡自 行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。可表
面喷洒溃疡粉+水胶体敷料。
压疮各期的护理措施
压疮各期的护理措施
Ⅲ期、Ⅳ期：
清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 1、对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液 冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 2、感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 3、对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损 组织。
4 性和光泽度下降，易受压力、剪切力和摩擦力所伤。过度潮湿或干燥均可促 成压疮的发生，但潮湿皮肤的压疮发生率比干燥皮肤高出5倍。
5 温度：体温每升高1度，组织代谢需氧量增加10％。体温升高引起的高代
谢需求，可大大增加压疮的易感性。

压疮的管理ppt课件


压疮的风险因素及风险评估
1、考虑到卧床或坐轮椅的患者存在发生压疮的风险 2、考虑到移动能力受限对压疮风险的影响。卧床或坐轮椅通常被描述为
活动能力受限个体移动频率的减少或移动能力的下降通常被描述为移动受
限。 3、对卧床或坐轮椅者进行完整而全面的风险评估，以指导预防措施的执
行。
4、考虑到有I类期压疮的患者存在压疮进展的风险，或有出现新发II类期 以及更严重压疮的风险。 5、考虑到已有压疮的患者（任何分类分期）存在再发压疮的风险。 6、考虑到皮肤有压疮风险方面的综合状况。
结果指标
1.机构内某时间点患有 压疮的患者百分比（时间 点现患率） 2.入院时无压疮、住 院期间发生压疮的患者百 分比（机构获得率）
预防和质量策略/方案。
2.医疗专业人员接受了有关压疮 预防与治疗的定期培训 3.有当前版本的有关压疮预防与 治疗的信息，可供患者及其照
顾者使用（用本地语言）。
4. 医疗机构的压疮预防及治疗 方案阐述了有关提供、分配与 使用解决压力再分布支撑面的 的问题。
3分 偶尔行走
3分 轻度受限 3分 充足 3分 没有明显问题
4分 经常行走
4分 不受限制 4分 非常好
压疮风险护理评估时机
入院时评估一次 入院后24小时后评估一次 入院后48小时评估一次 第一个月内每星期评估一次 以后每月评估一次。 护理记录按照评分的频率记录。特殊情况 随时记录。
入院时无压疮住院期间发生压疮的患者百分比机构获得率指南质量目标20204435202044362020443720204438202044392020444020204441因素评分及依据1分2分3分4分得分感觉1分完全受限2分非常受限3分极度受限4分未受限潮湿1分持续潮湿2分潮湿3分有时潮湿4分极少潮湿活动方式1分卧床2分坐椅3分偶尔行走4分经常行走活动能力1分完全不能2分重度受限3分轻度受限4分不受限制营养1分非常差2分可能不足3分充足4分非常好摩擦剪切力1分已存在问题2分潜在问题3分没有明显问题42432020444420204445202044462020444720204448202044492020445020204451压疮风险护理评估时机入院时评估一次入院后24小时后评估一次入院后48小时评估一次第一个月内每星期评估一次以后每月评估一次

压疮护理管理 ppt课件

• 3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白 、高维生素饮食
《中国压疮护理指导意见》
体位安置与变换
• 侧卧位时尽量选择30°侧卧位。 • 充分抬高足跟。 • 除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位
和90°侧卧位。 • 所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受
压力的时间和强度。 • 体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力
• 术前等待时间和手术时间是导致术中压疮发生的重要危险因素， 当手术时间大于6.15h时，术中压疮发生率明显增高
压疮的影响因素
• 内在因素→营养不良、运动障碍、感觉障 碍、急性病、年龄、体重、血管病变、水 肿等
• 外在因素→压力、剪切力和摩擦力、潮湿 等
• 诱发因素→坐、卧的姿势、移动病人的技 术、大小便失禁、个体的社会状态和吸烟 等。
• 除骨隆突受压部位外，还应关注以下部位的皮肤 护理，例如：护颈圈、吸氧导管、经鼻导管、气 管插管及其固定支架、血氧饱和度、无创面罩、 便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架、 尿管等与皮肤接触的相关部位。
• 禁止对受压部位用力摩擦。
伤口清创
• 使用水凝胶清创比生理盐水纱布的清创效果更佳。 • 酶制剂清创效果优于生理盐水纱布的清创效果。 • 无菌蛆虫清创的效果优于常规治疗。 • 考虑多种清创方法联合应用，以达到高效、安全
浅溃疡 • 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊） • 有可能造成骨髓炎 • 可以直接看见或触及骨头/肌腱
局部处理
• 黑色期：机械清创或外科清创或自溶清创后充分引流（ 藻酸盐、脂质水胶体）＋高吸收性敷料外敷。换药间隔 ：1－2天。
• 黄色期：清创，水凝胶/水胶体糊剂、藻酸盐类敷料＋ 高吸收敷料或水胶体敷料或纱布外敷。换药间隔：2－3 天。

压疮的管理ppt


评估制度：
A:首次评估：新入病人，责任护士在本班内进行首次评估， 将评估分值填写在《入院评估单》上，每次评估的分值都 需记录在护理记录单上，评分≤18分为发生压疮危险患者： Braden评分15-18分轻度危险; Braden评分13-14分中度危险; Braden评分10-12分高度危险； Braden评分≤9分为极度危险。
要求做到 避免局部组织长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育
勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换
四 压疮的预防——
（一）避免局部组织长期受压
1.定期变换体位－－ 解除压迫
王凤娟，方青枝，林艺 君，等．长期卧气垫床高龄病人翻身间隔时间研究［Ｊ］． 护理研究，２０１８，３２（２２）：３５９７－３６００
（3）压疮专科护理小组每周至少2次到科室对科室院外带入压疮、 Braden≤9分、病人在院内因预防措施不力发生的压疮者进行床边监 控，提出护理措施及督促措施的落实。分析压疮发生原因、治疗、 护理、转归情况。 （4）各科建立《压疮统计表》和《难免压疮统计表》将出院、转科 或死亡患者压疮转归每月5日前上报压疮小组。护士长要定期组织科 室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。
黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）＋泡沫 敷料
肉芽生长期：溃疡糊＋泡沫敷料 窦道（潜行）：1）渗出液多者：藻酸盐填充条＋泡沫敷
料 2）渗出液少者: 溃疡糊＋泡沫敷料 感染伤口：银离子泡沫敷料
压疮不仅给患者带来生理上的痛苦也 会给患者带来精神层面的巨大痛苦， 因此压疮重在预防：绝大多数的压疮 是可以预防的 。
减压
全身支持治疗 (潜在性疾病的治疗和营养状况的改善)
局部处理

压疮的护理ppt课件最新版


A 蛋白质：维持皮肤弹性和修复能力，预防压疮
定期进行皮肤检查，及时发现并处理压疮风险因素
定期检查： 每天至少一 次，重点检 查骨突部位
观察皮肤： 注意皮肤颜 色、温度、 湿度等变化
风险因素： 如皮肤破损、 潮湿、摩擦
等
处理措施： 及时采取措 施，如更换 体位、使用
保护垫等
加强护理： 保持皮肤清 洁、干燥， 避免长时间
压疮的护理ppt课 件
演讲人
目录
01. 压疮的基本知识 02. 压疮的预防措施 03. 压疮的诊断方法 04. 压疮的治疗措施 05. 压疮的护理操作技巧
压疮的定义和分类
压疮的定义：压疮是指由于长 时间受压，导致皮肤和皮下组 织受损，形成局部损伤的一种
疾病。
压疮的分类：根据压疮的严重 程度，可以分为四类：Ⅰ度压 疮、Ⅱ度压疮、Ⅲ度压疮和Ⅳ
康复护理：指导患者进行
1
压疮预防：指导患者保持正确的体位， 避免长时间压迫
2
压疮护理：指导患者进行皮肤清洁， 保持皮肤干燥
3
营养支持：指导患者合理饮食，补充 营养，增强抵抗力
4
康复训练：指导患者进行适当的康复 训练，增强肌肉力量，促进血液循环
THANKS
汇报人
局部换药：使用无菌纱布或棉球， 轻轻擦拭伤口，保持伤口清洁
保持清洁干燥：保持伤口干燥， 避免感染，促进愈合
减压：使用减压垫、气垫床等， 减轻伤口压力，促进愈合
定期观察：定期观察伤口情况， 如有恶化，及时就医
对于中度压疮，可采取药物治疗，如抗生素、消炎 药等，同时进行局部护理
药物治疗：使用抗生 素、消炎药等药物，
03
康复计划：制定康复计划， 帮助患者了解治疗和康复 过程
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二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理
①压疮的分期：Ⅳ期：坏死溃疡期
临床表现
溃疡向深部和周围组织扩展，脓 性分泌物多，有臭味，坏死组织 发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有
全身感染。
二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理
①压疮的分期：Ⅴ不可分期
临床表现
为全层伤口，失去全层皮肤组织， 溃疡的底部腐痂（黄色、灰尘色、 绿色和褐色）或（ 和）痂皮（黄
三、压疮的护理管理 3、压疮护理体系的运行
③、报告制度规定
1
对于患者Braden评分在18分以下或院外带入，均要及时登记上报；
2 3
认真填写压疮登记表和压疮跟踪表； 填写各种表格应客观、真实、准确。对带入压疮者应注明 院外带入并详细描述压疮情况，确实属于难免压疮（分值 ≤12分者），积极采取措施进行治疗和护理，密切观察皮 肤变化，及时准确记录。
可疑深度的压疮皮下软组织 受到压力或剪切力的损害，局部
皮肤完整但可出现颜色改变如紫
色或褐红色，或导致充血的水疱， 可能有疼痛，硬块，有黏糊状的
渗出，潮湿，发热或冰冷。必须
在完全清创后才能准确分期。
2014-11-10
2014-11-10
2014-11-10
2014-11-10
2014-11-17
5
当患者出院或死亡后，将压疮跟踪表填写完整，存档，对 院外带入者或分值≤12分者应将表格一式两份，其中一份 4 交到护理部，另一份留科室保管；将13-18分患者的资料交 到压疮管理小组。 隐瞒不报一经发现，按规定扣除病区的质控成绩。
三、压疮的护理管理
压 疮 管护 理理 小质 组量 的 实 施
1. 确保了病人的安全 2. 规范了护理管理制度
仙桃第一人民医院
王咏菊
一、压疮相关基础知识
二、压疮的风险评估及处理 三、压疮的护理管理
一、压疮相关基础知识 1、压疮的概念
压疮 (pressure sores) 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持 续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。
一、压疮相关基础知识 2、压疮发生的原因及易发人群
轻 度 限 制
不 受 限 制
严 重 不 良
不 中 良 有 良 等 好
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
3
二、压疮的风险评估及处理 1、风险评估工具介绍
评分≤12分
分数越低 ，发生压疮的危险性越高
二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理
①压疮的分期：Ⅰ期：淤血红润期
临床表现
局部红、肿、热、疼或麻木， 去除压力后短时间内不消退。 此期皮肤完整性尚未破坏，为 反应性充血表现，去除原因可 很快恢复正常。
二、压疮风险评估及处理
二、压疮的风险评估及处理 1、风险评估工具介绍 Braden量表 临床上较为常用的评估量表 Norton量表 Waterlow量表 … … 美国压疮预防指南推荐应用前两种量表 尤其是Braden量表被认为是较理想的压疮危险评估量表。
二、压疮的风险评估及处理 1、风险评估工具介绍 压疮发生危险因素量化评估表（Braden评估表）
大小便失禁者；出汗过多者（如发热者）；小儿尿湿不能及时更换尿布等
一、压疮相关基础知识 3、压疮的好发部位
压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、 无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处.最好发于骶尾 部,与卧位有密切的关系，好发部位随卧位的不同 亦有所不同。
一、压疮相关基础知识 3、压疮的好发部位
仰卧位好发于： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、 脊椎体隆突处、骶尾部、足跟
级质量管理，为压疮预防程序化、专业化、标准化、具
体化、可操作化管理奠定了良好的基础。在保障患者安 全,降低和避免压疮的发生，提高带入压疮的治愈率， 减轻患者痛苦及家庭经济负担等方面获得了良好的效果， 并通过医患之间的有效沟通，使患者的满意度得到了提
高，对构建和谐医患关系起到了促进作用。
三、压疮的护理管理 2、压疮护理管理体系的建立
褐色或黑色）覆盖。
二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理 ②压疮的处理 Ⅰ期护理原则 解除压迫，去除危险因素，加强预防措施，避免 压疮继续发展。 可用半通透性膜或水胶体敷料进 行预防和保护。每周更换一次或等其自然脱落， 经常更换反而造成皮肤损害。
二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理
二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理
①压疮的分期：Ⅱ期：炎性浸润期
临床表现
局部由红变紫，皮下出现硬结， 水肿，疼痛，形成水泡。此期静 脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增
加，无感染。
二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理
①压疮的分期：Ⅲ期：浅表溃疡期
临床表现
水泡扩大，表皮破溃，露出红润 创面，有黄色渗液。伴感染时创 面有脓性分泌物。仍有疼痛。
一、压疮相关基础知识 3、压疮的好发部位
侧卧位好发于： 耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧及、内外踝
一、压疮相关基础知识 3、压疮的好发部位
俯卧位好发于： 耳、颊部、肩部、女性乳房、 男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。
一、压疮相关基础知识 3、压疮的好发部位
坐位好发于：肩胛部、肘部、坐骨结节、足跟部。
难病例由伤口护理小组全体成员进行讨论，必要时邀请外
科医生、营养学专家等相关人员参加。
三、压疮的护理管理 2、压疮护理管理体系的建立
④严格落实培训计划，提高全体护士压疮防治水平 临床护士是压疮的报告者和压疮护理的实施者，加强对 她们的培训和教育是压疮管理成败的关键因素。
三、压疮的护理管理 3、压疮护理体系的运行
2014-11-28
2014-12-19
2014-12-23
二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理 补充说明：压疮除上述处理方法以外，还有以下方法。 压疮的手术治疗 高压氧治疗 负压引流（VSD）
三、压疮的护理管理
三、压疮的护理管理 1、压疮管理在护理质量管理中的重要性： 我院护理部四年来，通过完善的院内、科室压疮3
Ⅱ期护理原则
保护创面，避免感染， 可用半透膜或水胶体敷料。
★未破的小水泡可加盖水胶体敷料， 以减少摩擦防止破裂感染，使其自行吸收 ★大水泡可在无菌操作下 用无菌注射器抽出泡内液体，保留痂皮， 尽量挤干泡内渗液，表面加盖半透膜敷料。 ★若水泡已破溃、露出创面， 应先消毒创面及创周皮肤， 再用无菌敷料覆盖
二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理 ②压疮的处理
二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理 ②压疮的处理 Ⅲ期护理原则
解除压迫
清洁创面
控制感染
促进愈合
Ⅳ期护理原则
去除坏死组织和促进肉芽组织的生长
二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理
疮面基底为红色的组织，渗出液量少。
二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理
疮面基底为黄色组织且过于干燥
二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理
疮面有潜行且渗液量多
二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理
疮面肉芽组织已填满，伤口变浅
二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理
疮面合并严重感染
二、压疮的风险评估及处理 2、各级压疮的处理
Ⅴ不可分期，应考虑病人的全身情况实施外科清创，辅助换药。
3. 使病人得到了实惠 4. 有效地提高了护理质量
仙桃第一人民医院
王咏菊
参 数
感觉 潮湿 活动情况 行动情况 营养
摩擦力 剪切力
有 潜 在 危 险 2 无
结 完 严 果 全 重 丧 丧 失 失 分 1 值 2
轻 度 丧 失 3
未 受 损 害
持 久 潮 湿
十 分 潮 湿
偶 尔 潮 湿
很 少 潮 湿
卧 床 不 起
局 限 于 椅
扶 助 行 走
活 动 自 如
完 全 不 能
严 重 限 制
① 我院三级管理体系构架图
护理部 压疮管理小组 专业伤口护士
科室护士长 小 组 成 员
三、压疮的护理管理 2、压疮护理管理体系的建立
② 要求责任护士对每位入院患者2小时内， 使用Braden评估量表进行压疮高危人群的筛查。
三、压疮的护理管理 2、压疮护理管理体系的建立
③建立压疮的会诊制度和会诊流程 建立护理会诊制度，制订护理会诊单，并全院推广使 用，院内发生或院外带入的压疮病例需要会诊，由病区填 写护理会诊单送交压疮护理小组处，会诊人员 24小时内床 边查看患者，提出会诊意见并指导实施。特殊、复杂、疑
三、压疮的护理管理 3、压疮护理体系的运行
三、压疮的护理管理 3、压疮护理体系的运行
①、建立三级管理体系，成立压疮护理管理专科小组 护理部副主任：刘桂秀 组长：王咏菊
成 员 刘 向 阳
成 员 陈 仙
成 员 赵 艳 芳
成 员 周 国 仙
三、压疮的护理管理 3、压疮护理体系的运行
②、压疮登记表和跟踪表的设计
力学因素 压力
摩擦力
剪切力
潮湿或排泄物刺激
石膏绷带和夹板使用不当 机体营养不良
一、压疮相关基础知识 2、压疮发生的原因及易发人群
★易发人群 长期卧床病人，如昏迷、瘫痪者、植皮或其他大手术后不能翻身
或翻身较少者；久坐轮椅者
（同样情况下：身体肥胖和消瘦者、老年人、疼痛者、用镇静剂者 更易发）
石膏固定、骨牵引、夹板固定者等