胃肠道间质瘤影像表现
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胃 肠 道 间 质 瘤概述病理影像表现鉴别诊断1.2.3.4.目录概 述概 述•胃肠道间质瘤(GIST)是消化道最常见的原发性间叶源性肿瘤。
•胃肠道间质瘤是起源于胃肠道未定向分化的间质细胞,免疫表型上表达KIT蛋白(CD117),遗传学上存在频发性c-kit基因突变,组织学上富含梭形和上皮样细胞的一类独立的肿瘤。
流 行 病 学 特 点•年龄:可发生于各年龄段,多见于50岁以上中年人。
•无明显性别差异。
•好发部位:GIST可发生在从食管至直肠的消化道的任何部位,其中60%-70%发生在胃,以胃体部大弯侧最多,其次胃窦部;20%-30%发生在小肠。
•发生在胃肠道外(如网膜、肠系膜、腹膜后)者称为胃肠道外间质瘤。
临 床 表 现临床表现缺乏特异性•症状不明显或为不明原因的腹部不适•隐痛•包块•肿瘤引起的消化道出血或贫血病 理病 理•大体病理分3型:黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型。
•镜下主要由梭形细胞构成,有时单独由上皮细胞或两种细胞混合而成。
•CD117免疫组织化学阳性是与胃肠道其他间叶性肿瘤的主要鉴别点。
梭形细胞型生 物 学 行 为•GIST应视为具有恶性潜能的肿瘤,肿瘤危险程度与肿瘤大小和核分裂数显著相关。
有无转移、是否浸润周围组织是判断良恶性的重要指标。
恶性者多为血行转移,淋巴转移极少。
GIST危险程度分级极低≤2.0≤5任何低 2.1-5.0≤5任何中等 2.1-5.0>5胃2.1-5.06-10任何5.1-10≤5胃高任何任何肿瘤破裂>10任何任何任何>10任何>5>5任何2.1-5>5非胃原发5.1-10≤5非胃原发影 像 表 现X 线•黏膜展平,但无黏膜僵硬、破坏,局部胃壁柔软,钡剂通过顺畅。
•如有溃疡或窦道形成,可表现为钡剂外溢至胃轮廓外。
•向腔外生长且肿瘤较大时,显示周围肠管受压。
女 56岁 黑便1周余CT•平扫:肿瘤呈软组织密度,圆形或类圆形,少数呈不规则或分叶状,向腔内、腔外或同时向腔内外突出生长。
胃肠道间质瘤的影像学表现GIST为一组独立起源于胃肠道原始间叶组织的肿瘤,是近年来随着免疫组织化学、电子显微镜、分子生物学技术的应用和发展而提出的一个病理学新概念[1],现搜集15例经手术病理证实的GIST影像学资料,探讨其影像学表现特征及诊断价值。
资料与方法搜集手术病理证实的GIST患者15例,男9例,女6例;年龄34~76岁,平均56岁;其中胃9例,十二指肠1例,空肠3例,回肠2例。
临床表现:腹痛11例,消化道出血8例,腹部包块5例,不完全性肠梗阻3例,病程3~16个月。
检查方法:15例均行常规胃肠钡餐造影,采用510-A型遥控胃肠机,其后行CT检查,采用CT/e型螺旋CT机,平均后静脉团注非离子型对比剂增强扫描。
结果胃肠道钡餐造影表现:局部黏膜皱襞变平、消失14例(14/15),管腔偏侧性狭窄6例(6/15),溃疡及窦道样改变4例(4/15)。
9例胃间质瘤中8例表现为黏膜面变平、隆起、破坏,无明显胃腔狭窄,1例浆膜面的肿瘤,局部胃壁无明显异常;6例小肠间质肿瘤中均有不同程度的肠黏膜局限性消失、破坏,累及一侧肠壁,并沿肠腔长轴发展,造成肠腔偏侧性狭窄,病变段与正常肠壁分界清楚,4例溃疡形成,均呈细小的点状钡斑,其中1例呈窦道样改变。
CT表现:15例GIST均显示为起源于胃肠壁的软组织肿块影,部分见不完整包膜,密度不均匀,肿块向腔内、外生长,大小不一,约 1.8cm×2.4cm~10.3cm×10.8cm,8例肿块内部见不规则片状坏死,其中1例边缘可见条带状钙化,增强扫描后病灶呈不均匀明显强化,坏死区未见强化,周围脏器未见明显转移。
临床病理:15例均手术切除,11例肿块内部可见坏死,9例可见不完整包膜,5例见多发性溃疡或穿凿性小溃疡,肿瘤黏膜下生长为主,向腔内或浆膜外扩展,其中9例为恶性,6例为良性。
讨论GIST为一组独立起源于胃肠道原始间叶组织的最常见的肿瘤,过去由于病理诊断技术手段的限制,常与胃肠道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或神经源性肿瘤相混淆,Mazur[2]等于1983年根据肿瘤的分化特征提出了胃肠道间质瘤的概念,并在以后的临床实践中为人们逐渐认识和接受。
30例胃肠道间质瘤的影像检查分析目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)的钡剂造影、选择性血管造影及CT扫描征象和影像表现。
方法参照手术病理结果,对30例经病理证实分别为良性、交界性和恶性GIST的钡剂造影、血管造影及CT扫描的影像表现进行回顾性分析,总结不同性质的GIST在这三种检查中的影像表现特点。
结果良性GIST:良性GIST向胃肠道腔内或腔内、外生长时,钡剂造影表现为腔内小充盈缺损(充盈相)或黏膜局限性“掀起”(黏膜相),蠕动波连续或出现逆蠕动,向腔外生长时则无明显影像表现;血管造影勾勒出的肿瘤轮廓较小,血供丰富,实质期均匀染色,但不能确定肿瘤的生长方式;CT平扫肿瘤体积小,密度均匀,增强扫描均匀强化。
交界性GIST:钡剂造影可见充盈缺损区小龛影,局限蠕动波消失;血管造影显示肿瘤体积较大,瘤内血管粗细及染色不均,且有“分隔”现象;CT扫描密度不均或不均匀强化。
恶性GIST:钡剂造影可见不规则龛影,边缘出现分叶迹象,局限壁僵硬或肠管移动度受限;血管造影显示肿瘤边缘不规则、模糊,血管湖或血管僵硬、不规则,肿瘤中心性或偏心性无染色区;CT扫描瘤体均大,主要呈壁间或向腔外生长为主,密度不均匀,有低密度坏死腔,增强不均匀。
CT检查同时可发现远处脏器转移和邻近脏器侵犯,未见淋巴结转移。
结论GIST的胃肠道钡剂造影检查缺乏特征性,且受肿瘤生长方式的限制,但作为常规检查,在发现、定位和提出诊断等方面仍有一定意义。
由于GIST 多血供的特点,血管造影大部分能发现肿瘤并作出定性诊断,但其创伤性检查和费用高等缺点,限制了其难以作为常规检查手段。
CT扫描对GIST诊断有特征性影像表现,在定位、定性等方面有较大的临床价值。
[Abstract]ObjectiveTo investigate the gastrointestinal tumors (GIST) of barium,selective angiography and CT scan signs and imaging findings.MethodsAccording to the pathological results of 30 cases were pathologically proved benign, borderline and m alignant GIST, barium, angiography and CT scan imaging findings were retrospectively analyzed and summarized the different nature of these three checks GIST the performance characteristics of the image.ResultsGIST benign gastrointestinal lumen or cavity to the external growth, the barium showed a small filling defect cavity (filling phase) or mucous membrane limits “set off”(mucous membrane phase),continuous or peristaltic wave reverse peristalsis occurs,when the cavity was no significant growth of imaging findings;angiography outlines the contours of small tumor blood supply,the real stain on the uniform,but can not determine the tumor s growth pattern;CT scan of smalltumor size,density uniform,homogeneous enhancement enhanced scan. Borderline GIST: barium shows a small filling defect Kanying, limitations peristaltic wave disappeared; angiography showed a larger tumor volume, tumor blood vessels uneven thickness and coloring, and a “separation” phenomenon;CT scan or uneven density heterogeneous enhancement.M alignant GIST: irregular Kanying barium can be seen, signs of marginal leaf emergence, thus limiting the intestinal wall stiffness or limited mobility; angiography showed irregular tumor margins, fuzzy, vascular lakes orvascular stiffness, irregular, central tumor or eccentric, no staining area; CT scan the tumor were large,mainly intramural or to the cavity was the main growth,uneven density,with low density necrotic cavity,enhanced uneven.CT examination also can be found in distant organ metastasis and adjacent organs violations. No lymph node metastasis.ConclusionGIST of the gastrointestinal tract barium examination of the lack of features,and tumor growth by way of limitation,but as a routine examination,in the discovery,diagnosis and other aspects of positioning and still make sense.Because the characteristics of GIST blood supply, angiography can find most of the tumor and make a diagnosis,but the trauma and cost of checking the disadvantages,limiting their difficult as a routine examination method.CT scan diagnosis of GIST has characteristic imaging findings,in the location,nature and so have a greater clinical value.[Key words]Gastrointestinal stromal tumor;Gastrointestinal barium contrast;Selective angiography;CT scan胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors,GIST)是消化道最常见的原发性间叶源性、非定向分化的消化道间叶肿瘤。
胃肠道间质瘤影像诊断与鉴别概述:•胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors, GIST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤。
由于光学显微镜下近乎相同的形态表现,GIST过去常被诊断为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或神经鞘膜瘤等。
•近年来随着免疫组化技术的发展和分子生物学研究的重大突破,人们对GIST的起源、基因表达及突变、免疫组织化学法(免疫组化)检测、组织学诊断标准有了较明确的认识。
•当前,GIST被定义为原发于消化道,表达c-kit蛋白(CD117),富于梭形、上皮样、偶或多形性细胞的间叶性肿瘤•胃肠道间叶源性肿瘤(gastrointestinal mesenchymal tumor,GIMT)是指胃肠道所有非淋巴、非上皮的软组织肿瘤。
包括GIST、平滑肌肿瘤、神经源性肿瘤以及少见的纤维母/肌纤维母细胞、脉管、脂肪源性肿瘤等•GIST最常见,约占GIMT的70%左右•GIST是一类独立的来源于胃肠道间叶组织的非定向分化的肿瘤。
部分可伴有平滑肌或(和)神经鞘细胞的不完全分行。
也就是说GIST 不包括由平滑肌起源的平滑肌类肿瘤和由神经细胞或神经鞘细胞起源的神经源性肿瘤。
病理:•GIST起源于原始间叶组织,多数学者认为是胃肠道卡哈尔间质细胞(interstitial cell of Cajal,ICC)或起源于幼稚细胞向ICC分化•发生于食管至肛门的整个胃肠道,也可发生于网膜、肠系膜或后腹膜•中空胃肠道最常累及固有肌层,由于GIST多累及外部肌层,固具有外向性生长趋势•肿瘤一部分通常可向粘膜面生长,半数病例可出现粘膜溃疡•GIST小者几毫米,大者超过30cm•肿块多呈球形,也可呈分叶状,一般境界清楚,可压迫邻近组织,无真正包膜•切开后肿瘤表面呈粉红色、棕褐色或灰白色。
较大病变出现局灶性出血、囊变或坏死,大量出血或坏死可形成空腔,有时与胃肠道相通•60%GIST有出血或囊变,出血、囊变是其特点之一•少数病变可出现节段性动脉瘤样扩张男,70岁,黑便,空肠带蒂GIST空肠纤维照片,固有肌层的壁内GIST根据生长方式分为3型•腔内型,肿瘤位于粘膜下,主要向腔内生长和形成肿块,表面常有溃疡形成,易出血•腔外型肿瘤位于浆膜下,主要向腔外生长和发展,不突向胃肠腔,有时可有蒂挂于胃肠壁,少见•壁间型(腔内腔外型),多发生于肌层,向浆膜下级粘膜下生长,形成中间有瘤组织相连的哑铃状肿物超微结构:•该类肿瘤有丰富的线粒体、粗面内质网、胞浆指突状突起•免疫组化CD117阳性率95~97%。
胃肠道间质瘤的影像学表现目的:通过分析胃肠道间质瘤(GIST)的影像学表现,以提高对GIST的诊断水平。
方法:回顾性分析18例GIST的临床及影像学资料。
结果:病灶分布于胃14例,小肠3例,长结肠1例。
肿瘤平均直径6.8cm。
临床表现多为腹部不适(12/18),腹痛(11/18),消化道出血(7/18),肠梗阻(2/18)。
主要影像学表现为黏膜下富血供肿块,境界清晰光整,肿块内出血坏死、囊变明显,局部淋巴结转移。
结论:GIST的消化道造影及CT表现有一定的特征性,但不能定性,确认需依赖免疫组化和电镜检查。
标签:胃肠道间质瘤;X线计算机体层摄影术胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是最常见的胃肠道间叶源性肿瘤,以往常被误诊为平滑肌肿瘤及神经源性肿瘤。
术前诊断困难,困内文献报道较少。
随着免疫组织化学电镜及分子生物学技术不断发展和应用,人们对其研究不断深入。
1 资料与方法1.1临床资料本组18例,男11例,女7例,年龄21~69岁,平均54.2岁。
所有病例均有完整的影像学检查资料。
主要临床表现为上腹部疼痛或饱胀不适伴乏力、纳差、消瘦、黑便、贫血、恶心、呕吐等。
1.2检查方法(1)CT检查:所有患者均使用Siemens公司SOMATOM EMOTION螺旋CT扫描机检查。
(2)X线检查:使用飞利浦公司800 mA数字化X线机,采用气钡双重造影法摄取双对比像和充盈像。
术后肿瘤标本均行病理学和免疫组化检查。
2结果2.1手术和病理病变部位与形态:病变单发者17例,多发者1例。
肿瘤多呈圆形或类圆形,部分呈不规则分叶状,1例有完整包膜,8例与周围组织不周程度黏连,但均能完整分离。
2例合并腹腔內多发转移。
肿瘤最大径12.5cm,最小直径3.4,平均直径6.8cm。
肿块位于腔内者4例,位于腔外8例,同时位于腔内和腔外者6例。
2.2影像学表现:消化道气钡双重造影检查:7例显示胃肠道黏膜下肿块征象,边界较清楚光滑,胃或肠腔不同程度偏心性狭窄,局部黏膜撑开、展平、移位。