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骨科疾病的医疗纠纷和法律责任骨科疾病是指影响人体骨骼、肌肉、关节、脊柱等的疾病。
随着人们生活水平的提高和骨科医学的不断发展，骨科手术已经成为常见的治疗措施之一。
然而，由于手术风险较大、复杂，医疗纠纷也随之增多。
本文将从医疗纠纷的产生原因，医生责任和患者权益等方面进行探讨。
1. 医疗纠纷的产生原因(1) 医疗事故：医疗事故是医疗纠纷的最主要原因之一。
医疗事故是指医务人员在诊断、治疗、护理、鉴定等医疗活动中，因过失、疏忽、技术不佳或不符合医学规范等原因，造成患者死亡或者伤害的不良事件。
骨科手术因为手术难度高、复杂性大，容易发生医疗事故。
(2) 医疗纠纷的治疗效果受到限制：骨科疾病是一类需要手术治疗的疾病，手术的治疗效果受到诸多不可控因素的影响，如年龄、顽疾、疾病严重程度等，这些无法预测的因素也会给患者带来一定的治疗风险。
(3) 患者自身因素：患者自身身体素质、医疗卫生知识水平、治疗标准理解程度等都是医疗纠纷产生的重要因素之一。
2. 医生责任骨科手术作为一种高风险手术，所承担的责任也比较重。
对于骨科医生而言，其职责主要包括以下几方面：(1) 提供权威、准确、及时的诊疗服务：骨科医生作为诊疗的专家，应当根据患者的病情、身体状况、治疗需求等，制定合理、科学的诊疗方案，并及时、准确地给予患者诊疗服务。
(2) 守护患者安全：骨科手术具有一定的手术风险，如术前没有处理好病情、术中处理不当、术后护理不当等，都有可能导致患者发生不良后果，骨科医生应当在诊疗过程中时刻关注患者的病情，守护患者的生命安全。
(3) 保证患者知情权：骨科医生应当对患者进行一些简要的术前教育，详细告知患者骨科手术的风险、效果、并发症等，避免患者因为手术风险未经充分了解而产生纠纷。
3. 患者权益对于患者而言，其也享有一定的权益。
在接受骨科诊疗过程中，患者拥有以下权益：(1) 知情权：骨科患者有权对自己的病情、治疗方法及治疗效果做出合法、及时的知情选择。
·讲 座· 基金项目：河北省医学科学研究重点课题（２０１２０１８５）骨科医院医疗风险特征分析及综合管控河北省唐山市第二医院（０６３０００）石荣光 李冬梅 王 琳 郭玉芬 张瑞红 邢爱春 周月爽 崔明武 董 丽 医疗风险是指在整个医疗行为过程中，可能会导致患者损失和伤残事件的一切不安全事件，主要内容包括：医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症以及由上述因素导致的医疗纠纷、诉讼等。
它具有风险水平高、客观存在性、不可预见性、复杂多样性和后果严重性等特点。
骨科医院诊治患者以车祸或意外事故而致创伤骨折患者居多，且一半以上的患者伤情复杂，多需手术，病程和卧床时间较长。
因而使我院的医疗工作有着独特的艰巨性和复杂性，任何一个环节的失误，都会使医院和个人承担经济、甚至是法律的风险。
为有效规避医疗风险，遏制纠纷，保证医疗安全，作者对骨科医院的医疗风险体系建设进行了临床研究，并提出具体的防范控制措施，现报告如下。
１ 骨科医院医疗的特点１．１ 骨科患者的特殊性：①骨科患者绝大部分为创伤所致，病程较长，治疗后往往都留有不同程度的功能障碍；②患者对治疗的期望值普遍较高，一般很难达到，此时容易引发医疗纠纷。
由于在诊治前后都有影像资料可查，如果预后出现问题容易查找原因。
１．２ 发生纠纷院方责任大：骨科专业性较强，患者疑难杂症较少，骨科医师接触其他专业病种机会不多，很多骨科专业以外的疾病事前没有被发现，而在诊治过程中或诊治后发作，容易造成骨科医疗纠纷，处置的结果很大程度上将责任归咎于院方［１］。
２ 骨科医院医疗风险的现状２．１ 骨科患者本身的不安全因素患者自身行为的安全虽然与医院无直接的责任联系，但是关系骨科患者预后的好坏，应采取合理措施避免事件的发生［２］。
２．１．１ 跌倒：骨科患者特别是下肢骨折患者，往往需要借助拐杖行动，如地面光滑潮湿、人员拥挤、病房内医疗设施多、卧床时间长等，均可使患者站立不稳而跌倒，跌倒后会发生意想不到的损伤和不良后果，甚至引发纠纷。
骨伤科常见的医疗纠纷及防范对策肇庆市中医院骨伤科刘俊峰（广东肇庆 526020）骨伤科是医疗安全高风险科室之一，为有效遏制医疗纠纷和杜绝医疗事故的发生，我们对骨伤科易出现医疗纠纷的几个环节进行了分析、归纳，并提出了防范对策，供大家参考。
1 常见的医疗纠纷1.1 术前告之不仔细、不全面引发医疗纠纷骨伤科患者以复合伤及多部位骨折的居多，损伤关节和需要手术的也较多。
如果术前对术中的并发症和副损伤及术后对肢体功能的影响，尤其是手术后可能恢复程度等情况交待不细致或不全面，病程记录又不完整、严密，一旦达不到患者的期望值，极易引起医疗纠纷。
1.2 术后指导功能锻炼不规范，出院后复查不及时引发医疗纠纷系统规范的功能锻炼是骨损伤患者医疗康复过程中的一个重要环节。
因医师没有实施科学规范的指导，加之患者因惧怕疼痛往往不能很好予以配合，而医务人员又督导不力，亦或患者出院后没有严格按医师指导去做，复检又不及时等原因出现功能障碍或骨折愈合不良时，患者便以手术没做好为由向医方提出异议，引发纠纷。
1.3 二次手术或取内固定时机把握不准确引发医疗纠纷因手术对神经的副损伤或组织粘连压迫周围神经、血管引起肌肉萎缩而没有及时行松解术，或取内固定时机把握不当，造成愈合不理想的，患者往往以延误治疗等理由提出异议，引发纠纷。
1.4 诊断证明书书写不规范引发医疗纠纷骨伤科患者大多伴有交通事故、工伤事故责任纠纷和保险理赔，诊断证明书是其重要的法律依据和理赔依据。
其对伤情的判定(诊断)、下一步的治疗、是否需要专人护理、是否需要全休及全休的时间、应注意的事项等要素应实事求是准确填写，否则，易引起患者或事故责任方的异议，引发纠纷。
2 防范对策针对上述常见的几种医疗纠纷，笔者认为可采取以下措施加以防范：2.1 加强法规教育，强化安全风险意识聘请既懂医又懂法的专家担任医院的法律顾问，适时结合科室特点和典型案例有重点地对高风险科室进行医疗法规和医疗安全知识的培训，尤其是如何理解执行好患者的知情同意权，如：规范术前谈话内容、签字手续(对截肢等致残手术必须由患者本人签字)、治疗方案等，以及举证责任倒置带来的影响和应采取的相应措施等等一整套的规范、有效约束机制。
