骨科医疗纠纷防范与处理-讲义课件PPT(演示稿)

（2）对自身病情的复杂性、严重性缺乏认 识，隐性疾病未被发现者更是如此。
（3）认为只要来到医院，医生就应该包治 包好。
（4）心理动机不纯，无论医院是否有责任， 一旦出现不良后果，就纠集人员围攻医 院和医务人员。
3、社会原因
医闹的概念
医闹，既非法律术语，也非医学名词，而 是今年媒体上出现的约定俗成的一个非正 式概念。
21%； 5.就像其他行业中的供方与需方关系占11%。 不难看出多数医生认为当前医患关系应是平等关
系。
思考与态度
n 临床医学必然面对的挑战； n 纠纷只能增加在近期内无法避免，因
此只能正确应对无法逃避； n 医患纠纷的发生有深刻的社会背景； n 走向法制社会的必然经历； n 市场经济的主要特征之一； n 只有提高防范能力，别无他途；
这就要求我们从如下几方面着手。
1、加强安全管理，预防为主
(1)健全各项医疗规章制度是预防和减少医 疗纠纷的关键环节
(2)制定安全管理制度 (3)落实各项核心制度 (4)制订安全应急预案 (5)合理收费、合理服务 (6)加强行业服务态度及礼貌
2、提高服务质量、加强医德教育
技术和质量是医院生存与发展的条件。在 提高医务人员业务素质方面，首先重视医 务人员的技术培训工作（通过各种形式培 训）；其次是抓好医疗质量管理，完善各 种医疗管理制度。制定符合适宜的工作标 准和制度，并且保证将这些制度落实到实 处。
由此看，“协商解决”医疗纠纷给 “医闹”想象提供了依据。“协商”的 结果往往是医疗机构必须做出让步，承 受较大的经济损失。要想优化医疗执业 环境，构建和谐的医患关系，国家应该 成立一个像调解交通事故那样强制性的 权威机构，来调解处理医疗纠纷，使医 疗机构及医护人员能安心为患者服务。

17
案例四
患者因被玻璃割伤于2005年9月23日20:30去当地卫生 院就诊。术前诊断：1.右前臂内侧肌腱、肌肉断裂；2. 神经损伤？常规消毒后探查见：右前臂内侧肌腱部分断 裂及一浅静脉断裂。先行结扎断裂的浅静脉，缝合断裂 部分肌腱，查无活动性出血，缝合部分断裂肌肉及皮下、 皮肤组织。术后患者回家。两天后回医方换药一次。
12月24日拍片发现其中一枚空心螺钉未打入股骨头，给予取出。 2008年8月19日在B医院行全髋关节置换术（左侧）。
24
案例六
25
案例六
取出位置不良 的螺钉后
26
案例六
最终，全髋置 换
27
案例六
分析意见：
⑴医方对患者诊断明确，对患者股骨干骨折、股骨颈骨折行切开 复位内固定术符合治疗原则。
致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
7
医疗事故鉴定
年度 鉴定数 一级
2002下 半年
26
4
2003 142
24
Байду номын сангаас
2004 152
34
2005 113
19
2006 111
20
2007 90
16
2008 106
19
2009 123
27
二级
2
9 15 5 10 4 11 8
2. 患者系高能量创伤所致的复合外伤，创伤严重，合并脑挫裂伤亦是 造成股骨颈骨折延误诊断的原因；
3. 股骨颈骨折是造成股骨头坏死的主要原因，医方的医疗过失行为也 与其左股骨头坏死存在一定的因果关系。
结论：
根根据《医疗事故处理条例》第二、四条、 《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故 技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于 三级丁等医疗事故，医方承担轻微责任。

及时告知病情和治疗风险
医生应及时、准确地向患者及家属告 知病情、治疗措施和可能存在的风险， 避免信息不对称。
规范医疗文书
准确记录病历
医生应详细、准确地记录患者病情、诊疗过程和治疗效果，确保 病历的完整性和真实性。
完善知情同意书
医生应制定完善的知情同意书，明确告知患者诊疗措施、风险和替 代方案，并得到患者及家属的签字确认。
患者在接受医疗美容服务时，因不满意手术效果或出现并发症而 产生的纠纷。
详细描述
患者对医疗美容手术的效果期望过高，或者手术过程中出现意外 情况，导致手术效果不理想或出现并发症。
案例
某患者接受双眼皮手术，手术后出现眼睑外翻和疤痕增生，患者 对手术效果不满意。
骨科医疗纠纷防范建
05
议
完善医疗制度与流程
加强医疗文书的管理和保存
医疗机构应建立健全的医疗文书管理制度，确保医疗文书的完整保 存和规范管理。
强化医疗安全意识
加强医疗安全培训
01
医疗机构应定期开展医疗安全培训，提高医护人员的安全意识
和应对能力。
完善医疗差错报告和处理机制
02
医疗机构应建立差错报告制度，鼓励医护人员主动报告差错，
并及时处理和改进。
骨科医疗纠纷防范课件
目 录
• 骨科医疗纠纷概述 • 骨科医疗纠纷防范措施 • 骨科医疗纠纷处理流程 • 典型案例分析 • 骨科医疗纠纷防范建议
骨科医疗纠纷概述
01
定义与类型
定义
骨科医疗纠纷是指因骨科医疗服 务过程中出现的问题，导致患者 或其家属与医疗机构之间产生的 纠纷。
类型
根据纠纷的原因和性质，骨科医 疗纠纷可分为技术性纠纷、服务 性纠纷、管理性纠纷等。

♪ 缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单 ♪ 辅助检查相关费用的告知 ♪ 辅助检查对患者健康造成损害或者可能产生的并发症 告知 ♪ 辅助检查存在的通病——检查手段的局限性不注意告 知，尤其是辅助检查的局限性和可能存在假阴性假阳 性的风险
♫ 会诊存在的问题及法律风险
♪ 发现有问题（诊断不清，治疗无效，病情危重）应当 会诊 ♪ 医学是一门思维科学 ♪ 会诊可以带来诸多好处，最大的好处是对患者有利， 对医师可以有效规避法律风险
案例
♫ 刘某，男，56岁。因头面部拳击伤左眼视
物不清急诊来院。眼科…… ♫ 入院第二天CT提示鼻骨骨折。 ♫ 于入院后第6天复位骨折，目前鼻外形仍有 侧偏 ♫ 患方提出了，鼻骨骨折复位不及时，效果 不理想
骨科医疗纠纷的具体表现（手术操作）
♫ 治疗操作违反诊疗规范
♪ 患者，女，72岁，因“右肩部外伤后疼痛，不 敢活动2小时”就诊，拍片后诊断：右肩关节 脱位并肱骨大结节撕脱骨折。给予局麻足蹬法 复位，透视复位成功。予右上肢吊带固定回家。 20天后活动受限伴疼痛，复查，未行特殊检查。 1个月后再次就诊，诉右肩疼痛加重，活动受 限，X线示：右肱骨近端粉碎性骨折，肱骨头 脱位，成角，右肱骨大结节游离。3天后到另 一家医院检查：右肩、右上肢肿胀，右肩部压 痛，右肩关节活动障碍，可扪及骨擦感。
骨科医疗纠纷发生率高（3）
♫ 哈市医学会于２００３年３月５日受理了
第一例医疗事故鉴定。截至目前，共受理 案件２８０例，其中投诉有关整骨、妇产 科方面的案例约占总数的三成。
医疗执业资格问题
♫ 医疗机构的资质
♪ 有没有相应的诊疗科目－医疗机构执业许可证 ♪ 相关法律规定
♫ 医师的资质
♪ 执业医师证 ♪ 特殊岗位证
骨科漏诊案例

场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、 依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时， 由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进 行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派
员到场。
ppt课件
60
医疗纠纷的处理
★条例第十八条 患者死亡，医患双方当事人不能确定 死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内
进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸
检应当经死者近亲属同意并签字。
ppt课件
61
医疗纠纷的处理
★条例第四十六条 发生医疗事故的赔偿等民事责任争
议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成
的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以
直接向人民法院提起民事诉讼。
ppt课件
62
医疗纠纷的处理
★ 有些医疗机构制度不健全，管理不到位，不规
范执业，甚至过度服务，片面追求经济效益。
ppt课件
10
医方原因
★ 对高新技术的应用缺乏规范化管理，加 之医疗技术本身的风险，给患者造成伤害。
ppt课件
11
医方原因
★ 对医疗质量和患者安全缺乏有效的信息、检
测和评价系统。
ppt课件
12
医方原因
★ 不合理用药，尤其是滥用抗生素以及
危及患者安全即有不良后果 无不良后果
医务人员有不足之处
态度、行为不到位但无不良后果
ppt课件
7
医方原因
★ 医务人员整体素质和技术水平有待提高。继 续教育和培训相对滞后，法律意识淡薄，少 数医务人员责任心不强，忽视病人安全，不 按规定和要求进行诊疗操作，容易发生医疗 过失和医疗不良事件。

▶三是经济意识增强 随着经济的发展，社会分配和再分配逐渐失衡，贫富差距不断扩大，一些 人心态失衡，医疗消费过程中，把对社会的不满发泄到医疗机构，千方百计 的寻找医疗不足，甚至无理取闹，不择手段，目的就是要钱。 ▶四是社会舆论、媒体报道的负面影响 新闻媒体、电子网络的一些不实报道或夸张宣传，经常误导医疗消费群体。 如哈医大二院、深圳某医院高收费案件； 肺内用药13天“白血病”案例； ▶五是医务人员的道德水准。 个别医务人员道德水准滑坡，不负责任、索要红包、药物回扣等等。
▶3、控制好“对话”局面
▶原则：保持冷静，把握进程，巧妙应对，适当妥协。 ▶ 妥协不是出卖原则，而是在战略制胜前提下的战术妥协。具体 为：遇尖刻，忌立即反驳 ; 主动时，忌 贪图“全胜” ; 不能盛气 凌人，出语伤人。 ▶ 战术上要做到：它进我退、它燥我稳、它退我攻、它疲我胜； 推出去、拉回来、谈的拢、操胜券。
▶技巧：倾听－接受－肯定－澄清－善于提问－鼓
励。
▶特点： 1、带有专业性，医生要起主导作用； 2 、效果取决于医生的态度，要诚恳、和蔼，有帮助病人减轻痛
苦和促进康复的愿望和动机；
3、尊重、理解、关心、同情和帮助是沟通前提，也是医生职责 4、形式包括肢体和语言；
5、良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠纷的基础。
1）患方合法主体：一是患者本人或其授权代理人；
▶医疗事故分级：医疗事故分四级11等
如果医务人员的过失与患者的不良后果构成直接或间接因果关系， 就构成医疗事故。 ●一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。分甲、 乙二等 ●二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损 伤导致严重功能障碍。分甲、乙、 丙、丁四等。 ●三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损 伤导致一般功能障碍。分甲、乙、 丙、丁、戊五等。 ●四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故 医疗事故构成要件：主观非故意－诊疗过程中－违规－伤害后果－直 接或间接因果关系

断或反驳。
记录要点
医生应详细记录患者投诉的要点， 包括时间、地点、涉及人员、症
状等信息。
初步评估
医生应对患者投诉进行初步评估， 判断是否需要进一步调查或请专
家会诊。
调查取证
收集证据
医生应收集与患者投诉相关的证据，如病历、影 像资料、手术记录等。
专家会诊
如有需要，医生应请相关领域的专家进行会诊， 以获取更专业的意见。
案例四：医疗费用纠纷
总结词
患者认为医疗费用过高，与医院产生 费用分歧。
详细描述
某患者认为治疗过程中的某些检查和 药物费用不合理，要求医院给予费用 减免或解释费用明细。双方在费用问 题上产生分歧，引发纠纷。
案例五：医疗事故技术鉴定案例
总结词
通过医疗事故技术鉴定，明确责任归属，妥善处理纠纷。
详细描述
详细描述
某患者在骨科手术中，因医生操作失 误导致手术失败，患者术后出现肢体 功能障碍。家属认为医院有过失，要 求赔偿。
案例三：医疗态度引发的纠纷
总结词
医生态度冷漠，沟通不足，引发患者及家属不满。
详细描述
某患者在骨科治疗期间，医生态度冷漠，缺乏耐心解释和沟通。患者及家属认为 医生不负责任，引发医患矛盾。
感谢您的观看
THANKS
调查结论
医生应根据调查结果，得出初步的结论，明确责 任归属和问题性质。
协商解决
沟通协商
医生应与患者及其家属进行沟通协商，解释调查结果和处理意见。
提出解决方案
医生应提出合理的解决方案，如赔偿、修正治疗方案等。
达成协议
在双方达成共识的基础上，签署协议并履行协议内容。
调解处理
调解申请
01
如协商无果，患者可向医院或第三方调解机构提出调解申请。

伤残赔偿金vs后续康复治疗费 肇事方赔偿后又找医疗机构索赔
2020/3/1
11
骨科纠纷------出院后康复
术后指导功能锻炼不规范，出院后复查不及时引发纠纷：
✓ 系统规范的功能锻炼； ✓ 医师科学规范指导义务； ✓ 患者配合； ✓ 及时复检； ✓ 功能障碍或骨折愈合不良时及时处理。
2020/3/1
2020/3/1
23
2020/3/1
24
中药安全性的基本认识
1. 凡是药品都有毒，中药亦不例 外，“中药安全无毒”的提法 是不科学的。
2. 中药与西药相比，相对安全， 低毒。对某些中药用之不当而 产生的毒副反应，大惊小怪， 借题发挥，禁用中药，也是不 对的。
2020/3/1
“神农 尝百草， 一日而 遇七十
10天后复查发现没有接上，遂转至另一家医院，诊断为“陈旧性骨 折”，已经延误时间，不能手法复位，只能切开复位，进行了手术。
中医骨伤 手术方式
西医骨科手 术方式
严格遵守 诊疗规范
2020/3/1
8
案例分析意见
前臂尺桡骨双骨折，治疗上可以选择保守治疗。但是如果效果不理想 ，最终仍应行切开复位。也可以直接选择手术切开复位。
医疗损害的归责适用过错责任原则。
医疗过错是指医务人员主观上存在过失，包括疏忽大意和 过于自信，客观上实施了违反医疗卫生管理法律法规及诊 疗护理技术操作常规或规范的行为。
并发症 过错？ 赔偿责任？
是否尽到风险预见义务 是否尽到风险告知义务 是否尽到风险回避义务 是否尽到医疗救治义务
2020/3/1
2020/3/1
22
骨科纠纷------医疗器械
产品责任是一种严格责任（无过错责任） 医疗用品责任往往是产品责任与医疗损害责任混合 医疗机构与厂家、商家承担连带责任 医疗物品缺陷谁来举证——患方 医疗机构应加强医疗用品管理（采购、进出库房、临床应用、事后

业水平，从源头上减少医疗纠纷的发生。
加强医患沟通
02
医生应耐心倾听患者诉求，详细解释治疗方案和风险，提高患
者的信任度和满意度。
及时处理纠纷
03
一旦发生医疗纠纷，医院应积极应对，主动与患者沟通协商，
寻求妥善解决方案。
教训总结与反思
提高医疗质量
医生应不断学习和掌握新技术、新方法，提高诊疗水平和手术技 能，确保治疗效果。
骨科医疗纠纷防范与处 理
目 录
• 骨科医疗纠纷概述 • 骨科医疗纠纷的防范 • 骨科医疗纠纷的处理 • 骨科医疗纠纷的解决机制 • 骨科医疗纠纷防范与处理的经验和教训
骨科医疗纠纷概述
01
定义与类型
定义
骨科医疗纠纷是指在骨科诊疗过 程中，患者与医疗机构及其医务 人员之间因诊疗服务、医疗质量 、医疗安全等
总结词
双方自愿、效率较高、成本低
详细描述
协商解决是医疗纠纷双方自愿选择的方式，通过直接对话和协商，达成一致意见 ，解决纠纷。这种方式效率较高，成本较低，但需要双方有较好的沟通和信任基 础。
调解解决
总结词
第三方介入、促进和解、减少矛盾激化
详细描述
调解解决是通过第三方调解员介入，在双方同意的情况下，对医疗纠纷进行调解。调解员会促进双方沟通和协商， 寻找共同点，达成和解。这种方式可以减少矛盾激化，缓解医患关系紧张。
为确保患者充分了解治疗 风险和注意事项，医生应 制定详尽的告知书并让患 者签字确认。
强化告知流程监管
医院应加强对告知流程的 监管，确保医生按照规定 履行告知义务。
提高患者权益意识
加强患者权益保护宣传， 提高患者的权益意识和自 我保护能力。
强化医疗文书管理

医疗纠纷的防范与处 理
• 引言 • 医疗纠纷的防范措施 • 医疗纠纷的处理流程 • 医疗纠纷处理中的法律问题 • 医疗纠纷典型案例分析 • 总结与展望
目录
Part
01
引言
医疗纠纷的定义与背景
定义
医疗纠纷是指患者或其家属与医疗机构及其医务人员之间因诊疗、护理等医疗活动产生 的争议和纠纷。
背景
随着社会的发展和人们健康意识的提高，医疗需求不断增加，医疗纠纷的发生率也随之 上升。
医务人员个人责任
医务人员在医疗活动中因故意或重大过失造成患者损害的，应当承 担赔偿责任。
患者责任
患者因自身过错造成医疗损害的，医疗机构不承担赔偿责任。
医疗纠纷中的法律程序
协商
01
医患双方可以自行协商解决纠纷，达成协议的，可以不再进行
其他处理。
调解
02
医患双方无法协商一致的，可以申请医疗纠纷调解委员会进行
案例三：药品不良反应导致的医疗纠纷
总结词
患者在使用某种药物后出现不良反应，甚至导致身体损害。
详细描述
某患者在医生的指导下服用某药物治疗高血压，服药后出现严重的肝肾功能损害 ，经调查发现该药物存在已知的不良反应，但医生未在处方时告知患者，引发了 医疗纠纷诉讼。
Part
06
总结与展望
总结医疗纠纷的防范与处理经验
医疗资源不足
在一些地区，医疗资源不足导致医疗服务质量不高，增加了医疗 纠纷的发生风险。
展望未来医疗纠纷防范与处理的发展方向
推广第三方调解机制
建立第三方调解机构，为医患双 方提供公正、中立的调解服务， 促进医疗纠纷的协商解决。
完善医疗鉴定制度
加强医疗鉴定机构的独立性和权 威性，提高鉴定结论的可信度。