全科医学案例

《住院医师规范化培训全科医学科示范案例》阅读记录一、《住院医师规范化培训全科医学科示范案例》阅读记录本次阅读的书籍为《住院医师规范化培训全科医学科示范案例》，是一本关于全科医学科住院医师规范化培训的案例分析书籍。

书中详细阐述了全科医学科常见病、多发病的诊疗过程，通过真实的案例，展示了规范化培训的重要性及其在实际工作中的应用。

在阅读过程中，我深刻体会到了全科医学科的特点及其重要性。

书中每个案例都详细记录了患者的病史、体格检查、诊断过程以及治疗方案，使我了解到全科医师在实际工作中需要掌握的技能和知识。

我对住院医师规范化培训的意义有了更深刻的认识，规范化培训不仅能够提高医师的专业技能，还能培养其临床思维、沟通能力以及团队协作精神。

在阅读过程中，我对部分案例的诊疗过程存在一些疑问，如某些疾病的诊断依据、治疗方案的选择等。

但通过查阅相关资料和文献，我逐渐理解了其中的原理和方法。

我也发现自己在某些方面的知识还存在盲区，需要进一步加强学习和实践。

通过阅读本书，我对全科医学科的未来发展有了更清晰的认识。

全科医学科在未来的医疗服务中扮演着越来越重要的角色，其住院医师规范化培训也显得尤为重要。

作为未来的全科医师，我需要不断提高自己的专业素养，培养临床思维、沟通能力和团队协作精神，以更好地服务于患者和社会。

本次阅读《住院医师规范化培训全科医学科示范案例》让我受益匪浅，不仅提高了我对全科医学科的认识，还让我对住院医师规范化培训的重要性有了更深刻的理解。

我将继续努力学习和实践，提高自己的专业素养和综合能力，为全科医学科的未来发展贡献自己的力量。

二、阅读内容概览案例介绍：本部分详细介绍了数个典型的全科医学科示范案例，涵盖了内科、外科、儿科、妇科等多个领域，每一个案例都具有代表性，反映了全科医学科常见病、多发病的特点。

理论解析：针对每个案例，书中进行了深入的理论解析，包括疾病的病因、病理、临床表现、诊断依据以及治疗方案等，逻辑清晰。

全科医学案例讨论全科医学案例讨论作为一名合格的全科医生，提供的是一种新型的、个性的、人性化的医疗服务，其中接诊、问诊、体检、实验室检查、新型检测技术的应用以及人际交往、协调病人－家庭－社会关系，利用双向转诊合理支配医疗资源的能力和技巧需要我们在实践中不断培养和提高。

在这里，我们精选了一些国外的全科医生案例，介绍给大家，希望国外全科医生的服务宗旨和诊疗模式能对大家有所启示（本案例素材来自《中国全科医学》杂志，感谢原作者和杂志社）。

病例七、恶心和呕吐Mary Smith是Simon Johnson医生的一名病人，女，64岁，体重245英磅，身高5英尺3英寸。

最近一段时间，她总感觉不舒服并且常常恶心，她总觉得想吐，可是又吐不出来，常感觉疲倦，这种感觉一直持续存在，但她每天仍然坚持上班。

以前，Johnson医生一直给Mary服用双氢克脲噻治疗轻度高血压，血压控制的很好。

由于经济紧张，她已于1年前停止服用雌激素和黄体酮。

但她每天坚持服用1粒阿司匹林(325mg)。

进食不能加重或缓解恶心。

患者的大便正常，除了疲劳以外，她否认有腹痛和其它症状。

Johnson医生还注意到，以Mary现在的年龄来讲，她有点偏胖，但其心脏、肺部、甲状腺、腹部、盆腔以及直肠的检查都正常。

考虑到症状的持续性，Johnson医生给她做了一些实验室检查，结果表明其全血细胞计数、肝功能、肾功能均正常，胆固醇223mg/ml，血糖115mg/ml，血钙11.4mmol/l(正常范围：8.5～10.3mmol/ml)。

回顾Mary的检查结果时，Johnson医生发现，1年前患者的血钙就已经升高到了11.1mmol/l，复查血钙的浓度为11.5mmol/l。

甲状旁腺激素升高到179pg/ml(正常范围：11～54pg/ml)，肌酐清除率正常，肾超声检查正常，手部Ｘ线检查显示有骨吸收现象，颈部超声检查呈阴性。

但是，手术探测发现一个1cm×1cm大的甲状旁腺腺瘤。

全科医学案例讨论作为一名合格的全科医生，提供的是一种新型的、个性的、人性化的医疗服务，其中接诊、问诊、体检、实验室检查、新型检测技术的应用以及人际交往、协调病人－家庭－社会关系，利用双向转诊合理支配医疗资源的能力和技巧需要我们在实践中不断培养和提高。

在这里，我们精选了一些国外的全科医生案例，介绍给大家，希望国外全科医生的服务宗旨和诊疗模式能对大家有所启示（本案例素材来自《中国全科医学》杂志，感谢原作者和杂志社）。

病例一、抑郁症多娜·格林，43岁。

因为头痛找鲍拉·诺克斯医生看病，她及其家人长期找诺克斯医生看病已有13年了，诺克斯医生明白多娜正经受着许多令人伤心的事情。

最近，多娜17岁的女儿玛格丽，因为在商店里扒窃而被俘，而那时她正处于因涉嫌在学校吸烟犯罪的假释期，她的成绩不好，在选择朋友方面存在一些问题，或许除了吸烟外她还可能使用了其他药物。

多娜的大儿子安吉离家在外上大学，但已有两年没回家了，她很想念他，她们的母子关系似乎很好。

多娜和她做工程师的丈夫兰瑞结婚已经23年了，他们的婚姻关系不再亲密，她丈夫的工作很忙，因为公司的事情总是出差。

在抚养孩子们的事情上，他也帮不上忙，她提到他们已经有很长一段时间没有性生活了。

多娜一直负责照看她的婆婆，老人名叫琼·格林，最近刚从格林家搬到寄养家庭了，她的健康状况很糟糕，需要人照顾，多娜因为没能负起照顾老人的任务而感到很内疚。

当多娜开始诉说这些事情的时候，她马上失去了控制，放声大哭，她丧失了希望，说她不容易再与她的丈夫沟通，她丈夫也不常与她说话，她心灰意冷，总是头痛并且感觉乏力。

多娜除了服用钙剂及一些营养药、维生素外，什么药也没用过。

她曾做过输卵管结扎，在生了女儿后曾有过一次流产。

她的母亲海伦45岁时死于乳腺癌，她的父亲卡尔住在另外一个州，其父再婚后多娜就没去看过他。

多娜还有个不常见面的姐姐，患抑郁症已有多年。

除此之外，多娜还有一个兄弟叫汤姆，体格健壮，住在其他州。

全科医学医患关系案例作业【精选文档】2013全科医学研究生课程班医患关系案例作业案例一:五年前在某三甲医院做住院医师时所遇。

患者50多岁，因附件肿物行腹腔镜手术，手术后半小时在病房出现肩背部酸胀疼，我当时第一时间到床旁查看并查体，心电监护正常，考虑是手术过程中CO2体内蓄积刺激膈肌引起，和患者解释原因，给予654-2解痉止痛，就到手术间进行下一台手术，手术结束后一到病房，护士就告诉我某床家属一直在骂骂咧咧，病人一直在哭，就到病房安慰，止痛药效果可能不会太好，能下地活动好后代谢完CO2就会好的，家属依然不依不饶，病人还在哭，请示我的上级大夫，答曰“没有特殊处理方法”，另外一组的上级大夫去看了一下，回来就指责我，“你没有同情心，怎么我去一下就好了呢。

”话说当时我的眼泪就汪汪的，感觉很委屈，纠结了很长时间。

分析:1.在大部分病人眼里，小大夫没有可信而言，就是个跑腿的，甚至不尊重住院医师，所有的事情等着专家解释和解决。

2.现在也反思一下自己，对于医生来说，这种疾病是妇科太常见的疾病，没有可大惊小怪的，而对病人而言，就是一件很重要的事情，或许住院本身就存有恐惧心理，医生没有给予更多的时间来安慰和解释，没有互换角度，造成矛盾，只有双方相互理解、相互信任，才有可能出现医患间真情沟通、良性互动的动人场景。

案例二:某日上午，一位60岁农妇来到门诊，主诉外阴瘙痒开药，我给她解释，不同的阴道炎治疗方法不一样，最好检查一下再开药，患者很配合，说已经在区医院和妇幼院看了两年了，症状时好时坏，这次就是路过我们社区正好开点药，我仔细的给她检查，发现外阴处有很多抓痕，再仔细看，阴毛上发现不少爬行的阴虱，再检查阴道和盆腔的情况，检查完毕已经确诊了困扰她很久的问题，仔细追问，她丈夫也有症状，就是比她轻些，说实话，在临床上我还没见过此类病人，而且在住院医师轮转时，是皮肤科治疗，我向她解释外因瘙痒的原因，并留下她的联系方式，回家上网查资料，并和老师联系，请教治疗方法。

课时：2课时年级：本科教学目标：1. 理解全科医学的基本概念和特点。

2. 掌握全科医学病例分析的方法和步骤。

3. 培养学生运用全科医学思维分析实际病例的能力。

教学重点：1. 全科医学病例分析的方法和步骤。

2. 全科医学思维在病例分析中的应用。

教学难点：1. 全科医学思维在病例分析中的应用。

2. 学生运用全科医学思维分析实际病例的能力。

教学准备：1. 教师准备：病例分析案例、教学PPT、教学视频等。

2. 学生准备：预习全科医学基本概念和特点，查阅相关资料。

教学过程：一、导入1. 教师简要介绍全科医学的基本概念和特点，强调全科医学在临床医学中的重要性。

2. 引导学生思考：全科医学在病例分析中有什么作用？二、案例分析1. 教师展示病例分析案例，要求学生分组讨论，运用全科医学思维分析病例。

2. 每组选派代表汇报分析结果，教师点评并总结。

三、讲解全科医学病例分析的方法和步骤1. 全科医学病例分析的基本步骤：病史采集、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、随访。

2. 全科医学思维在病例分析中的应用：a. 关注患者的整体健康状况，包括生理、心理、社会等方面。

b. 强调预防为主，注重疾病早期发现和干预。

c. 注重患者个体差异，制定个性化治疗方案。

d. 加强医患沟通，提高患者满意度。

四、课堂练习1. 教师提供实际病例，要求学生运用全科医学思维进行分析。

2. 学生分组讨论，选派代表汇报分析结果，教师点评并总结。

五、总结1. 教师总结本次课程的主要内容，强调全科医学在病例分析中的重要性。

2. 布置课后作业，要求学生查阅相关资料，深化对全科医学的理解。

教学评价：1. 课堂表现：观察学生在课堂上的参与度、讨论积极性和回答问题的情况。

2. 作业完成情况：检查学生课后作业的质量，了解学生对全科医学的理解程度。

3. 案例分析：评价学生在案例分析中的运用全科医学思维的能力。

教学反思：1. 教师应根据学生的实际情况调整教学内容和方法。

2. 加强与学生的互动，提高学生的参与度。

:男性先证者 O ：［压 145/80mmHg,心率：87次/分，心肺未见异常。

:正常男性1、家族系谱图如下:Z 、 ( / :正常女性 、 .，J 一 /2、按照SOAP 的形式，对本高血压患者进行问题描述 S ：主诉：患高血压14年，近日血压升高难以控制现病史：近日血压升高“150〜176/100〜118mmHg”。

既往史：既往有高血压14余年家族史：2个哥哥和2个妹妹妹均是高血压患者，其母也 死于高血压脑溢血，其儿子也发现有早期高血压。

血液生化检查 血清总胆固醇：8. 15mmol/L(正常:II III :男性患者:女性患者 :已死于该病 的女性2. 86~5. 96 mmol/L),血清甘油三脂：3. 2 mmol/L(正常:测定血糖、血脂 检查眼底 检查尿常规、肾常规 超声心动图检查 身高体重及腰围 心肺检查以及神经系统检查 检测肝功能0.56~1. 7mmol/L ）；B 超轻度脂肪肝A ：根据以上资料，该患者可解释为原发性高血压，有家族 聚集遗传的情况。

本病是引发心、脑血管和肾病变的一 个重要的危险因素，发生左心室肥厚、充血性心力衰 竭、主动脉夹层、慢性肾功能衰竭、动脉粥样硬化等 严重威胁生命与健康的并发症。

P ：诊断计划X 线检查主动脉，动脉造影确定是否有动脉动脉粥样 硬化(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7) 3、健康管理计划：(1)从患者家庭角度，按照家庭周期首先评估患者系空 巢期，家庭缺少亲人间即时沟通与关心，退休后生活单调, 参加社会活动较少，发现有抑郁情绪。

其次，帮助患者分析 家庭生活压力事件是导致血压难以控制的根本原因。

所以采 用心理咨询加短期服用少量抗焦虑药物，恰当使用抗交感神 经降压药物美托洛尔(倍他乐克)配合“硝苯地平缓释片” 联合降压治疗。

(2)生活中进行自我管理一、合理膳食高血压病人应注意的饮食习惯%1 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。

全科医学案例案例1王某，女，60岁，高血压病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。

现血压150/95mmHg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常。

无高血压家族史，经主管医师诊断为高血压，控制血压失败的主要原因为降压方案不合理，应加用小剂量利尿剂，并配合非药物疗法进行综合治疗和护理，收入居家护理中心。

患者现已退休在家，平日喜欢高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常，喜欢看电视、打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。

老伴杨先生，身体健康，他们住在一处普通居民小区，两居室有单独的洗手间及浴室，小区环境好。

两位老人初中文化，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服药量控制血压；由于此次的病情加重，使病人及家属对居家护理的期望较高，希望能得到医务人员的帮助。

他们有一个35岁的女儿，已结婚生子，独立居住，节假日回家看望老人，家庭关系融洽。

经济状况和家庭支持系统良好。

女儿58岁，是小学教师，去年退休。

父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。

护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。

从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。

同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。

此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。

通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。

护理者有一个儿子在外地工作。

护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。

护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。

但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。

全科医学案例案例1王某，女，60岁，高血压病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。

现血压150/95mmHg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常。

无高血压家族史，经主管医师诊断为高血压，控制血压失败的主要原因为降压方案不合理，应加用小剂量利尿剂，并配合非药物疗法进行综合治疗和护理，收入居家护理中心。

患者现已退休在家，平日喜欢高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常，喜欢看电视、打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。

老伴杨先生，身体健康，他们住在一处普通居民小区，两居室有单独的洗手间及浴室，小区环境好。

两位老人初中文化，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服药量控制血压；由于此次的病情加重，使病人及家属对居家护理的期望较高，希望能得到医务人员的帮助。

他们有一个35岁的女儿，已结婚生子，独立居住，节假日回家看望老人，家庭关系融洽。

经济状况和家庭支持系统良好。

案例2女儿58岁，是小学教师，去年退休。

父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。

护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。

从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。

同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。

此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。

通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。

护理者有一个儿子在外地工作。

护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。

护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。

但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。

全科诊疗反思案例范文一、引言全科诊疗是一种综合性的医疗模式，旨在提供全面的医疗服务，满足患者的多样化需求。

然而，在实践中，我们常常会遇到一些问题和挑战，需要及时进行反思和改进。

本文将通过一个具体的案例，对全科诊疗进行深入的反思和探讨，以期提高医疗服务的质量和效果。

二、案例背景患者张某，男性，45岁，因头痛、恶心等症状到我诊所就诊。

根据患者的病史和症状描述，初步怀疑可能是偏头痛引起的。

我进行了详细的询问和体格检查，并根据患者的病情，制定了治疗方案。

三、问题分析1. 病情判断不准确初步怀疑是偏头痛，但在后续治疗过程中，患者的症状并未得到明显改善。

经过进一步检查和咨询其他专家，最终确诊为颅内占位性病变。

这一情况表明，我在病情判断上存在一定的不准确性。

2. 治疗方案不合理在制定治疗方案时，我主要考虑了偏头痛的治疗，但未充分考虑到其他可能的病因。

这导致了治疗的不及时和不充分，延误了病情的诊断和治疗。

3. 沟通不畅在与患者的沟通过程中，我未能充分了解患者的病史和症状，也未能向患者详细解释治疗方案和可能的风险。

这导致了患者对治疗的理解不足，也增加了患者的焦虑和不满。

四、反思与改进1. 提高病情判断准确性为了提高病情判断的准确性，我需要加强自身的医学知识和专业技能。

通过参加学术会议、研究文献等方式，及时更新和拓展自己的医学知识。

另外，我还需要培养自己的临床经验和观察力，提高对患者病情的判断能力。

2. 制定全面合理的治疗方案在制定治疗方案时，我应该全面考虑患者的病情和病史，尽可能排除其他可能的病因。

同时，我还应该及时咨询其他专家，听取他们的意见和建议，以确保治疗方案的科学性和合理性。

3. 加强沟通与解释沟通是医患关系中非常重要的环节，我应该加强与患者的沟通，充分了解他们的需求和期望。

在解释治疗方案时，我应该使用简明易懂的语言，向患者详细解释治疗的目的、方法和可能的风险。

同时，我还应该倾听患者的意见和反馈，及时调整和改进治疗方案。

全科医学案例解析全科医学案例解析：患者，男，45岁，因长期吸烟、饮酒，近期出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，到医院就诊。

医生通过询问病史、体格检查和实验室检查，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

问题：1. 什么是慢性阻塞性肺疾病（COPD）？答：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征是持续气流受限。

这种气流受限通常是不可逆的，呈进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。

COPD的主要症状包括咳嗽、咳痰和呼吸困难。

2. 吸烟和饮酒对COPD的影响是什么？答：吸烟是导致COPD的主要危险因素，约90%的COPD患者有吸烟史。

吸烟可引起气道炎症、气道重塑和肺实质破坏，导致气流受限。

饮酒也可能增加COPD的风险，因为它可以刺激呼吸道黏膜，加重呼吸道症状。

3. COPD的早期症状有哪些？答：COPD的早期症状通常比较轻微，可能包括咳嗽、咳痰和呼吸困难。

这些症状可能在活动或运动后加重。

由于这些症状在其他疾病中也很常见，因此COPD经常被误诊或漏诊。

4. 如何预防COPD？答：预防COPD的主要方法是戒烟和减少被动吸烟暴露。

此外，减少职业暴露和环境空气污染也是预防COPD的重要措施。

对于有COPD家族史的人群，定期进行肺功能检查也有助于早期发现疾病。

5. 如何治疗COPD？答：COPD的治疗主要包括药物治疗、氧疗和康复治疗。

药物治疗主要是使用支气管扩张剂和抗炎药物来缓解症状和提高生活质量。

氧疗在COPD晚期患者中可以改善缺氧状况。

康复治疗包括呼吸锻炼、运动训练等，有助于提高患者的运动耐力和生活质量。

此外，戒烟和减少酒精摄入也是COPD 治疗的重要方面。

全科医学是临床医学的基础，是整个医学教育体系的重要组成部分。

在实践教学中，带教案例和案例收集是非常重要的环节，对培养学生的临床思维和实践能力起着至关重要的作用。

本文将围绕全科医学指导带教案例和全科医学案例收集自学心得展开讨论。

一、全科医学指导带教案例全科医学指导带教案例是医学教学中必不可少的内容，通过实际案例的引导，学生可以更加深入地了解医学知识，掌握临床技能，提高诊疗能力。

带教案例具有一定的特点，包括：1. 示例性强：带教案例需要具有一定的代表性，能够涵盖常见的疾病和病情，反映临床实际。

2. 教育性强：带教案例不仅要求表面上的症状和治疗过程，更需要涉及病情的发展规律、诊断思维、临床技能等多个方面，对学生进行全方位的教育和引导。

3. 实用性强：带教案例需要与学生未来的临床实践密切相关，具有实践性和应用性。

针对全科医学指导带教案例，带教医师需要注意以下几点：1. 精选典型案例：在带教过程中，医师可以根据实际情况，结合学科特点，精选一些典型的病例，比如高发病、急重症、疑难病等，不断更新和优化带教案例库，以期达到更好的教学效果。

2. 注重案例讲解：医师在带教过程中，要重视案例的讲解，对病例进行详细的剖析和解读，引导学生深入思考和讨论，提高临床诊疗能力。

3. 提供实际操作机会：在进行案例教学时，医师还应给予学生实际操作机会，让学生亲临现场，亲手操作，加深学生对知识的理解和应用，培养学生的实际操作能力。

二、全科医学案例收集自学心得除了带教案例，全科医学案例的收集和自学也是十分重要的。

通过不断的积累和总结，学生可以更好地了解临床实际，加深对疾病的认识，提高病例分析和诊断能力。

在进行全科医学案例收集自学时，学生需要注意以下几点：1. 广泛收集病例：学生应该广泛地收集各种疾病的病例，包括内科、外科、妇产科、儿科等不同科室的病例，以便综合学习和总结。

2. 仔细分析病例：学生在收集病例时，要结合自己的专业知识，仔细分析病例的病情、诊断和治疗过程，深入挖掘病例蕴含的临床规律和经验。

全科医学(医学高级)-案例分析题1、男，20岁，农民，3年来反复咳嗽，有脓痰，5天前有少量咯血，3天前突然高热而入院。

首先考虑的诊断是（）A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.早期支气管肺癌D.先天性肺囊肿E.支气管内膜结核2、男，20岁，农民，3年来反复咳嗽，有脓痰，5天前有少量咯血，3天前突然高热而入院。

若确诊，宜首选的检查是（）A.纤维支气管镜B.胸部B超C.肺功能D.胸部高分辨率CT检查E.以上都不是3、男，20岁，农民，3年来反复咳嗽，有脓痰，5天前有少量咯血，3天前突然高热而入院。

你认为下列措施中，最需要的是（）A.使用止咳药B.使用解热镇痛药C.立即做支气管镜检查D.请外科会诊，手术治疗E.使用抗生素，积极控制感染4、一病人，上唇部有一疖，自行挤压后出现发热，头痛，呕吐，意识障碍。

本病人首先考虑的诊断是（）A.菌血症B.化脓性脑膜炎C.化脓性海绵状静脉窦炎D.全身性败血症E.全身性毒血症5、一病人，上唇部有一疖，自行挤压后出现发热，头痛，呕吐，意识障碍。

该感染主要的病菌是（）A.乙型溶血性链球菌B.大肠杆菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.肠球菌6、女，25岁，近2个月乏力、低热。

WBC7．2×109／L，N55％，ESR41mm ／h，胸片：右上肺片状阴影，其间可见透光区。

痰涂片查抗酸杆菌（+）。

该病人的诊断为（）A.AB.BC.CD.DE.E7、女，25岁，近2个月乏力、低热。

WBC7．2×109／L，N55％，ESR41mm ／h，胸片：右上肺片状阴影，其间可见透光区。

痰涂片查抗酸杆菌（+）。

用何种方式来判定疗效（）A.痰菌转阴B.ESR正常C.胸片病灶消失D.结核菌素试验阴转E.体温正常8、男，64岁，静止性震颤伴行动迟缓1年为主诉，步态正常。

查体：表情呆滞，四肢肌张力增高，肌力Ⅴ级，病理征（一）。

脑CT正常患者最可能的诊断为（）A.特发性震颤B.多系统萎缩C.帕金森综合征D.帕金森病E.肝豆状核变性9、男，64岁，静止性震颤伴行动迟缓1年为主诉，步态正常。

全科医学(医学高级)-案例分析题1、患者，男性，38岁，间断性腹痛泻、便秘6年余，伴右下腹不适、腹胀。

查体未见异常。

多次大便常规、潜血及培养均未发现异常。

一般诊断可排除哪一种病（）A.肠易激惹综合症B.结肠癌C.肠结核D.溃疡性结肠炎E.克隆病2、患者，男性，38岁，间断性腹痛泻、便秘6年余，伴右下腹不适、腹胀。

查体未见异常。

多次大便常规、潜血及培养均未发现异常。

进一步检查宜选择（）A.血沉B.胸大片C.纤维结肠镜D.下消化道动力E.腹部超声3、患者，男性，38岁，间断性腹痛泻、便秘6年余，伴右下腹不适、腹胀。

查体未见异常。

多次大便常规、潜血及培养均未发现异常。

若检查均未见异常，其最可能的诊断是（）A.溃疡性结肠炎B.IBSC.克隆病D.肠结核E.细菌性痢疾4、男，11个月，睡眠不安，多汗（与季节无关），烦躁，未出牙。

既往无其他病史。

检查：一般情况可，前囟软，1cm×1cm，方颅，可见明显枕秃，无颈抵抗，有肋骨串珠和轻度鸡胸首先考虑的诊断为（）A.维生素D缺乏性佝偻病B.维生素D缺乏性佝偻病早期C.维生素D缺乏性佝偻病活动期D.维生素D缺乏性佝偻病恢复期E.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期5、男，11个月，睡眠不安，多汗（与季节无关），烦躁，未出牙。

既往无其他病史。

检查：一般情况可，前囟软，1cm×1cm，方颅，可见明显枕秃，无颈抵抗，有肋骨串珠和轻度鸡胸欲明确诊断，目前最有必要做的检查为（）A.血生化检查和X线检查B.更全面的体检C.请内分泌科会诊D.请内科专家会诊，排除软骨营养不良E.请肾脏专科医生会诊，排除远端肾小管酸中毒、肾性佝偻病等疾病6、男，14岁，因下肢明显水肿1周，尿中多泡沫就医。

查血压100／60mmHg，无尿频、尿急、尿痛，尿常规检查尿糖（一），尿蛋白（），红细胞（一），白细胞（一），24h尿蛋白定量7．0g，血肌酐88μmol ／L，血胆固醇升高最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.慢性肾功能衰竭E.急1生肾盂肾炎7、男，14岁，因下肢明显水肿1周，尿中多泡沫就医。

全科医学情景剧案例分析对于大多数全科医生来说，当身为父母的人担心自己青少年的孩子有行为问题的时候，总会感到很棘手。

全科医生所面临的困难是难以区分青少年的正常行为和心理问题。

其实这种挑战不仅仅只有中国才有，世界各国的全科医生也面临同样的挑战。

2000年澳大利亚开展了一项《全国心理健康和幸福调查》，该调查显示，儿童和青少年的心理健康问题流行率大约为15%。

1.病史一位姓刘的女学生，今年16岁，两年前她随父母一起从中国移民到澳大利亚。

他们一家人工作非常勤奋，整天从早忙到晚，辛苦地经营一家食品店。

父母对她的学业非常地关心，希望她今后能上个好大学，找个好工作。

直到9个月前，刘同学还是一名非常出色的学生，在学校成绩拔尖，绝大多数课程都得到A的成绩。

你请刘同学的父母在候诊室里稍候，然后按照惯例，跟刘同学在诊室里单独地谈谈。

你询问刘同学一些比较具体的问题，她说自从移居到澳大利亚以后，就一直感到心情很不好。

从中国的学校转到澳大利亚的学校，学校是陌生的%周围的人也是陌生的，这让她感到很发憷。

在最初的那个阶段，她感到学校没有一个人理她。

她说那是自己最困难的阶段，而且那个时候她脸上和后背长了不少“青春痘”，她认为自己很难看，对自己的看法越来越消极。

她说自己不喝酒，也没有使用毒品，饮食习惯也没有改变。

不过她说最近半年自己的体质量减轻了 3kg。

2.健康检查你给刘同学做心理状态检查。

她看上去很安静%很内向。

她坐在那里，眼睛看着下面，不断地搬弄自己的手指。

她的情感是忧伤的。

她不认为自己有任何妄想，也不认为自己有幻觉。

她对时间%地点和人物的定位还是比较清楚的。

你给她做躯体健康检查，结果表明她是一个正常的健康女孩，只是在脸颊和背部有比较严重的囊肿性痤疮。

生命体征也都正常，其他躯体检查也没有发现不正常的情况。

她的体质量是57kg你一边检查，一边告诉她检查的结果都是正常的，你这种“实况评述”的做法是安慰她，让她放心地知道自己是正常的。

全科医学问诊案例全科医学问诊案例：1. 病例一：头痛和发热患者主诉头痛和发热已持续3天，伴有乏力和食欲不佳。

身体检查发现患者颈部僵硬，体温升高，脑脊液检查显示白细胞计数增多。

根据患者的症状和检查结果，初步诊断为脑膜炎。

2. 病例二：胸痛和呼吸困难患者来诊原因是胸痛和呼吸困难，伴有咳嗽和咳痰。

患者有吸烟史，并且在最近几个月内有明显体重下降。

体格检查发现患者呼吸音减弱，心率加快。

基于患者的症状和体格检查结果，初步怀疑患者可能患有肺癌。

3. 病例三：腹痛和腹泻患者主诉腹痛和腹泻已持续一周，伴有恶心和食欲不振。

患者没有明显的发热或呕吐症状，但便便呈稀状。

根据患者的症状和体格检查结果，初步诊断为急性胃肠炎。

4. 病例四：尿频和尿急患者来诊原因是尿频和尿急已持续一周，伴有尿痛和尿中有血。

患者否认发热或下腹痛。

尿液分析显示白细胞和红细胞计数增多。

根据患者的症状和尿液分析结果，初步怀疑患者可能患有尿路感染。

5. 病例五：关节疼痛和肿胀患者主诉关节疼痛和肿胀已持续几个月，尤其是在早晨起床时更明显。

患者否认发热或全身不适。

关节活动度受限，关节触痛明显。

根据患者的症状和体格检查结果，初步诊断为类风湿性关节炎。

6. 病例六：咳嗽和咳痰患者来诊原因是咳嗽和咳痰已持续两周，伴有胸闷和气促。

患者否认发热或咳血。

体格检查发现患者呼吸音减弱和散在的干湿性啰音。

根据患者的症状和体格检查结果，初步怀疑患者可能患有慢性阻塞性肺疾病。

7. 病例七：皮疹和瘙痒患者主诉全身出现红色皮疹和瘙痒已持续一周。

患者否认发热或关节痛。

皮肤检查发现患者有多处红色斑疹，疹子表面稍微凸起，有轻度瘙痒。

根据患者的症状和体格检查结果，初步诊断为湿疹。

8. 病例八：腿部肿胀和疼痛患者来诊原因是腿部肿胀和疼痛已持续一周，伴有下肢乏力。

患者否认发热或关节疼痛。

体格检查发现患者下肢肿胀，压痛明显。

根据患者的症状和体格检查结果，初步怀疑患者可能患有深静脉血栓。

9. 病例九：胸闷和心悸患者主诉胸闷和心悸已持续数周，尤其在运动时更明显。

1、家族系谱图如下：2、按照SOAP 的形式，对本高血压患者进行问题描述S ：主诉：患高血压14年，近日血压升高难以控制现病史：近日血压升高“150～176/100～118mmHg ”。

既往史：既往有高血压14余年家族史：2个哥哥和2个妹妹妹均是高血压患者，其母也死于高血压脑溢血，其儿子也发现有早期高血压。

O ：血压145/80mmHg ，心率：87次/分，心肺未见异常。

血液生化检查 血清总胆固醇：8.15mmol/L(正常：2.86-5.96 mmol/L),血清甘油三脂：3.2 mmol/L(正常：：男性患者：正常男性 ：正常女性 ：女性患者 ：已死于该病的女性：男性先证者ⅠⅡⅢ0.56-1.7mmol/L)；B超轻度脂肪肝A：根据以上资料，该患者可解释为原发性高血压，有家族聚集遗传的情况。

本病是引发心、脑血管和肾病变的一个重要的危险因素，发生左心室肥厚、充血性心力衰竭、主动脉夹层、慢性肾功能衰竭、动脉粥样硬化等严重威胁生命与健康的并发症。

P：诊断计划X线检查主动脉，动脉造影确定是否有动脉动脉粥样硬化（1）测定血糖、血脂（2）检查眼底（3）检查尿常规、肾常规（4）超声心动图检查（5）身高体重及腰围（6）心肺检查以及神经系统检查（7）检测肝功能3、健康管理计划：（1）从患者家庭角度，按照家庭周期首先评估患者系空巢期，家庭缺少亲人间即时沟通与关心，退休后生活单调，参加社会活动较少，发现有抑郁情绪。

其次，帮助患者分析家庭生活压力事件是导致血压难以控制的根本原因。

所以采用心理咨询加短期服用少量抗焦虑药物，恰当使用抗交感神经降压药物美托洛尔（倍他乐克）配合“硝苯地平缓释片”联合降压治疗。

（2）生活中进行自我管理一、合理膳食高血压病人应注意的饮食习惯①首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。

②限制脂肪的摄入。

烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。