全科医学案例

《住院医师规范化培训全科医学科示范案例》阅读记录一、《住院医师规范化培训全科医学科示范案例》阅读记录本次阅读的书籍为《住院医师规范化培训全科医学科示范案例》，是一本关于全科医学科住院医师规范化培训的案例分析书籍。

书中详细阐述了全科医学科常见病、多发病的诊疗过程，通过真实的案例，展示了规范化培训的重要性及其在实际工作中的应用。

在阅读过程中，我深刻体会到了全科医学科的特点及其重要性。

书中每个案例都详细记录了患者的病史、体格检查、诊断过程以及治疗方案，使我了解到全科医师在实际工作中需要掌握的技能和知识。

我对住院医师规范化培训的意义有了更深刻的认识，规范化培训不仅能够提高医师的专业技能，还能培养其临床思维、沟通能力以及团队协作精神。

在阅读过程中，我对部分案例的诊疗过程存在一些疑问，如某些疾病的诊断依据、治疗方案的选择等。

但通过查阅相关资料和文献，我逐渐理解了其中的原理和方法。

我也发现自己在某些方面的知识还存在盲区，需要进一步加强学习和实践。

通过阅读本书，我对全科医学科的未来发展有了更清晰的认识。

全科医学科在未来的医疗服务中扮演着越来越重要的角色，其住院医师规范化培训也显得尤为重要。

作为未来的全科医师，我需要不断提高自己的专业素养，培养临床思维、沟通能力和团队协作精神，以更好地服务于患者和社会。

本次阅读《住院医师规范化培训全科医学科示范案例》让我受益匪浅，不仅提高了我对全科医学科的认识，还让我对住院医师规范化培训的重要性有了更深刻的理解。

我将继续努力学习和实践，提高自己的专业素养和综合能力，为全科医学科的未来发展贡献自己的力量。

二、阅读内容概览案例介绍：本部分详细介绍了数个典型的全科医学科示范案例，涵盖了内科、外科、儿科、妇科等多个领域，每一个案例都具有代表性，反映了全科医学科常见病、多发病的特点。

理论解析：针对每个案例，书中进行了深入的理论解析，包括疾病的病因、病理、临床表现、诊断依据以及治疗方案等，逻辑清晰。

全科医学案例讨论全科医学案例讨论作为一名合格的全科医生，提供的是一种新型的、个性的、人性化的医疗服务，其中接诊、问诊、体检、实验室检查、新型检测技术的应用以及人际交往、协调病人－家庭－社会关系，利用双向转诊合理支配医疗资源的能力和技巧需要我们在实践中不断培养和提高。

在这里，我们精选了一些国外的全科医生案例，介绍给大家，希望国外全科医生的服务宗旨和诊疗模式能对大家有所启示（本案例素材来自《中国全科医学》杂志，感谢原作者和杂志社）。

病例七、恶心和呕吐Mary Smith是Simon Johnson医生的一名病人，女，64岁，体重245英磅，身高5英尺3英寸。

最近一段时间，她总感觉不舒服并且常常恶心，她总觉得想吐，可是又吐不出来，常感觉疲倦，这种感觉一直持续存在，但她每天仍然坚持上班。

以前，Johnson医生一直给Mary服用双氢克脲噻治疗轻度高血压，血压控制的很好。

由于经济紧张，她已于1年前停止服用雌激素和黄体酮。

但她每天坚持服用1粒阿司匹林(325mg)。

进食不能加重或缓解恶心。

患者的大便正常，除了疲劳以外，她否认有腹痛和其它症状。

Johnson医生还注意到，以Mary现在的年龄来讲，她有点偏胖，但其心脏、肺部、甲状腺、腹部、盆腔以及直肠的检查都正常。

考虑到症状的持续性，Johnson医生给她做了一些实验室检查，结果表明其全血细胞计数、肝功能、肾功能均正常，胆固醇223mg/ml，血糖115mg/ml，血钙11.4mmol/l(正常范围：8.5～10.3mmol/ml)。

回顾Mary的检查结果时，Johnson医生发现，1年前患者的血钙就已经升高到了11.1mmol/l，复查血钙的浓度为11.5mmol/l。

甲状旁腺激素升高到179pg/ml(正常范围：11～54pg/ml)，肌酐清除率正常，肾超声检查正常，手部Ｘ线检查显示有骨吸收现象，颈部超声检查呈阴性。

但是，手术探测发现一个1cm×1cm大的甲状旁腺腺瘤。

全科医学案例讨论作为一名合格的全科医生，提供的是一种新型的、个性的、人性化的医疗服务，其中接诊、问诊、体检、实验室检查、新型检测技术的应用以及人际交往、协调病人－家庭－社会关系，利用双向转诊合理支配医疗资源的能力和技巧需要我们在实践中不断培养和提高。

在这里，我们精选了一些国外的全科医生案例，介绍给大家，希望国外全科医生的服务宗旨和诊疗模式能对大家有所启示（本案例素材来自《中国全科医学》杂志，感谢原作者和杂志社）。

病例一、抑郁症多娜·格林，43岁。

因为头痛找鲍拉·诺克斯医生看病，她及其家人长期找诺克斯医生看病已有13年了，诺克斯医生明白多娜正经受着许多令人伤心的事情。

最近，多娜17岁的女儿玛格丽，因为在商店里扒窃而被俘，而那时她正处于因涉嫌在学校吸烟犯罪的假释期，她的成绩不好，在选择朋友方面存在一些问题，或许除了吸烟外她还可能使用了其他药物。

多娜的大儿子安吉离家在外上大学，但已有两年没回家了，她很想念他，她们的母子关系似乎很好。

多娜和她做工程师的丈夫兰瑞结婚已经23年了，他们的婚姻关系不再亲密，她丈夫的工作很忙，因为公司的事情总是出差。

在抚养孩子们的事情上，他也帮不上忙，她提到他们已经有很长一段时间没有性生活了。

多娜一直负责照看她的婆婆，老人名叫琼·格林，最近刚从格林家搬到寄养家庭了，她的健康状况很糟糕，需要人照顾，多娜因为没能负起照顾老人的任务而感到很内疚。

当多娜开始诉说这些事情的时候，她马上失去了控制，放声大哭，她丧失了希望，说她不容易再与她的丈夫沟通，她丈夫也不常与她说话，她心灰意冷，总是头痛并且感觉乏力。

多娜除了服用钙剂及一些营养药、维生素外，什么药也没用过。

她曾做过输卵管结扎，在生了女儿后曾有过一次流产。

她的母亲海伦45岁时死于乳腺癌，她的父亲卡尔住在另外一个州，其父再婚后多娜就没去看过他。

多娜还有个不常见面的姐姐，患抑郁症已有多年。

除此之外，多娜还有一个兄弟叫汤姆，体格健壮，住在其他州。

全科医学医患关系案例作业【精选文档】2013全科医学研究生课程班医患关系案例作业案例一:五年前在某三甲医院做住院医师时所遇。

患者50多岁，因附件肿物行腹腔镜手术，手术后半小时在病房出现肩背部酸胀疼，我当时第一时间到床旁查看并查体，心电监护正常，考虑是手术过程中CO2体内蓄积刺激膈肌引起，和患者解释原因，给予654-2解痉止痛，就到手术间进行下一台手术，手术结束后一到病房，护士就告诉我某床家属一直在骂骂咧咧，病人一直在哭，就到病房安慰，止痛药效果可能不会太好，能下地活动好后代谢完CO2就会好的，家属依然不依不饶，病人还在哭，请示我的上级大夫，答曰“没有特殊处理方法”，另外一组的上级大夫去看了一下，回来就指责我，“你没有同情心，怎么我去一下就好了呢。

”话说当时我的眼泪就汪汪的，感觉很委屈，纠结了很长时间。

分析:1.在大部分病人眼里，小大夫没有可信而言，就是个跑腿的，甚至不尊重住院医师，所有的事情等着专家解释和解决。

2.现在也反思一下自己，对于医生来说，这种疾病是妇科太常见的疾病，没有可大惊小怪的，而对病人而言，就是一件很重要的事情，或许住院本身就存有恐惧心理，医生没有给予更多的时间来安慰和解释，没有互换角度，造成矛盾，只有双方相互理解、相互信任，才有可能出现医患间真情沟通、良性互动的动人场景。

案例二:某日上午，一位60岁农妇来到门诊，主诉外阴瘙痒开药，我给她解释，不同的阴道炎治疗方法不一样，最好检查一下再开药，患者很配合，说已经在区医院和妇幼院看了两年了，症状时好时坏，这次就是路过我们社区正好开点药，我仔细的给她检查，发现外阴处有很多抓痕，再仔细看，阴毛上发现不少爬行的阴虱，再检查阴道和盆腔的情况，检查完毕已经确诊了困扰她很久的问题，仔细追问，她丈夫也有症状，就是比她轻些，说实话，在临床上我还没见过此类病人，而且在住院医师轮转时，是皮肤科治疗，我向她解释外因瘙痒的原因，并留下她的联系方式，回家上网查资料，并和老师联系，请教治疗方法。

:男性先证者 O ：［压 145/80mmHg,心率：87次/分，心肺未见异常。

:正常男性1、家族系谱图如下:Z 、 ( / :正常女性 、 .，J 一 /2、按照SOAP 的形式，对本高血压患者进行问题描述 S ：主诉：患高血压14年，近日血压升高难以控制现病史：近日血压升高“150〜176/100〜118mmHg”。

既往史：既往有高血压14余年家族史：2个哥哥和2个妹妹妹均是高血压患者，其母也 死于高血压脑溢血，其儿子也发现有早期高血压。

血液生化检查 血清总胆固醇：8. 15mmol/L(正常:II III :男性患者:女性患者 :已死于该病 的女性2. 86~5. 96 mmol/L),血清甘油三脂：3. 2 mmol/L(正常:测定血糖、血脂 检查眼底 检查尿常规、肾常规 超声心动图检查 身高体重及腰围 心肺检查以及神经系统检查 检测肝功能0.56~1. 7mmol/L ）；B 超轻度脂肪肝A ：根据以上资料，该患者可解释为原发性高血压，有家族 聚集遗传的情况。

本病是引发心、脑血管和肾病变的一 个重要的危险因素，发生左心室肥厚、充血性心力衰 竭、主动脉夹层、慢性肾功能衰竭、动脉粥样硬化等 严重威胁生命与健康的并发症。

P ：诊断计划X 线检查主动脉，动脉造影确定是否有动脉动脉粥样 硬化(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7) 3、健康管理计划：(1)从患者家庭角度，按照家庭周期首先评估患者系空 巢期，家庭缺少亲人间即时沟通与关心，退休后生活单调, 参加社会活动较少，发现有抑郁情绪。

其次，帮助患者分析 家庭生活压力事件是导致血压难以控制的根本原因。

所以采 用心理咨询加短期服用少量抗焦虑药物，恰当使用抗交感神 经降压药物美托洛尔(倍他乐克)配合“硝苯地平缓释片” 联合降压治疗。

(2)生活中进行自我管理一、合理膳食高血压病人应注意的饮食习惯%1 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。

全科医学案例案例1王某，女，60岁，高血压病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。

现血压150/95mmHg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常。

无高血压家族史，经主管医师诊断为高血压，控制血压失败的主要原因为降压方案不合理，应加用小剂量利尿剂，并配合非药物疗法进行综合治疗和护理，收入居家护理中心。

患者现已退休在家，平日喜欢高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常，喜欢看电视、打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。

老伴杨先生，身体健康，他们住在一处普通居民小区，两居室有单独的洗手间及浴室，小区环境好。

两位老人初中文化，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服药量控制血压；由于此次的病情加重，使病人及家属对居家护理的期望较高，希望能得到医务人员的帮助。

他们有一个35岁的女儿，已结婚生子，独立居住，节假日回家看望老人，家庭关系融洽。

经济状况和家庭支持系统良好。

女儿58岁，是小学教师，去年退休。

父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。

护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。

从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。

同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。

此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。

通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。

护理者有一个儿子在外地工作。

护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。

护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。

但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。

全科医学案例案例1王某，女，60岁，高血压病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。

现血压150/95mmHg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常。

无高血压家族史，经主管医师诊断为高血压，控制血压失败的主要原因为降压方案不合理，应加用小剂量利尿剂，并配合非药物疗法进行综合治疗和护理，收入居家护理中心。

患者现已退休在家，平日喜欢高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常，喜欢看电视、打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。

老伴杨先生，身体健康，他们住在一处普通居民小区，两居室有单独的洗手间及浴室，小区环境好。

两位老人初中文化，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服药量控制血压；由于此次的病情加重，使病人及家属对居家护理的期望较高，希望能得到医务人员的帮助。

他们有一个35岁的女儿，已结婚生子，独立居住，节假日回家看望老人，家庭关系融洽。

经济状况和家庭支持系统良好。

案例2女儿58岁，是小学教师，去年退休。

父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。

护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。

从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。

同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。

此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。

通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。

护理者有一个儿子在外地工作。

护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。

护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。

但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。

全科诊疗反思案例范文一、引言全科诊疗是一种综合性的医疗模式，旨在提供全面的医疗服务，满足患者的多样化需求。

然而，在实践中，我们常常会遇到一些问题和挑战，需要及时进行反思和改进。

本文将通过一个具体的案例，对全科诊疗进行深入的反思和探讨，以期提高医疗服务的质量和效果。

二、案例背景患者张某，男性，45岁，因头痛、恶心等症状到我诊所就诊。

根据患者的病史和症状描述，初步怀疑可能是偏头痛引起的。

我进行了详细的询问和体格检查，并根据患者的病情，制定了治疗方案。

三、问题分析1. 病情判断不准确初步怀疑是偏头痛，但在后续治疗过程中，患者的症状并未得到明显改善。

经过进一步检查和咨询其他专家，最终确诊为颅内占位性病变。

这一情况表明，我在病情判断上存在一定的不准确性。

2. 治疗方案不合理在制定治疗方案时，我主要考虑了偏头痛的治疗，但未充分考虑到其他可能的病因。

这导致了治疗的不及时和不充分，延误了病情的诊断和治疗。

3. 沟通不畅在与患者的沟通过程中，我未能充分了解患者的病史和症状，也未能向患者详细解释治疗方案和可能的风险。

这导致了患者对治疗的理解不足，也增加了患者的焦虑和不满。

四、反思与改进1. 提高病情判断准确性为了提高病情判断的准确性，我需要加强自身的医学知识和专业技能。

通过参加学术会议、研究文献等方式，及时更新和拓展自己的医学知识。

另外，我还需要培养自己的临床经验和观察力，提高对患者病情的判断能力。

2. 制定全面合理的治疗方案在制定治疗方案时，我应该全面考虑患者的病情和病史，尽可能排除其他可能的病因。

同时，我还应该及时咨询其他专家，听取他们的意见和建议，以确保治疗方案的科学性和合理性。

3. 加强沟通与解释沟通是医患关系中非常重要的环节，我应该加强与患者的沟通，充分了解他们的需求和期望。

在解释治疗方案时，我应该使用简明易懂的语言，向患者详细解释治疗的目的、方法和可能的风险。

同时，我还应该倾听患者的意见和反馈，及时调整和改进治疗方案。