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全科医学案例讨论作为一名合格的全科医生，提供的是一种新型的、个性的、人性化的医疗服务，其中接诊、问诊、体检、实验室检查、新型检测技术的应用以及人际交往、协调病人－家庭－社会关系，利用双向转诊合理支配医疗资源的能力和技巧需要我们在实践中不断培养和提高。
在这里，我们精选了一些国外的全科医生案例，介绍给大家，希望国外全科医生的服务宗旨和诊疗模式能对大家有所启示（本案例素材来自《中国全科医学》杂志，感谢原作者和杂志社）。
病例一、抑郁症多娜·格林，43岁。
因为头痛找鲍拉·诺克斯医生看病，她及其家人长期找诺克斯医生看病已有13年了，诺克斯医生明白多娜正经受着许多令人伤心的事情。
最近，多娜17岁的女儿玛格丽，因为在商店里扒窃而被俘，而那时她正处于因涉嫌在学校吸烟犯罪的假释期，她的成绩不好，在选择朋友方面存在一些问题，或许除了吸烟外她还可能使用了其他药物。
多娜的大儿子安吉离家在外上大学，但已有两年没回家了，她很想念他，她们的母子关系似乎很好。
多娜和她做工程师的丈夫兰瑞结婚已经23年了，他们的婚姻关系不再亲密，她丈夫的工作很忙，因为公司的事情总是出差。
在抚养孩子们的事情上，他也帮不上忙，她提到他们已经有很长一段时间没有性生活了。
多娜一直负责照看她的婆婆，老人名叫琼·格林，最近刚从格林家搬到寄养家庭了，她的健康状况很糟糕，需要人照顾，多娜因为没能负起照顾老人的任务而感到很内疚。
当多娜开始诉说这些事情的时候，她马上失去了控制，放声大哭，她丧失了希望，说她不容易再与她的丈夫沟通，她丈夫也不常与她说话，她心灰意冷，总是头痛并且感觉乏力。
多娜除了服用钙剂及一些营养药、维生素外，什么药也没用过。
她曾做过输卵管结扎，在生了女儿后曾有过一次流产。
她的母亲海伦45岁时死于乳腺癌，她的父亲卡尔住在另外一个州，其父再婚后多娜就没去看过他。
多娜还有个不常见面的姐姐，患抑郁症已有多年。
除此之外，多娜还有一个兄弟叫汤姆，体格健壮，住在其他州。
全科医学临床病例教学教案
和鉴别诊断
根据患者的主诉和病史，结合体格检查，全科医师应该进行综合分析和诊断，包括鉴别诊断。
在本例中，考虑到患者的腰痛持续时间较短，排除了慢性疾病的可能性。
同时，患者的疼痛部位和疼痛性质也需要考虑，以排除腰椎间盘突出等疾病的可能性。
除此之外，还需要考虑到患者的年龄、性别、生活惯等因素，以综合判断可能的疾病。
三．处置方案
1.针对患者的病情，制定合理的处置方案
根据对患者的评估和分析，全科医师应该制定出合理的处置方案。
在本例中，患者的腰痛可能是由于肌肉劳损等原因引起的，因此可以建议患者进行休息和适当的按摩治疗。
同时，也需要注意到患者的心理因素和生活惯，给予相应的心理支持和健康指导。
2.运用全科医学的疾病管理方法进行多系统疾病的随访及指导
在治疗过程中，全科医师需要注意到患者的全面健康状况，包括心理、社会等方面。
全科医师可以通过定期随访和指导，帮助患者掌握自我管理的技能，预防和管理多系统疾病的发生和进展。
3.拓展全科医师的临床思维和技能
通过本例的教学，全科医师可以拓展自己的临床思维和技能，研究更多的诊断和治疗方法，提高自己的业务水平。
同时，也需要注重自我反思和研究，不断提高自己的综合素质和专业能力。
全科医学案例案例1王某，女，60岁，高血压病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。
现血压150/95mmHg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常。
无高血压家族史，经主管医师诊断为高血压，控制血压失败的主要原因为降压方案不合理，应加用小剂量利尿剂，并配合非药物疗法进行综合治疗和护理，收入居家护理中心。
患者现已退休在家，平日喜欢高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常，喜欢看电视、打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。
老伴杨先生，身体健康，他们住在一处普通居民小区，两居室有单独的洗手间及浴室，小区环境好。
两位老人初中文化，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服药量控制血压；由于此次的病情加重，使病人及家属对居家护理的期望较高，希望能得到医务人员的帮助。
他们有一个35岁的女儿，已结婚生子，独立居住，节假日回家看望老人，家庭关系融洽。
经济状况和家庭支持系统良好。
女儿58岁，是小学教师，去年退休。
父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。
护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。
从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。
同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。
此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。
通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。
护理者有一个儿子在外地工作。
护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。
护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。
但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。
全科医学案例案例1王某，女，60岁，高血压病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。
现血压150/95mmHg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常。
无高血压家族史，经主管医师诊断为高血压，控制血压失败的主要原因为降压方案不合理，应加用小剂量利尿剂，并配合非药物疗法进行综合治疗和护理，收入居家护理中心。
患者现已退休在家，平日喜欢高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常，喜欢看电视、打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。
老伴杨先生，身体健康，他们住在一处普通居民小区，两居室有单独的洗手间及浴室，小区环境好。
两位老人初中文化，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服药量控制血压；由于此次的病情加重，使病人及家属对居家护理的期望较高，希望能得到医务人员的帮助。
他们有一个35岁的女儿，已结婚生子，独立居住，节假日回家看望老人，家庭关系融洽。
经济状况和家庭支持系统良好。
案例2女儿58岁，是小学教师，去年退休。
父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。
护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。
从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。
同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。
此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。
通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。
护理者有一个儿子在外地工作。
护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。
护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。
但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。
全科医学临床病例教学教案一、前言1. 教案目的：通过临床病例的学习，使学生掌握全科医学的基本概念、诊断方法和治疗原则，提高学生的临床思维能力和实践操作能力。
2. 适用对象：全科医学专业本科生、研究生和临床医师。
3. 教学方法：采用案例教学法、讨论教学法和小组合作教学法。
二、教学内容1. 病例一：慢性咳嗽（1）病例介绍：患者，男，45岁，主诉咳嗽2个月，加重1周。
（2）教学重点：咳嗽的诊断流程，常见咳嗽病因的鉴别诊断。
2. 病例二：高血压（1）病例介绍：患者，女，55岁，主诉头痛、头晕3年，加重1个月。
（2）教学重点：高血压的诊断标准，药物治疗原则，生活方式调整。
3. 病例三：糖尿病（1）病例介绍：患者，男，60岁，主诉多饮、多尿、体重下降3个月。
（2）教学重点：糖尿病的诊断标准，药物治疗，饮食管理。
4. 病例四：心力衰竭（1）病例介绍：患者，女，70岁，主诉呼吸困难、乏力2个月。
（2）教学重点：心力衰竭的诊断要点，药物治疗，心衰患者的日常管理。
5. 病例五：骨折（1）病例介绍：患者，男，30岁，外伤后右下肢活动受限1小时。
（2）教学重点：骨折的诊断，治疗原则，骨折患者的护理。
三、教学过程1. 病例呈现：教师展示病例，引导学生关注病例中的关键信息。
2. 诊断分析：学生分组讨论，提出可能的诊断，并进行鉴别诊断。
3. 治疗方案：学生根据诊断，提出相应的治疗方案，包括药物治疗、生活方式调整等。
4. 病例讨论：教师组织学生进行病例讨论，引导学生运用临床思维分析病例。
5. 总结反馈：教师对学生的讨论进行点评，总结病例的诊断和治疗要点。
四、教学评价1. 学生参与度：观察学生在讨论中的积极参与程度，提问回答问题的情况。
2. 临床思维能力：评估学生在诊断和治疗方案提出中的临床思维能力。
3. 知识掌握程度：通过课后作业、测试等方式检验学生对病例相关知识的掌握程度。
五、教学资源1. 教材：全科医学教材、临床病例汇编。
