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脊柱病变影像诊断PPT课件

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脊柱影像ppt课件

脊柱影像ppt课件

（6）许莫氏结节：是椎间盘组织断裂的软骨板向 上、下方向疝入椎体内形成的软骨结节，为 腰椎间盘脱出的一个类型(纵向脱出)。分为 中央型和边缘型。中央型位于椎体上缘或下 缘的中1/3部，呈单发或多发，表现为类圆形 或不规则形的低密度灶，周围是宽窄不一的 硬化带;边缘型位于椎体上、下的后缘，病灶 呈类圆形或多环形，周边骨质硬化，结节的骨 性后壁呈弧形凸入椎管，后壁与椎体相连或不连
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34
4、颈5～6椎间盘层面
椎间盘的前方见颈5椎体的前下缘，后方见颈6 椎体的后上缘，两侧见颈6椎体的钩突，钩突后外 方为椎间孔，椎间盘的后缘是颈5～6的关节突关 节，颈6椎体的上关节突位于前方，颈5椎体的下
关节突位于后方。椎间孔内充满脂肪，其中有神 经根影。
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35
颈椎前曲，椎间盘前部较后部稍厚，后 外侧受到钩突的限制，椎间盘的边缘和 相邻椎体的边缘一致 第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩突，与上 位椎体的前后唇缘相接，形成钩椎关节， 颈椎横突孔内有椎动静脉穿行
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Luschka关节
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第二章 脊柱与脊髓断面影像解剖
第一节 横断层面影像解剖
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椎间盘由髓核、纤维环、上下的透明软 骨终板和Sharpey纤维构成
正常椎间盘呈均匀一致的软组织密度影， CT值为80-120Hu，密度低于椎体， CT不 能区分髓核、纤维环
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强直性脊柱炎影像诊断PPT课件

强直性脊柱炎影像诊断PPT课件

病例三
儿童强直性脊柱炎，如何早期诊断并选择合适的治疗方案？
26
误诊病例分析
病例一
误诊为腰椎间盘突出症，后经详细检查确诊为强 直性脊柱炎。
病例二
误诊为类风湿性关节炎，后经HLA-B27检测及影 像学检查得以纠正。
病例三
误诊为腰肌劳损，延误治疗时机，导致病情进展 。
2024/1/30
27
2024/1/30
鉴别诊断
需与类风湿关节炎、腰椎间盘突出症、髂骨致密性骨炎等疾病相鉴别
10
2024/1/30
03
影像学检查方法与技术
11
X线平片检查
2024/1/30
脊柱正侧位片
观察脊柱生理曲度、椎体形态、椎间隙及 小关节情况。
骶髂关节正斜位片
观察骶髂关节间隙、关节面及骨质情况。
骨盆平片
观察髋关节及耻骨联合情况。
31
谢谢您的聆听
THANKS
2024/1/30
32
脊柱结核
多有低热、盗汗等结核中 毒症状，X线可见骨质破坏 、椎间隙狭窄，但脊柱竹 节样改变少见。
脊柱肿瘤
X线可见骨质破坏、椎间隙 高度正常，MRI可发现肿 瘤信号异常。
22
误诊原因分析及防范措施
误诊原因
强直性脊柱炎早期症状不典型，易与其他疾病混淆；影像学表现多样，医生对 诊断标准掌握不足；缺乏特异性检查手段。
8
临床表现与分型
早期
下腰背痛伴晨僵，活动后减轻
02
中期
腰背部或骶髂部疼痛或发僵，夜间痛 或间歇痛
01
03
晚期
脊柱强直、驼背畸形，髋关节强直固 定
分型
根据受累部位不同可分为骶髂关节炎 型、腰椎病变型、胸椎病变型、颈椎 病变型、周围关节型
脊柱的影像学诊断 ppt课件

脊柱的影像学诊断 ppt课件


颈椎侧弯测量法。A、正常：正常ECD角=FCD角约10度， GCD角=HCD角约15度；
沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，经第7椎棘突作CD垂线并 与AB线成90度角，然后取上部颈椎颈3、4横突分别作EFGH点。
侧弯：ECD角12度减去10度，侧弯为2度，GCD角18度减 去15度，侧弯3度。
后倾角测量法 自第1颈椎前缘至第7颈椎前缘作AB线，E 为反弓椎体后上角，AB线与EB线交角为后倾角。示椎曲消失 且反弓成角。
3级为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失，4级为凸侧椎弓根超越中线， 靠近凹侧。）上图A测量法，B显示第1椎2级旋转，2、3椎1级旋转。
腰椎侧凸——轴凸角测量法 （A、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作90oAB垂线，椎体椎弓根C点与A 点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角，一般是10o左右。B、腰椎侧凸CAB角 大于10o，本例为20o）
椎曲测量方法 为了更准确观测颈腰曲的变化，对标准
颈、腰曲X线侧位片应用数学几何学弓形面 积计算法。计算前,先将X线侧位片按如下方 法画线。
（1）颈椎侧位X线片需下颌角平第二颈椎下 缘的标准侧位片。测量颈曲自寰椎棘突基 底部（A）到第7颈椎后下缘（B点）连线。 正常此线中心点经第4-5颈椎之间（C点） （图a）；颈曲变小也按此测量法。
4、前腿为下关节突，5、体为椎弓， 6、体之后部为椎弓及对侧之上关节突与下关节突，7、为椎体）
椎体鉴别法： 正位片，根据腰椎横突嵴的特点，即第3腰椎横突最长（3 长），第4腰椎横突向上翘（4翘），第5腰椎横突扁大（5扁）。
骨骼成熟度的评价：
（即Risser征），可将髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐 渐移向髂后上嵴，骨骺移动25%为I度，50%为II度，75%为III 度，移动髂后上嵴为IV度，骨骺与髂骨融合为V度，此时骨骼 发育停止。
脊柱疾病的影像学诊断ppt课件

脊柱疾病的影像学诊断ppt课件

脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
椎管造影：
正位显示硬膜囊受压变窄， 呈“蚁腰状”改变；侧位显 示硬膜囊前缘可见弧形压迹， 压迹大于2mm可疑，大于4mm 即可确诊。
脊柱疾病的影像学诊断
六、CT表现：
（一）、椎间盘变性：
CT平扫仅能显示椎间盘高度的降低、真空变性及
髓核压迹。 1、椎间盘高度降低：MPR可显示这一改变； 2、椎间盘真空变性：CT横断扫描可见不规则气体
于狗耳，下关节突是狗前腿，椎板相当于狗腹，
峡部相当于狗颈；远片侧横突相当于狗尾，下关
节突相当于狗后腿
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
• 正常椎间盘CT
脊柱疾病的影像学诊断
正常腰椎间盘形态
脊柱疾病的影像学诊断
3、MRI：
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
3 、 M R I ：
脊柱疾病的影像学诊断
三 、 腰 椎
1 、 平 片
脊柱疾病的影像学诊断
斜位片：主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及
其关节间隙、椎体的斜位影像。在此位置上，椎
弓的X线投影可形象地比喻为"狗"的形态，近片侧
横突相当于狗嘴，椎弓根为狗眼，上关节突相当
正常影像-MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
横断面——MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
MRM （MR脊髓造影）
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
椎 病
由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊 松弛，内平衡失调，以及进行性骨赘形成，椎体后 缘增生对颈髓或颈神经、椎动脉等组织压迫和刺激 而产生的综合症。多发于颈5~6间，其次为颈4~5和颈 6~7间
脊柱病变精品PPT课件

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鉴别诊断
➢硬膜外疤痕：有手术史，疤痕位于硬膜囊与手术部位之间， 其CT值往往低于椎间盘，疤痕组织增强比椎间盘明显。MRI 上疤痕呈长T：中长T：信号影，增强扫描强化明显。
➢椎管内硬膜外肿瘤：如神经纤维瘤等，可形成类似椎间盘突 出样的肿块。其密度低于椎间盘，强化较为明显。且合并有 椎体及椎小关节骨质破坏，椎间孔扩大。
影像表现（MR检查）
椎间隙变窄。 椎间盘变性显示为T2WI等低信号，正常的层样结构消失。 膨出的椎间盘纤维环呈低信号，对硬膜囊及椎间孔内的脂肪产生压迫。 髓核变性在T2WI上呈低信号。 椎体终板破裂，肉芽组织侵入，椎体内出现长Tl和长T2信号。 椎体终板骨增生硬化，呈长T1和短T2信号。 椎体终板下骨髓内脂肪沉积增多呈短T1和中等T2信号。
Schmor结节，周围反应性骨质硬化。
影像表现（MR表现）
➢椎间盘突出时，髓核突出于纤维环之外，呈半球状、舌状向后方及侧后方突出。 ➢信号强度依髓核变性程度而异，一般呈等T1中长T2信号， ➢突出的髓核与未突出部分间有一“窄颈”相连。 ➢髓核突出部分与髓核未突出部分分离，突出髓核游离于椎体后方。 ➢硬膜囊、脊髓或神经根受压，与突出的髓核相对应， ➢受压节段脊髓水肿或缺血表现为等或长T长T2异常信号。 ➢硬膜外静脉丛受压迂曲，在椎间盘后缘与硬膜囊之间可见条状或弧形高信号影。 ➢对椎间盘钙化显示不敏感。
脊柱和椎管内常见疾病影像诊断
影像检查方法
★ X线平片 ★ CT ★ MRI ★ 脊髓造影
正常X线表现（脊柱平片）
★ 正位 ★ 侧位 ★ 斜位
异常X线表现 （脊椎）
★ 曲度变化 ★ 破坏
◆ 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核 ◆ 边缘无硬化 恶性病变，转移瘤 ★ 骨质增生 ★ 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、 椎管和椎间孔扩大、椎体楔变 ★ 椎间隙变化：增宽、狭窄
最新医学影像诊断学第9.11节脊柱病变.幻灯片课件

最新医学影像诊断学第9.11节脊柱病变.幻灯片课件


第十一节 脊柱病变
▪ 间接征象 ①硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失 ②硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位
▪ Schmorl结节 椎体上或下缘、边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体上下缘的中 后1/3交界部，常上下对称出现，其中心密度低为突出的髓核 及软骨板，外周为反应性骨硬化带
第十一节 脊柱病变
▪ 椎间盘突出CT分型 ①后正中型 ②后外侧型 ③外侧型 ④韧带下型 ⑤游离型 ⑥硬膜囊内型
第十一节 脊柱病变
椎管狭窄MRI表现 颈椎MRI平扫，黄韧带 增厚，椎间盘突出，椎 管狭窄、变形，椎管矢
状径变窄
第十一节 脊柱病变
【诊断与鉴别诊断】 ❖ 椎管狭窄病因较多，影像学检查可发现
▪ 椎管形态、大小 ▪ 椎体骨质增生 ▪ 韧带肥厚和（或）钙化 ▪ 椎间关节退变 ▪ 椎间盘膨出或突出 ▪ 椎弓发育异常 ▪ 硬膜囊、脊髓和神经根受压移位
第十一节 脊柱病变
▪ X线侧位平片椎管矢状径测量对先天性骨性椎管狭窄有参考意义 • 颈椎管矢状径 –>13mm，正常 –10～13mm，相对狭窄 –<10mm，狭窄 • 腰椎管矢状径 –>18mm，正常 –15～18mm，相对狭窄 –<15mm，狭窄
第十一节 脊柱病变
▪ CT上径线测量更为精确，CT扫描层面需平行于椎间盘 • 骨性椎管矢状径线（参考值同平片） • 椎弓根间距（<20mm为狭窄） • 侧隐窝矢状径（<2mm为狭窄） • 椎间孔宽度（<2mm为狭窄） • Jones-Thompson公式法 –椎管最大矢状径×最大横径/同水平椎体最大矢状径×最 大横径＝1/2～1/4.5，若两者比值<1/4.5，说明椎管有 狭窄
度及硬膜囊受压情况
第十一节 脊柱病变
【医学PPT课件】脊柱常见病变的影像诊断PPT

【医学PPT课件】脊柱常见病变的影像诊断PPT

• 原发性骨恶性淋巴瘤约占所有结外淋巴瘤 病例中的3-5%，占所有原发性恶性骨肿瘤 的5%，各年龄组均可发病，主要见于20-40 岁，男女之比为2：1。
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
脊柱疾病X线阅片PPT课件

脊柱疾病X线阅片PPT课件

• Traction像（牵引像）：可提供脊柱侧凸牵引复 位的全貌；适用于神经肌肉功能有损害的患者； 适用于评价躯干偏移和上胸弯；可估计下固定 椎水平。
全脊柱左右Bending像
Fulcrum像（支点像）
Traction像（牵引像）
脊柱冠状面平衡
• 正常情况下C7CL和 CSVL应该重叠。 • 失平衡程度：A－B。
脊柱侧凸划片
• 端椎、顶椎、稳定椎、 中立椎、稳定区 • Cobb角 • AVR、AVT、TS • C7VL、CSVL • Risser征
• 全脊柱正侧位
• 全脊柱左右Bending像，有后凸的还要有前后 Bending像：评价弯曲的椎间隙的活动度；确定 下固定椎；预测脊柱的柔韧度。
• Fulcrum像（支点像）：易于操作，重复性好， 能真实反映侧弯的僵硬程度；预测侧弯的矫正 度数；对僵硬的侧弯患者更为有效。
3.混合型：
总之中央矢状径小于11.5mm 肯定为病理现象。如腰椎管的头 侧或尾侧的中央矢状径比值大于1 则为异常现象（头尾正常时中央 矢状径之比值小于1）。
横径：即椎弓根最大距离，平 均值为23mm。其正常值下限为 13mm（X线照片为15mm）。
脊柱骨折
椎体后 凸角30 度
椎体 压缩 比 AB =A/ B
AB
颈
椎
生
理
12m
曲
m
度
10m
的
m
测
量
OPLL的椎管狭窄率
• 划线目的：主要为了解有无不稳，有无狭窄，用于指导治疗。 • 不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差＞10-15度，或过伸过屈位相
邻椎体间位移≥3-4mm。
椎间角度差和椎体间位移差
• 1.绝对型：即椎管的中央矢状径 小于或等于10mm者，为绝对型椎 管狭窄。 2.相对型：即椎管的中央矢状经 小于或等于 颈椎病
第十章 脊柱病变PPT课件

第十章 脊柱病变PPT课件


三、鉴别诊断
强直性脊柱炎
颈椎退行性骨关节病X线表现 A.颈椎生理曲度以C4 椎体为中心向后成角，C5、6椎体后缘骨质呈唇样增生，C5～ 6椎间隙变窄（白箭）；B.钩椎关节边缘变尖（白箭）、增生硬化
颈椎退行性骨关节病CT、MRI表现 A.颈椎CT横断位：颈椎后纵韧带钙化，脊髓受压，椎管前后径变窄；B.颈椎MRI 矢状位T2WI：C5～6节段椎管狭窄，脊髓受压，C6～7节段脊髓内条形脊髓水肿高信号 （白箭）
二、影像学表现
（一）X线表现 ①椎间隙变窄或前窄后宽，脊柱生理前突消失、变直，甚至后弓；②脊 柱侧弯；③Schmorl结节；④椎体缘后翘和椎体唇样增生、骨桥形成或游离骨 块；⑤脊柱不稳，脊柱椎体前、后轻微移位。 （二）CT表现 1.直接征象 ①椎间盘膨出；②椎间盘凸出；③椎间盘钙化；④髓核游离； ⑤Schmorl结节形成；⑥颈椎椎间盘凸出以中央型多见。 2.间接征象 ①硬膜囊前缘及椎间孔内脂肪间隙移位、变窄，甚至消失； ②硬脊膜囊、脊髓或马尾神经及神经根受压移位；③椎间盘真空征和髓核钙 化；④椎体边缘骨质可见唇样增生、硬化。
椎体终板退行性变Modic-I型 MRI表现 A.矢状位T1WI B.矢状位T2WI:L4椎体下缘及L5椎体上缘终板呈条带状长T1、长T2信号 （白箭）；C.矢状位T1WI D.矢状位T2WI:L5椎体下缘及S1椎体上缘终板呈条带状短T1、长 T2信号（白箭）；E.MRI矢状位T1WI F. MRI矢状位T2WI:L4椎体下缘及L5椎体上缘及L5椎体 下缘及S1椎体上缘终板呈条带状长T1、短T2信号（白箭）
第一节 脊椎退行性变
二、影像学表现
（一）X线表现 1.椎体边缘骨质增生肥大、硬化或唇样改变，严重者接成骨桥。 2.髓核钙化及Schmorl结节 3.椎间隙及椎间关节间隙变窄，关节面硬化，关节突变尖。 4.韧带钙化，可见斑片状、条形高密度钙化影。 5.脊柱生理弯曲变直、后凸、侧弯，脊椎不稳，甚至出现滑脱。
脊柱病变影像表现PPT

脊柱病变影像表现PPT

脊柱病变影像诊断
影像检查方法
X线平片 CT MRI ECT
先天性病变 退行性病变 外伤性病变 炎症性病变 肿瘤及肿瘤样病变
先天畸形
椎体融合：完全融合或部分融合 环枕融合 脊椎裂 侧向半椎体及矢状椎体裂（“蝴蝶椎”） 移行椎 脊椎侧弯
脊柱结核的主要特征
骨质破坏 椎间隙狭窄或消失 脊柱曲度的改变 椎旁及硬膜外冷脓肿 死骨、窦道形成 椎体融合 骨赘及骨桥形成
脊柱结核的影像学特征
相邻椎体骨破坏伴椎间隙狭窄是脊柱结核 的主要特征 碎骨和椎旁脓肿是脊柱结核与其他病变鉴 别的要点
化脓性脊椎炎
脊椎骨髓炎 椎间盘炎
先天性 获得性：退行性变、创伤、炎症、肿瘤、肿瘤样
病变等
混合性
中心型椎管狭窄 侧隐窝狭窄 神经孔狭窄
诊断标准：
颈椎：10-13mm相对狭窄，小于10mm为狭窄 腰椎：15-18mm相对狭窄，小于15mm为狭窄
侧隐窝及椎间孔：小于2mm为狭窄
女，76岁
女，77岁
女，83岁，腰背痛1月
1个麻木10天
病理：（L5－S1）送检破碎组织部分为髓 核组织，部分纤维组织增生并多量炎细胞 浸润；另见少量碎骨及死骨组织，部分钙 化，请结合临床。
化脓性椎间盘炎
化脓性椎间盘炎
化脓性椎间盘炎
化脓性椎间盘炎
手术后椎间盘炎
椎间盘炎常有自限性，而结核为进行性的骨质破坏。
结核造成的椎体骨质破坏明显，常楔形变， 而椎间盘炎不造成椎体的楔形变,骨质破坏 周围常伴骨质硬化
结核的椎旁脓肿范围较大，而椎间盘炎常 较小。
肿瘤及肿瘤样病变
男，7岁，胸背痛20多天
男，6岁，下腰部疼痛1月
脊柱病变 ppt课件

脊柱病变 ppt课件

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【影像学表现】
X线和CT： ·X线侧位平片椎管矢状径（椎体后缘至棘突前缘
之间的距离）测量参考： - 颈椎管：正常＞13mm，10～13mm为相对狭窄，
＜10mm为狭窄 - 腰椎管：正常＞18mm，15～18mm为相对狭窄，
＜15mm为狭窄
32
·CT上径线测量较X线平片更为准确，测量方法同 平片。 - 椎弓根间距（双侧椎弓根内缘间距）＜20mm 为狭窄； - 侧隐窝矢状径＜2mm为狭窄； - 椎间孔宽度＜2mm为狭窄。 - Jones-Thompson公式法：椎管最大矢状径× 最大横径/同水平椎体最大矢状径×最大横径 =1/2～1/4.5，若比值＜1/4.5,说明椎管有狭 窄。
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·由于不同节段椎管经线变化较大，且椎管经线 测量准确性有一定局限性，目前临床上多依据 CT和MRI上椎管变形、硬膜囊和脊神经根受压等 来判定有无椎管狭窄。
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MRI： ·多平面成像显示椎管狭窄更明确，能更清楚显示：
①椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化 或骨化，椎间盘膨出或突出；
②椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、变形； ③硬膜外脂肪受压、变形或消失； ④硬膜囊前或侧后缘受压、变形、移位； ⑤脊髓受压、移位，重者可出现缺血、坏死、囊
12
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椎间盘突出
【临床与病理】 ·多发生于30～50岁，男＞女。多见于活动度较
大的部位，腰椎多见，其次为颈椎，胸椎少见。 ·主要为局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症
状。 ·内因：退行性改变：随年龄增长，髓核出现脱
水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围 韧带发生松弛等。 ·外因：急性或慢性损伤造成椎间盘内压增高， 致纤维环破裂及髓核突出。

脊柱病变的CT、MRI诊断 课件


结 核
L1/2
结 核
L1/2
结 核
结 核
结 核
结核
五、肿瘤
转移瘤
T2WI
高神 信经 号纤
维 瘤 呈 不 均 匀
神 经 纤 维 瘤
神经纤维瘤
神 经 纤 维 瘤
T1WIGd-DTPA
T1WIGd-DTPA
神 经 纤 维 瘤
神经纤维瘤
神 经 纤 维 瘤
神经纤维瘤
神经纤维瘤
神 经 纤 维 瘤
增 强 、 神 经 纤 维 瘤
脊 膜 瘤
脊 膜 瘤
脊 膜 瘤
神经源性肿瘤与脊膜瘤的鉴别诊断
1肿瘤位于胸段背侧,矢状位肿瘤上下径大,肿 瘤出现钙化,应考虑脊膜瘤.
2若肿瘤引起椎间孔的扩大,延椎间孔向椎管 外生长,则应考虑神经纤维瘤或神经鞘瘤.
室管膜瘤
室管膜瘤
增 强 、 室 管 膜 瘤
室 管 膜 瘤
室管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别诊断
• 1室管膜瘤主要发生于30岁以后,而星形细胞 瘤多见于儿童或青少年.
• 2室管膜瘤多发生于下部脊髓圆锥及终丝.而 星形细胞瘤颈髓及上部胸髓多见.
• 3星形细胞瘤增强扫描不规则强化,境界欠清. 而室管膜瘤强化则显著,境界清楚.
• 4横断面MR增强扫描观察室管膜瘤常累及 整个脊髓,而星形细胞瘤常为非中心性,多位 于脊髓背侧.
压 缩 性 骨 折 、 “ 双 边 征
外伤
L1
压 缩 性 骨 折
齿间 状盘 突变 骨性 折、
突 出
、
C3/4
齿 状 突间 骨盘 折突
出 、
三、先天性颅脑发育不全
Chiari分型
Ⅰ小脑扁桃体变长变尖,进入椎管上部 Ⅱ小脑蚓部、桥脑、延髓及部分四脑室下移
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• MRI 任意层面显示解剖结构，多参数、多序列成
像，显示脊髓、椎间盘尤佳。能显示骨髓病变。 特别适合于脊柱病变检查。
2021
4
•X线 空间分辨率高，观察解剖结构的连续性好。但密度分辨率差，只能区分骨
－软组织－空气。解剖结构互相重叠，不能显示椎间盘及椎旁软组织。适合于
骨质病变的检查。
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男，42岁。颈腰部不适，走路踩棉 花感。
临床诊断：退行性变，
X线：退行性骨关节病，
MRI：胸髓肿瘤
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CT的常识
• 利用探测器测定穿过人体后衰减的X线量，
通过计算机重建成人体的横断面图像。
现代计算机技术可进行三维重建。
• 密度分辨率高于X线。 • CT 有电离辐射。 • CT＝X线＋计算机
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CT 密度分辨率高，能区分2000～4000级别不同 密度的人体组织，能直接显示椎间盘。横断面成像 观察人体解剖结构连续性差（3维成像除外）。
脊柱疾病的影像诊断
空军总医院磁共振科 熊明辉
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内容提要
• 影像学检查方法的比较 • 正常影像解剖 • 椎间盘病变 • 脊柱退行性变 • 脊柱肿瘤（骨肿瘤、脊髓肿瘤、髓外肿瘤） • 脊柱结核 • 脊柱先天性异常 • 影像学新技术在脊柱病变中的应用
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影像学检查方法的比较
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影像学检查方法的比较
化的程度（反映血供状态），有助于病变 的定性及明确病变与邻近结构的关系。
• CT增强扫描造影剂：碘 需做过敏试验 • MRI增强扫描造影剂：钆 不需做过敏试验
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椎管肿瘤
平扫
增强
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椎间盘突出与肿瘤并存
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正常影像解剖
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一、X线解剖（颈椎）
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脊柱的影像解剖（X线）
示脊髓、椎间盘尤佳。能显示骨髓病变。特别适合 于脊柱病变检查。
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MRI常用序列
• T1加权像 突出T1成分（TR 500，TE 50） • T2加权像 突出T2成分（TR 1500，TE 150） • 脂肪抑制序列 通过抑制脂肪信号或突出
水的信号鉴别水肿与脂肪、出血。
• 其它序列。
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正常腰椎间盘 CT
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正常腰椎间盘 CT
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正常CT解剖（胸椎）
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正常CT解剖（骶骨）
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如 何 阅 读 CT 片？
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三、MRI影像解剖（腰椎）
矢状位T1、T2
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正常腰椎间盘MRI
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冠状位的扫描
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T1加权像
T2加权像
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椎间盘炎
T1加权像
T2加权像
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脂肪抑制
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脊柱影像学检查方法的选择
• 脊柱骨质病变及脊柱的生理曲度－X线
• 椎间盘、椎间小关节、软组织病变－CT
• 脊柱骨髓病变、骨质病变、椎间盘、脊
髓、神经根、椎旁软组织－MRI
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平扫与增强扫描
• 平扫 不用造影剂的普通扫描 • 增强扫描 静脉注射造影剂后，观察病变强
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MRI常识
• 探测人体H＋发出的电磁波信号，计算机成像。 • 自然状态下，人体H＋杂乱无章的运动，发出的电磁
波信号极其微弱，且互相干扰，不能检测到，将人 体置于强磁场内， H＋运动步调一致，发射射频脉 冲后可测到回波信号，探测器接收后传入计算机成 像。
• MRI无电离辐射。 • 原理复杂，图像直观。 • 任意层面显示解剖结构，多参数、多序列成像，显
• MRI：椎间盘突出，椎管变窄，硬膜囊及脊
髓受压。炎症时髓内可见软化灶。
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钩椎关节增生
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后纵韧带增厚、钙化
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腰椎间盘突出症
• 病理分为5型
• 纤维环膨出：纤维环呈环状向周围突出，但纤维环无
断裂，可引起神经根受压。
• 纤维环局限性突出：纤维环局限性突起，内层纤维环
• 交感型颈椎病 中年妇女多见，与长期低头，伏案工作有
关。主要表现为交感神经的症状。
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影像学表现
• X线：生理曲度异常，椎间隙变窄，椎体骨
质增生，椎间孔狭窄。功能位片颈椎节段 性不稳定，表现为在过伸和过曲位时椎间 滑移>3mm。
• CT：椎间盘突出，椎管矢状径变小，椎间
孔变窄，后纵韧带增厚、钙化、脊髓受压。
颈1、2及环齿关节
颈1环形，无椎体、关节突及棘突。 颈2 齿状突。
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颈3～7及钩椎关节
颈3～7钩突（钩椎关节）
颈1～7横突有孔（横突孔，椎动脉通过）
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CT、MRI血管成像可以显示椎动脉 2021
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X线解剖（腰椎）
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腰3横突最长，是最可靠的定位标志20，21不要把发育过小的肋骨误认为横突 25
断裂，髓核向内层纤维环薄弱处突出，外层纤维环完 整。
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CT的影像解剖（颈椎）
颈椎： 颈1环形，无椎体、关节突及棘突 颈2 齿状突，颈3～7钩突（钩椎
关节），
颈1～7横突有孔（横突孔，椎动 脉通过）
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正常颈段脊髓
颈椎骨质增生
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CT的影像解剖（腰椎）
腰椎：腰1椎体略呈楔形，上部 腰椎椎管椭圆形，下部椎管三角 形（侧隐窝）
神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者，称为颈 椎病。
• 神经根型（50～60%)致压物压迫脊神经根或被动牵拉产生
神经根性症状。
• 脊髓型（10～15％）退变颈椎压迫脊髓产生症状。 • 椎动脉型 由于颈椎退变机械压迫或所致颈椎节段性不稳
定，使椎动脉受压或刺激，使椎动脉狭窄、折曲或痉挛造 成椎基动脉供血不全。
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脊髓横断面解剖
颈段椎管内结构： 脊髓中央的灰质“H” 形物质和外面的白 质，蛛网膜下腔
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椎间盘与神经根的关系
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如
பைடு நூலகம்
矢状位T1、
何
T2加权像
阅
读
磁
共
振
横轴位
片
T2加权像
？
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颈椎退行性疾病
• 因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、
• X线 空间分辨率高，观察解剖结构的连续性好。
但密度分辨率差，只能区分骨－软组织－空气。 解剖结构互相重叠，不能显示椎间盘及椎旁软组 织。适合于骨质病变的检查。
• CT 密度分辨率高，能区分2000～4000级别不同
密度的人体组织，能直接显示椎间盘。横断面成 像观察人体解剖结构连续性差（3维成像除外）。