下载文档原格式
学习目标掌握肛裂、肛瘘和痔的概念；熟悉直肠肛管常见良性疾病的临床表现及处理原则、预防措施；能对直肠肛管疾病病人进行健康教育。
熟悉大肠癌的常见病因及治疗方法，掌握大肠癌的临床表现、术前护理要点、健康教育内容；能正确护理结肠造口病人第一节复习直肠肛管的解剖生理解剖特征：▲直肠全长12～15cm 以腹膜反折为界，分为直肠上段和直肠下段直肠下段的特殊标志：齿状线、肛柱、肛瓣、肛窦▲肛管：长2～3cm，肛管内、外扩约肌环绕肛管直肠环：肛管内外扩约肌、直肠纵肌和耻骨直肠肌组成。
4个间隙：骨盆直肠、直肠后、坐骨肛管和肛门周围４个间隙生理功能：直肠：储存和排出粪便，少量吸收和分泌功能肛管：排泄粪便直肠肛管的解剖第二节直肠肛管常见良性疾病【直肠肛管周围脓肿】概念：发生在直肠肛管周围软组织或其间隙的急性化脓性感染。
病因病理：肛周皮肤损伤或感染、肛腺感染引起。
临床特点 1、肛门周围脓肿肛周皮下脓肿，位置表浅，局部持续跳动性疼痛。
脓肿形成后有波动感。
2、坐骨肛管间隙脓肿位置深，全身症状重，局部明显跳动性疼痛。
有里急后重感，直肠指检有压痛的肿块。
3、骨盆直肠间隙脓肿少见，严重中毒症状，有直肠刺激症状，直肠指检可触及。
局部穿刺协助诊断。
直肠肛管间隙脓肿辅助检查直肠指检：触及炎性肿块血常规检查: WBC升高诊断性穿刺：抽出脓性分泌物处理原则控制感染：应用抗生素＋PP水坐浴脓肿形成后行切开引流保持大便：多饮水、多吃蔬菜、适当应用镇痛剂和缓泻剂对症处理：高热降温、保持切开引流通畅【肛瘘】概念：肛管或直肠与周围皮肤之间形成异常的肉芽性管道。
病因病理：主要由肛周脓肿引起。
临床特点：症状―肛周间断有少量脓性分泌物。
瘙痒不适。
体征―乳头状突起，压之流出分泌物。
特殊检查―肛门镜检、美兰灌注或碘油造影处理：手术治疗――切开或切除、挂线疗法。
容易复发。
【肛裂】概念：肛管皮肤裂开并形成溃疡。
病因病理：便秘是主要原因，易发生在肛管后壁。
症状：便秘、疼痛、出血体征: 前哨痔、肛乳头肥大、肛裂三者并存。
第七版外科护理学主观题简答题背诵第二十三章小肠疾病病人的护理1.肠梗阻原因分类。
（1）按肠梗阻发生的基本原因分类：机械性肠梗限、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。
（2）按肠壁有无血运障碍分类：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。
（3）其他分类：根据梗阻部位分为高位（如空肠上段）和低位肠梗阻（如回肠末段与结肠）：根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻：根据梗阻的发展快慢分为急性和慢性肠梗阻。
2.高位和低位肠梗阻的区别。
高位肠梗阻呕吐发生较早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物等：低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物初期为胃内容物，后期可呈粪样。
高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀较轻：低位肠梗阻腹胀明显。
3. 肠梗阻病理生理变化。
（1）局部变化：①急性完全性梗阻时：肠壁充血、水肿、增厚，呈暗红色。
若发生血运障碍，肠管变成紫黑色。
最后，肠管可缺血坏死而溃破穿孔。
②慢性不完全性肠梗阻：梗阻近端肠壁代偿性肥厚和肠腔膨胀，远端肠管则变细、肠壁变薄。
（2）全身变化：①水、电解质、酸碱平衡失调：小肠若出现肠梗阻，可在短时间内丧失大量的液体，引起严重的水、电解质、酸碱平衡失调。
高位肠梗阻可发生代谢性碱中毒，低位肠梗阻可发生代谢性酸中毒。
②感染和中毒：以低位肠梗阻表现显著。
③休克及多器官功能障碍。
4.肠梗阻的临床表现。
（1）症状：腹痛、驱吐、腹胀、停止排便排气。
（2）体征：①腹部：视诊：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波。
触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛；绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征。
叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。
听诊：机械性肠梗阻时有肠鸣音亢进：麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。
②全身：肠梗阻初期，病人全身情况可无明显变化。
梗阻晚期可出现唇干舌燥、皮肤弹性消失、尿少或无尿等明显脫水体征。
5.肠梗阻的常见护理诊断/问题。
（1）急性疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。
（2）体液不足：与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关。
