高血压出院标准

外科（8种）甲状腺良性肿瘤—手术治疗【入院标准】根据病史、症状、体征、辅助检查诊断明确无手术禁忌症者择期住院手术。

【出院标准】一、甲状腺肿瘤肿块消失，体温、呼吸正常。

二、伤口愈合、拆线。

三、血常规正常。

前列腺增生—手术治疗【入院标准】膀胱残余尿量超过50ml，最大尿流率小于10m1/s，有急性尿潴留史，规范用药后无效，需手术者住院治疗。

【出院标准】一、体温正常、二便基本正常，能下床活动。

二、手术切口愈合、拆线。

三、B超检查前列腺已切除或部分切除。

血、尿常规正常。

腹股沟疝【入院标准】腹股沟斜疝择期手术。

嵌顿和绞窄性疝立即住院，诊断为肠梗阻者按肠梗阻治疗。

【出院标准】一、能下床活动，体温、大便正常。

二、疝囊消失，手术切口愈合、拆线。

三、血常规正常。

急、慢性阑尾炎【入院标准】急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，立即住院治疗。

慢性阑尾炎反复发作可择期手术。

【出院标准】一、能下床活动，体温、饮食、大便正常。

二、手术切口愈合，拆线。

三、血常规正常。

肠梗阻【入院标准】根据症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，体征：腹部膨隆，有肠型、肠蠕动波等，辅助检查：X线检查显示肠管充气扩张，有固定的气液平面，梗阻以下肠内无气体。

明确诊断即可住院。

【出院标准】一、能下床活动，体温、饮食及大便正常。

二、手术切口愈合、拆线。

三、血、粪常规正常。

输尿管结石【入院标准】一、症状：活动后腹部或腰部绞痛，剧烈，伴恶心、呕吐。

二、体征：肾区或输尿管叩击痛。

三、B超检查支持输尿管结石肾盂积水诊断，尿常规有红细胞。

【出院标准】一、症状明显减轻或消失。

二、B超显示结石消失，输尿管无扩张、积水，尿中红细胞明显减少。

胆囊结石伴胆囊炎【入院标准】胆结石合并慢性胆囊炎或胆绞痛反复发作等徐行胆囊切除术者均可住院。

【出院标准】一、能下床活动，体温、饮食正常。

二、手术切口愈合、拆线。

三、血常规正常，B超显示胆囊切除，肝外胆道无结石。

大隐静脉曲张【入院标准】一、症状：病肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感，容易疲劳。

外科(8种)甲状腺良性肿瘤-手术治疗【入院标准】根据病史、症状、体征、辅助检查诊断明确无手术禁忌症者择期住院手术、【出院标准】一、甲状腺肿瘤肿块消失,体温、呼吸正常。

二、伤口愈合、拆线。

三、血常规正常、前列腺增生—手术治疗【入院标准】膀胱残余尿量超过５０ｍl,最大尿流率小于10m1/ｓ,有急性尿潴留史,规范用药后无效,需手术者住院治疗。

【出院标准】一、体温正常、二便基本正常,能下床活动。

二、手术切口愈合、拆线。

三、B超检查前列腺已切除或部分切除。

血、尿常规正常。

腹股沟疝【入院标准】腹股沟斜疝择期手术。

嵌顿与绞窄性疝立即住院,诊断为肠梗阻者按肠梗阻治疗、【出院标准】一、能下床活动,体温、大便正常。

二、疝囊消失,手术切口愈合、拆线。

三、血常规正常、急、慢性阑尾炎【入院标准】急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作,立即住院治疗。

慢性阑尾炎反复发作可择期手术、【出院标准】一、能下床活动,体温、饮食、大便正常、二、手术切口愈合,拆线。

三、血常规正常。

肠梗阻【入院标准】根据症状:腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气,体征:腹部膨隆,有肠型、肠蠕动波等,辅助检查:X线检查显示肠管充气扩张,有固定得气液平面,梗阻以下肠内无气体。

明确诊断即可住院。

【出院标准】一、能下床活动,体温、饮食及大便正常、二、手术切口愈合、拆线。

三、血、粪常规正常。

输尿管结石【入院标准】一、症状:活动后腹部或腰部绞痛,剧烈,伴恶心、呕吐、二、体征:肾区或输尿管叩击痛。

三、B超检查支持输尿管结石肾盂积水诊断,尿常规有红细胞、【出院标准】一、症状明显减轻或消失、二、B超显示结石消失,输尿管无扩张、积水,尿中红细胞明显减少、胆囊结石伴胆囊炎【入院标准】胆结石合并慢性胆囊炎或胆绞痛反复发作等徐行胆囊切除术者均可住院。

【出院标准】一、能下床活动,体温、饮食正常、二、手术切口愈合、拆线、三、血常规正常,B超显示胆囊切除,肝外胆道无结石。

大隐静脉曲张ﻫ【入院标准】一、症状:病肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感,容易疲劳、二、体征:病肢浅静脉隆起、扩张、迂曲、甚至卷曲成团,一般小腿与足踝部明显,常无肿胀。

高血压3级临床路径一、高血压3级路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为高血压3级（ICD10:I10.x05）无并发症者。

（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2018年版）》。

在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。

规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

（三）进入路径标准1.第一诊断高血压3级（疾病编码ICD10:I10.x05），3级高血压患者。

2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（四）治疗原则1.常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗。

2.应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。

3.一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。

4.优先使用长效降压药物，以有效控制24 小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

5.对血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg 的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗（I，C），包括自由联合或单片复方制剂。

（五）治疗方案的选择及依据根据《中国高血压防治指南（2018年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。

1. 治疗目标：（1）一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；（2）老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；（3）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。

病种入出院参考标准如下：
•高血压：入院标准主要包括血压持续性偏高、合并症且需要特殊治疗、血压突然急剧升高等。

出院标准则包括血压稳定、病情缓解、具备居家监测和合理用药的能力。

•糖尿病：入院标准主要包括血糖明显不稳定、酮症酸中毒或高渗性昏迷、合并严重感染等。

出院标准则包括血糖稳定、病情缓解、能够进行正常生活等。

•甲状腺良性肿瘤：入院标准为根据病史、症状、体征、辅助检查诊断明确无手术禁忌症者择期住院手术。

出院标准为一、甲状腺肿瘤肿块消失，体温、呼吸正常；二、伤口愈合、拆线；
三、血常规正常。

•前列腺增生：入院标准为膀胱残余尿量超过50ml，最大尿流率小于10m1/s，有急性尿潴留史，规范用药后无效，需手术者住院治疗。

出院标准为一、体温正常、二便基本正常，能下床活动；二、手术切口愈合、拆线；三、B超检查前列腺已切除或部分切除。

血、尿常规正常。

2、3级高血压及老年收缩期高血压入出院参考标准和转诊指导原则一、2、3级高血压及老年收缩期高血压[ICD-IO]110.x042级高血压[ICD-IO]110.x053级高血压[ICD-IO]110.x00x007老年收缩期高血压【诊断标准】（一）已明确诊断的高血压患者。

1、血压SBP160-179或/和DBP100-109mmHg为2级高血压。

2、血压SBP≥180或/和DBP≥I1OmmHg为3级高血压。

3、年龄265岁，血压SBP2140∕DBP<90mmHg为老年收缩期高血压。

【入院标准】（一）多次血压测量血压仍在2级或3级，并伴有明显不适（头晕、头痛、视物不清、胸闷气短等）的临床症状。

（二）合并严重的临床情况或靶器官损害，需要进一步评估治疗。

（三）怀疑继发性高血压患者。

（四）妊娠和哺乳期妇女。

（五）已采用2或3种以上降压药物规律治疗血压仍未达标者。

（六）血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者。

（七）易发生体位性低血压或血压波动较大，临床处理有困难者。

（八）患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应。

【转诊原则】（一）上转原则（基层医疗机构上转二级以上医院）。

下级医院尚无条件开展诊疗过程中需要的检验和检查，怀疑继发性高血压，难治性高血压，妊娠高血压,体位性低血压或高血压，以及合并症状性心力衰竭需要到上级医院进一步明确诊断,对3级以上高血压或高血压合并冠心病、脑卒中、肾功能不全需要进一步评估以及进一步调整药物。

（二）下转原则。

高血压诊断明确、治疗方案已确定、血压及伴随临床情况已控制稳定。

【出院标准】诊断明确，治疗后病情稳定，不再需要住院观察。

患者出院标准患者出院标准是指医院根据疾病的性质、临床症状、治疗效果等因素，结合医学知识和临床经验，判断患者是否可以出院的一系列评判依据。

患者出院标准的制定旨在确保患者能够在达到一定健康水平后返家或接受其他进一步的治疗。

一、基本出院标准1. 病情稳定：患者的疾病症状已经得到有效控制，稳定在较低水平，并且不再急剧恶化。

2. 体温正常：患者的体温已经稳定在正常范围内，没有发热或低热的现象。

3. 血压稳定：患者的血压已经稳定在正常范围内，没有明显的高血压或低血压症状。

4. 呼吸平稳：患者的呼吸频率和呼吸规律恢复正常，呼吸深浅适宜，没有呼吸困难或气短的现象。

5. 心率正常：患者的心率恢复正常，心律齐整，没有明显的心动过速或心动过缓现象。

6. 减轻疼痛：患者主要症状的疼痛已经减轻或消失，疼痛评分低于一定数值，可以通过常规的疼痛缓解方法进行控制。

7. 恢复正常饮食：患者能够进食正常饮食，无呕吐、恶心、腹胀等消化系统症状，能够正常吞咽。

8. 液体平衡：患者的水分平衡稳定，无明显的水肿或脱水现象，尿液输出正常。

9. 肠道功能恢复：患者能够正常排便，没有明显的便秘或腹泻。

10. 疾病相关指标改善：患者的疾病相关指标如血液常规、生化检查等已经改善到一定程度，达到出院标准的要求。

二、特殊疾病出院标准不同疾病的出院标准可能存在差异，以下列举几种常见疾病的特殊出院标准供参考：1. 急性心肌梗死：除了基本出院标准外，连续三餐进食无不适感，静息心率低于100次/分，无活动性胸痛，心肌酶谱降至正常范围。

2. 肺栓塞：除了基本出院标准外，呼吸困难明显减轻，动脉血氧饱和度正常，气道阻塞消失，肺血管造影显示栓塞消失。

3. 中风：除了基本出院标准外，患者体力和功能恢复良好，行走能力基本恢复，在床转位时无明显头晕或昏迷症状。

4. 肺炎：除了基本出院标准外，患者体温正常，咳嗽、咳痰明显减轻，胸部X线或CT检查显示感染影像明显减轻或消失。

5. 肾功能衰竭：除了基本出院标准外，患者血尿素氮和肌酐水平明显下降，血钾水平恢复正常，尿液常规检查显示无蛋白尿或血尿。

高血压临床诊疗规范原发性高血压高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。

本病可能系多种发病因素和复杂的发病机理所致。

对于迄今原因尚未完全清楚的高血压称为原发性高血压【病史采集】1.对在门诊就诊的病人必须建立病历，做简要就诊记录。

入院后24小时之内必须完成住院病历记录。

2.病历采集的内容应该包括：（1）血压升高的时间和水平；（2）以往高血压治疗的效果和副作用；（3）可能影响血压控制的神经精神和环境因素；（4）家族史；（5）是否有心、脑血管、肾病及糖尿病史；（6）体重状况、运动量、饮食状况；（7）其它药物服用史。

【体格检查】1.初次体检病人应休息十分钟，按标准测血压方法连续测上臂血压三次；2.发现两侧桡动脉搏动不一致需测两侧上臂血压；3.行心、肺、腹部检查；4.行颈、胸、腹部听诊，是否有血管杂音存在；5.必要行神经系统和眼底检查。

【实验室检查】包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。

【诊断】根据1978年WHO高血压专家委员会制定的高血压诊断标准和我国1964年兰州会议对我国高血压诊断修改和方案，1974年北京会议收缩压考虑年龄因素，规定高血压诊断标准如下：1.凡舒张压持续超过12.0Kpa（90mmHg）者，不论其收缩压如何，均列为高血压。

2.凡舒张压持续在11.3Kpa〜12.0Kpa（85〜90mmHg）者，列为高血压可疑。

3.老年高血压诊断标准按1992年WHO标准，因我国未制定这方面标准。

65岁以上：确定高血压SBP>21.3Kpa（160mmHg）或DBP>12.0Kpa（90mmHg）单纯性收缩期高血压:SBP18.6〜21.3Kpa（140〜160mmHg）DBP<12.0Kpa（90mmHg）【治疗原则】1.凡舒张压在90〜100mmHg无症状者：非药物治疗，观察4周。

高血压患者管理制度第一章总则第一条对于我院的高血压患者，为了科学、规范地开展管理工作，确保患者的健康和安全，依据相关法律法规和医院管理制度，特订立本规章制度。

第二条本制度适用于我院全部高血压患者的入院、治疗、出院等各个环节的管理工作。

第三条本制度的宗旨是：依据医学专业知识，供应优质的医疗服务，提高患者的生活质量和健康水平，防备和掌控高血压引发的并发症。

第二章高血压患者的入院管理第四条高血压患者的入院需经过以下程序：1.患者携带完整的病历资料前来就诊。

2.医生进行初步检查，并依据患者的病情决议是否需要住院治疗。

3.患者填写住院申请并签署知情同意书。

4.院方依据床位情况确定是否收取押金，并布置床位。

5.患者进行必需的体格检查和相关化验。

6.患者与医生协商订立个性化的治疗方案。

第五条入院患者的护理：1.为入院患者供应舒适、安全的居住环境。

2.严格执行医生开具的药品和治疗计划。

3.监测患者的生命体征和病情变动，及时记录并上报给主治医生。

第六条入院期间的健康宣教：1.对入院患者进行相关健康教育，介绍高血压的病因、症状、治疗方法等。

2.强调高血压的生活调理和饮食掌控，提倡合理膳食和适量运动。

3.供应心理支持，帮忙患者乐观面对疾病。

第三章高血压患者的治疗管理第七条治疗方案：1.依据患者的情况，订立具体的药物治疗方案，并依据病情调整。

2.定期检查血压和心脏功能，评估疗效，必需时调整治疗方案。

第八条药品管理：1.严格执行医嘱，定时给患者用药，注意用药剂量和给药途径。

2.监测患者用药的不良反应，及时处理和上报。

第九条饮食管理：1.依据患者的病情和身体情形，订立适合的饮食方案。

2.提倡低盐、低脂、高纤维的心脑血管保护饮食。

第十条生活引导：1.提示患者坚持适量运动，如漫步、慢跑等有氧运动。

2.引导患者转变不良生活习惯，如戒烟、限制酒精摄入等。

3.建议患者定期检查血压并记录，掌握病情变动。

第四章高血压患者的出院管理第十一条出院标准：1.患者血压稳定，并实现医生订立的出院标准。

高血压临床路径集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）高血压病临床路径标准住院流程一、高血压病路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为高血压病（ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05）无并发症者（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。

1.诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

2.高血压水平分级(1)1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。

（三）进入路径标准1.第一诊断高血压病（疾病编码ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。

2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（四）治疗原则1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。

2.根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。

（五）治疗方案的选择及依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。

住院标准：1.凡高血压病的诊断不够明确，需要入院进行系统观察，进行一系列的特殊检查以明确诊断时。

2.Ⅱ、Ⅲ级高血压病患者，出现了其他脏器受到损害的症状和并发症，需要住院进行详细检查，了解脏器受损程度和并发症的病情，并接受系统治疗者。

3.凡继发性高血压，原发病病情需要住院治疗时，如急性肾小球肾炎，妊娠中毒症。

另外，需要外科手术治疗的，如嗜铬细胞瘤，肾动脉狭窄，原发性醛固酮增多症等疾病。

4.高血压患者经服药治疗，血压持续不降，且患者自感不适症状明显，需住院治疗观察并进一步筛选有效药物时。

5.高血压急症，包括了急进型恶性高血压、高血压脑病等，都需立即入院抢救治疗。

6.高血压引起的各种严重并发症。

如高血压合并急性左心衰竭，脑血管意外，高血压合并急性冠状动脉供血不足等，都需送院抢救，治疗和监护。

留观标准：1.血压经治疗后得到有效控制，但波动较大，仍不平稳的；2.血压得到控制后病人仍有症状。

出院标准：1.高血压原因诊断明确，血压控制平稳；2.脏器受损级并发症得到有效控制，已好转、治愈或无进行性恶化；3.继发性高血压的原发病得到控制，凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。

；4.血压得到控制，恢复正常或接近正常且病人能耐受；5.高血压相关的并发症得到有效控制，已好转、治愈或无进行性恶化。

住院标准：1.急性左心功能衰竭：①临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）；②体征：肺部干湿性罗音；③辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。

2.慢性心功能不全急性加重期。

留观标准：心功能经急诊治疗后症状明显缓解可于急诊科留观。

出院标准：1.症状缓解，可平卧。

2.生命体征稳定。

3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。

4.原发病得到有效控制。

冠心病住院标准：1.急性冠脉综合征：①不稳定性心绞痛②急性ST段抬高型心肌梗塞③急性非ST段抬高型心肌梗塞。

需急诊或择期行PCI术；2.慢性稳定性心绞痛病人需要手术者：①严重心绞痛（CCS分级3级或以上者），特别是药物治疗不能缓解症状者；②经无创方法评价为高危患者（不论心绞痛严重程度）；③心脏停搏存活者；④有严重室性心率失常的患者；⑤血管重建（PCI或CABG）的患者,有早期的中等或严重的心绞痛复发；⑥伴有慢性心力衰竭或左室射血分数明显减低的心绞痛患者。