颅内占位(护理查房 段小红)

护理查房神经外科张琴一．病情介绍杨大均，71床，男，54岁，因头晕、头疼、精神差、意识障碍3天于2013年3月29日入院。

既往史：无特殊.查体：T36.5°C，P70次/分，R18次/分，BP120/72ｍｍＨｇ，意识呈昏睡状，精神差，大声呼之可应，问答基本切题，语言含糊不清，查体合作，肢体活动、乏力。

双瞳等大形圆光敏约０.３ｍｍ，耳鼻腔未见流血流液。

辅查：ＭＲＩ示颅内占位.诊断：颅内占位/动脉瘤？左额颞胶质瘤?现为入院第二日。

颅内压力高，病情危重。

二．专科概述颅内占位性病变：是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高（即成人颅压>1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。

发病机理：正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。

在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力(大约0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。

所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。

①颅脑损伤引起的各类颅内血肿(如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合性血肿)。

②各种自发性颅内出血及血肿。

③颅内各种原发和转移性肿瘤。

④颅内脓肿。

⑤颅内各种肉芽肿。

⑥颅内各种寄生虫病。

⑦其它占位性病变。

该患者怀疑动脉瘤。

临床表现1、颅内压增高：在颅腔内占有一定空间位置的肿块样病变。

如脑肿瘤、脑脓肿和脑血肿。

随着病变体积的增大，颅内压生理调节失代偿，其颅内压力超过正常值（80-180mmH2O），常伴有脑功能障碍。

2、头痛颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。

发病初起不典型，重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受。

3、呕吐是脑干移位和牵拉或肿瘤直接刺激延髓的呕吐中枢，呕吐呈喷射性，不伴有其他消化道症状，常在头痛剧烈时出现，呕吐后头痛稍缓解。

颅内肿瘤护理查房总结颅内转移瘤的护理查房时间：2014年3月7日地点：神经外科东区病房主查人：黄化云记录人：倪军霞参加人员：责任护士：倪军霞黄化云护士长：于最近收到一例颅内转移瘤患者，需行手术治疗，围手术期的护理尤为重要，为了进一步提高大家对颅内转移瘤的认识和围手术期的护理，今天我们对颅内转移瘤进行一次护理查房，我首先对颅内转移瘤做一下概述：生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤，包括脑实质发生的原发性脑瘤和身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。

其病因至今不明，发病年龄高峰40-60岁，男性多于女性。

肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者，称为原发性颅内肿瘤。

身体其他脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者，称为继发性颅内肿瘤。

脑转移的肿瘤原发部位以肺、乳腺、消化道肿瘤、肾癌常见，其中肺癌脑转移占30%-40%，脑转移瘤大多慢性起病，但病程往往进展迅速。

大多数患者有中枢神经系统功能紊乱的症状，大约50%的患者有头痛症状，以及常见的恶心、呕吐、语言障碍、肢体肌力减退、共济失调、 1 颅神经麻痹等。

25%的患者出现视乳头水肿。

治疗多以手术为主，化疗、放疗为辅助治疗。

对于颅内肿瘤的预后取决于肿瘤的性质，良性肿瘤手术有望治愈。

恶性肿瘤手术、放化疗等辅助治疗可延缓复发。

下面有责任护士倪军霞汇报一下病例。

一、责任护士倪军霞汇报病历病情介绍：患者隆桂华，女，69岁，因发现肺部恶性肿瘤5月余，以肺恶性肿瘤、高血压、左下肢骨折术后、白内障、糖尿病？于收入呼吸内科治疗，入院后颅脑MR示:左侧大脑占位性病变，恶性肿瘤可能性大，以肺癌、左侧大脑占位性病变，颅内转移瘤？转入神经外科治疗。

查体：老年女性，神志清，精神可，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，视物模糊，右侧视野偏盲，记忆减退，言语清晰，四肢活动自如，双肺呼吸音清。

自述偶有头痛、恶心无呕吐，血压150/90mmhg。

转入后完善各相关检查，血常规报告、血生化报告均在正常范围，血糖/L 。

后颅窝占位术后护理•术后概述•术后护理要点•术后并发症的预防与处理•康复训练与日常生活指导•患者及家属教育目录CONTENTS01术后概述通过手术切除后颅窝占位病变，以缓解症状、恢复神经功能和延长生存期。

手术目的手术成功切除病变后，患者的症状可以得到缓解，神经功能得到恢复或改善，生活质量得到提高。

手术效果手术目的和效果定期复查术后定期进行影像学检查，评估手术效果，及时发现并处理复发或残留病灶。

康复训练根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，促进术后恢复。

合理饮食与营养根据患者的病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划，保证营养供给。

密切观察病情术后需密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现并处理并发症。

保持呼吸道通畅协助患者排痰、保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

术后恢复期注意事项02术后护理要点保持手术伤口的清洁和干燥，定期更换敷料，避免感染。

伤口清洁观察伤口情况避免触碰伤口密切观察伤口是否有红肿、渗血、渗液等现象，如有异常及时处理。

避免用力触碰或摩擦手术伤口，防止伤口裂开或出血。

030201伤口护理定期评估患者的疼痛程度，以便采取适当的疼痛控制措施。

评估疼痛程度根据患者的疼痛程度，遵医嘱使用适当的镇痛药物，如非处方药或处方药。

使用镇痛药物采取其他缓解疼痛的方法，如冷敷、热敷、按摩等，以减轻患者的痛苦。

疼痛缓解方法疼痛管理饮食护理调整饮食结构根据患者的恢复情况，逐渐调整饮食结构，保证营养均衡。

避免刺激性食物避免食用辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免影响伤口愈合。

注意饮食卫生保持食物的清洁卫生，避免食物中毒等食品安全问题。

给予患者足够的心理支持，帮助他们克服恐惧、焦虑等情绪问题。

提供心理支持与患者建立良好的沟通，了解他们的需求和顾虑，并提供相应的帮助。

建立良好的沟通鼓励患者保持积极的心态，帮助他们树立战胜疾病的信心。

引导积极心态心理护理03术后并发症的预防与处理出血与血肿总结词出血和血肿是后颅窝占位术后常见的并发症，可能导致严重后果。

房护理查张琴神经外科一．病情介绍29月天于2013年3岁，因头晕、头疼、精神差、意识障碍杨大均，71床，男，543ｍｍＨｇ，意次/分，BP120/72次T36.5°C，P70/分，R18日入院。

既往史：无特殊.查体：识呈昏睡状，精神差，大声呼之可应，问答基本切题，语言含糊不清，查体合作，肢体活动、诊乏力。

双瞳等大形圆光敏约０.３ｍｍ，耳鼻腔未见流血流液。

辅查：ＭＲＩ示颅内占位. 动脉瘤？左额颞胶质瘤?现为入院第二日。

颅内压力高，病情危重。

/断：颅内占位．专科概述二颅内占位性病变：是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓200mmH2O高（即成人颅压>1.96kPa或肿等为常见。

发病机理：正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。

在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定。

所谓颅内占位性病变，是指颅腔内)千帕，或者70-180的压力(大约0.686-1.96毫米水柱一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合( ①颅脑损伤引起的各类颅内血肿颅内占位性病变。

②各种自发性颅内出血及血肿。

③颅内各种原发和转移性肿瘤。

④颅内脓肿。

⑤)性血肿颅内各种肉芽肿。

⑥颅内各种寄生虫病。

⑦其它占位性病变。

该患者怀疑动脉瘤。

、颅内压增高：在颅腔内占有一定空间位置的肿块样病变。

如脑肿瘤、脑脓肿 1临床表现和脑血肿。

随着病变体积的增大，颅内压生理调节失代偿，其颅内压力超过正常值（80-180mmH2O），常伴有脑功能障碍。

2、头痛颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。

发病初起不典型，重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受。

3、呕吐是脑干移位和牵拉或肿瘤直接刺激延髓的呕吐中枢，呕吐呈喷射性，不伴有其他消化道症状，常在头痛剧烈时出现，呕吐后头痛稍缓解。

一例颅内肿瘤切除患者的护理护理查房神经外科段小红 2013-9-26一、病例介绍1、现病史：患者杨兴杰，男，52岁，因头痛4天于2013年9月8日8:59步行入院。

4天前患者无明显诱因下出现头痛，集中于前额部，胀痛，呈持续性，伴有头晕，自感恶心，但无明显呕吐。

无呼之不应，肢体抽搐及大小便失禁等现象。

后患者就诊于当地医院，行头部CT（外院，2013-9-7）示：鞍区占位，顶骨小骨瘤。

为求进一步治疗，就诊于我院，收入我科。

患者自起病来，精神欠佳，二便正常。

2、既往史：既往体质一般，有高血压病史，最高180/90mmHg，自服“硝苯地平”，血压控制可。

有腰椎肩盘突出病史。

3、查体：体温：36.8℃，脉搏：80次/分，呼吸：19次/分，血压：138/96mmHg。

体重：69kg。

神志清楚，对答切题，记忆力、理解力、判断力等基本正常，查体合作。

双侧瞳孔等大形圆，直径0.3cm，对光反射灵敏，视力、视野粗测未见明显异常。

眼球活动充分，未见眼球震颤。

双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。

四肢肌张力正常，肌力5级。

双侧病理征为引出。

颈软。

无泌乳。

4、辅助检查：行头颅MRI检查（示鞍区占位：垂体瘤？顶骨骨瘤）二、概述脑垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。

约占颅内肿瘤的１０％，此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。

好发年龄为青壮年。

90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。

多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。

三、临床表现,1. 激素分泌过多症候群：（1）PRL瘤：女性多见，典型表现为闭经、溢乳、不育。

男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺发育、不育等。

（2）GH瘤：未成年病人可发生生长过速，巨人症。

成人以后为肢端肥大的表现。

（3）ACTH瘤：临床表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、皮肤紫纹、毳毛增多等。

重者闭经、性欲减退、全身乏力，有的病人并有高血压、糖尿病、血钾减低、骨质疏松、骨折等。

颅内血肿护理查房微创骨科三区朱慧萍2012-11-22定义•颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。

当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。

发生率约占闭合性颅脑损伤的10％和重型颅脑损伤的40％～50％。

•外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。

•按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。

•血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑损伤情况下单独发生。

•按直肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间，将其分为三型：72小时以内者为急性型，3日以后到3周以内为亚急性型，超过3周为慢性型。

病史概况发展•患者，男性，47岁，因“跌倒致头部外伤1h”于2012-10-14急诊收治入科。

患者源于入院前1小时走路时不慎跌倒，额部撞击门框,枕部着地致头痛头晕被送入院，以“左额顶部脑挫伤”收入我科。

入科时前额头皮“V”裂伤，约4cm，左上肢内侧皮肤裂伤，约2cm。

双侧瞳孔等大等圆直径为1.5mm ,右眼稍肿胀,无淤血,鼻腔内有少量血迹。

•入院当天夜间出现上腹部疼痛，查淀粉酶提示血淀粉酶增高，予抗感染、生长抑素等对症治疗。

10-15复查头颅CT提示左额顶部脑内血肿约25ml，即刻在气管插管全麻下行脑内血肿清除术+去骨瓣减压术。

予术后营养神经，脱水，抗感染，一直胰酶分泌等综合治疗，脑内血肿愈合佳。

病史概况发展•病程中多次复查血、尿淀粉酶提示血尿淀粉酶持续增高，继续予生长抑素,654-2 5-fu等综合治疗效果不明显。

11月8号差肝胆胰MRCP提示，肝内胆管走行正常，未见明显扩张，胆总管及左右肝管显影良好，管径无增粗，胆囊体积较大，囊内未见明显异常信号，胰管未见显影，一线大小，形态及信号未见明显异常，血常规生化全套正常，11月9号夜间患者出现右上腹部痛，墨菲氏征（+）查血常规提示WBC14.8×109/l急查生化提示：胆红素40.7μmol/l,间接胆红素21.5μmol/l.血淀粉酶222u/l。

桥小脑角占位（CPA肿瘤）手术护理常规
【观察要点】
1、观察有无吞咽障碍或咳嗽反射消失。

2、观察有无面神经或三叉神经损伤引起的面神经颌下性瘫痪，如角膜溃疡。

3、观察有无口腔炎。

【护理措施】
1、按神经外科一般护理常规。

2、术后三日内取患侧向上的侧卧位或侧俯卧位，切勿过度搬起头部，以免引起呼吸骤停。

翻身时保持头颈、躯干在同一水平上。

3、首次喂食应由医护人员进行，吞咽功能良好方可进食。

如有呛咳应用鼻饲供给营养。

4、如有角膜感觉消失、眼睑闭合不全，应每日滴眼药水或眼膏1—2次，并覆盖凡士林纱布，防止发生角膜溃疡。

5、进食时应注意食物不能过热预防烫伤，进食后注意口腔清洁，每日做口腔护理二次，防止口腔炎。

【健康教育】
1、对疾病要有充分的认识，积极配合术后治疗和护理，尽快达到恢复身心健康的目的。

2、术后仍有眼睑闭合不全者按时滴眼药水或涂金霉素眼膏，加用眼罩或纱布覆盖；有行走不稳、吞咽困难等症状的患者，需按时门诊随访，定时服药，加强功能锻炼。

3、户外活动须有人陪护，防止发生意外，并注意保暖，以防止感冒而引起并发症。

4、手术不能全部切除肿瘤的患者，一般在术后1个月内需进行放射治疗，期间定时查血象，注意营养与休息。

5、定期门诊随访，每年CT复查1次。