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尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征的疗效比较赵民;邵新中;吴金英;肖焕波;李然;李大村;李建峰;刘井达;赵亮【摘要】目的通过对尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征疗效的对照研究,探讨治疗肘管综合征的最佳手术方法.方法经临床检查及肌电图证实的中重度肘管综合征患者68例,通过随机分组,33例行尺神经原位松解术(A 组),35例行尺神经松解皮下前置术(B组).术后3个月、9个月随访,记录尺神经卡压恢复情况,包括手的握力、感觉、肘部尺神经传导速度,进行前瞻性对照研究.结果对尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术后尺神经恢复参数进行对照分析,行独立样本t检验,随访结果差异无统计学意义.结论尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征疗效差异无统计学意义,建议采用创伤更小的尺神经原位松解术治疗无明显肘外翻畸形的肘管综合征.%Objective To evaluate which operative technique for treatment of cubital tunnel syndrome is preferable: subcutaneous anterior transposition or nerve decompression without transposition. Methods This study included 68 patients with clinically and electromyographically proven cubital tunnel syndrome. Thirty-three patients underwent ulnar nerve decompression without transposition and 35 underwent subcutaneous transposition of the ulnar nerve. Follow-up examinations evaluating hand grip and sensory as well as nerve conduction velocity around the elbow joint, were performed 3 and 9 months postoperatively. Results Statistical analysis, using the procedure of Independent -samples test, were conducted on the data. There was no significant difference between the outcomes of the two groups at eitherpostoperative follow-up examination. Conclusion There is no significant difference between the outcomes of the subcutaneous anterior transposition and nerve decompression without transposition to treat cubital tunnel syndrome. We recommend simple decompression of the nerve in cases without deformity of the elbow, as this is the less invasive operative procedure.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)004【总页数】3页(P413-415)【关键词】肘管综合征;神经卡压;尺神经前置术;原位松解术【作者】赵民;邵新中;吴金英;肖焕波;李然;李大村;李建峰;刘井达;赵亮【作者单位】首都医科大学北京市顺义区医院上肢外科, 北京 101300;河北医科大学第三医院手外科, 河北唐山 050051;首都医科大学解剖教研室, 北京 100069;首都医科大学解剖教研室, 北京 100069;首都医科大学北京市顺义区医院上肢外科, 北京 101300;首都医科大学北京市顺义区医院上肢外科, 北京 101300;首都医科大学北京市顺义区医院上肢外科, 北京 101300;首都医科大学北京市顺义区医院上肢外科, 北京 101300;首都医科大学北京市顺义区医院上肢外科, 北京 101300【正文语种】中文肘管综合征临床较常见，每年每10万人有21例发病[1]，是仅次于腕管综合征发病率的外周神经卡压综合征[2,3]。
作者单位:上海交通大学附属第一人民医院整形外科,200080作者简介:沈尊理(1964-),男,副教授,医学博士。
电话:(021)63240090#临床研究#肘管综合征尺神经皮下前置术疗效回顾性分析沈尊理 沈 华 侯明钟 贾万新 黄燮青 蔡嬿娴王 岚 黄一雄 章开衡 张兆锋 钱王永春摘 要 目的:应用术前功能障碍分度和术后疗效分级法,评价肘管综合征应用尺神经皮下前置术的疗效及其影响因素。
方法:从1995~2003年,应用尺神经皮下前置术治疗34例肘管综合征患者。
根据Goldberg 分度法将肘管综合征分为轻度、中度和重度。
疗效参照L ascar 分级法,分为全部恢复(优)、部分恢复(良)、无变化(可)和恶化(差)。
同时分析年龄、病程、病因、术中发现对手术预后的影响和感觉障碍、爪形指、第1背侧骨间肌萎缩、手指内收外展受限等恢复进程,并检查肘部切口瘢痕触痛情况。
结果:肘管综合征轻、中度患者15例,疗效优良率为100%。
重度19例,疗效优良率为74%。
3例肘部手术瘢痕有叩击痛。
结论:尺神经皮下前置法是治疗肘管综合征简单可靠的方法。
年龄越小、病程越短、症状以感觉障碍为主,则术后恢复时间越短、疗效越好。
关键词 尺神经; 前置术; 疗效中图分类号 R687 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2004)19-1453-03Retrospective review of results for cubital tunnel syndrome using anterior subcutaneous transposition of ulnar nerve M SH EN Zun -li ,SH EN H ua,H O U M ing -z hong ,et al 1Dep ar tment of Plastic Surgery ,the Fir st Af f iliated Peop le äs H osp ital,Shanghai Jiaotong Univ ers ity ,S hanghai 200080Abstract Objective:T o evaluat e the treatment r esults for cubital tunnel syndrome with anterior subcutaneous transpos-i t ion of ulnar nerv e and its related factors 1Method:Fr om 1995to 2003,we had treated 34cases o f cubital tunnel syndrome with anterior subcutaneous transposition 1T he cubital tunnel syndrome w as divided into mild degree,moderate degree and se -v er e deg ree according to the Goldberg g rading system 1T he treatment results w er e assessed based on the Lascar grading scale 1It was classified into four scales:complete recovery (ex cellent),partial r ecovery (goo d),no change (fair)and worse (bad )1M eantime,T he influence o f age,course,et iology,operative findings on prognosis was addressed 1T he recov er y processes,including sensory dysfunction,claw fingers,the atrophy of the first dorsal inter osseous muscle,the deformity of finger abduc -t ion and adduction,w er e analyzed 1T he scar tenderness at the elbow was also ex amined 1Result:T here w ere 15mild or moder -ate cases w ith 100%satisfactory rate,19severe cases showed only 74%satisfactory results,3cases had percussion tingling sensation 1C onclusion:T he anter ior subcutaneous tr ansposition of unlar nerve i s a simple and r eliable option in the management of cubital tunnel syndrome 1T he follow ing factors,including relative younger patients,shorter course,mainly sensory dys -function,w ere r elated to t he shorter recovery period and better treatment results 1Key words U lnar nerv e; Anterior transposition; T reatment r esult肘管综合征的发生率仅次于腕管综合征。
尺神经松解前置术治疗肘管综合征的临床疗效观察【摘要】目的：探讨尺神经松解前置术治疗肘管综合征的临床疗效。
方法：我院于2019年3月至2022年2月收治84例肘管综合征患者，随机将其分为两组，即对照组和实验组，分别予以带血管蒂尺神经前置术与尺神经松解前置术治疗，比较两组患者的治疗结局。
结果：实验组的不良反应发生率为2.70%，其显著低于对照组的16.22%（P<0.05）；实验组的VAS评分明显低于对照组（P<0.05）；实验组的感觉功能和肌力评分与尺神经传导速度显著高于对照组（P<0.05）。
结论：运用尺神经松解前置术治疗可减轻肘管综合征患者手部的疼痛感，加快其感觉功能和肌力的恢复，同时也能减少术后的不良反应，在一定程度上保障了治疗的安全性。
【关键词】尺神经松解前置术；肘管综合征；疗效近几年，肘管综合征在临床上的发病率比较高，早期患者手部会逐渐变得不太灵活，如果治疗不及时，就会影响其手部功能，严重情况下还会导致其畸形，所以要想保障患者的预后恢复，就要在早期进行及时有效的治疗[1]。
为此，本文将对此进行深入分析，具体报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选取医院2019年3月至2022年2月收治的84例肘管综合征患者，随机将其分为对照组和实验组，所有患者已完成相关知情同意书的签署工作，医院医学伦理委员会对此次研究内容也批准通过。
对照组37例，男性22例、女性15例，年龄35-68岁，平均为（53.34±3.71）岁，病程2-22个月，平均为（13.34±3.46）个月。
实验组37例，男性23例、女性14例，年龄36-69岁，平均为（54.45±3.82）岁，病程3-23个月，平均为（14.46±3.57）个月。
对比两组患者的资料和信息，组间差异均具有可比性（P>0.05）。
1.2方法给予对照组带血管蒂尺神经前置术治疗如下：行局部麻醉，做切口于患者肱骨内上髁后缘，长度大概为13厘米，充分显露尺神经沟内的血管，并深入探查其近端和远端，同时游离血管，然后借助显微镜展开手术，调整其为2.5倍焦距，此时要注意保护好血管分支和血管网，待手术完成后再做好患者手臂的固定工作。
肘管\尺神经动态改变与肘管综合症关系的解剖学研究[摘要] 目的肘管综合症的解剖因素。
方法观测 50 个成人尸体肘部尺神经的位置及肘管的构成，动态观察被动屈肘时尺神经被牵拉的幅度及肘管形态的变化。
结果尺神经绝大部分均紧贴尺神经沟下行。
自肘部伸直位 (0 度 ) 至完全屈肘位 (135 度 ) ，尺神经可位长 6.6 ％± 0.3 ％；屈曲度大于 90 度后，伸展性明显减少，为 0.8 ％± 0.1 ％。
肘管的大小随肘关节的伸屈而不同。
伸肘时肱骨内上髁至鹰嘴间的距离最短，肘管内容积最大。
屈肘时距离最长，肘管容积变窄均55%。
结论肘关节屈曲时尺神经不断被牵拉和压迫及肘管解剖形态的变化共同构成肘管综合症的解剖学基础。
[关键词]尺神经；肘管；弓状韧带；肘管综合症；解剖学研究[中图分类号] r322.8[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-02-039-01肘管综合征是临床上最常见的上肢神经卡压征之一。
为了探究本病的发病机制和有效的治疗手段，自六十年代以来，国内外不少学者对肘管和肘部尺神经进行了解剖学和生物力学的研究。
至今为止，在不同屈肘角度下，动态对肘管形状改变和尺神经长度改变的还缺乏完整的解剖学研究报道。
本文通过对25具成人尸体标本50个肘关节的解剖观察，研究肘部尺神经及肘管在屈肘中的变化与肘管综合征的关系。
1 材料和方法用经福尔马林固定的成人尸体标本25具共50侧(男15 女10)肘关节，进行肘管及肘部尺神经的解剖学研究。
观测肘部尺神经的位置，及以肱骨内上髁顶点为中心，测量远近各5厘米范围内尺神经在不同屈肘角度时的伸长长度。
观察肘管的解剖结构及形态特点，重点动态观察肘关节不同屈曲角度时肘管的变化。
统计分析采用配对t检验。
2 结果2.1 尺神经的位置：尺神经在肘部经由尺侧腕屈肌、肱骨头、尺骨鹰嘴头间纤维性筋膜组织 (弓状韧带)和肱骨内上髁髁后沟(尺神经沟)围成的肘管内下行。
尺神经单纯原位松解术和皮下前置术治疗肘管综合征的疗效比较刘勇;郭含军;李浩;王业华【摘要】目的比较尺神经原位松解术和皮下前置术两种手术方法治疗肘管综合征的疗效,为临床选择适当的治疗术式提供理论依据.方法 2009年3月～2012年10月收治64例肘管综合征患者,其中32例采用尺神经原位松解术(原位松解组),32例采用尺神经皮下前置(皮下前置组).两组患者性别、年龄、手术侧、病程及临床分型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.测量手术前后两组患者手部第一背侧骨间肌肌力、小指展肌肌力以及小指末节指腹皮肤测量两点辨别觉,肘上5cm～肘下5cm尺神经传导速度和术后并发症,进行比较.结果两组患者术后切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间24～32个月,平均27个月.末次随访时,二组患者手部第一背侧骨间肌肌力、小指展肌肌力及小指末节两点辨别觉,神经传导速度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);但均较术前显著改善,差异有统计学意义(P ＜0.05).但尺神经原位松解组并发症的发生率6.25％明显低于皮下松解前置组25％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论尺神经单纯松解及皮下前置两种方法治疗肘管综合征均可达到良好疗效,其中尺神经原位松解法并发症较少.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2015(012)005【总页数】4页(P61-64)【关键词】肘管综合征;尺神经原位松解术;尺神经皮下前置术【作者】刘勇;郭含军;李浩;王业华【作者单位】徐州医学院附属医院骨科,江苏徐州221006;徐州医学院附属医院骨科,江苏徐州221006;徐州医学院附属医院骨科,江苏徐州221006;徐州医学院附属医院骨科,江苏徐州221006【正文语种】中文【中图分类】R651.3肘管综合征是上肢最常见的周围神经卡压综合征之一，其发病率仅次于腕管综合征[1,2]。
目前治疗肘管综合征的手术方法有许多，常用的手术方法包括：原位单纯松解，皮下尺神经前置，肌内的尺神经前置和肌下的尺神经前置，肱骨内上髁的切除，以及通过内窥镜技术原位尺神经减压手术。
尺神经皮下前置术治疗肘管综合征肘管综合征,又称肘部尺神经卡压、创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎等,是临床上最常见的尺神经卡压病变,也是最常见的上肢神经卡压症之一。
其发生的机制为:尺神经受到牵拉、肘管内压力升高、尺神经受到摩擦。
病因有:内源性和外源性。
内源性卡压是指由于各种解剖结构异常而导致的神经卡压,如struthers弓、滑车上肘肌、上臂内侧肌间隔、前臂深屈肌腱膜、肘管支持带、肱三头肌内侧头、肘部畸形(先天性或创伤后)、局部占位性病变(囊肿、脂肪瘤等)、肘关节骨性关节炎、尺神经在尺神经沟内反复向前脱位等,均可成为卡压尺神经的直接原因。
肘管综合征患者最常见的临床表现是尺神经支配区感觉异常;早期可无感觉异常,随活动量增加症状之间加重,患者常诉环、小指麻木不适,刺痛感、麻刺感或蚁走感。
肘区的疼痛肘及前臂近端尺侧呈酸痛、刺痛或刀割样痛,且向环、小指放射,亦可牵涉至上臂内侧,甚至腋窝及乳房。
严重者可有感觉的减退和消失,出现手部乏力、握力减退、肌肉萎缩、精细动作受到影响(系扣、用筷)。
夹纸试验、屈肘试验及肘部的tinel 征可帮助诊断,肌电图检查有肘部的运动和感觉神经传导速度减慢。
作者自2000年2月～2008年9月采用尺神经皮下前置术治疗肘管综合征66例,取得满意疗效,现总结报告如下。
资料与方法本组66例,男62例,女 4例。
年龄26～73岁,平均4938岁。
其中双侧6例,左侧20例,右侧40例,有严重肌萎缩者22例,男性明显多于女性,右侧明显多于左侧。
其中8例肘外翻(均有肱骨外上髁骨折不愈合),3例肘管内囊肿、尺神经反复脱位2例。
所有病例均经过保守治疗,术前肌电图均显示有肘部的运动和感觉神经传导速度减慢。
发病至手术时间最长的5年,最短4个月。
手术方法:臂丛麻醉下或静脉全麻下,臂部上段上气压止血带,术野常规消毒、铺手术巾单,上肢外展旋后位,取经过尺神经沟内侧缘纵形切口,长约8cm,切开皮肤、皮下、筋膜,显露尺神经沟近侧之尺神经,用橡皮片保护尺神经,沿尺神经沟内侧缘切开struthers弓,游离尺神经,用显微器械纵形切开尺神经外膜,给予大部分剥离,有瘢痕者进行束间松解,将尺神经向前移至旋前肌屈肌的浅面,利用切开的神经外膜缝合固定,有明显骨赘的予以清除,关闭尺神经沟,松止血带,冲洗,止血,放引流片,缝合切口。
尺神经筋膜下前置术治疗肘管综合征6例
孙振毅;张瑞东
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2022(36)4
【摘要】目的探讨采用改良尺神经筋膜下前置术治疗腕管综合征的临床疗效。
方法2020年7月-2021年11月,对收治的6例6侧腕管综合征患者行改良尺神经筋膜下前置术,并通过手术前后检测尺神经运动传导速度的变化观察其临床疗效。
结果所有患者切口均一期愈合,术后随访6~12个月。
参照张高孟的功能评定标准评定优良率为94.4%,术后3个月评分为6.15~6.75分,6个月评分为8.12~8.85分,末次随访评分为9.67~9.89分。
结论改良尺神经前置术较传统术式治疗腕管综合征更安全有效,神经功能恢复良好,患者满意度高,值得临床推广应用。
【总页数】2页(P558-559)
【作者】孙振毅;张瑞东
【作者单位】南通大学如东附属医院手足外科;烟台山医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.尺神经松解筋膜下前置术治疗肘管综合征17例疗效分析
2.34例肘管综合征尺神经松解筋膜下前置术的治疗体会
3.带血管蒂尺神经松解筋膜下前置术治疗肘管综
合征的疗效观察4.带血管蒂尺神经深筋膜瓣下前置术治疗肘管综合征效果分析5.尺神经筋膜下前置术与原位减压术治疗中度肘管综合征的临床疗效
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摘要：目的观察肘部尺神经的血液供应，设计带血供尺神经前置的手术方法。
方法２８侧防腐成人上肢标本，观察测量肘部尺神经血供来源和血管外径及血管长度的相关数据。
４侧防腐成人上肢标本模拟临床，设计带伴行血管尺神经前置术。
结果肘部尺神经血供有３个来源：尺侧上副动脉、尺侧下副动脉和尺侧返动脉后支。
３条动脉从起始处至肱骨内上踝的距离分别是（１５．２±０．９）ｃｍ，（４．８±０．６）ｃｍ和（４．７±１．１）ｃｍ。
伴随尺神经行走的距离分别是（１６±１．３）ｃｍ，（５．１±０．３）ｃｍ和（５．６±０．９）ｃｍ。
结论带血供尺神经前置术治疗肘管综合征是完全可行的。
关键词：尺神经；动脉；解剖中图分类号：Ｒ６文献标识码：ＡＡｎａｔｏｍｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｎｓｕｐｐｌｙｏｆｕｌｎａｒｎｅｒｖｅｉｎｅｌｂｏｗｒｅｇｉｏｎａｎｄａｎｔｅｒｉｏｒｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｖａｓｃｕｌａｒｉｚｅｄｕｌｎａｒｎｅｒｖｅｆｏｒｃｕｂｉｔａｌｔｕｎｎｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅＺＨＡＯＭｉｎ，ＷＡＮＧＬｉ－ｍｉｎ，ＳＨＡＯＸｉｎ－ｚｈｏｎｇ，ｅｔａｌ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＢｅｌｊｉｎｇＳｈｕｎｙｉＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０１３００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｂｌｏｏｄｓｕｐｐｌｙｏｆｔｈｅｕｌｎａｒｎｅｒｖｅｉｎｅｌｂｏｗｒｅｇｉｏｎａｎｄｄｅｓｉｇｎｔｈｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚｅｄｕｌｎａｒｎｅｒｖｅｆｏｒｃｕｂｌｔａｌｔｕｎｎｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｖａｓｃｕｌａｒｏｆｔｈｅｕｌｎａｒｎｅｒｖｅｗａｓｓｔｕｄｉｅｄａｎｄｍｅａｓｕｒｅｄｉｎ２８ａｄｕｌｔＣａｄａＶｖｅｒｕｐｐｅｒｌｉｍｂｓｐｅｃｉｍｅｎｓ．ａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｗａｓｉｍｉｔａｔｅｄｉｎ４ａｄｕｌｔｃａｄａｖｅｒｕｐｐｅｒｌｉｍｂｓｐｅｃｉｍｅｎｓ，ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅａｒｅｔｈｒｅｅｍａｊｏｒａｒｔｅｒｉｅｓｔｏｓｕｐｐｌｙｔｈｅｕｌｎａｒｎｅｒｖｅａｔｔｈｅｅｌｂｏｗｒｅｇｉｏｎ：ｔｈｅｓｕｐｅｒｉｏｒｕｌｎａｒｃｏｌｌａｔｅｒａｌａｒｔｅｒｙ，ｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｕｌｎａｒｃｏｌｌａｔｅｒａｌａｒｔｅｒｙａｎｄｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｕｌｎａｒｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｒｔｅｒｙ．Ｔｈｅｄｉｓｔａｎｃｅｓｆｒｏｍａｒｔｅｒｉａｌｏｒｉｇｉｎｔｏｔｈｅｍｅｄｉａｌｅｐｉｃｏｎｄｙｌｅｗｅｒｅ（１５．２±０．９）ｃｍ，（４．８±０．６）ｃｍ，（４．７±１．１）ｃｍｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｌｅｎｇｔｈｏｆｔｈｅｖｅｓｓｅｌｓｔｒａｖｅｌｌｉｎｇａｌｏｎｅｗｉｔｈｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｔｈｅｕｌｎａｒｎｅｒｖｅｗｅｒｅ（１６±１．３）ｃｍ，（５．１±０．３）ｃｍａｎｄ（５．６±０．９）ｃｍｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｔｉｓｏｕｔｏｆｑｕｅｓｔｉｏｎｔｏｐｅｒｆｏｒｍａｎｔｅｒｉｏｒｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｕｌｎａｒｎｅｒｖｅｗｌｔｈａｃｃｏｍｐａｎｙｉｎｇａｒｔｅｒｉｅｓｆｏｒｃｕｂｉｔａｌｔｕｎｎｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｕｌｎａｒｎｅｒｖｅd Ａｒｔｅｒｙd Ａｎａｔｏｍｙ・临床解剖・文章编号：１６７１－２７２２（２００７）０３－０１５２－０３肘部尺神经血供及带血供尺神经前置术的解剖学研究赵民１，王利民１，邵新中２，田德虎２，吴金英３，李延明１，曹立峰１，姜桂芳１（１．中国医科大学北京顺义医院骨科，北京１０１３００；２．河北医科大学第三医院手外科；３．首都医科大学燕京医学院解剖教研室）肘管综合征是临床上常见的周围经卡压征，发病率仅次于腕管综合征。
尺神经松解前置术是治疗肘管综合征最常用的手术方法［１～３］。
但松解前置最少要游离１２ｃｍ尺神经，广泛地松解、游离尺神经，破坏了其血运，不利于神经功能的恢复。
我们从应用解剖学的角度，研究肘部尺神经的血供，并模拟临床操作，设计带血供的尺神经前置术，为临床应用提供解剖学基础。
１材料与方法２８侧（男１４侧，女１４侧）防腐成人尸体上肢标本，屈肘外展位固定于解剖台，于上臂中上１／３处至前臂中上１／３处，沿上臂内侧肌间隔纵行切开皮肤及深筋膜，打开肘管显露尺神经。
３．５倍手术放大镜解剖观察尺神经在肘部的伴行血管及其对尺神经的血液供应情况，沿血管走行解剖至其起始点处。
游标卡尺分别测量尺神经伴行血管的起始直径、血管起始处至肱骨内踝的距离、血管起始处至尺神经的垂直距离、血管自起始处伴行尺神经行走的距离。
测量数据用（Ｘ±ｓ）（ｍｉｎ－ｍａｘ）表示。
４侧防腐成人上肢收稿日期：２００７－０５－１８作者简介：赵民（１９６８－），副主任医师，硕士。
标本，模拟临床设计带伴行血管尺神经前移术，研究该方法的可行性及操作注意事项。
２结果肘部尺神经的血供来源：肘部尺神经有３条伴行血管，血供丰富。
尺侧上副动脉（ｓｕｐｅｒｉｏｒｕｌ－ｎａｒｃｏｌｌａｔｅｒａｌａｒｔｅｒｙ，ＳＵＣＡ）、尺侧下副动脉（ｉｎｆｅｒｉｏｒｕｌｎａｒｃｏｌｌａｔｅｒａｌａｒｔｅｒｙ，ＩＵＣＡ）和尺侧返动脉后支（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｕｌｎａｒｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｒｔｅｒｙ，ＰＵＲＡ）。
尺侧上副动脉在上臂中上１／３处起自肱动脉尺侧，终支与尺侧返动脉后支或尺侧下副动脉吻合。
尺侧上副动脉走行过程中发出神经支（３～４条）营养尺神经。
尺侧下副动脉发自肱动脉，动脉主干发出后沿肱骨前面内行，继而向下分为掌侧支和背侧支，背侧支穿内侧肌间隔至肱骨内上髁后方与尺侧返动脉背侧支或尺侧上副动脉吻合。
走行过程中发出神经支（ｌ～２条）营养尺神经。
尺侧返动脉在前臂屈肌群和正中神经的深面起自尺动脉内侧，动脉主干发出后向内侧走行约ｌｃｍ后，分为掌侧支和背侧支。
背侧支较为粗大，可视为本干的延续，经肱骨内上髁后方和尺神经伴行，与尺侧上副动脉或尺侧下副动脉吻合。
走行过程中发神经支（２～３条）营养尺神经。
３条动脉的起始外径、起始处至肱骨内上髁的平均距离、动脉伴神经走行的最远距离以及血管起始处到尺神经的垂直距离见表１。
表１肘部尺神经相关数据测量结果（Ｘ±Ｓ）（ｎ＝２８）测量指标ＳＵＣＡＩＵＣＡＰＵＲＡ起始外径（ｍｍ）ｌ．５±０．５１．２±３．３１．４±０．５至肱骨内上踝距离（ｃｍ）１５．２±０．９４．８±０．６４．７±１．ｌ至尺神经垂直距离（ｃｍ）１．２±０．５２．７±０．９１．３±０．５与尺神经伴行长度（ｃｍ）１６±１．３５．１±０．３５．６±０．９３３模拟带血供尺神经前置手术取肘关节内侧切口，以肱骨内上髁为中心，长约１６ｃｍ，沿肱三头肌内侧缘切开皮肤及深筋膜后，钝性分离，显露尺神经及伴行的尺侧上副动脉、尺侧下副动脉。
尺侧上副动脉位于尺神经内后侧，与尺神经伴行，联系较紧密，有两条伴行静脉，连同尺神经整体较易从内侧肌间隔分离。
在肱骨内上髁上方４ｃｍ左右仔细寻找尺侧下副动脉到尺神经的分支，该分支多呈较大锐角营养尺神经。
沿该分支钝性分离尺侧下副动脉主干，至内侧肌间隔穿出点，再于内侧肌间隔前方钝性分离显露尺侧下副动脉主干。
横行切断部分内侧肌间隔至尺侧下副动脉穿出处，这样既避免了内侧肌间隔对前置的尺神经的潜在卡压，同时又相对延长了尺侧下副动脉，避免了神经前置时该伴行动脉的过度牵拉。
打开肘管及尺侧腕屈肌腱膜，翻开尺神经可充分显露位于尺神经后方的尺侧返动脉及其供养神经分支，将尺侧返动脉及尺神经整体分离。
解剖完成后可将３条伴行动脉随尺神经前置于肱骨内上髁前外侧皮下。
４讨论保护尺神经血供的临床意义腕管综合征肘部尺神经受压最常见的部位包括内侧肌间隔、Ｓｔｒｕｔｈｅｒ腱弓的近端游离缘、Ｓｔｒｕｔｈｅｒ腱弓、肘管、环指指浅屈肌起始处筋膜及尺侧屈腕肌两头汇合处。
尺神经松解前置，必须探查上述６处部位，广泛的松解、游离、前置有进一步破坏局部尺神经神经血供的潜在威胁。
周围神经必须和中枢神经系统保持解剖上的完整性，同时周围神经还必须保持局部微环境的稳定性，即有连续的、足够的血氧供应方能保持正常的神经功能。
周围神经局部血氧张力降低，必将导致神经功能障碍。
Ｗｉｌｌｉａｍ［４］曾做实验证实肘关节伸直时，正常人体肘部尺神经传导速度为５２～７４ｍ／ｓ（平均６２ｍ／ｓ）。
肘关节屈曲超过９０°时，尺神经受到牵拉，局部血氧张力降低，尺神经传导速度为３４～６６ｍ／Ｓ（平均４９ｍ／Ｓ）。
可见周围神经对局部血氧张力较敏感，带血供尺神经前置有利于改善病变神经的微环境和血氧张力。
肘部尺神经的血供特点肘部尺神经的血供较丰富，与肘部尺神经的运动和经常受到牵拉有关，而广泛的松解、游离并前置肘部的尺神经将影响其血供。
肘部尺神经的外部血供包括尺侧上副动脉、尺侧下副动脉及尺侧返动脉３条伴行动脉，具有明显的节段性。
尺侧下副动脉分支主干伴行尺神经较短，与尺侧上副动脉或尺侧返动脉背侧支在肘管周围吻合，起到桥梁作用，是肘部尺神经血供的重要补充。
杨运平［２］认为尺侧返动脉为肘部尺神经主要营养血管，占主导地位。
尺侧上副动脉为上臂尺神经的主要营养血管。
尺侧下副动脉通过和两者的吻合支沟通尺神经在肘部的外膜血管，起桥梁作用，手术时可结扎，不必携带并随尺神经前置。
我们尸体解剖发现２８侧上肢中有２４侧尺侧上副动脉和尺侧返动脉间无直接吻合，尺侧下副动脉是肘管上部尺神经仅有的直接外部营养血管。
因此，我们同意Ｋｅｎ［５］的观点：尺侧下副动脉沟通尺侧上副动脉及尺侧返动脉，既起到桥梁的作用，同时又是肘部特别是肘管上部尺神经重要的外在营养血管，对尺神经的血供有重要意义，带血供尺神经前置时，其作用不可替代，手术时必须保护。
带血供尺神经前置术的手术方法的可行性及注意事项：尺侧上副动脉、尺侧下副动脉及尺侧返动脉伴尺神经行走的距离较血管起始处至肱骨内上髁的距离大，带伴行血管的尺神经前置越过肱骨内上髁不会造成伴行血管的过度牵拉，因此保护肘部尺神经血供的带伴行血管尺神经前置是可行的。
尺侧返动脉及尺侧上副动脉伴行尺神经较长距离，且同尺神经关系紧密，较易分离和保护，不必解剖其起始点，仅需解剖至尺神经松解减压长度即可随尺神经轻松前置。
尺侧返动脉较深，同骨膜关系紧密，解剖时注意保护其与尺神经的连续性，必要时可携带部分尺骨骨膜。
