职业医师技能考试—神经系统查体

2
穿着（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质
2
操作流程熟练
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动作敏捷、迅速、连贯、正确
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评委签名年月日
5
复合感觉检查
皮肤定位觉检查：医师用手指轻触皮肤某处，让病人用手指出被触位置；
2
图三角形等)或数字,看病人能否辨别；
3
质量评价
10分
体检前、后能向被检者告知。
2
与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。有体现关爱被检者的动作。
感觉系统检查评分表
姓名科室得分
项目
检查内容与评分要点
分值
得分
考生站位被检者体位及准备器具正确
5分
告知被检者取仰卧位，考生位于被检者前面或右侧；
准备器具：棉签、128 Hz音叉、大头针；
5
体格检查
35分
浅感觉检查
痛觉检查：通常用大头针的针尖以均匀的力量轻刺病人皮肤，让病人立即陈述具体的感受。病人应闭目接受测试。测试时注意两侧对称部位的比较；
5
运动觉检查：检查者轻捏患者的手指或足趾两侧，上下移动5°左右，让病人说出肢体被动运动的方向(向上或向下)，幅度由小到大，以了解其减退的程度；
5
震动觉检查：将震动着的音叉(128Hz)置放在病人肢体的骨隆起处如内外踝、腕关节、髋骨、锁骨、桡骨等处的皮肤上，让病人回答有无震动的感觉，检查时要上、下对比，左、右对比。正常人有共鸣性震动感；
5
温度觉检查：通常用盛有热水(40～50℃)及冷水(5～10℃)的试管测试，让病人回答自己的感受(冷或热)，正常人能明确辨别冷热的感觉；
5
触觉检查：用棉签轻触病人的皮肤或粘膜，让病人回答有无一种轻痒的感觉。正常人对轻触感很灵敏；

执业医师考试实践技能——神经系统检查一、肌力、肌张力(一)肌力检查1.检查方法医师嘱被检查者作肢体伸、屈、内收、外展、旋前、旋后等动作，并从相反方向给予阻力，测试被检查者对阻力的克服力量，要注意两侧对比检查。

2.肌力评定采用0-5级的六级分级法。

0级：完全瘫痪，无肌肉收缩。

1级：仅有肌肉收缩，但无肢体活动。

2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面。

3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。

4级：能作抗阻力动作，但较正常弱。

5级：正常肌力。

3.临床意义(1)单瘫单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎。

(2)偏瘫为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中。

(3)交叉性偏瘫为一侧肢体瘫痪及对侧脑神经损害，多见于脑干病变。

(4)截瘫为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的表现，见于脊髓外伤、炎症等。

(二)肌张力检查1.检查方法医师嘱被检查者肌肉放松，而后持其肢体以不同的速度、幅度进行各个关节的被动运动，根据肢体的阻力判断肌张力(可触摸肌肉，根据肌肉硬度判断)，要两侧对比。

2.临床意义(1)肌张力增高触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力大。

可表现为：①痉挛状态，被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，也称折刀现象，见于锥体束损害；②铅管样强直，伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻力增加均匀一致，见于锥体外系损害。

(2)肌张力降低肌肉松软，伸屈其肢体时阻力小，关节运动范围扩大，见于周围神经炎、脊髓前角灰质炎、小脑病变等。

二、共济运动(一)检查方法1.指鼻试验被检查者与医师相距0.5m，嘱被检查者用食指触及医师伸出的食指，再以食指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼，后闭眼，反复进行，观察被检者动作是否稳准。

2.跟-膝-胫试验嘱被检查者仰卧，上抬一侧下肢，将足跟置于对侧下肢膝盖下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼，反复进行，观察被检查者动作是否稳准。

3.快速轮替动作嘱被检查者伸直手掌，做快速旋前、旋后动作，先睁眼，后闭眼，反复进行，观察动作的协调性。

神经系统查体要点一、原则按运动、感觉、反射的顺序记忆，首先做全，其次注意检查手法，有运动功能的应首先观察静息状态二、检查颅神经（ 12 对脑神经）（一）检查嗅神经（ Olfactory nerve）不是重点（二）检查视神经（ Optic nerve）除反射功能外，主要包括视力、视野和眼底1、检查视力（ Vission）首先用身边的报纸、胸牌等进行粗测，然后测视力表，对视力严重减退者，辨认手指数目、手动、光感。

2、检查视野（ Visual field）（1）周边视野：距检查者60－100cm，测试左眼时，让患者固定头部，用右手遮盖右眼，左眼注视检查者的右眼，检查者遮左眼。

检查者用食指放在两人中间，由视野周围逐渐向中心移动，至患者见到试标的移动为止，注意是从颞上、颞下、鼻上、鼻下的方向向中心移动，两只眼分开检查。

（2）中心视野：请患者遮住一只眼，询问是否可以看到检查者整张脸3、眼底：描述观察的内容注意事项：以上检查须两眼分别测定，通常是先左后右视野检查时，应避免用余光注视试标手试视野的判定结果是检查者与患者比较（三）检查第Ⅲ（occulomotor nerve）、第Ⅳ（trachlear nerve）、第Ⅵ对颅神经（abduct nerve）1、观察静息状态2、眼球运动让患者头部固定，两眼注视检查者的手指，并随其向各方向转动（左、左上、左下、右、右上、右下、上、下，如H形），注意速度适中，每一个方向稍做停留，观察患者眼球转动是否到边，是否存在眼震。

3、瞳孔：易遗漏（1）大小：正常人在光线充足，两眼照亮度均等的情况下，直径为3－4mm。

（2）形状：正常瞳孔为圆形，边缘整齐，双侧对称等大。

（3）位置：在虹膜正中稍微偏鼻下方。

4、瞳孔对光反射检查（1）直接对光反射（2）间接反射：用手放在鼻中部，遮挡光通过5、调节反射和辐辏反射检查让患者注视检查者手指，由远向近移动，观察双眼球内聚及双侧瞳孔缩小。

（四）检查三叉神经（Trigeminus）1、运动功能（1）观察静息状态，有无咬肌和颞肌萎缩（2）检查者双手触摸双侧咬肌和颞肌，嘱其作咀嚼动作，比较双侧咀嚼肌是否有力和对称性。

神经系统查体考核评分标准神经系统体格检查操作考核评分标准（标准分100分）考号：姓名：项目1.查体前准备评分标准。

标准分。

实得分1.查体前准备1）仪表端庄，着装整洁，站于患者右侧（1分）；2）患者体位正确（1分）；3）自我介绍，告知检查目的、内容、消除顾虑，取得同意和配合（1分）；4）准备查体物品（听诊器、叩诊锤、音叉、棉签等）（1分）；5）手卫生（1分）。

评分标准。

标准分。

实得分2.一般检查1）意识状态（1分）；2）体味及呼吸气味（1分）；3）发育及体型（1分）；4）营养状态（1分）；5）面容表情（1分）；6）语言、语调、语态和构音（1分）；7）姿势与步态（1分）；8）认知功能检查：记忆力、计算力、定向力检查（3分）评分标准。

标准分。

实得分2.2 颅神经检查1）嗅神经（1分）；2）视神经：1）视力（2分）；2）视野（3分）；3）眼底（3分）；3）动眼神经、滑车神经、外展神经：1）外观（1分）；2）眼球运动：是否受限及程度和方向、复视、眼震（2分）；3）瞳孔及其反射（1分）。

评分标准。

标准分。

实得分2.4 三叉神经1）面部感觉（1分）；2）咀嚼肌运动：肌容积、颞肌咬肌肌力、翼状肌肌力（1分）；3）反射：角膜反射、下颌反射（1分）；评分标准。

标准分。

实得分2.5 面神经1）面肌运动：观察额纹、眼裂、鼻唇沟、口角，有无痉挛，然后做皱眉、瞬目、示齿、鼓腮、吹哨（1分）；2）味觉：舌前2/3味觉（1分）；3）反射：角膜反射（同三叉神经中）掌颌反射（1分）；4）副交感神经：膝状神经节病变泪液减少（1分）。

评分标准。

标准分。

实得分2.6 位听神经1）蜗神经：听力，Rinne试验（比较骨导与气导的听敏度）。

Weber试验，比较双侧骨导（1分）；2）前庭神经：观察自发症状，冷水试验和转椅试验（1分）；评分标准。

标准分。

实得分2.7 舌咽神经、迷走神经1）运动：发“啊”音，软腭抬举、腭垂是否偏斜（1分）；2）感觉：触及咽喉壁粘膜，询问感觉（1分）；3）味觉：舌后1/3味觉（1分）；4）反射：咽反射（1分）。