主动脉夹层诊治指南

关于主动脉夹层患者的诊疗措施概念主动脉夹层（AD）为主动脉壁内膜损伤后，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中膜并在两层膜之间形成血肿。

也称为主动脉内膜分离，简称主动脉夹层。

Stanford B 型主动脉夹层（type B aortic dissection，TBAD）是一种严重危害生命健康的血管疾病，有较高的病死率，多数TBAD具有起病急、发展快的特点。

典型的主动脉夹层（aortic dissection，AD）是由于各种原因导致的主动脉内膜撕裂，血液流入动脉壁间，主动脉壁分层、分离，血管腔被游离的内膜片分隔为真腔和假腔。

主动脉内膜上的血流入口即为原发破口，在主动脉远端可有继发破口，使真假腔之间血流相通。

假腔内可以是持续的血流灌注，也可因为血液淤滞导致血栓化。

分型根据夹层累及的范围提出了更简便的Stanford分型，即将AD分为A型和B型：凡是夹层累及升主动脉的为Stanford A型，相当于DeBakey Ⅰ型和Ⅱ型；夹层累及左锁骨下动脉以远的胸降主动脉及其远端者为Stanford B型，相当于DeBakey Ⅲ型。

近年来，随着腔内治疗的发展，国内外学者提出了新的“非A非B”型夹层概念，即原发破口在弓部或B型夹层向近端累及弓部的AD，这是对Stanford分型的重要补充。

主动脉夹层病因高血压（2）动脉粥样硬化。

（3）基因突变导致的主动脉疾病（4）创伤病理改变其基本病变是主动脉内膜损伤、中层弹力纤维黏液性变及囊性坏死，血液渗入主动脉中层形成夹层血肿，致使主动脉壁从中层剥离并可有一定范围延伸扩展。

夹层血肿一旦形成，可沿主动脉壁及其分支在长度上或宽度上延伸一定的距离范围，形成平行于主动脉的假腔（false lumen），夹层血肿起源处的内膜伴有撕裂，形成入口（entry），借此与主动脉夹层的真腔（true lumen），即主动脉腔相通。

主动脉夹层临床表现4.1 临床表现1 疼痛疼痛是TBAD病人最常见的初始症状，常呈突发的“撕裂样”或“刀割样”难以忍受的锐痛。

主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗对于患者的健康至关重要。

本文将从理论和实践两个方面，详细介绍主动脉夹层的诊断和治疗方法。

一、主动脉夹层的诊断1.1 临床表现主动脉夹层的临床表现主要包括突发性胸痛、呼吸困难、心悸、出汗等。

这些症状的出现与主动脉内压力的突然升高有关，通常在短时间内发生。

如果不及时诊治，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。

1.2 影像学检查主动脉夹层的诊断离不开影像学检查。

目前常用的影像学检查方法有CT(计算机断层扫描)、MRI(磁共振成像)和DSA(数字减影血管造影)。

这些检查方法可以帮助医生确定主动脉夹层的位置、大小和形态，为后续的治疗提供依据。

二、主动脉夹层的治疗2.1 手术治疗对于主动脉夹层患者来说，早期手术干预是非常重要的。

目前常用的手术方法有开胸手术和经皮主动脉瓣置换术(TAVR)。

开胸手术是传统的治疗方法，通过切开胸骨进行手术操作。

而TAVR则是一种微创的治疗方法，不需要切开胸骨，可以通过导管将人工瓣膜植入到患者的体内。

这两种手术方法都可以有效地治疗主动脉夹层，但具体的选择需要根据患者的具体情况来决定。

2.2 药物治疗除了手术治疗外，药物治疗也是主动脉夹层的重要治疗方法之一。

常用的药物包括β受体阻滞剂、ACE抑制剂和钙通道阻滞剂等。

这些药物可以有效地降低血压、减轻心脏负担，从而缓解主动脉夹层的症状。

但是需要注意的是，药物治疗并不能治愈主动脉夹层，只能起到辅助治疗的作用。

三、结论主动脉夹层的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合运用多种方法和技术。

在临床实践中，医生应该根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

我们也需要加强对主动脉夹层的预防和宣传工作，提高公众对这种疾病的认识和警惕性。

主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层，是主动脉壁的一种疾病，临床表现多样，危害性巨大。

因此，对主动脉夹层的诊断和治疗十分重要。

本文将详细介绍主动脉夹层的诊断和治疗指南。

一、主动脉夹层的定义和病因主动脉夹层是指主动脉内膜下层和中层之间发生纵向撕裂或分离的疾病，这种分离使血流在主动脉内膜下形成假腔。

主动脉夹层是一种急性的心血管疾病，同时也是一种病因多样、症状复杂、治疗难度较大的疾病。

主动脉夹层的病因较为多样，包括动脉粥样硬化、先天性主动脉异常、主动脉成形术后等。

其中，高血压病是目前最常见的主动脉夹层病因之一。

二、主动脉夹层的分类和症状主动脉夹层按照其发生部位和类型可以分为A型和B型，其中A型多发生在主动脉升段，B型多发生在主动脉降段。

主动脉夹层的临床症状多种多样，常见的症状包括胸痛、背痛、呼吸困难、咳嗽、心悸等。

这些症状均较为严重，如果没有得到及时的处理，患者可能会发生动脉瘤、破裂、瘤内血栓形成等严重的并发症。

三、主动脉夹层的诊断早期诊断是主动脉夹层治疗的重要一环。

在急诊情况下，应当先进行临床症状和体征的评估，包括生命体征监测、心肺听诊、心电图、胸部X线片等检查。

如果初步检查发现有主动脉夹层的可能，患者应当立即接受影像学检查。

影像学检查是主动脉夹层诊断的关键。

目前已有多种影像学检查方法可以用于主动脉夹层的诊断，包括常规的CT、MRI、颈部动脉超声等。

其中，CT和MRI的准确度较高，适合于病情评估、手术计划和术后随访等方面的应用。

四、主动脉夹层的治疗对于A型和B型主动脉夹层的治疗方法并不相同。

一般来说，A型主动脉夹层需要立即进行手术治疗，而B型主动脉夹层可以采用药物治疗或手术治疗。

手术治疗是主动脉夹层最为有效的治疗方法之一。

手术治疗的方法包括主动脉内膜下补片术、主动脉置换术、主动脉修补术等。

手术治疗的成功率较高，且并发症的发生率较低。

药物治疗是主动脉夹层的一种辅助治疗方法。

药物治疗的方法包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。

主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层是一种较为严重的心脑血管疾病，通常会对患者的身体造成很大的威胁。

准确的诊断和及时的治疗对于扭转主动脉夹层的进展具有非常重要的意义。

本文旨在为医生和患者提供一份详细的诊断和治疗指南，以便及时发现和治疗主动脉夹层。

第一部分，主动脉夹层的诊断1.1 临床表现主动脉夹层的主要症状包括胸痛、背痛、腹痛等，还会引起呼吸急促、面色苍白、恶心、呕吐等不适症状。

其中胸痛是主动脉夹层的最常见症状，多数病人在发病时会出现剧烈、钝痛或撕裂感，可沿胸骨旁边向上向下放射。

此外，如果主动脉夹层累及了胸腔、纵隔或心包，还会出现呼吸困难、气促、吸气性呼吸困难等呼吸系统表现。

1.2 影像学检查为了明确主动脉夹层的确切位置和大小，影像学检查是非常必要的。

在接受影像学检查时，医生通常会采用超声波、CT、MRI等检查方式。

其中，CT检查对于主动脉夹层的诊断特别准确。

在扫描时，医生需要给患者注入造影剂以便更好地观察主动脉内腔的情况。

1.3 实验室检查血象、肝肾功能，心电图等可以帮助医生对主动脉夹层的诊断和鉴别。

第二部分，主动脉夹层的治疗2.1 保守治疗针对主动脉夹层患者的不同症状和情况，医生可以进行保守治疗。

这类治疗方法主要包括药物治疗、血管内治疗和其他支持治疗。

2.1.1 药物治疗如果主动脉夹层患者没有出现急性并发症，医生通常会采用药物治疗的方法来控制血压、心率等。

这种治疗方法主要通过降低血压、减少动脉内压力来减少对主动脉夹层的压力。

一般来说，主动脉夹层患者应该始终保持在低血压状态下，以减少夹层壁的剪力。

2.1.2 血管内治疗针对主动脉夹层的急性并发症，医生通常需要采用血管内治疗方法，以便更快地控制病情。

这种治疗方法主要包括介入性治疗和手术治疗。

2.2 手术治疗对于主动脉夹层病情比较严重的患者，医生可能会采用外科手术的方法来进行治疗。

手术治疗主要分为2种：开放手术和内镜手术。

2.2.1 开放手术开放手术目前仍是治疗主动脉夹层最有效的方法之一。

主动脉夹层诊断与治疗指南主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病，在我国的发病有逐年增高之势。

近年来，其诊断和治疗技术均发展迅猛。

经食道彩色超声（TEE）、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）等影像学检查技术使我们可以在疾病的早期作出准确的诊断，腔内隔绝术（EVE）的丰富了主动脉夹层的治疗手段并且使手术的创伤减小，安全性增加。

为了指导新技术的应用普及，使该疾病的诊疗疾病能够在我国快速、规范的发展，学组根据国内外经验提出一套完整的、与现代新技术相适应的诊断和治疗策略，供国内同道参考。

遗憾的是，目前世界范围内均缺乏关于主动脉夹层内治疗的大规模前瞻性随机对照研究，因此本指南暂以学组内专家的共识为基础。

概述主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一，年发病率为5T0/100000,是腹主动脉瘤破裂发生率的2~3倍，死亡率约15/100000,男女发病率之比为2^5：I o常见与45—70岁人群，男性发生平均年龄为69岁，女性发生平均年龄为76岁，目前报道最年轻的患者只有13岁，尤其好发于马凡综合征患者，在40岁前发病的女性中50%发生于孕期。

从发生部位上看，约70%内膜撕裂口位于升主动脉，20%位于降主动脉，10%发生于主动脉弓部三大血管分支处。

病理学一临床病理学1分型主动脉夹层的分型的根据是夹层内膜裂口的解剖位置和夹层累及的范围。

其中使用最广泛和最著名的分型是1965年DeBakey等人提出的三型分类法：I型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。

H型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。

III型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为HIA型；向下累及腹主动脉者为InB型。

1970年，Stanford大学的DaiIy等人提出了一种更简捷分型方法,StanfordA型相当于DeBakeyI型和∏型，StanfordB型相当于DeBakeyIII 型。

主动脉夹层治疗指南1 Stanford A型主动脉夹层的治疗手术主要针对升主动脉撕裂口，并根据夹层病变累及和扩展的范围而采用不同的方法。

手术的常规步骤：全麻成功后，病人仰卧，取胸骨正中劈开切口，切开心包，检查病变的范围和程度，全身肝素化（2～3mg/kg体重）后，在右股动脉插入供血管，右心房插入引血导管，分别连接人工心肺机，并将体温降至25℃，心包腔内注入冰生理盐水作心脏局部深降温，左心房放入减压导管，开始体外循环。

在靠近无名动脉起点阻断升主动脉，沿升主动脉作纵切口，切开主动脉，经左右冠状动脉开口灌注冷心停搏液，探查内膜撕裂部位和夹层动脉瘤是否累及主动脉瓣窦。

（1）Bentall 手术适合于Marfan 综合征合并Stanford A 型夹层，并有主动脉瓣病变者。

手术时找到内膜裂口，切除病变部分，用Teflon 垫片以“三明治”法关闭假腔，再用带瓣涤纶血管行主动脉瓣替换、升主动脉移植及左右冠状动脉移植。

（2）wheat 手术适合于高血压或动脉硬化所致的Stanford A型主动脉夹层，并有主动脉瓣病变者。

该方法与Bentall 手术类似，但手术时仅需切除病变主动脉瓣，行常规主动脉瓣替换，然后于左右冠状动脉开口上方，用涤纶血管在升主动脉作间置移植。

（3）Cabrol 手术适合整个主动脉根部受累，或存在主动脉瓣环扩大，或夹层累及室间隔，需行带瓣的人工血管置换术者。

于主动脉瓣环上方环状切除升主动脉，切除受累的主动脉瓣，升主动脉远切端位于无名动脉起点前，选择合适人工血管与主动脉远切端吻合，将10mm 涤纶人工血管吻合在左主动脉窦周围，选择合适的带瓣人工血管缝合固定于主动脉瓣环上。

将10mm 人工血管轻绕于带瓣人工血管周围，然后与人工血管之间行侧侧吻合。

（4）升主动脉移植术适合于Stanford A型主动脉夹层主动脉瓣正常者。

将生主动脉游离后于主动脉瓣膜连接处及右主动脉窦上方1cm 处切断升主动脉，远切端位于无名动脉起。