腘窝囊肿的鉴别诊断

腘窝囊肿的鉴别诊断1．半月板囊肿：少数半月板囊肿可在离半月板相当远的部份出现．源于内侧半月板的囊肿，通常要比源于外侧者大些．患内侧半月板囊肿时，做屈膝动作，由于膝内侧腘韧带的压力，可使其自膝内侧消失，自腘窝部显示出来。

2．膝部腱鞘囊肿：系一些硬度相同的软组织肿块，此种肿块易与脂肪瘤相混淆．病因不明。

3．胭窝动脉瘤：腘窝包块，应想到此病的可能性．腘窝动脉瘤并非罕见，但常被漏诊。

由于膝关节退变可并发腘窝囊肿，动脉硬化症可并发动脉瘤，二者均发生在同一年龄组；此外，腘窝动脉瘤和胭窝囊肿相似，常呈对称性且均无明显症状，因此二者很易混淆．有腘窝囊肿时，胭窝动脉被囊肿遮盖．不易扪得．如腘窝部大范围内能扪得与脉搏一致的搏动，可能患有动脉瘤．此外，若发现震颤与杂音，更可加强动脉瘤的诊断．但如动脉瘤的囊腔已栓塞，此两项体征则难以发现。

4．腘窝动脉囊性变：这种病的病因尚不清楚，被认为是与动脉粥样硬化无关的动脉外膜粘液性退变．加于胭动脉的反复轻度损伤，可能是其原因．因病变靠近膝关节，关节的经常运动，可能是造成损伤的因素．起病可缓慢也可突然．运动时足变冷而苍白．本病的一个特点是肿块并不经常存在．肿块仅是偶而被发现，这一点有助于避免误诊．5．孤立性外生骨疣：从股骨三角区可以长出外生骨疣，同时伴有一个滑囊．此骨疣与上述腘窝动脉瘤常有一定联系．骨疣是否存在，摄X线片检查可以证实或排除．6．腘窝静脉曲张：膝关节做快速地屈伸运动，胭窝部出现肿块，除囊肿外，还可能是一团曲张的静脉，这常是腘窝部探查手术阴性时的另一个发现。

7．半膜肌断裂或肥大：腘窝肿块可以是单侧半膜肌断裂或双侧半膜肌局限性肥大．这种肿块的特征是：令屈膝肌肉收缩对抗阻力，肿块体积增大．本病如在全麻下施行探查手术，可无阳性发现．8．股二头肌腱囊肿及起自膪外侧神经的囊肿：前者的位置低，后者可伴有神经麻痹．此二者还可误诊为外侧半月板囊肿．。

腘窝囊肿腘窝囊肿，常表现为膝关节后方腘窝处的肿块，触摸质软，有囊性感。

膝关节伸直时囊肿明显，而屈曲时囊肿体积似乎减小。

有经验的临床医生通过检查即可确诊，通常B超可以进一步提供证据，B超甚至可以观察囊肿与关节腔是否相连通。

腘窝囊肿症状明显的，需要进行治疗。

传统的治疗方式大致有两种，穿刺抽吸和手术治疗。

但腘窝囊肿的穿刺抽吸和开放手术的复发率都很高。

穿刺抽吸不能解除腘窝囊肿产生的病因，复发不难理解。

开放手术失败的原因可能是由于术中解剖变异、手术技巧等原因常常难以正确判断囊肿的开口；有时甚至不能完整切除囊壁。

因此正确理解腘窝囊肿产生病因，对于选择治疗手段显得尤为重要。

研究表明腘窝囊肿患者很多合并有膝关节的骨性关节炎，半月板损伤、软骨损伤、游离体等。

病变导致了腓肠肌内侧头滑膜囊的开口成为单向活瓣，关节液只能向滑膜囊单向流动，难以逆流，从而使滑膜囊积液增多，体积增大形成囊肿。

因此，只要设法清除膝关节腔的病变，去除单向活瓣，打开囊肿开口，使得囊肿内的液体可以与关节腔相通，则液体不会再积聚于滑膜囊内，囊肿自然消除。

显然关节镜是满足上述治疗目的的良好手段，采用关节镜清除关节内病变，刨削扩大囊肿开口，造成双向流动，可以使囊肿消除。

关节镜手术具有三大优势，一是微创；二是美观；三是清除引起腘窝囊肿的病因而减少复发。

早在1829年Dupuytren就提出腘窝囊肿这一病名，1840年Adams首先论述了腘窝囊肿与半膜肌滑囊和膝关节腔相通的关系，1877年助ker发表了对腘窝囊肿的经典性论述，后来一直延续至今，由此以其名称而称之为贝克(Baker)囊肿(见图24)。

最常见的腘窝囊肿系膨胀的排肠肌、半膜肌健滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女性，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。

患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，伴膝后疼痛。

偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流，引起小腿水肿。

腘窝囊肿与腘窝处血管瘤的高频超声鉴别诊断目的对腘窝囊肿及腘窝处血管瘤的临床特点及高频超声特点进行总结分析，提高两者的诊断与鉴别诊断。

方法回顾性分析该院2008 年1月—2014 年1 月经高频超声检查，住院诊断为“腘窝囊性包块”的患者60例声像图资料，并与手术病理结果进行对照分析。

结果60例患者中，超声诊断腘窝囊肿者57例；腘窝囊性包块考虑血管瘤者3例。

经手术、术后病理结果证实，超声诊断腘窝囊性包块的准确率为100%。

结论腘窝囊肿与腘窝处血管瘤，各有一定的临床表现及超声特点，掌握相关临床及超声特点可提高两者诊断及鉴别诊断。

[Abstract] Objective To summarize and analyze the clinical characteristics of popliteal cyst and popliteal fossa hemangioma and characteristics of high frequency ultrasound and improve the diagnosis and differential diagnosis of the two. Methods Audio and video data of 60 cases of patients who were given the high frequency ultrasound examination and were diagnosed as “popliteal cysts” from January 2008 to January 2014 was retrospectively analyzed and comparatively analyzed with surgical pathology results. Results Of 60 cases，57 cases were ultrasound diagnosis of popliteal cyst. 3 cases were popliteal cyst considering hemangioma. Postoperative pathological results confirmed that the accurate rate of ultrasound diagnosis of popliteal cyst was 100%. Conclusion Popliteal cyst and popliteal fossa hemangioma each have a certain clinical performance and ultrasonic characteristics and mastering related clinical and ultrasonic characteristics can improve the diagnosis and differential diagnosis of the two.[Key words] Popliteal cyst；Popliteal fossa hemangioma；Differential Diagnosis腘窝囊肿泛指腘窝内滑囊炎，腘窝内存在大量骨液囊，大部分腘窝囊肿都在腓肠肌内侧头和半膜肌之间，又叫做Baker囊肿[1]。

高手进阶：不一样的腘窝囊肿患者男，40 岁，因左膝关节和小腿背面疼痛数天就诊。

门诊行双膝和双足 CT 检查（图 1），提示未见痛风石沉积。

图 1 双膝关节 CT 检查及重建随后患者行双侧下肢动静脉超声检查，未见明显异常。

然而检查中，于左侧腘窝处纵切面可见一条索状低回声（图2），并向下延伸至小腿皮下软组织层深面、腓肠肌层浅面（图3），声像图表现类似浅静脉曲张伴血栓形成。

图 2 左侧腘窝处纵切面图 3 小腿背面纵切面。

A：近端，B：远端；GM：腓肠肌改变体位后，于左侧腘窝处横切面可见「逗号征」表现（图4），符合腘窝囊肿。

随之向下扫查至病变远端（达小腿中段水平），证实病变自腘窝内侧向小腿后内下方走行，远端呈梭形变尖，边界欠清（图5），病变内部呈混合回声，实性回声未见明显血流信号，病变周围皮下软组织层肿胀，回声增高。

图 4 左侧腘窝处横切面。

CY：腘窝囊肿，箭头示 CY 颈部，向关节深面延伸；GM：腓肠肌，ST：半膜肌肌腱，T：胫骨图 5 小腿背侧病变纵切面宽景成像。

M：病变，GM：腓肠肌基于超声表现并结合临床信息，诊断考虑腘窝囊肿破裂下注所致，伴感染不能完全排除。

临床以超声诊断为依据，收治患者入院。

实验室检查示自身抗体、HLA-B27 抗原等指标阴性，血白细胞、中性粒细胞未见升高，CRP、血沉明显升高。

双膝关节 MRI 检查证实了超声所见（图 6）。

重新回顾膝关节 CT 图像，调整窗宽、窗位后发现病变所在（图 7）。

后患者采取手术治疗，痊愈出院。

图 6 膝关节MRI检查（FS T2序列）图 7 双膝关节 CT 检查（与图 1 为同一横断面）病例讨论腘窝囊肿又称Baker’s 囊肿，为腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱之间的滑囊扩张积液所形成（图8），分为原发性与继发性，后者常继发于膝关节炎性或退行性病变，主要见于成年人，囊肿与膝关节腔相通。

单纯的腘窝囊肿一般无症状，可选择保守治疗或介入治疗，经关节镜微创手术治疗也具有理想的效果。

腘窝囊肿的诊断及治疗进展腘窝囊肿作为一种常见的膝关节疾病，已经被很多医生所熟知，最早是在1840年由Adams医生提出，在1877年，由Baker医生详细描述了这一疾病，所以，我们通常认为的腘窝囊肿，又叫Baker囊肿。

是由于原发或继发性因素，使关节腔内压力增高，关节液经后关节囊的薄弱区—腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱滑囊（GSB）膨出，形成囊肿。

在成年患者中，腘窝囊肿的形成大多是由于膝关节损伤、感染性因素或是膝关节退行性变，故又叫继发性腘窝囊肿，并且经大量研究证实，这种囊肿大多是与关节腔相通的；在儿童或青少年患者中，腘窝囊肿多由腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱滑囊直接形成，并不与关节腔相通（除外因关节损伤或关节感染而致的腘窝囊肿）。

流行病学腘窝囊肿常见于35～75岁人群，常伴有膝关节炎性疾病，如：类风湿性关节炎，骨性关节炎；膝关节的损伤；或关节的过度疲劳等。

当腘窝囊肿未引起症状时，患者常常是在体检或行影像学检查时发现。

在儿童中，腘窝囊肿在4～7岁人群中更为常见。

病理机制目前研究发现，股四头肌内侧头与半膜肌滑囊与关节腔之间存在着一个长4～24mm的水平裂隙样结构，该结构在幼儿时期并不明显，但随着年龄增加，裂隙逐渐增长。

当关节腔内的压力异常增高时，关节液会自此裂隙流出，使滑囊膨大。

而这种裂隙存在着一种类似于单向流通的机制，保证了关节液进入囊内的单向流通，而难以由囊内反流入关节腔。

正是这种机制存在，使得腘窝囊肿随疾病进展不断增大，而很少会自然消失。

尤其是对于成年人继发性腘窝囊肿。

而在Kongmalai等的研究中发现，腘窝囊肿的囊壁在组织学上是一些增厚的玻璃样变性组织，不包含任何可分泌滑液的滑膜细胞，他们认为囊壁只是一个储存囊液的容器，而不能产生滑液。

进一步验证了腘窝囊肿的成因更倾向于物理性因素，而并非自我分泌形成。

对于引起关节液增多，关节腔压力升高的原因，以下两项较大数据的研究中，Cho等研究110例腘窝囊肿患者存在以下几种关节内病变：内侧半月板损伤（60％），关节退行性变（40％），滑膜炎及滑膜增生（23％），髌骨软化症（5％），滑膜皱襞综合征（4％），关节游离体（1％）。

腘窝囊肿的诊疗及护理
腘窝囊肿，又称腘窝滑囊炎，由于邻近肌肉、肌胜经常摩擦、损伤，使滑囊发生慢性无菌性炎症，囊内滑膜水肿，渗液增多积聚，形成腘窝囊肿。

【主要表现】
多见于中年以上，男性多于女性。

腘窝后部偏内侧肿物，逐渐增大，常有沉重及疼痛感，伸直膝部时症状明显，屈膝部时症状缓解。

检查局部囊性肿块，表面光滑，与皮肤无粘连，无压痛，肿块穿刺可抽出无色或淡黄色黏稠的液体。

【治疗与护理】
(1)非手术治疗：肿块不大且无临床症状者，可不予处理。

(2)手术治疗：肿块体积较大，影响工作、生活者，可采取手术切除。

切除时注意将囊肿壁全部切除干净，不能旷置，否则术后囊肿复发。

(3)护理措施：①非手术治疗者注意患处休息，禁忌挤压。

②手术治疗者做好手术前后护理，术后注意卧床休息。

中医讲堂：腘窝囊肿腘窝囊肿可分为先天和后天两种，先天性的多见于儿童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性无菌性炎症等引起。

有部分患者是并发于慢性膝关节病变。

老年人发病则多与膝关节病变如骨性关节炎、半月板损伤等有关。

最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女性，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。

临床当中患者可觉腘窝部不适或行走后发胀感，有的无自觉症状。

囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动。

检查可见腘窝有囊性肿物，大小不等。

检查时腘窝部可触及肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘连。

初期一般仅有腘窝处不适感和下肢酸胀感，伸膝时肿块明显并且变硬，屈膝时肿块不明显并且较软。

上下楼梯以及骑自行车时最容易引起疼痛。

超声检查可发现滑囊液性暗区，边界清晰，以此可确定诊断。

需要注意的是应与动脉瘤（有搏动，穿刺液为血液），血管瘤（局部可有颜色改变，膝关节屈伸肿物无改变，穿刺液为血液），腘窝肿瘤（多为较硬的肿物，无囊性感，膝关节屈伸肿物无改变）相鉴别。

治疗时儿童与成人的腘窝囊肿有一定差别，儿童常不与关节相通，极少合并关节内病变，一般可自愈。

现代医学治疗成人患者通常通过手术切除囊肿来治疗，但同时也要治疗关节内病变。

腘窝囊肿的治疗1手法治疗（1）腘窝囊肿手法治疗效果较好，可以针对病变部位采取挤压方法治疗。

患者屈膝位，施术者用拇指把囊肿推到一边，挤压在骨性壁上面，然后突然用力将囊肿压破，再用较为轻柔的力量按揉，使囊肿内液体分散，最后配合局部艾灸即可，灸后加压包扎。

（2）患者仰卧位，囊肿处垫一个物体，比如卫生卷纸，用棉布包裹的酒瓶一类的，施术者双手分别放在膝关节上部和下部，然后向两侧牵拉，使膝关节充分伸展，然后施加向下的压力，一次一两分钟，以囊肿还纳回去为标准即可。

此方法适合轻症。

2体针疗法取穴：阿是，合阳，膝阳关透曲泉，丰隆，三阴交，合谷。