下载文档原格式
高频超声对腘窝囊肿的形态学分析钟炳安;于玲;刘俊卿;李颖敏;冯杰;李勉;纪碰彧【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2012(031)016【摘要】目的探讨高频超声对腘窝囊肿形态学分析的临床意义及诊断价值.方法回顾性分析高频超声诊断48例腘窝囊肿的声像图资料并与手术病理结果分析对照.结果高频超声影像囊肿形态有两种:椭圆形与逗号形.椭圆形23例,全部囊肿与关节不相通,与手术结果符合率100％.逗号形25例,其中17例囊肿与关节不相通；8例囊肿与关节相通,超声诊断符合只7例(囊肿与关节不相通5例,囊肿与关节相通2例),与手术符合率28％.逗号形腘窝囊肿25例中有11例行MRI检查患侧膝关节,MRI诊断2例不相通,9例有相通.结论超声对本病有特异性诊断价值,并且囊肿形态能够确定,其形态对临床进一步诊断与治疗具有重要指导意义.腘窝囊肿是否与关节腔相通,还不能完全用超声解决.【总页数】2页(P177-178)【作者】钟炳安;于玲;刘俊卿;李颖敏;冯杰;李勉;纪碰彧【作者单位】福建省厦门市第二医院超声科,福建厦门361026;福建省厦门市第二医院超声科,福建厦门361026;福建省厦门市第二医院超声科,福建厦门361026;福建省厦门市第二医院超声科,福建厦门361026;福建省厦门市第二医院超声科,福建厦门361026;福建省厦门市第二医院超声科,福建厦门361026;福建省厦门市第二医院超声科,福建厦门361026【正文语种】中文【中图分类】R3445.1【相关文献】1.腘窝囊肿与腘窝处血管瘤的高频超声鉴别诊断 [J], 王雅琪2.高频超声对腘窝囊肿的诊断分析 [J], 邓仕军3.高频超声诊断腘窝囊肿的价值分析 [J], 唐静4.高频超声对腘窝囊肿超声诊断分析 [J], 李玮玲5.高频超声对腘窝囊肿、腘窝囊肿破裂的诊断与鉴别诊断 [J], 张岩;陈湘;罗伟权因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腘窝囊肿与腘窝处血管瘤的高频超声鉴别诊断目的对腘窝囊肿及腘窝处血管瘤的临床特点及高频超声特点进行总结分析，提高两者的诊断与鉴别诊断。
方法回顾性分析该院2008 年1月—2014 年1 月经高频超声检查，住院诊断为“腘窝囊性包块”的患者60例声像图资料，并与手术病理结果进行对照分析。
结果60例患者中，超声诊断腘窝囊肿者57例；腘窝囊性包块考虑血管瘤者3例。
经手术、术后病理结果证实，超声诊断腘窝囊性包块的准确率为100%。
结论腘窝囊肿与腘窝处血管瘤，各有一定的临床表现及超声特点，掌握相关临床及超声特点可提高两者诊断及鉴别诊断。
[Abstract] Objective To summarize and analyze the clinical characteristics of popliteal cyst and popliteal fossa hemangioma and characteristics of high frequency ultrasound and improve the diagnosis and differential diagnosis of the two. Methods Audio and video data of 60 cases of patients who were given the high frequency ultrasound examination and were diagnosed as “popliteal cysts” from January 2008 to January 2014 was retrospectively analyzed and comparatively analyzed with surgical pathology results. Results Of 60 cases，57 cases were ultrasound diagnosis of popliteal cyst. 3 cases were popliteal cyst considering hemangioma. Postoperative pathological results confirmed that the accurate rate of ultrasound diagnosis of popliteal cyst was 100%. Conclusion Popliteal cyst and popliteal fossa hemangioma each have a certain clinical performance and ultrasonic characteristics and mastering related clinical and ultrasonic characteristics can improve the diagnosis and differential diagnosis of the two.[Key words] Popliteal cyst；Popliteal fossa hemangioma；Differential Diagnosis腘窝囊肿泛指腘窝内滑囊炎，腘窝内存在大量骨液囊，大部分腘窝囊肿都在腓肠肌内侧头和半膜肌之间，又叫做Baker囊肿[1]。
高手进阶：不一样的腘窝囊肿患者男，40 岁，因左膝关节和小腿背面疼痛数天就诊。
门诊行双膝和双足 CT 检查（图 1），提示未见痛风石沉积。
图 1 双膝关节 CT 检查及重建随后患者行双侧下肢动静脉超声检查，未见明显异常。
然而检查中，于左侧腘窝处纵切面可见一条索状低回声（图2），并向下延伸至小腿皮下软组织层深面、腓肠肌层浅面（图3），声像图表现类似浅静脉曲张伴血栓形成。
图 2 左侧腘窝处纵切面图 3 小腿背面纵切面。
A：近端，B：远端；GM：腓肠肌改变体位后，于左侧腘窝处横切面可见「逗号征」表现（图4），符合腘窝囊肿。
随之向下扫查至病变远端（达小腿中段水平），证实病变自腘窝内侧向小腿后内下方走行，远端呈梭形变尖，边界欠清（图5），病变内部呈混合回声，实性回声未见明显血流信号，病变周围皮下软组织层肿胀，回声增高。
图 4 左侧腘窝处横切面。
CY：腘窝囊肿，箭头示 CY 颈部，向关节深面延伸；GM：腓肠肌，ST：半膜肌肌腱，T：胫骨图 5 小腿背侧病变纵切面宽景成像。
M：病变，GM：腓肠肌基于超声表现并结合临床信息，诊断考虑腘窝囊肿破裂下注所致，伴感染不能完全排除。
临床以超声诊断为依据，收治患者入院。
实验室检查示自身抗体、HLA-B27 抗原等指标阴性，血白细胞、中性粒细胞未见升高，CRP、血沉明显升高。
双膝关节 MRI 检查证实了超声所见（图 6）。
重新回顾膝关节 CT 图像，调整窗宽、窗位后发现病变所在（图 7）。
后患者采取手术治疗，痊愈出院。
图 6 膝关节MRI检查（FS T2序列）图 7 双膝关节 CT 检查（与图 1 为同一横断面）病例讨论腘窝囊肿又称Baker’s 囊肿，为腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱之间的滑囊扩张积液所形成（图8），分为原发性与继发性，后者常继发于膝关节炎性或退行性病变，主要见于成年人，囊肿与膝关节腔相通。
单纯的腘窝囊肿一般无症状，可选择保守治疗或介入治疗，经关节镜微创手术治疗也具有理想的效果。
高频彩色多普勒超声对腘窝囊肿的诊断应用目的探讨高频超声对腘窝囊肿的诊断以及对临床治疗方式的指导意义。
方法回顾性分析经高频彩色多普勒超声诊断的63例腘窝囊肿患者声像图资料。
结果根据超声显像囊肿是否与深部膝关节腔相通，将本组分为两型：Ⅰ型：单纯滑囊囊肿型11个，与关节腔无相通；Ⅱ型：膝关节后疝型55个，囊肿与关节腔相通。
结论高频彩色多普勒超声可明确诊断腘窝囊肿及其分型，对临床治疗方式具有重要指导意义。
检查简便，费用低，是腘窝囊肿首要检查方法之一。
标签：高频超声；腘窝囊肿；诊断应用本文回顾性分析了笔者所在医院2006年1月~2010年12月高频彩色多普勒超声诊断腘窝囊肿63例，根据超声显像囊肿与膝关节腔关系，做初步的超声分型，并与手术方式相对照，探讨高频超声对腘窝囊肿的诊断价值。
1资料与方法1．1一般资料本组63例腘窝囊肿患者均为笔者所在医院住院治疗患者。
全部病例均经介入穿刺、手术及病理证明。
61例患者以腘窝处肿块、膝关节胀痛或功能障碍就诊，其中3例以患侧腿就診，常规检查对侧时发现为双侧患有腘窝囊肿。
检查下肢血管时超声偶然发现2例。
男27例，女36例。
年龄最大68岁。
最小13岁。
1．2仪器及使用方法采用GE Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率12 MHz，对较大囊肿或肥胖的患者转用3.5 MHz探头。
患者采用俯卧位，充分暴露腘窝部，将探头直接接触皮肤，发现病变后多切面扫查，注意观察囊肿的形态、大小、囊壁及囊腔内的回声，与膝关节腔是否相通，再采用彩色多普勒观察囊肿内有无血流信号以及与周围血管的关系。
2结果63例患者共检出腘窝囊肿66个。
超声声像图显示：在腘窝部探及无回声包块，多数腘窝囊肿形态规则，边界清楚，有囊壁，囊壁较薄、光滑，囊内透声好。
少数腘窝囊肿形态不规则，囊壁毛糙，增厚，囊内可见细小稠密光点漂浮，部分可见分隔光带（见图1）。
根据超声显像囊肿与膝关节腔的关系．将本组66个腘窝囊肿分为两型，所做分型全部与手术结果相符。
高频彩色多普勒超声诊断腘窝囊肿168例摘要】目的总结腘窝囊肿的声像图特征,探讨高频彩色多普勒超声对此类疾病的诊断价值。
方法分析总结了168例经穿刺、手术及病理证实的腘窝囊肿的二维及彩色多普勒血流显像(CDFI)特征。
结果 168例腘窝囊肿中,最小约2.1cm×1.3cm,最大约9.6cm×3.8cm。
42例腘窝囊肿行超声引导下囊肿穿刺硬化治疗，126例手术，病理均证实腘窝滑液囊肿,其中5例腘窝囊肿合并出血,111例手术证实囊肿与关节腔相通。
结论高频彩色多普勒超声对腘窝囊肿的诊断及鉴别诊断有很大价值,可为临床诊断及治疗提供可靠的信息。
【关键词】高频彩色多普勒超声腘窝囊肿彩色多普勒血流显像【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0149-01自2008年3月至2013年3月，在我科接受了高频彩色多普勒超声检查并经穿刺、手术及病理证实的腘窝囊肿168例,总结其超声表现,以探讨高频彩色多普勒超声对该疾病的诊断及鉴别诊断价值。
1 资料与方法1.1一般资料腘窝囊肿168例，男性73例,女性95例,年龄7～65岁,平均46岁,其中10岁以下儿童4例,其余均为成人。
1.2仪器与方法使用PHILIPS IE33、Acuson XP 10 型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5～10 MHz,嘱受检查者取俯卧位,双下肢伸直,充分暴露膝关节窝部,对受检部位采用直接扫查法作纵、横、斜等多个切面连续扫查,二维超声观察膝关节窝部有无肿块、肿块位置、肿块大小以及肿块形态、内部及周边回声,并调节增益以助于鉴别病灶近、远场的性质,然后屈曲膝关节观察囊肿的大小变化。
彩色多普勒血流显像(CDFI):观察肿块内部及周边有无血管及血流信号。
2 结果2.1诊断结果本组168例患者超声发现窝囊肿184个,其中左侧87例,右侧97例,双侧16例。
囊肿大小范围在9.6cm×3.8cm～2.1cm×1.3cm之间。
腘窝囊肿的超声诊断腘窝囊肿，又称Baker`s囊肿，属于滑膜囊肿，为腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊积液形成，多与膝关节相通。
腘窝囊肿患者可自觉腘窝部不适或行走后酸胀感，触及肿物，有时可无自觉症状，检查时在腘窝可触及一囊性肿物，一般无压痛，大小不等。
彩超表现为腘窝软组织内，关节囊后方一圆形或椭圆形无回声液性暗区，边界清楚，光滑，横扫可见腘窝囊肿大多数在深部有蒂与关节腔相通，囊肿可位于腘动、静脉内外侧及正后方，内部回声多均匀，部分可见散在强回声光点或光斑，少数可见强回声分隔。
体积较大的腘窝囊肿可发生破裂，囊液外渗导致周围组织继发炎症反应，引起小腿肿胀、疼痛，同时，较大腘窝囊肿压迫静脉回流又会引起深静脉血栓。
彩色多普勒超声检查不仅可清楚显示腘窝囊肿的大小、位置、有无分隔、和腘窝动静脉的比邻关系，以及是否压迫静脉引起深静脉血栓等重要信息，还可帮助临床准确定位，引导穿刺。
超声检查腘窝囊肿准确无创、方便快捷，不失为首选之检查方法。
在1829年Dupuytren就提出腘窝囊肿这一病名，1840年Adams首先论述了腘窝囊肿与半膜肌滑囊和膝关节腔相通的关系，1877年助ker发表了对腘窝囊肿的经典性论述，后来一直延续至今。
① 临床表现：最常见的腘窝囊肿系膨胀的排肠肌和半膜肌健滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，中年以上临床多见，男性多于女性。
可导致膝伸、屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显，行走或久站后腘窝酸胀或不适感更明显。
病人往往以腘窝区逐渐发生肿胀伴膝后疼痛和偶尔囊肿可压迫阻碍静脉回流而引起小腿水肿就医。
体格检查可见膝关节最大限度伸直时肿胀最明显，张力增高和变硬，屈曲时缩小或不见，张力降低和变软。
当膝屈曲和用手加压揉按或持续压迫时，囊肿缩小证明囊肿与关节腔相通。
早期触诊无压痛，有波动感，与皮肤不粘连，表面光滑。
局部穿刺可抽出黏稠液体，X光片可见腋窝有一个球形软组织阴影，膝关节造影可显示腘窝囊肿与关节腔相遇。
腘窝囊肿有原发与继发两种。
高频超声对腘窝囊肿超声诊断分析
【摘要】目的根据腘窝囊肿的超声图像表现，评价高频超声对腘窝囊肿的诊断价值，便于临床诊断和治疗。
方法运用彩色多普勒超声诊断仪检查腘窝囊肿60例。
结果60例超声均经临床穿刺及手术证实。
超声诊断腘窝囊肿准确率100%。
结论超声检查腘窝囊肿方便、经济、简单，并能对腘窝囊肿进行超声分型，可为临床诊断及治疗提供可靠信息。
【关键词】
腘窝囊肿；超声图像；诊断
作者单位：450052河南省郑州市骨科医院功能科
腘窝囊肿又称为 backer囊肿。
1877年baker发表了膝部滑膜囊肿的形成与关节疾病有关的经典性论著[1]，认为baker囊肿是与膝关节腔相通的膨大滑液囊[2]。
郑州市骨科医院功能科选取2010年3月至2012年6月60例病例进行彩色高频超声诊断分析，现分析如下。
1资料与方法
11一般资料
病例60例，女29例，男31例，年龄9～89（平均51）岁，1例原发性，59例继发性，继发于慢性滑膜炎、髌骨软化症、骨性关节炎、半月板损伤、创伤性关节炎等。
多表现为膝关节疼痛，肿胀，屈曲困难，活动后加重，腘窝内包块等。
其中，9例单纯型滑囊囊肿型，51例膝关节后疝型。
12检查方法
采用意大利esaotemylab20彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率5～10 mhz。
患者俯卧位，膝关节放松，在腘窝及腘窝周围多切面探查，仰卧位探查膝关节腔。
探查肿块的大小、形态、囊内回声、囊壁的厚度，有无增生，与周围组织的关系，是否与膝关节相通，cdfi有无血流等。
2结果
9岁的患儿是原发性，因膝关节疼痛到医院就诊，表现为腘窝内囊性肿块，囊壁光滑，内成均质无回声，边界清晰。
59例为继发性。
其中39例呈均质无回声；12例声像图表现为囊壁非均匀性增厚，无回声内呈粗斑点状回声；另有7例囊壁增厚，囊内呈弱回声，光点密集，但探头加压后可见流动。
囊肿破裂2例，超声显示，囊肿顺肌间隙延伸到肢体远端，囊肿类似实性肿块，呈等回声，内可伴有片状无回声区分布。
1例声像图表现为实性高回声，中心部伴有极少量无回声。
以上病例，囊壁及囊内均未见明显血流信号。
腘窝囊肿是否与膝关节腔相通分型：ⅰ型9例，腘窝囊肿ⅱ型51例。
3讨论
腘窝囊肿，是腘窝内的滑膜炎，多发于半腱肌滑囊和腓肠肌半膜肌滑囊[3]。
本病的原因不清楚，临床常分为继发性和原发性两种[4]。
原发性多发生于儿童和青少年，系膨胀的滑囊，起源于关节腔，而关节本身无其他疾患，一般可自愈[5]。
成人多为继发性。
该病发病率高，多为单侧。
根据囊内声像图表现分为三种：①均质无回声的，可穿刺抽液，液体为透明淡黄色。
②声像图表现为无回声内可见粗斑点状回声，呈悬浮状，可飘动，下垂部位可见回声分层，穿刺可抽出血色液体，也可是浑浊的乳白色液体，多见于囊内出血或感染。
[6]。
③密集弱回声的，类似于实性回声的，穿刺不能抽出液体，手术打开，内呈胶冻样物质。
据超声图像将囊肿与深部膝关节腔的关系分为两型，ⅰ型：单纯型滑囊囊肿型囊肿，囊肿孤立存在于腘窝软组织间，与深部关节腔无关联，其形态大多规则，呈圆形或椭圆形，ⅱ型：膝关节后疝型囊肿，此型基底部与关节腔之间有一蒂状管道结构相通，囊蒂宽窄不同，形态多不规则，呈镰刀或蕈伞状，加压形态改变，囊蒂变宽[7]。
彩色多普勒超声压力试验也可帮助分型，探头加压时，若囊肿不与关节腔相通，外部对囊肿施压，囊内的压力是均匀的，不会引起囊内液体的异常流动，所以超声不显示彩色血流信号。
若囊肿与关节腔相通，在对囊肿施压时，压力会向关节腔传递，引起囊内液体向关节腔流动，超声可显示彩色血流信号[8]。
彩色多普勒超声检测腘窝囊肿时，类似于实性的囊肿容易被误认为是肿瘤，肿瘤彩色多普勒多有血流信号显示，而腘窝囊肿内及周边无血流信号或部分囊壁可见星点状血流信号，易于和囊肿鉴别。
腘窝囊肿还必须与腘窝部位的其他病变作出鉴别，如腘窝脂肪瘤，临床扪及较硬的肿物，无囊性感，膝关节屈伸肿物无改变[9]。
声像图显示为实质性结构，内为均质中等回声，而腘窝囊肿囊内为
无回声暗区，较容易鉴别。
另外，腘窝内的软组织脓肿与腘窝囊肿声像图鉴别比较困难，脓肿血流相对比囊肿丰富，临床表现多有软组织的肿胀，红、肿、热、痛的表现。
囊肿无软组织的肿胀。
但是结核引起的寒性脓肿，无红、肿、热、痛的表现，彩色多普勒也没有明显的血流信号，但多有结核病史。
腘窝囊肿部位表浅，位置固定，超声能准确直观地显示肿块的性质、形态、大小及与周围组织的关系。
腘窝囊肿的影像学虽然ct、核磁也能用于诊断，但价格相对较高，有放射线，定位也不够准确。
而高频彩色多普勒超声操作简便，无创伤，方便、经济、安全、准确、显像清晰，多方位检查，又可重复检查，因此，应列为对腘窝囊肿诊断的首选检查方法。
为临床诊断、鉴别诊断及治疗提供可靠信息。
参考文献
[1]毛宾尧，张学义，乐兴群膝关节外科.北京：人民卫生出版社，1987：259.
[2]罗才尧，姜共为，周之德用带蒂腓肠肌腱膜瓣修补贝克氏囊肿.上海医学，1992，15（1）：35.
[3]康斌骨骼肌肉系统疾病超声诊断学.北京：科学出版社，2001：159.
[4]康利克高频超声对腘窝囊肿的诊断.中国超声诊断杂志，2003，4（11）：894895.
[5]郭旭霞，诸雯高频彩色多普勒超声对腘窝囊肿的诊断意义.中
国现代医生，2010，48（20）：84.
[6]朱敏腘窝囊肿的研究现状.中国矫形外科杂志，2010，18（7）：566.
[7]纪永利腘窝囊肿的超声诊断与分型.中国医学影像技术，2001，17（11）：11201121.
[8]王树松，李笃浩，田京丽，等彩色多普勒超声压力试验在诊断ⅱ型腘窝囊肿中的价值.中华临床医师杂志：电子版，2011，5（2）：591592.
[9]胥少汀，葛宝丰，许印坎实用骨科学第3版.北京：人民军医出版社，2005：15961597.。
