食管胃底静脉曲张套扎硬化治疗进展讲义

[“套扎治疗食管静脉曲张]食管胃底静脉曲张治疗食管静脉曲张是肝硬化患者最严重的并发症之一，患者常因大呕血而死亡。

据报道，一次出血的死亡率为20%~30%。

为了及时控制食管静脉曲张破裂大出血，消化科医生常用的方法是药物治疗，立即静脉点滴垂体后叶素等，也可采用三腔二囊管进行压迫，均能暂时止血，但上述两种方法并不能消除静脉曲张。

纤维胃镜、电子胃镜的广泛应用，给食管静脉曲张患者带来了福音。

50年前，就有人开始用食管静脉曲张硬化疗法，将一根注射针通过胃镜上的活检孔刺到曲张的静脉内，注射一种化学性硬化剂，使曲张的静脉发生栓塞，继而萎缩、消失，达到根治静脉曲张的目的。

我国从20世纪80年代开展这一技术，其急诊止血率可达90%以上。

但是，由于该方法的并发症如胸骨后疼痛、发热，严重的可发生食管溃疡、出血、狭窄等；而且必须由具备一定经验的医生操作，故限制了它的推广应用。

20世纪80年代后期，美国的斯蒂格曼医生发明了食管静脉套扎术。

由于该技术操作简单，患者痛苦小，我国引进后正在迅速普及推广。

食管静脉曲张套扎术是在胃镜前端装上一个套扎器。

通过胃镜把套扎器送到食管下端，对准曲的张静脉，先进行吸引，将曲张的静脉吸入到套扎器内，再拉动牵拉线，使套扎器内的橡皮圈脱落，套扎在静脉球根部（此时可见曲张的静脉形成紫色静脉球）。

由于静脉血流被阻断，静脉球发生缺血、炎症、坏死，七天后静脉球自动脱落，形成浅溃疡，10~14天后溃疡愈合，静脉曲张消失，橡皮圈随粪便排出体外。

这个手术可以是单环套扎术，也可以采用密集套扎术，即在一次治疗中将患者曲张的静脉自下而上全部套扎。

一般套扎点都在10个以上，最多可套扎19个。

该手术方法静脉曲张的消除率为92.8%。

与传统的硬化法相比，密集套扎法只需一次治疗，静脉曲张即可完全消失，因此明显缩短了患者的住院时间，减少了经济负担和多次治疗的痛苦。

另外，套扎治疗不会给患者带来严重的并发症。

因此，凡中、重度食管静脉曲张患者均可及早接受套扎治疗。

食管下段静脉曲张内镜下行套扎术（EVL）的护理研究进展引言食管下段静脉曲张是肝硬化患者常见的并发症之一，是因为门静脉高压，引起食管周围静脉血流阻碍而形成。

它的主要危险是胃肠道出血，尤其在肝硬化失代偿期，胃肠道出血的死亡率相当高。

因此，治疗和预防食管下段静脉曲张非常重要。

内镜下静脉曲张治疗是治疗食管下段静脉曲张的有效方法之一。

其中，食管下段静脉曲张内镜下行套扎术（EVL）在现代临床工作中被广泛使用。

本文将讨论EVL的护理研究进展。

EVL 的基本原理EVL 是一种治疗食管下段静脉曲张的方法，通过套扎法使静脉内腔闭合，阻断了出血的源头，从而达到止血的目的。

EVL 的操作原理主要分为以下几个步骤：1.内镜下观察和定位食管下段静脉曲张的位置和数量。

2.用套扎器取出一段橡皮套并在静脉曲张处套上。

3.灌注气体或注射生理盐水，使橡皮套膨胀并拴紧静脉。

EVL 的护理方法EVL 是一种常规操作，在整个操作过程中，对患者进行安全，有效的护理十分重要。

以下是EVl的护理方法：术前护理1.患者在治疗前应该仔细检查呼吸，循环和神经系统等生命体征。

2.核对患者的身份、病历记录和治疗方案。

3.患者应长时间禁食、禁水，在需要的时候要通过静脉输注进行补液。

4.应对患者进行详细的病情讲解和操作前的安慰。

术中护理1.对需要操作的仪器和设备进行检查，确保全部正常工作。

2.负责患者的麻醉和计算各种剂量的药物，确保专业知识的正确性和良好的卫生状况。

3.在吞咽、注意力、呼吸、循环、神志等方面密切观察患者的反应情况，及时做好抢救处理。

4.对术中肝脏解剖变化特别是门静脉的压力变化进行监测。

术后护理1.患者需要长时间观察，主要为监测出血情况和观察患者是否有意识异常。

2.患者应静卧，尽量保持平卧位，减轻运动和扭动，同时尽量避免用力咳嗽和大力排便。

3.应在患者身旁设置专人随时观察病情变化，并及时采取相应措施，防止出现并发症。

EVL 的效果与安全性评价EVL 是治疗食管下段静脉曲张最常用的方法之一。

探讨内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效探讨引言：肝硬化是世界范围内的严重公共卫生问题，其最常见且危险的并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血。

静脉曲张套扎联合硬化剂注射术作为一种非手术治疗方法，在肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗中广泛应用。

本文将对该治疗方法的疗效进行探讨。

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方式：静脉曲张套扎联合硬化剂注射术是一种内镜下治疗方法，主要包括静脉曲张套扎和硬化剂注射两个步骤。

静脉曲张套扎通过在静脉曲张处放置橡皮套或金属夹子，形成机械性闭塞，以减少静脉曲张的直径，并降低出血的风险。

而硬化剂注射则是使用硬化剂将静脉曲张内注射，导致内膜纤维增生，使静脉闭塞，达到治疗的效果。

研究数据：多项临床研究表明，静脉曲张套扎联合硬化剂注射术对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗效果显著。

例如，一项回顾性研究发现，在500例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者中，接受静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗的患者，出血复发率和死亡率明显低于仅接受静脉曲张套扎或硬化剂注射治疗的患者。

治疗机制：静脉曲张套扎联合硬化剂注射术的治疗机制主要包括两个方面。

首先，套扎可直接减少曲张静脉的直径，降低出血的风险。

尤其在急性出血期，套扎的作用迅速，可迅速控制出血。

其次，硬化剂注射作为一种药物治疗方法，通过增加曲张静脉内膜的纤维结缔组织，形成血栓，进而导致静脉闭塞，减少出血的发生。

优缺点：静脉曲张套扎联合硬化剂注射术作为一种非手术治疗方法，具有一定的优点和缺点。

其优点是操作简单、安全性高，并能够有效减少出血复发的风险，提高存活率。

而其缺点是可能出现一些并发症，如食管溃疡、异物感等。

临床应用：静脉曲张套扎联合硬化剂注射术在临床中已经广泛应用。

一些权威指南和专家共识推荐该治疗方法作为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选治疗方法。

内镜下食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射治疗—、护理评估【术前】1、评估患者的生命体征，询问病史，了解有无过敏史，女性患者了解月经史。

2、评估患者的心理状况。

3、患者的心肺功能，检测血常规、出凝血时间、乙肝表面抗原和抗丙肝抗体，了解有无手术禁忌症。

【术后】1、严密观察患者的生命体征。

2、及时评估患者有无呕血及黑便等并发症的发生。

二、护理措施【术前】1、向患者做好耐心细致的解释工作，消除紧张、恐惧心理。

2、向患者讲解治疗的目的、方法、预后，讲解术中、术后可能出现的并发症及应对措施，取得家属及患者的配合，签署知情同意书。

3、完善相关检查如血常规、血型、出凝血时间、心电图等。

4、术前禁食 12 小时，预防术中呕吐，以免引起窒息。

5、右前臂行留置针穿刺，建立静脉通路。

术前遵医嘱使用生长抑素药物，防止术中出血。

6、术前备血，准备好抢救药品及物品，如止血药、三腔二囊管、吸引器等。

【术后】1、绝对卧床休息 24 小时，禁食 24h-48h。

2、给予心电监护，严密观察生命体征及病情变化。

观察有无出血、食管穿孔、感染等并发症的发生，避免咳嗽和用力排便。

如有出血或胸前区不适，及时报告医生，做出相应处理。

3、根据医嘱给予抗感染及止血治疗。

术后常规使用生长抑素经微量泵泵入，以维持稳定的血药浓度，降低门脉压力；并加用 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物，抑制胃酸分泌，防止术后出血。

4、保持大便通畅，防止干结。

三、健康指导要点1、行食管静脉曲张套扎治疗后，取平卧位或半卧位，抬高床头35 度，以减少胃酸对套扎部位的腐蚀，绝对卧床 24 小时，卧床休息 1 周，2 周内应避免剧烈活动。

2、如无不适，24 小时后可进食少许温凉流食，4-7 天后进食半流食，逐渐进食易消化、营养丰富的软食。

禁食过硬、过热、多渣及辛辣食物。

四、注意事项1、注意观察大便的颜色、性状。

2、首次应用奥曲肽时应先皮下注射奥曲肽 0.1 毫克，再遵医嘱匀速泵入，以保证稳定的血药浓度。

内镜下套扎序贯硬化治疗食管静脉曲张的临床观察一、前言食管静脉曲张（Esophageal Varices）是一种被动脉和静脉分流引起的食管下端滤泡静脉曲张，其破裂出血是肝硬化患者常见且危急的并发症之一，治疗非常重要。

而内镜下套扎和序贯硬化治疗则是目前应用较普遍的一种治疗方法。

本文将详细介绍内镜下套扎序贯硬化治疗食管静脉曲张的临床观察。

二、内镜下套扎序贯硬化治疗的原理和优势内镜下套扎治疗，是利用内镜引导下的特制套道，将弹性环扣留在静脉壁上，从而卡住腔静脉。

内镜下套扎治疗具有显著的止血效果，能够有效的预防静脉曲张的破裂出血。

序贯硬化治疗是在内镜下套扎治疗的基础上，施行硬化剂治疗。

序贯硬化治疗可以使食管下段静脉组织逐渐被硬化，最终达到闭塞的目的。

内镜下套扎序贯硬化治疗具有以下优势：1.疗效确切：内镜下套扎和序贯硬化治疗能够有效的预防和治疗食管静脉曲张的出血2.安全性高：治疗过程无需手术、局麻、住院等，变成了一种较为安全的治疗方式3.无并发症：内镜下套扎和序贯硬化治疗无明显并发症，治疗后患者可迅速恢复正常生活三、内镜下套扎序贯硬化治疗的临床观察1、材料与方法1.参与者：选取2018年1月至2019年12月于我院经内镜检查明确诊断为食管静脉曲张且卡住环数4颗以上的50例患者。

其中男31例，女19例。

年龄为25~60岁，平均年龄为（43.6±4.5）岁。

2.治疗方法：所有病例经内镜下套扎之后，即行序贯硬化治疗。

注射聚乙醇硬化剂，每次用量为5~8ml，疗程为3个月，每周一次。

2、结果1.成功率：50例患者均能成功完成治疗，无需要行复治、放弃治疗和退院治疗。

2.治愈率：50例患者经治疗后均停止出血，治愈率为100%。

3.不良反应：全组患者在治疗过程中，无不良反应，无需特殊处理以及停用聚乙醇硬化剂。

3、讨论在治疗期间，观察发现，仅有部分患者表现出了胸骨后灼热感和食管轻微疼痛，这方法均较轻微，没有影响其正常生活。