护理人员业务技术档案表

医院护理业务技术资料档案的内容1.临床护理资料。

临床护理资料，如病人的体温单、医嘱单及护理病历等，对于协助医生诊断与治疗、流行病学调查、教学与科研、护理质量检控等都有非常重要的作用。

一是通过对临床护理资料的整理、分析，可以了解护理技术水平和护理质量;二是为总结护理科研成果及撰写学术论文提供实例和数据;三是发生护理纠纷时，是处理纠纷取证的主要来源。

因此应重视对临床护理资料的积累和保管。

临床护理资料一般随病历送到病案室保存，方法同病历管理。

2.护理技术资料。

护理技术资料一般包括：（1）常规、规程。

疾病护理常规和技术操作规程，是护理人员工作的依据，具有规范性，应编写成册，印发给护理人员，人手一册。

护理部应定期审核手册中的内容，删除、修改或添加有关资料，以保证手册的时效性。

（2）护理科研技术档案和科学技术资料（以下简称科技档案和科技资料）。

科研档案是科学研究的重要资料，护理科技资料是指收集的国内外护理理论、技术等方面的新动态、新进展的资料，以及专业会议学术论文等，应分类编目，汇编成册，妥善存档。

3.护士技术、业绩档案。

应建立护士技术、业绩档案，内容包括：个人履历表、基本资料表、体格检查表、业务技术培训及考核成绩、科研与教学情况、奖惩记录等。

护士技术、业绩档案应指定专人负责管理。

4.护理业务工作档案。

护理业务工作档案是指上级有关护理工作的方针、政策和护理业务活动开展情况的记录等，应归类建档保存，以便总结护理业务工作时查阅。

护理业务工作档案的内容一般包括：（1）上级主管部门的有关方针政策、行政措施等，及院内、外各种有关的护理规章制度;（2）护理部工作目标、宗旨、哲理，工作规划（三年、五年规划，年度、季度计划和总结等;（3）护理工作检查、评比的结果;（4）护理人员教育受训（参加进修、会议、讲习班等）、请休假、表彰奖励、差错事故登记等资料;（5）护理部门参加和主持召开的各种会议，如医院办公会、院周会、护士长例会、学术交流会等的会议记录本。

表1
表3
表4
注：填写内容为参加省市级以上的讲座、学习班、培训班及外出进修。

表5
注：为第一作者。

注：由科研立项者填写。

表8
注：指规范化培训、中医理论及技能培训等，不包括科内培训讲课。

表9
表10
注：指护士定期考核、三基考核、规范化培训、中医理论及技能培训考核等各项内容。

表10
表11
注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、差错、事故、表扬等。

注：指院级以上的奖励、表彰或处罚。

表13
表14
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来安县中医院护理人员专业技术档案姓名:执业类别:专业:建立《专业技术档案》说明建立《专业技术档案》就是个人业务技术水平的重要体现与业务技术工作的重要记录,就是个人晋升、晋级的重要参考资料,就是个人档案的重要组成部分。

1、需建立《专业技术档案》人员范围:所有中医、临床、医技、药剂、护理等卫生技术人员。

2、本表必须用黑色/蓝黑色钢笔或者黑色/蓝黑色油性笔填写。

3、专业技术人员需上报的个人资料有各种证件证书复印件:包括毕业证、学位证、结业证、任职资格证、职务聘任证、执业证、上岗证、进修培训证、发表论文及出版专著证明材料、计算机等级证、外语等级证等一切可以证明个人业务技术资历的相关证书复印件,复印件均为A4纸型。

4、学历栏一律按最高学历填写(包括自考、成教等形式获得的学历均可)。

6、取得护士资格证书与执业证书时间以证书上标注的发证时间为准。

7、专业技术职务晋升情况从初级(师/士)开始填写。

基本情况主要经历业务自传管理工作的经验与体会,以及今后努力方向、措施等。

个人业务技术小结与技术组织评语2、单位技术组织指评定技术职称的技术(学术)组织。

3、本人对目前从事的专业有何设想与建议写入个人小结内。

专业技术职务任职资格确认、聘任情况以及行政任职情况参加援外、支边、卫生支农、突发公共卫生事件救治情况技术考核记录进修学习情况记录参加学术交流情况记录继续培训学习记录继续培训学习记录继续培训学习记录继续培训学习记录继续培训学习记录继续教育情况记录学分证书复印件护士定期考核记录著作与论文目录受表彰、嘉奖记录培养人才情况记录差错、事故及处分记录。

护理档案盒目录及表格护理档案盒目录一、护理管理组织体系1.垂直管理组织架构图2.任职文件（专业技术职务）3.行政职务任职文件4.护理质量管理制度、方案二、计划管理1.护理部年度计划、总结2.科室年计划、总结三、护理人力资源1.护理人员管理2.科室护理人员名册3.学历结构、职称结构4.岗位资质要求5.护士配制原则、床护比情况6.不同护理人员分管护理级别患者规定7.护士排班表（体现护士能力与危重病人程度相符合的原则）四、护理人员分级管理1.护士分级、岗位管理实施方案（分级管理文件）2.护士执业准入管理制度3.护士分层管理档案4.岗位资质要求、能力要求文件五、护理人员绩效管理1.医院绩效文件2.绩效分配方案（绩效考核方案要求护士意见）3.护士长效能考核方案4.科室绩效分配表六、紧急状态应急预案1.紧急状态护理预案处置2.紧急状态人员调配预案3.护理人员储备资料4.护理人员岗位职业防护制度及职业暴露处置程序5.护士配化治疗、锐器处理，为隔离患者实施治疗护理防护措施规定6.重点环节应急预案管理制度与预案（患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等）7.应急预案演练记录七、优质护理服务1.优质护理实施计划及方案（含医院文件）2.优质护理年计划（含医院文件）3.优质护理保障措施4.优质护理相关文件（领导小组名单、数量）5.科室优质护理服务计划与方案6.病人满意度调查情况与分析7.科室对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈及整改八、质量管理1.医院质控相关文件2.医院质控计划3.质量评价标准4.医院质控结果、通报、持续改进记录5.科室每月护理质量分析报告表九、护理安全管理1.护理质量安全管理委员会名单2.科室安全管理小组名单3.非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度4.主动报告激励机制5.每季度会议记录6.不良事件报告培训教育登记7.科室跌倒与坠床、压疮筛查登记本与筛查台账8.科室跌倒与坠床、压疮发生案例登记与上报表9.科室跌倒与坠床、压疮发生案例月和季统计表10.科室不良事件讨论分析表11.腕带使用的流程与检查记录十、医嘱执行管理1.医嘱执行制度、医嘱查对制度2.医嘱执行流程3.疑问医嘱澄清流程4.口头医嘱执行制度、流程5、科室医嘱查对登记本在医院中，医嘱是医生对患者治疗的指导，而护士则要负责对医嘱的执行。

护理人员专业技术档案护理人员专业技术档案是对护理人员专业技术能力、综合素质和职业发展历程的归档整理和记录。

它既是护理人员职业生涯的见证，也是评价和提升护理人员综合素质的重要依据。

下面将为您详细介绍护理人员专业技术档案的内容和管理。

一、档案内容2.学历和学位信息：包括毕业院校、专业、学制、学位等。

3.职业培训信息：包括参加的培训项目、培训机构、培训时间等。

4.技术证书：包括取得的国家和地方行业技术能力证书等。

5.专业技能信息：包括具备的专业技能、熟练掌握的操作技术等。

6.科研和学术成果：包括发表的论文、参与的科研项目、获得的奖项等。

7.职业发展计划：包括个人的职业规划、职业目标、发展方向等。

8.业绩和评价：包括工作表现、患者满意度调查结果、同事评价等。

二、档案管理1.建立档案：在护理人员入职时，由人事部门负责建立个人专业技术档案。

2.更新档案：护理人员需要定期更新个人档案，包括学历提升、技术培训、证书取得等。

3.存储档案：个人专业技术档案要存放在保密、安全的地方，防止信息泄露和损坏。

4.评估和考核：根据档案信息，主管部门对护理人员进行绩效评估和职业能力考核。

5.利用档案：个人专业技术档案可以作为晋升、奖励、评优评先的重要依据。

6.档案保管期限：根据相关法律法规规定，个人专业技术档案的保管期限为50年。

三、档案的意义1.提升职业素养：通过整理和归档个人专业技术档案，护理人员可以不断总结和反思工作经验，提高职业素养。

2.指导职业发展：个人档案可以帮助护理人员了解自身的专业水平和发展潜力，制定合理的职业发展计划。

3.促进交流合作：护理人员档案可以为同行之间的交流提供参考，促进护理人员之间的合作和共同提高。

4.评估和选拔人才：个人专业技术档案是评估和选拔护理人才的重要依据，能够客观反映护理人员的专业能力和素质。

5.保证质量安全：个人专业技术档案可以帮助管理者对护理人员的能力和素质进行监督和评估，保证护理工作的质量和安全。

护理档案盒目录一、护理管理组织体系1、垂直管理组织架构图2、任职文件（专业技术职务）3、行政职务任职文件4、护理质量管理制度、方案二、计划管理1、护理部年度计划、总结2、科室年计划、总结三、护理人力资源1、护理人员管理2、科室护理人员名册3、学历结构、职称结构4、岗位资质要求5、护士配制原则、床护比情况6、不同护理人员分管护理级别患者规定7、护士排班表（体现护士能力与危重病人程度相符合的原则）四、护理人员分级管理1、护士分级、岗位管理实施方案（分级管理文件）2、护士执业准入管理制度3、护士分层管理档案4、岗位资质要求、能力要求文件五、护理人员绩效管理1、医院绩效文件2、绩效分配方案（绩效考核方案要求护士意见）3、护士长效能考核方案4、科室绩效分配表六、紧急状态应急预案1、紧急状态护理预案处置2、紧急状态人员调配预案3、护理人员储备资料4、护理人员岗位职业防护制度及职业暴露处置程序5、护士配化治疗、锐器处理，为隔离患者实施治疗护理防护措施规定6、重点环节应急预案管理制度与预案（患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等）7、应急预案演练记录七、优质护理服务1、优质护理实施计划及方案（含医院文件）2、优质护理年计划（含医院文件）3、优质护理保障措施4、优质护理相关文件（领导小组名单、数量）5、科室优质护理服务计划与方案6、病人满意度调查情况与分析7、科室对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈及整改）八、质量管理1、医院质控相关文件2、医院质控计划3、质量评价标准4、医院质控结果、通报、持续改进记录5、科室每月护理质量分析报告表九、护理安全管理1、护理质量安全管理委员会名单2、科室安全管理小组名单3、非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度4、主动报告激励机制5、每季度会议记录6、不良事件报告培训教育登记7、科室跌倒与坠床、压疮筛查登记本与筛查台账8、科室跌倒与坠床、压疮发生案例登记与上报表9、科室跌倒与坠床、压疮发生案例月和季统计表10、科室不良事件讨论分析表11、腕带使用的流程与检查记录十、医嘱执行管理1、医嘱执行制度、医嘱查对制度2、医嘱执行流程3、疑问医嘱澄清流程4、口头医嘱执行制度、流程5、科室医嘱查对登记本6、科室医嘱执行单7、防范给药差错的措施8、有特殊情况使用患者自带药品的规定9、给药前要尊重患者对药物使用的知情权10、护士按照给药时间为患者发放口服药、并说明使用方法十一、护理查房1、科室护理查房制度2、每日行政查房资料3、业务查房记录十二、护理病例讨论1、护理病例讨论制度2、病例讨论登记本十三、医院感染管理1、相关制度、文件2、科室组织机构3、科室培训计划4、科室培训资料与考核成绩5、院感通讯6、院感质量控制检查与持续改进十四、护理人员培训1、科室护理人员5年培训计划（2011年-2015年）2、护士在职培训计划3、护士分层培训计划与实施4、培训讲课安排、登记5、培训资料与考核6、患者安全管理培训（含科室与护理部）7、护士核心制度与岗位职责的培训8、护理论文成果十五、护理人员“三基”及技术能力培训及考核1、三基培训组织机构2、三基培训计划（护理部与科室）3、三基培训资料与考核结果4、各专科培训与考核5、危重抢救技术培训、考核结果十六、设备管理1、科室设施设备管理制度2、科室设施设备台账3、科室贵重设施设备管理台账4、设备使用（含外借情况）、维修登记本十七、科室药品管理1、科室药品管理制度2、科室高危药品、毒麻药、精神药品的管理资料3、科室基数药品管理资料急救药品完好率数据收集表科室：内一科日期：年月备注 1.每周检查一次。

老人护理档案记录表格范本
老人护理记录
姓名：性别：年龄：老人房间号：职业：民族：教育程度：护理级别:
出行方式：□步行□轮椅□拐棍
过敏史：□有□无（过敏原：）
疾病史：□有□无□高血压□心脏病□糖尿病(冠心病□肺疾病(脑梗□其它
手术史：□有□无□其它
护理评估
一般情况：体温脉搏呼吸血压
意识状态：□正常□清醒□嗜睡□昏迷□模糊
面色：(正常□潮红□苍白□黄染
呼之：□能应□不应对答：□良好□一般□模糊
口腔黏膜：□完整(溃疡假牙：□有□无（上牙/下牙）
四肢活动：□自如□障碍：
饮食：□普食□流食□治疗饮食□鼻饲
睡眠：□正常□难入睡□易醒□多梦□日夜颠倒□口服镇静剂排尿：□正常□尿频□尿急□排尿困难□尿失禁□留置尿管排便：□正常（次/天）□便秘（1次/天）□失禁
大便颜色：□正常□黑便□其它：
生活能力：□自理□协助（□进食□洗漱□如厕□穿衣□完全依赖）□不能自理：
压疮：□有□无（部位）皮肤情况：□正常□脱水□水肿（部位：程度：）
生活方式：吸烟□有（支/天）□无嗜酒：□有（两/天）□无
感知觉：视力□正常□低下□失明其它：
听力：□正常□下降□失聪其它：
对疾病认识：□完全清楚□不知□情绪：
护理计划及重点：
疾病护理：
安全护理（风险评估）：
护理工作重点：
心理评估指导：
6、家属沟通情况：
护理方案及重点
备注：药物开塞露灌肠正常腹泻（形状：）。