中医之痰临症

中医关于“痰饮”的临证备要
一、扶正与祛邪相宜
痰饮为病，阴盛阳虚者，健脾温肾为正治之法，发汗、利水、攻逐，乃属治标权宜，待水饮渐去，仍当温补脾肾，扶正固本。

若痰饮盛，其证属实，可相机采用攻下逐饮、理气分消等法，以祛其邪。

因攻下伤正，因此在攻下之后又当扶脾益气以固其本。

二、注意病证转化
痰饮的病机常表现为脾病及肺、脾病及肾、肺病及肾。

若肾虚开阖不利，痰饮也可凌心、射肺、犯脾。

此外，痰饮多为慢性病，病程日久，常有寒热虚实之间的相互转化。

而且饮积可以生痰，痰瘀互结，证情更加缠绵。

故应注意对本病的早期治疗，久病者应痰瘀并治。

三、辨别痰的形质
痰的形质，可分为有形之痰和无形之痰。

本节之痰饮属有形之痰。

无形之痰，亦由体内水液不归正化所致，并以无形的形式反映疾病过程中多种复杂症状、体征的内在本质。

如痰滞在经所导致的或痒或麻或痛痹，痰浊上犯清窍所致头昏、眩晕、耳鸣、口眼歪斜，痰闭胸阳所致胸痹胸痛等，均属无形之痰。

古人所谓百病多有兼痰者、怪病多从痰治等，多指无形之痰。

中医论痰中医谈痰中医学认为，痰是人体水液代谢出现故障的产物，它的产生主要与肺、脾、肾关系密切，其中又与脾的关系最密切。

中医有“脾为生痰之源、肺为贮痰之器、肾为生痰之本”之说。

脾为生痰之源：脾脏最怕受困，一是气困，二是湿困。

脾脏相当于全身气机的中央枢纽，负责着水谷的转输。

如果思虑耗神，元气受伤，生气不布，困厄脾阳，或久居湿地，淋雨涉水，外湿内侵，困厄脾阳，则津液转输不利，化成痰湿，上输于肺。

同时，脾亦受痰湿之困，愈加重气困，两因相缠，脾越虚，痰越多。

如气困重于湿困：应首选补中益气汤，健旺脾气（人参、白术、炙甘草），升补元气（黄芪、当归、升麻、柴胡），燥化湿邪（陈皮）。

如湿困重于气困：应首选二陈汤（陈半夏、陈皮），燥湿化痰，理气和中（茯苓，甘草，乌梅，生姜）。

脾为生痰之源，痰的产生主要与肺、脾有关。

脾主运化，即消化和运送营养物质至各脏器。

如果湿邪侵犯人体，或思虑过度、劳倦及饮食不节，都能伤脾而使其失去运化功能，造成水湿内停凝结成痰。

脾生之痰，痰色白稠厚易出，仿佛有从咽喉滑入口中之感，不需用力咳出，常称此为湿痰嗽，不称为咳痰。

有声无痰为“咳”，有痰无声为“嗽”，有痰有声为“咳嗽”。

湿痰嗽，指痰湿壅肺所致之咳嗽，具有痰出嗽止之证候特色。

水谷精微在肺中进行疏布要有气的鼓动，否则就容易形成痰存在肺中，这种气包括脾气、肺气、肾气。

脾气运化水谷精微更加直接，影响明显并且常见。

肺为贮痰之器。

肺主呼吸，调节气的出入和升降。

当邪气侵袭肺时，容易导致肺内的津液凝聚成痰。

痰虽从肺出，但中医认为，咳痰，非肺之象，而是水行不利之象。

咳嗽即为风不调之象，咳痰即为水不调之象，均非肺之独病，而是与其它脏腑密切相关的。

水代谢。

中医认为水谷入胃后，对人体有生理作用的津液浮游涌溢，输注于脾，通过脾的运化作用，布散津液到全身。

其中一部分津液上输于肺，通过肺气的肃降作用，使三焦水道通调，水液得以下输至膀胱；同时又通过肺气的宣发作用，以三焦为通道将津液布散于全身。

痰证中医大解读什么是痰证？痰证是因体内水液代谢失常而产生一系列证候的一类病证。

历代有“痰饮”、“流饮”、“淡饮”等不同名称。

一般有广义之痰和狭义之痰之分。

狭义之痰指呼吸道的分泌物，咳之可出，有形质可辨者，又称有形之痰；广义之痰多为无形之痰，表现症状纷繁，不易被查知。

《诸病源候论》将痰与饮分为两证，即后世所说稠浊者为痰，清稀者为饮，这种对痰饮证的分类法，影响较大，一般教材中均列痰饮一证。

张仲景所说的四饮(狭义的痰饮、悬饮、溢饮、支饮)与痰证虽均属体内水液输布运化失常的病证，但与痰证却有较大的区别，尤其与无形之痰差别甚大，故应区别。

痰证的理论形成和发展，源远流长。

其理论奠基于《内经》，形成于汉唐，充实于宋、金、元，发展于明、清，飞跃于近代。

痰证是中医领域中许多疾病的一个带有共性病机的一类证候，涉及的病种很多，故有“百病兼痰”的说法。

由于其症状纷繁庞杂，尤其是一些无形之痰病证辨识起来有相当的难度，症状不典型，又无明显形质可辨，有些奇病怪病又多责之于痰作祟，故痰证中有相当比例的证候确属疑难。

尽管如此，痰证中大多数病证还是可辨可治的，而且只要积累丰富的辨痰经验和用药经验，疗效比较理想，部分病例的疗效优于西医治疗。

西医学疾病中的急慢性支气管炎、哮喘、肺炎、胸膜炎、慢性胃肠炎、神经官能症、咽炎、肿瘤等，如表现有中医有形之痰或无形之痰的症状、特征及相关脉舌者，均可参考中医痰证理论和方药进行辨证论治。

个别奇病、怪病、难病，凡用常法无功而临床又具有痰证的特征或症状时，也可从痰证理论中觅寻一线之光。

[病因] 痰证成因虽然复杂，但总不外外感六淫，内伤七情，波及脏腑而致津液代谢失常。

病因上，外感六淫，邪阻气化，津液积聚，可凝结为痰；内伤七情，郁结不畅，气不布津，聚而为痰；贪酒无常，膏粱厚味，湿热熏蒸，灼津为痰；体虚劳倦，房室过度，元气大伤，水谷不化，可反留为痰。

故陈无择谓三因皆可为痰。

(一)六淫生痰，气阻津凝因风生痰：风为六淫之首，风邪伤人，首先犯肺，肺气失宣，清肃失司，水液不布，聚生痰浊，可见咳喘咯痰之症。

中医实证·痰症篇A、中医所说的“痰”，并不仅仅是指咳吐而出的粘稠之物，它还泛指一切“非人体生理所需的代谢性分泌物”。

人体周身，五脏六腑，四肢百骸，无处不需水谷精微及津血滋养，若有阻滞，则膏脂凝聚而生痰浊。

故凡气血不畅之处，即津凝生痰之所。

脾主湿，肺主津，湿聚津凝则为痰，故前人有云：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。

痰虽生于脾肺，但随气血潜移默行，于人体周身，可无处不至。

咳吐于肺胃者，乃有形之痰；蕴藏于腠理者，乃无形之痰。

无形之痰伏于体内，随痰浊多少之不同、潜伏部位之不同，而变症百出。

因其病机隐晦，难以辨察，故医者时常感叹：“怪病多痰”、“百病皆因痰作祟”！痰，最初本是病理的产物，积累到一定程度，就沦为了致病的因素，是致病最为广泛的实邪之一，欲为良医者，当深究之！B、何以辨知痰湿体质？辨证要点如下：1、舌苔厚腻，脉滑濡 2、口腔粘腻 3、头脑昏朦，沉沉欲睡 4、胃脘痞满，恶饮水 5、面目浮肿 6、肢体困重 7、大便粘滞难解 8、小便浑浊，骚腥味重 9、汗出酸腻，头发油腻，眼屎多、耳垢多。

10、皮下结节包块，或皮肤疮痘赘生。

C、因气机升降出入之异，脏腑寒热虚实之别，痰之特性，亦各不相同。

治痰之法，归纳如下：一、温化寒痰法：阳虚之人，痰从寒生，其痰清稀而色白。

“病痰饮者，当以温药和之”即是言此。

二、清化热痰法：火旺之人，炼液成痰，痰亦化热，其痰粘稠而色黄。

当清解其热，热不去，痰难消。

三、燥湿化痰法：脾主湿，湿聚生痰。

湿气者，当以燥气克之。

四、滋阴化痰法：津液清稀则流畅，浓稠则滞涩。

阴虚者，津液粘稠，凝而生痰，当滋阴以稀释之，而后能化。

五、软坚化痰法：顽痰胶结，或生瘰疬、或生囊肿、或生瘿瘤、或生肿瘤，寻常化痰之法，攻之不克，需软坚散结而化之。

六、降气化痰法：水涨则船高，气逆于上，痰浊不降，治当降气为主，兼以化痰。

七、顺气化痰法：气行则津行，气滞则津凝。

气机宣畅，如风吹云动，痰涎自会消散。

八、开窍化痰法：痰浊壅盛，闭塞心窍则神识迷乱；闭塞上窍则五官不灵，治当化痰开窍。

痰，大家都了解，是咳嗽、感冒等常见现象。

实际上，如果有痰不治疗，还有可能会引发起码一百种疾病。

也就是我们常说的，痰是百病之源。

古代有这样一句话：百病多由痰作祟，怪病从痰治。

中医认为，不管是哪种痰，都是“因外感风寒六淫之邪，或由内伤七情、饮食之患，致使气逆液浊，津液停滞凝结所致”。

西医治疗痰长期不见效，而从中医的角度来治疗，往往效果都很不错。

痰是怎么来的？从中医的视角，痰是与肺、脾、肾有重大联系的产物，中医的说法是“脾为生痰之源、肺为贮痰之器、肾为生痰之本”。

喝水之后，水进入胃部，形成人体所需要的津液。

津液中浑浊的部分化为尿液排出，另外一部分在肾的气化作用下上注于肺，润养肺金。

痰的本质，其实就是水。

痰会引起那些疾病？百病多由痰作祟，那么痰具体会引起哪些疾病呢？在中医临床上的表现有很多种，有虚有实，具体的有头重、头晕、气闷、气喘、咽喉有异物感、咳嗽、干咳、狂躁、睡眠不好、白带多、便秘等等。

这些从西医的角度就会有咳嗽、咽喉炎、支气管炎、肺气肿、慢性咽炎等等。

这么多的病症都是由于痰引起的，可见有痰必治多么重要。

痰可够分成哪几种？从中医的角度，痰主要分为5种：湿痰、燥痰、风痰、寒痰、热痰。

湿痰白色、质地比较稀，人的表现是身体沉重、大便稀、舌头白。

燥痰质地比较黏稠，不容易咳出来。

人的表现是舌头比较黄，经常觉得嘴巴干、舌头干。

风痰刚开始是白色的，后面变成黄色的，舌头颜色也从白色变成黄色。

寒痰痰是白色的，舌头也是白色。

受寒引起的痰，人的表现是怕冷，喜欢吃热食物。

热痰质地比较黏稠且颜色较黄，人的表现是高烧、舌头红色舌苔黄色，怕热喜凉。

祛痰应该怎么做？肺的主要作用是呼吸，可以调节“气”，也是储存痰的地方。

中医认为，肺部收到邪气入侵的时候，肺气就会受损，肺部的津液就会凝聚成了我们所说的痰。

对于痰多、咳痰的病人，可以用橘红木丹茶来进行调理，橘红是常见的化痰中药、木丹（栀子）具有抑菌、消炎、解毒之效果，橘红木丹茶具有化痰、止咳、理气的作用。

痰饮一、痰饮的概念痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。

二、痰饮的分类——按痰饮停积的部位来分1.痰饮心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦——饮停胃肠。

2.悬饮胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史——饮流胁下。

3.溢饮身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘——饮溢肢体。

4.支饮咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿——饮邪支撑胸肺。

三、痰饮的病因病机（一）病因外感寒湿、饮食不当、劳欲体虚。

（二）病机基本病机——肺、脾、肾三脏功能失调，三焦气化失宣，水谷不得化为精微输布全身，津液停积机体某部位。

饮邪具有流动之性，饮留胃肠，则为痰饮；饮流胁下，则为悬饮；饮流肢体，则为溢饮；聚于胸肺，则为支饮。

病变脏腑——肺、脾、肾、三焦，脾首当其冲。

四、痰饮的诊断与病证鉴别——诊断依据1.痰饮心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦——饮停胃肠。

2.悬饮胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史——饮流胁下。

3.溢饮身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘——饮溢肢体。

4.支饮咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿——饮邪支撑胸肺。

五、痰饮的诊断与病证鉴别——病证鉴别1.悬饮与胸痹两者均有胸痛。

但胸痹为胸膺部或心前区闷痛，且可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时较短，休息或用药后得以缓解。

悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。

2.溢饮与水肿之风水相搏证水肿之风水相搏证，可分为表实、表虚两个类型。

表实者，水肿而无汗，身体疼重，与水泛肌表之溢饮基本相同。

如见肢体浮肿而汗出恶风，则属表虚，与溢饮有异。

六、痰饮的辨证论治——辨证要点1.首辨饮停部位2.次辨标本主次3.三辨病邪兼夹。

七、痰饮的辨证论治——治疗原则以温化为原则，“病痰饮者，当以温药和之”。

八、痰饮的辨证论治——证治分类（一）痰饮1.脾阳虚弱证候：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。

中医论痰中医谈痰中医学认为，痰是人体水液代谢出现故障的产物，它的产生主要与肺、脾、肾关系密切，其中又与脾的关系最密切。

中医有“脾为生痰之源、肺为贮痰之器、肾为生痰之本”之说。

脾为生痰之源：脾脏最怕受困，一是气困，二是湿困。

脾脏相当于全身气机的中央枢纽，负责着水谷的转输。

如果思虑耗神，元气受伤，生气不布，困厄脾阳，或久居湿地，淋雨涉水，外湿内侵，困厄脾阳，则津液转输不利，化成痰湿，上输于肺。

同时，脾亦受痰湿之困，愈加重气困，两因相缠，脾越虚，痰越多。

如气困重于湿困：应首选补中益气汤，健旺脾气（人参、白术、炙甘草），升补元气（黄芪、当归、升麻、柴胡），燥化湿邪（陈皮）。

如湿困重于气困：应首选二陈汤（陈半夏、陈皮），燥湿化痰，理气和中（茯苓，甘草，乌梅，生姜）。

脾为生痰之源，痰的产生主要与肺、脾有关。

脾主运化，即消化和运送营养物质至各脏器。

如果湿邪侵犯人体，或思虑过度、劳倦及饮食不节，都能伤脾而使其失去运化功能，造成水湿内停凝结成痰。

脾生之痰，痰色白稠厚易出，仿佛有从咽喉滑入口中之感，不需用力咳出，常称此为湿痰嗽，不称为咳痰。

有声无痰为“咳”，有痰无声为“嗽”，有痰有声为“咳嗽”。

湿痰嗽，指痰湿壅肺所致之咳嗽，具有痰出嗽止之证候特色。

水谷精微在肺中进行疏布要有气的鼓动，否则就容易形成痰存在肺中，这种气包括脾气、肺气、肾气。

脾气运化水谷精微更加直接，影响明显并且常见。

肺为贮痰之器。

肺主呼吸，调节气的出入和升降。

当邪气侵袭肺时，容易导致肺内的津液凝聚成痰。

痰虽从肺出，但中医认为，咳痰，非肺之象，而是水行不利之象。

咳嗽即为风不调之象，咳痰即为水不调之象，均非肺之独病，而是与其它脏腑密切相关的。

水代谢。

中医认为水谷入胃后，对人体有生理作用的津液浮游涌溢，输注于脾，通过脾的运化作用，布散津液到全身。

其中一部分津液上输于肺，通过肺气的肃降作用，使三焦水道通调，水液得以下输至膀胱；同时又通过肺气的宣发作用，以三焦为通道将津液布散于全身。

中医学“津液辨证”——痰证
痰证是指痰浊停聚或流窜于脏腑、组织之间，临床以痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖、包块等为主要表现的证。

一、证候表现
咳嗽痰多，痰质黏稠，胸脘痞闷，恶心纳呆，呕吐痰涎，头晕目眩，形体肥胖，或神昏而喉间痰鸣，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫，或肢体麻木、半身不遂，或某些部位出现圆滑柔韧的包块等，舌苔腻，脉滑。

二、证候分析
痰证临床表现多端，故有“百病多因痰作”“怪病多痰”之说。

痰浊阻肺，宜降失常，肺气上逆，则见咳嗽，咯痰；肺气不利，则胸闷不舒；痰浊中阻，胃失和降，可见脘痞，纳呆，泛恶，呕吐痰涎等症；痰蒙清窍，则头晕目眩；湿泛于肌肤，则见形体肥胖；痰蒙心神，则神昏、神乱；痰结皮下肌肉，凝聚成块，则身体某些部位可见圆滑柔韧的包块，如在颈部多为瘰疬、瘿瘤，在肢体多为痰核，在乳房多见乳癖；痰阻咽喉多见梅核气；痰停经络，气血不畅，可见肢体麻木、半身不遂；苔腻，脉滑，为痰浊内阻之象。

根据痰的性状及兼症的不同，痰证又有寒痰、热痰、湿痰、燥痰，以及风痰、瘀痰之分。

三、辨证要点
咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖、局部圆韧包块、苔腻、脉滑等为主要表现。