浅谈中医痰证的临床认识
【中图分类号】r255 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0542—02
痰病即因痰致病，痰浊来源于脏腑功能失调，因此它既是病理产物，又是致病动因。古代医家对痰致病性质已有散在记载，如“痰生百病形各色”，“痰注全身”，“怪病多痰”等等，从不同角度反映了痰邪致病的广泛和奇态性。为了便于临床上认识痰证痰病，从而准确无误地进行施治，我们根据前人对痰致病性质的论说，结合临床上常见的症状体征特点，通过进一步整理、综合、分析、归纳，找出其发病的一般规律，将其概括为五个方面，分述如下。
1 痰属阴性，遏伤阳气
痰为水液凝聚变化而成，水液的代谢主要依赖肺气的宣降，心气的推动，脾阳的温运，肾阳的温化，肝阳的疏通。如果脏腑的阳气偏衰，阴寒内盛，水液不能正常输布，则生痰邪。痰水性同质异，皆属阴邪，其临床表现多以病变部位的闷胀困重，麻木冷痛为主，遇寒则剧，得渐则舒，或见肿块不红不热不痛，根脚散漫，或见冷痛不红，败血腐骨。古人有“病痰饮者当以温药和之”以及“痰为阴邪，非温不化”之说，是以说明痰乃阴冷之邪，遇阳得温则消。中医认为“阴盛则阳病”，所以，痰常可遏伤人体阳气，以致清阳不展，而见嗜睡、困顿、体倦乏力。病位恶寒，甚为冷痹。因此，临床上治疗痰病痰证，要注意扶助人体阳气，但也不能一概而论，忽略痰之热化，以及台邪为病。
2 痰性粘滞，阻碍气机
粘滞即是粘稠，滞涩之意。祖国医学认为“稠浊者为痰”，痰的粘稠性，在临床上视之可见，表现为咯痰粘稠，或口粘口腻，呕恶或呕吐痰延；或咽中有粘痰梗塞，吞吐不利；或大便粘裹痰垢；或见溃疡，糜烂渗流粘稠痰液，久不收品，凡此种种，显见十分充分，为临床诊断提供了可靠依据。痰属阴邪，质性粘稠，留伏遏阻，滞涩不散，其表现在两个方面：一是指病情缠绵，不易速效；二是指症状，凝结滞涩为肿块，结节，或结于皮下，或结于皮里膜外，或结于腹腔、脏器。中医的“瘰疬”、瘿瘤“、”痞块“、症瘕”、“痰核”、“流痰”、乳癖“等等，大都属其所致病症表现。
痰性粘滞，留着不去，阻碍气机，是痰病证发生发展关健。痰浊阻肺的咳喘症；痰阻胸痹症；痰热结胸症；湿痰中阻的脘症；气痰阻滞咽喉的梅核气症，无不与痰阻气机相关。因此，治疗痰病痰证，常加入行气之品，意在调畅气机，气行则痰自清。
3 痰性流动，变化无端
痰属粘稠滑腻之物，其性流动。对此《杂病源流犀烛》中作了详尽的论述。指出：“痰之为物，流动不测，故其为害，上至颠顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑具有。“因此由痰而导致的痰病也就势必是多种多样，变化百端，或贮于肺，或停之于胃，或蒙蔽心窍，或扰动肝胆，或流窜经络”，无所不至。痰性流动，变化无端，不仅说明了其病位广泛，症候怪异，复杂多变，而且还包涵了痰邪于激动，变化不测。临床上亦不乏其例，如悖怒
伤肝，痰随风动，表现为头目晕眩，或中风痰厥，口眼歪斜，舌强不语，半身不遂等。
4 痰多挟瘀、痰瘀相关
痰形成之后，随气血而流行，内而脏腑，外而经脉，痰的粘滞和嗜动性质，必然影响气血的运行，由痰生瘀，或挟瘀而病，痰多挟瘀，历代医家均有论述。元代朱震享在《丹溪心法》中明确指出：“肺胀而咳，或左或右，不得眠，此挟瘀血碍气而病。”清代张璐在《张氐医通》审亦云：“痰挟死血，随气攻注，流走刺痛。”清代李用粹在《证冶汇补》中指出：”胃脘之血，为痰浊所滞，目积月累，渐成置膈厦胃。”现代医学中的淋巴结核、肿瘤、脑血管意外后遗症、肺心病以及精神病等，从中医角度而言，多是先有痰而后有瘀的。如肺心病，长期咳嗽、喘促、咯痰、胸闷等一派痰症，细心观察，又可见面色晦暗，唇舌青紫，或舌下静脉紫黑等瘀血兼症。困此，临床上要在治痰的同时酌加活血化痰之品，尤其是久病顽痰的患者，切勿忽略“痰挟瘀血”之性，合理佐用化瘀药物。
古人有“痰挟瘀血，遂成窠囊”，“瘀血既久，化为痰水”之说，因此，今有人“痰瘀同源”“痰瘀相关”之妙论。我们临床上也可以看到，痰阻则血难行，血瘀则痰难化。痰滞日久，必致血瘀内阻，久必生痰。痰瘀相关为病，涉及临床各科。为此而立的痰瘀同治法，越来越被临床所广泛施用。
5 痰生百病，百病兼痰
痰为诸病之源，怪病多由痰而生，故有“成病多由痰作崇”之说。
痰邪致病，变化百端，错综复杂，范围之大，病种之广，正如王隐君云：“或头风作眩，眩晕耳鸣，或口眼蠕动，眉梭耳轮瘙痒，或四肢游风肿硬，似痛非痛，或为面颊痒痛，牙床浮肿，而痛痒不一，或嗳气吞酸，嘈杂呕哕，或咽嗌不利，咯之不出，咽之不下，色似煤矣。形如被絮、桃胶、蚬肉之类，或心下如停冰雪，心头冷痛时作，或梦寐奇怪鬼魅之状，或足腕软，腰背卒痛。或四肢骨节项痛，并无常所，乃至手臂麻木，状若挫闪。或脊中有掌大一块，如冰之寒痛者，或浑身似习习如虫等得。或眼涩痒，口糜舌烂，甚为喉闭等`症。又或似绕项结核似疠非疠。或胸腹间有二气交纽噎塞烦闷，有如烟气上冲，头面烘热，或失志癫狂，中风瘫痪，或为劳瘵，风痹脚气之候，或呕冷涎绿水、黑水，甚为肺痈，肠毒变脓，挛跛，其为内外痰病百端，皆痰之所致也。”痰生百病，既包含了上述致病性质，还说明了痰邪致病，易合它邪为患，临床上常见的风痰、寒痰、湿痰、燥痰、热痰、火痰、气痰、食痰、酒痰等，除了病邪本身致生痰病外，还有邪痰合而致病。
任何疾病，在发病的不同阶段，除了疾病本身影响脏腑而生痰邪外，还可触动宿痰，兼杂致病，临床辩证当中，常有“风寒挟痰感冒”、风湿挟痰“、气虚挟痰”、“阴虚挟痰”、“阳虚挟痰”、“血虚挟痰”等。我们在临床上也常常遇到久治不愈，或收效甚微的病例，而在其原来治疗的基础上，佐以化痰药物，而获卓效，此即百病兼痰之故也。
