症状性脑动脉狭窄患者血管腔置入支架治疗的近期疗效及安全性评价

表 ６ 臂 丛 神 经 损 伤 后 影 响 上 肢 功 能 恢 复 的 多 因素 分 析
善 神 经 肌 肉兴 奋 性 ， 促 进神 经细 胞修复 和再 生 ， 防 止 肌 萎 缩 和关节挛缩 ， 抑 制肌纤维化 ， 减轻粘 连和疼痛 。
针 对 臂 丛 神 经 损 伤 后 影 响 上 肢 功 能 恢 复 的 因素 ， 提 示 应 做好以下几点 ： （ １ ） 患者伤后应尽快 就医 ， 及早治疗 ； （ ２ ） 做 好 康复训练 ， 可显 著改 善 患者 的上 肢 功能 ； （ ３ ） 加 强 心 理 护 理 等［ ３ 一 ： 神经损 伤后康复 时 间长 ， 见效慢 ， 此 时需 鼓励 患 者 ， 使 其对康复充满希望 ； （ ４ ） 加强饮 食指导＿ ３ ： 合 理 的饮 食 能 增 强 抵 抗力和活动量 ， 嘱患 者适 当加 强体育 锻炼 和运 动 ， 加 强 肢 体协调性 。
度。
表 ５ 影 响 上 肢 功 能 恢 复 的 因素 与 赋 值
作， ｌ Ｉ 缶 床 治 疗 存 在 一 定 的 难 度 。随 着 外 科 手 术 技 术 的 发 展 ， 臂 丛 神 经 损 伤 的 治疗 水 平 有 进 一 步 提 高 ， 为 患 者 肢 体 功 能 恢 复提 供 了 良 好 的 条 件 ， 据文献 报道 ， 臂丛 损伤 后肩 、 肘、 腕 有 效 功 能恢 复 率 仅 ５ Ｏ ～８ ０ 。本 研 究 结 果 显 示 ， ２ ６ ７例 患 者 中上肢功能恢 复 良好者 占 ６ ４ ． ７ ９ ， 与 以往 研究 结 果相 似 。 臂 丛 神 经损 伤 是 最 复 杂 的周 围神 经 损 伤 ， 神 经 损 伤 术 后 恢 复 有 赖于损伤的性质 、 部位 ， 其次是手 术方法 、 手 术 时 间 及 患 者 年龄 、 手术操作 者职 称等一 ］ 。本 研 究 对 臂 丛 神 经 损 伤 后 可 能 影 响 上 肢 功 能 恢 复 的 因素 进 行 分 析 ， 结 果 显 示 损 伤 后 就 诊 时间、 康复训练 、 年龄 、 神 经损 伤 程 度 是 影 响 上 肢 功 能 恢 复 的 主要 影 响 因 素 ， 而与 手 术 操 作 者 的 职 称 无 关 。臂 丛 神 经 损 伤 后 就诊 越 早 ， 上 肢功能恢 复 效果 越理想 ， 提 示 患 者 臂 丛 神 经 损 伤后 应 及 早 就 医 ， 以 免 错 过 手 术 的最 佳 治 疗 时 机 。神 经 完 好 的恢 复 效 果 好 于 神 经 断 裂 者 ， 神 经 完 好 者 比 断 裂 的 神 经 恢 复再 生 快 。康 复 训 练 与 上 肢 功 能 恢 复 的 关 系 密 切 ¨ ， 刘 子 洋 等 一 对 ４ １例 臂 丛 神 经 损 伤 患 者 的 随 访 发 现 ， 臂 丛 神 经 损 伤单纯 手 术 效 果 不 甚 理 想 ， 应 结 合 术 后 康 复 治 疗 。 马 亮 等－ ｓ 研究发现 ， 对 臂 丛 神 经 患 者 实 施 康 复 训 练 后 肢 体 功 能 改善率为 ８ ６ ． ７ ， 高 于 以 往 功 能 恢 复 率 。 研 究 表 明¨ ７ 一 ， 康 复 治疗可明显改善局 部血运 和淋 巴回流 ， 减轻 炎症 及水肿 ， 改
中国实用神经疾病 杂志 ２ ０ １ ５ 年 ６月第 １ ８ 卷第 ｉ ｉ 塑
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后 可 能 影 响 上 肢 功 能 恢 复 的 因 素 进 行 单 因 素 分 析 。从 表 ４ 中可以看 出 ， 年龄 、 损 伤后就 诊时 间、 神 经损 伤程度 、 是 否 康 复训 练 等 因 素 对 上 肢 功 能 恢 复 有 影 响 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 而 性 别 和 手 术 操 作 者 对 上 肢 功 能恢 复 无 影 响 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。 ２ ． ２ ． ２ 多 因素 分 析 ： 为 进 一 步 探 讨 各 影 响 因 素 对 上 肢 功 能 恢 复的影响程度 ， 筛选 单 因素 分析有 统计 学 意义 的因素 ， 合 理 赋值后（ 表 ５ ） 进 行 非条 件 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分 析 ， 见表 ６ 。年 龄、 损 伤后就诊时间 、 神经损伤程度 、 康 复 训 练 是 臂 丛 神 经 损 伤后影响上肢功能恢 复 的独立危 险 因素 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 从 标 准 回归系数 （ Ｂ ） 看， 各 影 响因素 对上 肢功 能恢 复的影 响程 度 由 大 到 小 依 次 为 损 伤 后 就诊 时 间 、 康 复训练 、 年龄 、 神 经 损 伤 程
Ｅ ３ ３ 魏 淑菊 ， 老 年 四肢 创 伤 性 骨 折 患 者 术 后 神 经 术 后 神 经 功 能 恢 复 的影 响 因素 及 干 预 对 策 Ｉ Ｊ ］ ．中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志 ， ２ ０ １ ４ ， １ ７
３ 讨 论
２ ０ ０ ０， １ ２（ １ Ｉ ） ： ３ ４ ．
３ ． １ 临 床 表 现 与 诊 断 臂 丛神经 为混合 性周 围神经 丛 。 损 伤 后 可 出现 相 应 支 配 区 的 感 觉 障 碍 、 周 围性 瘫痪 、 自主 神 经 功 能 障碍 及 反 射 改 变 。完 全 型 臂 丛 神 经 损 伤 表 现 为 上 肢 全部瘫痪 、 肌张力降低 ， 肱二 头肌 、 肱 三头肌 、 肱 反 射 消失 ， 上
４ 参 考 文 献
［ １ ］ 李 丽杰 ， 赵锐 ， 段 大航 ． １ Ｉ ８例 臂 丛 神 经 损 伤 术 后 康 复 训 练 及 随 访 口］ ，中 国 民 康 医 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ４ ， Ｉ ６ （ ２ ） ： Ｉ １ ６ － ¨７ ． ［ ２ ３ 范 正伟 ．手 术 治 疗 臂 丛 神 经 损 伤 ｌ ６例 报 告 ［ Ｊ ］ 。 中医 正 骨 ，