一、预防医学绪论

• 消极安康观 “无病就是安康〞，无视了生 理、病理和心理方面更复杂的过程，属于 生物医学模式。
• 积极安康观 • 整个身体、精神和社会活动的完好状态，
不仅仅是没有疾病或不虚弱。 • 包括综合性保健观念的三级预防。
影响安康的主要因素
1974年加拿大卫生与福利部前部长Marc Lalonde 发表了一篇题为A New Perspective on the Health of Canadians 的著名报告，把影响安康的因素归纳为四大类: 人类生物学、生活方式、环境及卫生效劳的可 能性。在4大因素根底上，社会经济环境和个 人因素所占比重最大。
本措施。 评估和促进公平的卫生效劳；
在防治某些生物源性疾病诸如消灭长期危害人类安康的传染病方面，成绩尤为巨大。
主要包括：安康促进和安康保护两个方面。 两者从医学模式来看：中医学强调“整体观〞，讲“天人合一〞。
卫生服务 人类医学模式的开展经历 群体安康及其影响因素。 在疾病潜伏期，为阻止或延缓疾病而采取的措施。 临床医学与预防医学对人群健康影响的比较
工作对象包括个体和群体。 〔3〕对已丧失劳动力或残废者通过康复医疗，使能参加社会活动并延长寿命。
发病。 认为人体是一个有机整体，在预防中注重“天人相应〞，同时注重“形神统一〞，因此中医的预防医学思想认为：疾病的发生与内、
外环境都有着密切的关系。
安康保护：对易感人群实施特殊的保护，防止疾病 在4大因素根底上，社会经济环境和个人因素所占比重最大。
预防医学主要包含的内容
医学模式、安康观与三级预防的策略和措施。 群体安康及其影响因素。 环境因素，包括生物、物理、化学和社会等因素对人类安 康的影响。 常用医学统计学方法。 人群安康研究的流行病学原理和方法，包括调查研究、实 验研究、安康状况评价，安康危险因素评价和生命质量评 价等。 社区卫生效劳 突发公共卫生事件的应急处理及预防。

第一单元绪论（一）预防医学概念1.预防医学的定义预防医学是以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。

其工作模式是“健康生态学模型”。

这是“健康生态模型”，它强调环境与人群的相互依赖、相互作用和协调发展，并以人群健康为目的。

2.预防医学的内容包括医学统计学、流行病学、环境医学、社会医学、行为科学与健康促进、卫生管理学（包括卫生系统功能、卫生决策和资源配置、筹集资金和健康措施评价等），以及在临床医学中运用三级预防措施。

要求所有医生应树立预防为主的思想，学会如何了解健康和疾病问题在人群的分布情况，分析物质与社会环境和人的行为及生物遗传因素对人群健康和疾病作用的规律，找出对人群健康的影响的主要致病因素，以制定防制对策；并通过临床预防服务和社区预防服务，达到促进个体和群体健康、预防疾病、防制伤残和早逝的目的。

3.特点预防医学与临床医学的区别在于：①预防医学的工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康和无症状患者；②研究方法上注重微观和宏观相结合，但更侧重于影响健康的因素与人群健康的关系；③采取的对策更具积极的预防作用，具有较临床医学更大的人群健康效益。

（二）健康及其影响因素1.传统的健康观：“无病、无残、无伤”。

在1948 年世界卫生组织提出健康的定义：“健康是身体、心理和社会幸福的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱。

”1986年，世界卫生组织在《渥太华宪章》中对健康的定义进一步延伸，指出：“健康是日常生活的资源，而不是生活的目标。

健康是一个积极的概念，它不仅是个人身体素质的体现，也是社会和个人的资源。

2.影响健康的主要因素（1）社会经济环境（2）物质环境（3）个人因素（4）卫生服务3.健康决定因素的生态学模型健康生态学模型（三）三级预防策略1.疾病自然史与预防机会（1）疾病自然史①病理发生期；②症状发生前期；③临床期；④结局。

（2）健康疾病连续带（HDC）从健康—疾病—健康（或死亡）的一个连续过程。

•第四层：是生活和工作的条件，包括:社会心理因素、是 否有工作以及职业的因素、社会经济地位、自然和人造环 境、公共卫生服务、医疗保健服务等。 •第五层：最外一层（宏观层面)是全球水平、国家水平乃至当
地的社会、经济、文化、卫生和环境条件，以及有关的政策 等。
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第二节 三级预防策略
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• 2.健康的作用 • 健康的组成是从健康的3个维度获取资源，并把它应用到
日常的生活中。
• 好的健康可以使我们完成所需的活动，可以使人们的每个 生活阶段经历丰富多彩的生活。
• 保证健康可以提高整个国民素质，避免疾病造成的直接和 间接的经济损失，减少社会医疗费用的支出，使社会收入 再分配能够向高层次需求和提高生活质量转移，有利于促 进社会的良性循环和经济的快速发展。
• 通过本课程的学习，结合在基础医学和临床医学所
学到的知识和技能，使自己真正成为一名防治结合 的五星级医生。
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第一节 预防医学概念与健康生态学模型
• 一、预防医学的定义、内容和特点 • 定义：预防医学是医学的一门应用学科，它以个
体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维 护健康，预防疾病、失能和早逝。 • 工作模式：它以“健康生态学模型”作为其工作 模式，强调环境与人群的相互依赖、相互作用和 协调发展，并以健康为目的。
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• 健康生态学模型：
作为一种思维方式，它是总结和指导预防医学和
公共卫生实践的重要理论模型。
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该模型的结构可分为5层:
•第一层，核心层：是先天的个体特质如年龄、性别、种族和其

15世纪以后，欧洲文艺复兴推动了自然科学 技术的进步，带来了工业革命的高潮和实验科学的 兴起，机械论有了长足发展，出现了机械论医学模 式（mechanistic medical model），“生命活动 是机械运动”。之后无菌术、血型、显微镜的发明， 抗生素、疫苗、杀虫剂的应用等，产生了生态医学 模式：“宿主、环境与病原体相互作用的生态平 衡”。
表２ 我国城市人群前五位死因谱的变化趋势
1957 年 死因 呼吸系病 传染病 消化系病 心脏病 脑血管病 1/10 万 120.3 111.2 52.1 47.2 39.0 1963 年 死因 1/10 万 1975 年 死因 脑血管病 恶性肿瘤 呼吸系病 心脏病 传染病 1/10 万 127.1 111.5 100.8 69.2 34.3 1992 年 死因 1/10 万 恶性肿瘤 125.8 脑血管病 122.7 呼吸系病 97.7 心脏病 85.1
鬼神、上帝、天意 人
迷信阶段
水火土 木 金 人 气
朴素唯物主义
活的传染物 人 生物学病因的萌芽 病原物 环境
三角模式
宿主
生 物
物机体 质 社 会 轮状模式
Lilienfeld的病因定义
神灵主义的医学模式 （spirtualism medical model ）



原始社会的初民希望自己的生命世界可以永存 不朽，形成了天命的观念，并形成了人类最早期的 疾病观与健康观，即神灵主义医学模式的体现。 公元5～15世纪，中世纪时期，基督教的宗教 思想占统治地位，与宗教神学自然观相适应，确立 了神灵主义医学模式。 神灵主义的医学模式认为人的生命与健康是上 帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。因此人们主 要依赖：求神问卜、祈祷。如：“巫医”等。