预防医学绪论

心脑血管疾病对人群健康的影响
仍有大量未被发现的 人由于高血压、糖尿病、 高血脂、吸烟、体育活动 少和不合理的饮食结构而 处于心脑血管疾病的危险 之中。
在中国，高 血压患者达1.34 亿；每年新发脑 卒中150万。
绪论
第一节 预防医学概念与健康生态学模型 第二节 三级预防策略 第三节 预防医学所取得的主要成就以及
了解物质环境与健康关系的目的
通过采集病史和体格检查，从急性和慢性病人中 探讨和发现与环境和职业有关的可能原因；
这里，首先要有敏锐的眼光，发现一些与我们平常不一 样的现象；然后追索这些有害物质的来源。
将发现的结果报告给疾控中心进行控制，以及参 与和倡导开展社区卫生。
帮助病人了解他们可能接触的环境有害因素，并 指导他们如何预防。
Leabharlann Baidu
预防医学与公共卫生成就
在上世纪1900-1999的100年间，美国人群 期望寿命增长了30岁，其中25岁可归因于 预防医学与公共卫生（占83%）。
保障人群健康10大预防措施 1900-2000
1. 通过计划免疫接种规划，有效控制了多种疫苗可预防的疾病； 2. 包括安全带（或驾驶摩托车的安全帽）和儿童安全座的使用、禁止酒
预防的机会窗（window of opportunity for prevention）
根据疾病的自然史以及接触危险因素 的性质和量的不同，其导致疾病发生的时 间有长有短，这样就为我们在疾病的预防 上提供了机会，故称为预防的机会窗。
第一、二、三级预防
请分析 “李经理心肌梗死事件”案例的原因，提出预防措施。
对已丧失劳动能力或残疾者，主要促使功能恢复、心 理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动 能力，并能参加社会活动及延长寿命。
目标：“伤而不残，残而不废”
自我管理 和相互帮助模式
三、高危人群策略与全人群策略
对不同类型的疾病，有不同的三级预防策 略。
高危人群的预防策略
（high-risk strategy of prevention）
在适当的生命阶段采取适当的健康措施可以投资健 康，减少健康危害；实现健康老龄化，达到生命较高的 功能状态。
投资健康
要马跑必须要喂草-投
资健康
每个人通过遗传都获得一笔 初始健康存量，这种与生俱 来的存量随着年龄渐长而折 旧，但也能由于健康投资而 增加。-Grossman
健康不仅是医学问题，更是一个社会问题。
对社会发展的贡献 第四节 医学生学习预防医学的意义及本
书的结构
学习目标
1.描述预防医学的概念及其特点； 2.讨论健康组成和作用； 3.列举和讨论健康的影响因素以及健康生态学模型； 4.解释三级预防中各级预防的内容和要点； 5.比较疾病预防中高危人群策略和全人群策略的优缺
点； 6.了解预防医学的价值。
现代医学按其研究的对 象和任务分为：
现代医学
基础医学 临床医学 预防医学
(basic medicine )
(clinical medicine) (preventive medicine)
医学的三个主要分支的联系与区别
基础医学
临床医学
预防医学
对象 组织、细胞、 单个病人 健康、亚健康
分子、亚分子
主要做到“三早”
早期发现、早期诊断、早期治疗 早期发现的方法：普查、筛检、定期健康检查
、高危人群重点项目检查和设立专科门诊等。 肿瘤筛检方法：宫颈涂片、乳房X线摄影、乙状结
肠镜检 SARS：发热门诊 对传染性疾病应做到“五早” 早隔离、早报告
3.第三级预防
对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，终 止疾病的发展、防止病情恶化，预防并发症和伤残；
有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平； 预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚； 做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。
第一级预防
针对环境的措施
环境卫生：大气、水和土壤 职业卫生 食品卫生 市政建设与小区环境 社会环境：健康的公共政策
2.第二级预防
在疾病的临床 前期做好早期发现、 早期诊断、早期治 疗（三早），以控 制疾病的发展和恶 化，防止疾病的复 发或转化为慢性。
3.个人因素
（1）人类生物学特征和遗传因素 （2）健康的婴幼儿发育状态 （3）个人的卫生习惯 （4）个人的能力和技能
4.卫生服务
卫生服务尤其是维持和 促进健康、预防疾病和损伤、 治疗和康复等服务健全的卫 生机构，完备和质量保证的 服务网络，一定的经济投入， 公平合理的卫生资源配置， 以及保证服务的可得性，对 人群健康有着重要的促进作 用。
请问：假如你是一名医生，你对此有何感想？
上述案例的特点
病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期 可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病) 的 几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危 险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地 检查和干预治疗。
在这冰山的顶 尖是每年3200万心 脑血管疾病患者。
1948年WHO：健康是身体、心理和社会适应 的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱。
健康的组成
心理
不管你是年轻人还是老年人，只要有效地协调和发挥这健康的三个维度 5个方面，决定你日常生活的能力，会保证你能幸福地成长和衰老。
幸福感是评价健康的重要指标。
健康的作用
健康是一种追求和实现愿望、满足需求和改变或处 理环境的能力，从而成为追求幸福的资源。
指决定个体和人群健康状态的因素。
（一）健康决定因素
☆1.社会经济环境 ☆2.物质环境 ☆3.个体因素 ☆4.卫生服务
1.社会经济环境
个人收入和社会地位 文化背景和社会支持网络 教育 就业和工作条件
图绪-1 英格兰与威尔士结核病死亡率变化趋势
2.物质环境
物质环境(physical environment)是指相 对于某一中心事物而言，与该中心事物有 关的周围一切事物构成了这一中心事物的 环境，包括了物理、化学和生物因素。
是指针对疾病高风险的个体采取预防 干预措施来降低其将来发病的风险。
采取高危人群策略，其优点是重点关注 病因链的近端，干预针对性强和效果明显 。
全人群的预防策略
(population strategy of prevention)
是指针对影响整个群体的健康危险 因素，尤其是病因链上那些远端的因素 进行干预来降低整个人群疾病的风险。
发生和死亡。
2000-2010年美国保障人群健康的10大预防措施
1. 疫苗可预防疾病：预防了2000万疫苗可预防疾病的发生和42000例死亡， 节省了140亿美元的直接费用和690亿美元的社会总费用。
2. 其他传染病的预防：通过预防服务能力的提升和技术的进步，有效控制 并降低了结核、经血传播疾病、艾滋病等传染病的发生。在10年期间， 结核病下降30%，经血传播疾病下降58%。
图显示前导联ST段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病
情发展为室颤，抢救无效而死亡。
家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜。
请问：作为一名医学生，你对此有何感想？

尸检发现：这位病人的血胆固醇高达9.2mmol/l (正常值2.9-
6.0mmol/l），心脏的左总和前降支有大块血栓。

据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它
预防医学
绪论
人类的愿望： 健康长寿!
哺乳动物寿命—生长期的5~6倍 人的生长期—20~25岁 人的寿命—最短100岁，最长150岁 公认人的寿命正常为120岁。 当今社会的普遍现象：
提前得病，提前残废，提前死亡。
案例1

李某：男，49岁,公司经理。在一次商务会议上，突
然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电
方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆
固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只
看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的
记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体
力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的记录。
全人群策略干预的是病因链的远端 因素（即原因背后的原因）来预防疾病 ，使整个人群受益。
A/B队辩论
当前，糖尿病发病有明显增加的趋势 ，你认为要开展对糖尿病的预防，是采取 高危人群策略好，还是全人群策略好？
预防的高危策略与全人群策略
二、三级预防
第三节 预防医学所取得的主要成就
以及对社会发展的贡献
及其患者
方法
微观
微观
群体观、微观
内容 效果
正常生理、发 病机理
个体
诊断、治疗 环境对健康的 影响
个体
人群
第一节 预防医学概念与健康生态学模型
预防医学的定义
研究
范畴
对象
是医学的一门应用学科，它以个体和 确定的群体为对象，目的是保护、促进和 维护健康，预防疾病、失能和早逝。
目的
预防医学的内容
流行病学 医学统计学
后驾车以及安全的道路建设等机动车行驶的安全措施，大大地降低了 道路安全事故的发生； 3. 安全健康的工作场所建设有效地控制尘肺、职业性伤害等的发生； 4. 通过提供安全饮用水和清洁卫生设施的实施，以及抗生素使用，使多 种传染病得到控制； 5. 通过控烟、早期发现和及早控制血压使冠心病和脑卒中死亡明显下降；
如何促进和维护健康？
第二节 三级预防策略
唐朝医学家孙思邈 --上医医未病之病 中医医欲病之病 下医医已病之病
一、疾病自然史与预防机会
疾病自然史 (natural history of disease)
指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过 程。有几个明确的阶段：
①健康期： ②病理发生期： ③临床前期：从疾病发生到出现最初症状或体征； ④临床期：机体出现形态或功能上的明显异常，从而出现典型的临床表现； ⑤结局：疾病可以发展至缓解、痊愈、伤残或死亡。
保障人群健康10大预防措施 1900-2000
6. 提供安全和营养食品，改善了人群的营养状况，提高了人群的健 康体质；
7. 有效的妇幼卫生措施，使婴儿死亡率和孕产妇死亡率明显下降； 8. 计划生育提高了人口素质，同时也有效预防性病和艾滋病的传播； 9. 饮用水中加氟有效地预防龋齿等口腔疾病； 10. 认识吸烟有害健康并采取控制措施，有效预防了烟草相关疾病的
临床预防医学（个体 服务）
社区卫生与环境医学
卫生管理
原因分析评价的基础 维护个体和人群健康的方法 有效地决策、实施与控制费用
预防医学不同于临床医学的特点
1.工作对象包括个体和确定的群体，病人 和健康人，但侧重于健康人群；
2.研究方法上注重微观和宏观相结合，重 点为影响人群健康的因素与人群健康的关 系；
健康
疾病早期
疾病期
死亡
第一级预防
第二级预防
第三级预防
1.第一级预防
指针对病因所采取 的预防措施，即：通 过采取措施消除致病 因素对机体危害的影 响或提高机体免疫力 来预防疾病的发生。
个体的措施
环境的措施
第一级预防
针对个体的措施
增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理 营养和体格锻炼，培养良好的行为和生活方式；
3. 烟草控制：在10年间，成年人和青少年吸烟率分别从23.5% 和 34.8%下 降到20.6% 和19.5%。由于烟草使用每年会导致美国1930亿美元的经济 损失（包括直接的医疗费用和社会生产力损失），尽管很小的进步也会 产生巨大的经济效益。
（二）健康生态学模型 （health ecological model）
强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务、 以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的 结果，且这些因素间也相互依赖和相互制约，以 多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康。
生
态
个人的先 天特质
学
疾病的生
模
物学
型
摘自: IOM,2003
3.采取的对策更具积极的预防作用，具有 较临床医学更大的人群健康效益。
预防医学
临床医学
病人（治疗）
病人 轻病 健康
三级预防策略 整个人群受益
痊愈、无效、死亡、伤残
预防医学和临床医学与 吸取教训-摄生预防
人群健康关系的比较
仅病人受益
二、健康的概念
请问：
一个健康的人看起来是什么样子？
健康的作用是什么？
健康
是人类的一项基本需求和权利，也是社会进 步的重要标志和潜在动力。
是人全面发展的基础，关系千家万户家庭幸 福。
是“人类生存和发展的基本要素”
谁为健康负责？
个人 社会 政府
健康
请问：
哪些因素对良好的健康有作用？ 哪些因素对不良健康有作用？
三、健康决定因素 （determinants of health）