经尿道前列腺电切术的麻醉处理

经尿道前列腺电切术手术步骤经尿道前列腺电切术手术步骤［麻醉]经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。

亦可选用腰麻,或全身麻醉。

硬膜外阻滞或腰麻可提供良好肌肉松弛,给术者提供有利操作条件;全身麻醉可以消除病人紧张情绪,亦可提供肌肉松弛条件,利于膀胱适当充盈,使于观察视野。

［手术步骤］１.体位截石体位,手术台下端可连接一引流液盛盘以承接引流液。

引流液得盛盘中放一筛子承接切下得前列腺组织片。

送活组织检查、2。

检查器械每次电切术之前必须反复检查与试用电切器械,认为满意情况下,方能进行这种手术,详见经尿道膀胱肿瘤电切术。

3.尿道膀胱镜检查在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查,对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺与外括约肌等区域作一全面了解。

根据尿道得粗细,选用２7号或24号电切镜。

根据前列腺得大小,决定施行那一种前列腺手术。

４、插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径、注入更多得滑润剂。

然后插入带镜芯得电切镜外鞘,抽出镜芯,换插电切镜得手术镜。

在前列腺段尿道与膀胱颈部用３0°斜角镜辨认标志。

经尿道前列腺切除术中得主要标志就是精阜。

绝对不得将其切除。

即使病人在以后须再做切除术时,如残留腺体再增生或发生肿瘤时,精阜仍然就是重要标志。

把电切镜得尖端刚好放在精阜之下,注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道得程度、两侧叶就是否相互接触与压迫,能否瞧到膀胱入口。

将电切镜推进,估计两侧叶得大小,两边大小有无不匀称或不规则,后者提示肿瘤得可能。

在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大[图１⑴］、如果有,则应进一步弄清凸出得侧叶与中叶之间在两侧形成得角度并测定二侧汗得长度,要证实两输尿管口得位置,避免在电切时将其损伤。

在进行第一下电切之前,需完全熟悉所有这些标志、膀胱颈部须与前列腺一起切除,如不进行电切,则术后仍会有梗阻、5、切出前沟槽切出前沟槽得目得就是测定侧叶前面得确切长度,并将侧沟深切到包膜。

经尿道前列腺电切手术麻醉技术（一）外科要点1.概述男性45-50岁后前列腺开始退化，但尿道周围腺体开始增生致流出道梗阻。

（1）经尿道前列腺电切术（TURP）是泌尿外科最常见的手术之一，损伤小，出血少，时间短，见效快，治愈率可达85%以上。

（2）需使用既能够电切也能够电凝的专门的手术器械。

前列腺电切器进入膀胱并且将前列腺组织切成小块，通过凝固装置凝固出血点。

（3）需要持续不含电解质的等渗液冲洗，如2.7%山梨醇和0.54%甘露醇。

增生的前列腺切除并止血行膀胱灌洗，放置留置导尿管。

（4）手术时间最好不要超过2h，必须事先估计增生的前列腺的大小并预测在有限的2h内能否完全切除，否则需行开放的前列腺切除术。

2.其他前列腺切除技术（1）经尿道前列腺电气化切除术（TUVP）：前列腺切除器运用了一个将电力调整在275～300W的滚动环。

（2）经尿道激光切除术（VLAP）：是在手术室里通过激光发射器发出射线切除前列腺。

包括手术患者在内的所有人员需要佩戴专门的防护眼镜来避免射线纤维束对眼睛的伤害。

（3）经尿道电针消融术（tTUNA）。

（4）经尿道微波治疗（TUMI）。

这些新技术与TURP相比都有一些优势，可以缩短手术时间，减少灌洗液过度吸收的风险，大多可以应用于门诊患者。

3.通常的术前诊断良性前列腺增生；前列腺癌。

4.手术规程见表（二）患病人群特征1.年龄范围49-90岁，尤其是70-80岁。

2.发病率十分常见。

90%的男性会有良性前列腺增生，其中，约20%需要手术干预。

3.病因学老年；良性前列腺增生；前列腺癌。

4.相关状态约有10%患者伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）；10%伴有心脏病；10%伴有高血压（HTN）；5%伴有糖尿病；1%～2%伴有弥散性血管内凝血（DIC）。

前列腺癌患者相应比例可能较低些。

（三）麻醉要点1.术前准备与膀胱镜手术相同，患者多为老年人，多存在一些术前的合并疾病，术前应当着重评估并存疾病的检查及治疗效果。

资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载经尿道前列腺电切术的麻醉处理地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容经尿道前列腺电切术的麻醉处理【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术的麻醉处理方法及安全性。

方法将本院近两年收治的80例经尿道经前列腺电切术治疗患者随机分为观察组与参考组，各为40例，观察组患者采用腰硬膜联合麻醉，参考组患者采用硬膜外麻醉，比较两组患者术中意外事件发生率、术后并发症、心率、血压及血氧饱和度变化。

结果观察组患者术中意外事件发生率明显少于参考组（P<0.05），患者术后头痛、头晕等并发症发生率明显亦低于参考组（P<0.05）；观察组患者术中心率、血压及血氧饱和度等情况均明显优于参考组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论腰硬膜联合麻醉有助于维持术中血流动力学稳定，减少术后并发症发生，安全有效。

【关键词】经尿道前列腺电切术；麻醉处理前列腺电切术是治疗前列腺增生肥大等男性常见病症的有效手段，可有效改善夜尿频繁、排尿困难等症状，患者生活质量明显改善。

由于患者多年老体弱，合并心脑肺等严重疾病，手术及耐受力较差，术中承受一定的风险[1]，因此探讨有效的手术及麻醉方式有着重要的作用。

经尿道前列腺电切术具有创伤小、开刀少、术后恢复快等优势，因此在临床使用广泛，为对经尿道前列腺电切术的麻醉处理方法及安全性进行研究分析，作者对本院收治的80例经尿道经前列腺电切术患者进行研究分析，具体报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本院自2011年11月～2013年11月收治的80例经尿道经前列腺电切术治疗患者，年龄46～85岁，平均年龄（70.36±5.28）岁，ASA为Ⅱ～Ⅲ级，合并症：高血压35例，心律失常27例，Ⅱ型糖尿病18例。

腔镜经尿道行前列腺电切术对生理功能有何影响麻醉要点是什么【术语与解答】近些年来腔镜手术在泌尿外科发展较为迅速，故该专业一部分手术可在腔镜下完成(如前列腺增生、膀胱肿瘤、输尿管结石等)，尤其前列腺增生是老年男性常见病，但该类手术患者大多年高体弱，且多伴有心血管疾病、糖尿病或肺部疾病，其肾功能也可存在不同程度的损害，尽管经尿道腔镜行前列腺电切术安全性高、损伤较小、出血不多，且术后恢复快等优点，但术中相关并发症及意外仍可发生，尤其容易发生的前列腺电切综合征，其危害颇大。

由于手术医师注意力主要集中于手术操作，很难关注患者的病情变化，这就要求麻醉医师务必清楚前列腺电切综合征的发生原因、临床症状、临床诊断及治疗处理措施。

1. 前列腺电切综合征也称低钠综合征，主要表现为急性水中毒症状。

（1）发生原因:①主要是大剂量灌注液经尿道手术创面及切断的小静脉或静脉窦不断进入血液循环，加之手术时间长、灌洗压力高等，从而导致血容量稀释性急剧增加，继之逐渐造成血清钠浓度迅速降低、循环超负荷、急性肺水肿，并出现中枢神经系统症状;②前列腺电切综合征的发生及严重程度是与手术时间、灌洗液压力、术中前列腺静脉窦开放的数量以及血液吸收灌注液的容量呈正比。

(2)临床症状:①神经系统:主要表现为烦躁、恶心、呕吐、谵妄、昏睡、抽搐、脑水肿，甚至昏迷以及低体温;②循环系统:脉率增快、血压增高、心律失常等;③呼吸系统:呼吸急促或费力，以及发绀、肺水肿等症状及体征;④严重患者可导致大量红细胞溶血。

(3)临床诊断:①睑结膜苍白、水肿;②心率增快、血压升高、颈静脉怒张等;③检测血清钠＜135mmol/L、血浆渗透压＜275mmol/L、红细胞比积降低;④中心静脉压升高。

(4)防范措施:①经尿道腔镜行前列腺电切术应采用近似等渗的溶液，如甘露醇、甘氨酸、山梨醇与葡糖糖液等;②采用低压灌洗，如灌洗压力不应超过70cmH2O;③可行耻骨上膀胱造瘘术，安置引流管以减少灌洗液的吸收;④尽量缩短手术操作时间;⑤术中尽量避免损伤前列腺静脉窦，以降低灌洗液的吸收;⑥麻醉术中输液以胶体为主。