医用气囊导尿管在医疗中新用途的拓展

一临床医学工程医用气囊导尿管在医疗中新用途的拓展李岩１程定超２（１．济南军区总医院济南市２５００３１；２．山东省医疗器械研究所济南市２５００１１）摘要介绍了近年来人们依据气囊导尿管的结构与材料特点，将其具有的扩张、压迫、导通、注药、引流以及乳胶材料具有的弹性好、收缩性大、柔软、张力好等特点，应用于医疗・洛床，作为新器械功能的应用和新用途的拓展情况。

关键词气囊导尿管；导尿管；气囊；球囊；新用途；应用中图分类号：Ｒ１９７．３９文献标识码：Ｂ文章编号：１００３—８８６８（２００５）１１—００６５—０２目前医用气囊导尿管在临床上的应用已经普及。

随着人们对气囊导尿管使用的增加．对其造型和功用的认识也在逐渐加深，并趋理性化；气囊导尿管在医疗中作为新器械功能的研究和临床应用也日渐扩展，新的应用领域逐渐扩大。

现简介近年来医用气囊导尿管在医疗中新用途的拓展情况。

１在胸腔闭式引流中的应用气胸是由于肺实质和脏层胸膜破裂而引起的胸膜腔内积气，在其治疗方法中胸腔闭式引流是常用的方法之一。

通常使用的硅胶管质地相对较硬，常因固定不当导致引流管滑出．同时病人变换体位时常引起局部疼痛，因此，有效活动减少，故易发生肺部感染、引流不畅等并发症。

采用双腔乳胶气囊导尿管引流，由于其质地相对较软，病人变换体位时局部疼痛较轻，容易配合治疗，同时减少了长期卧床的痛苦和肺部感染等并发症。

双腔乳胶气囊导尿管固定容易且稳妥．使用简单、方便、病人痛苦小。

双腔乳胶气囊导尿管弹性较好，不易发生折迭、扭曲、受压，其球囊能将引流口与胸壁分开，使导管不易被渗液堵塞㈣。

另外．其在胸腔积液的治疗中也有很好的应用．既可以用于胸腔积液的引流．还可方便给药ｆ４】。

２在上颌窦手术中的应用对于鼻窦内窥镜手术后止血．一般常采用凡士林纱条鼻腔内填塞，该方法对于上颌窦口并无压迫、止血作用．患者副反应重，头痛、眼痛、面部肿胀明显。

而术后窦口被血痂封闭及短期内粘膜明显水肿，可导致开窗孑Ｌ狭窄、闭锁。

另外，由于长期炎症刺激及瘢痕形成，术后术腔和窦口虽有宽敞的引流，但仍有脓性分泌物积存，而后者又造成粘膜的水肿．形成恶性循环。

在此情况下采用双腔乳胶气囊导尿管作水囊行上颌窦压迫止血则具有如下的作用：（１）水囊压迫窦口使窦口粘膜紧贴窦壁，对于术中窦口粘膜又撕脱者尤为适合．可使窦口保持通畅、防止窦口粘连，闭锁。

（２）填塞期间如患者胀痛明显，可适当抽水减压予以调节。

（３）可经导尿管行窦腔冲洗、亦可灌注加有抗生素的生理盐水，有利于窦内粘膜恢复及窦腔清洁。

（４）水囊为乳胶材料，表面光滑，对窦腔粘膜刺激小、无粘连，能减少粘膜损伤及术后水肿等不良反应。

（５）水囊弹性好、收缩性大，可随窦腔形状充分压迫，止血效果好，减少血痂形成。

且气囊接引流袋，不仅能随时观察引流物情况。

分泌物少时去除导尿管，能减少因分泌物潴流而引起感染的机会。

采用双腔乳胶气囊导尿管行上颌窦压迫止血具有方法简单易行、材料来源广泛，具有较好的临床应用价值口卅。

３在垂直部分喉切除术中的应用垂直部分喉切除术是喉癌的常见术式之一．将肿瘤及部Ｒ只医疗卫生装备・２００５年第２６卷第１１期ＶｕＣｈｉｎｅ８ｅＭｅｄｉ∞ＩＥｑｕｊｐｍｅｎｔＪＯｕｍａ卜２００５ＶＯＩ．２６Ｎ０１１分喉切除，修补残喉缺损，整复喉内创面后应用双腔气囊导尿管作水囊填充残缺喉腔，可取得较好疗效。

在垂直部分喉切除术中，传统多用装有泡沫塑料的橡皮指套置入喉腔内扩张之。

采用双腔气囊导尿管作水囊充填具有以下优点：（１）导尿管经硅处理过，与机体有很好的组织兼容性，极少引起免疫排斥及过敏反应，无致癌、致畸作用，在体内具有良好的稳定性。

（２）水囊突向术侧，减少对腱侧声门、喉室的压迫。

（３）水囊与手术创面接触远较装泡沫塑料的指套更匀贴，能更好地清除死腔。

（４）取出水囊后有利于肿瘤切除后缺损的修复嘲。

４在严重鼻出血治疗中的应用严重鼻出血是指较短期发生的持续或频繁发作的中等量甚至大量的鼻出血。

其特点是出血凶猛。

短时间内失血量成人在２００ｍｌ以上，多是由鼻腔中后段的小动脉或静脉破裂所致，是耳鼻咽喉科常见的危重症之一。

快而有效地止住鼻出血是防止休克的关键。

传统采用锥形凡士林纱球行后鼻孔填塞，费时长、操作复杂、患者痛苦大、易出现并发症，有时效果不佳，患者不易接受。

应用双腔气囊导尿管填压则可避免上述缺点，发挥以下优点：（１）插入及去除，操作简便、填塞时间大大缩短；紧急时可不用麻醉而直接插入，置于出血点或鼻腔后部，注水暂时填压。

止血可立竿见影。

（２）气囊导尿管有自锁功能，注水方便、密封性好、可靠性强，可随时放水或注水，观察或治疗的灵活性好。

（３）气囊导尿管柔软、张力和弹性好，能均匀压迫出血点及其周围．止廊效果显著．且不擦伤鼻粘膜引起再次出血，可避免不必要的前鼻孑Ｌ和后鼻孔填塞，患者痛苦小。

（４）气囊导尿管可通过增减气囊中的水量来达到止血和减少疼痛的目的，患者容易接受和配合。

（５）气囊导尿管填压后不妨碍进食，不影响腱侧鼻腔通气。

（６）医院都备有气囊导尿管，易获得，且无须消毒【研。

另外，有人也采用将药物涂覆在可膨胀气囊表面的方法用于鼻腔止血．这样既起到了压迫止血的作用，又起到了药物止血、消炎等的作用㈣。

５在灌肠中的应用临床中灌肠术常被用到，对于老年病人来说，由于肛门括约肌松弛或精神、病理等因素，不能有效自主控制肠道排泄，所以，在灌肠过程中灌肠液自肛门向外喷射，致灌肠液很难在肠道内保留，造成灌肠失败而影响手术或其它经肠道治疗的效果。

而在临床上，小儿灌肠由于患儿不配合，或病理因素造成尿便失禁。

在灌肠过程中肛管脱出或大量灌肠液自肛门向外流出。

致灌肠液很难在肠道内保留。

造成灌肠失败而影响经肠道治疗效果，同时也增加了护理人员的工作负担。

采用气囊导尿管用于患者灌肠则具有：方法简便、易行，气囊注入水后　万方数据临床医学工程一在肠道内封堵牢固，不易产生污物污染患者的身体及床单等情况，减少了护理工作量，同时也弥补了造口部位无括约肌而造成的灌肠液外溢的不足，达到预期清洁肠道和治疗的目的，避免了普通灌肠反复刺激而导致的肠道穿孔、肠出血的严重并发症口“≈。

另外，钡剂灌肠是诊断直、结肠病变的常用方法．但在实际操作中常发生钡剂外漏现象，尤其在肛门括约肌松弛的老年人和配合较差的小儿患者中尤为明显．其直接影响钡剂在直、结肠肠腔内充盈量。

采用气囊导尿管进行钡剂灌肠检查则具有以下优点：（１）气囊内堵肛门口严密，防止了钡剂外漏，加快了直、结肠肠腔内钡剂充盈速度，节约了钡剂用量，维持了肠腔内一定的压力。

利于病灶良好的显示．并且保持了检查床的清洁。

（２）气囊导尿管细而柔软，降低了对直、结肠粘膜刺激，减轻了病人的痛苦。

（３）导尿管头端在直肠内不易脱出，无须他人固定，医技人员避免了因固定肛管而受Ｘ线的辐射【１３】。

６在宫腔压迫止血及宫腔粘连分离中的应用宫腔出血具有出血点弥散、无法在直视下止血的特点。

宫腔出血的常规保守治疗方法是应用止血药、缩宫素、宫腔填塞或宫腔镜下电凝，在上述方法止血失败后常实行手术治疗，甚至切除子宫。

虽然达到了止血的目的，但造成了器官缺失或终生不育，给病人造成极大的痛苦及精神负担。

子宫放置气囊导尿管压迫止血，无疑是根治性治疗前的一种可供选择的治疗方法。

其止血关键在于向气囊内注水，使膨胀后的气囊内压力超过患者的官腔动脉压、迫使接近气囊的子宫壁血管闭塞，实施了物理止血，如凝血功能正常，则促进局部血栓形成，出血停止。

气囊压迫止血不仅可用于宫腔镜电切术后，还可用于人工流产术后出血等的治疗。

官腔放置气囊导尿管止血，效果满意，且无合并症发生，降低了患者子宫切除的几率吟ｍ。

宫腔粘连可因炎症、外伤、药物腐蚀或异物等原因引起，并严重影响妇女健康，甚至造成不孕。

目前，临床上常采用宫腔镜诊治宫腔粘连，而术后为了防治宫腔再次粘连．一般采用术后在宫腔留置金属环至少３个月的方法。

近来有人采用了术后宫腔持续放置气囊导尿管治疗宫腔粘连的方法，并取得了很好的效果。

这是因为充水气囊在宫腔内起到屏障作用，可有效分离子宫前后、上下、左右侧壁；同时它还可起到支架作用，使子宫内膜沿气囊表面修复、增殖；而导尿管又可充分引流宫腔内的液体，有利于子宫内膜的修复，有效防治子宫腔再次粘连［”。

７在食道异物取出中的应用食道异物是耳鼻喉科常见急诊，多在表面麻醉或无麻醉状态下经硬管食道镜钳取，患者痛苦大。

有时可造成副损伤甚至较严重的并发症。

目前，有人采用双腔气囊导尿管吞入食道越过异物，注气后逆向经口腔拉出异物的方法治疗食道入口圆形片状或环状异物，如：金属钱币、塑料币（筹码）、戒指等。

选择应用双腔气囊导尿管是基于误咽的异物为边界光滑、规则的异物，取出时不损伤食道及周边组织，该方法较之常规手术具有损伤小、恢复快、易配合、费用低、可在非直视下取出异物等优点［”删。

近年来，气囊导尿管在医疗中作为新器械功能的应用即新用途的拓展除了上面介绍的以外，人们还将其应用于监测腹内压力刚、压迫救治胆道大出血叫］、经胆囊管探查胆总管㈤、骨盆骨折后ＣＴ诊断尿路损伤倒等的诊断治疗中。

目前，气囊导尿管的发展很快，人们对其的研究和开发一直没有停顿。

各种抗菌型、超滑型、载药型和各种不同形态、造型的气囊导尿管纷纷被研究和开发出来并进入临床使用。

相信，气囊导尿管在医疗中新用途的拓展还将会有更快的发展．其将会对人民的健康和医疗技术的发展做出新的贡献。

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