放射性脑病学习笔记鼻咽癌ppt课件

九鼻咽癌imrt的优势?鼻咽癌以放疗为主?生存期长对生活质量要求高?靶区形状极丌规则?危及器官多不靶区的解剖关系复杂?丌同靶区所需的根治剂量丌同?原収灶不淋巴引流区应纳入同一照射野?体位固定简单可靠器官无相对运动1鼻咽癌调强放疗靶区的确定靶靶区gtv临床检查ct和mri所发现的肿瘤病灶ctv1临近肿瘤的软组织或淋巴结鼻咽咽后间隙咽侧间隙颅底蝶窦下部翼腭窝鼻腔和上颌窦后13及上颈淋巴结ctv2淋巴结预防照射区亚临床灶或微小转移灶2鼻咽癌imrt剂量处方?gtv
GTV CTV1
区
临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、 蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）
CTV2
ppt课件31ຫໍສະໝຸດ 2、鼻咽癌IMRT剂量处方
• GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w • CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w • CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w
ppt课件 19
（三）放射治疗原则
1、首程放疗应以外照射为主，必要时辅以腔内近 距离放疗。 2、体外放疗范围应完全包括肿瘤侵犯的范围，对 尚未受侵犯的颅底和尚未转移的颈部也应给予预防照 射。 3、利用多野、缩野、改变入射角度技术，保护正 常组织在可耐受的剂量以内。 4、因病情而异、因人而异、因放疗中肿瘤消退情 况而异，制订或变更治疗计划。 5、尽量不在一个肿块内分野，不要使相邻野有遗 漏或重迭。
1、设野原则：（1）被照射肿瘤内剂量要求准确； （2）肿瘤区内剂量要求分布均匀；（3）尽量提高肿瘤 的照射剂量，降低正常组织的照射剂量；（4）保护肿瘤 周围重要器官免受照射或少受照射，特别是脑干、脊髓、 眼球晶体。

入院诊断：颅内病变
脑转移瘤？
颅内原发肿瘤？
放射性脑病？
鼻咽癌放疗术后
病例回顾
脑脊液：清亮透明，压力145mmH2O
✓ 常规：细胞总数2*10^6/L, 白细胞2*10^6/L（-） ✓ 生化：蛋白，糖，氯（-） ✓ 涂片：新型隐球菌、抗酸染色、革兰氏染色（-） ✓ 免疫球蛋白：免疫球蛋白A0.42mg/dl ✓ TORCH：(-) ✓ Hu, Ri, Yo：(-) ✓ OB+24h IgG合成率：（-） ✓ MBP（协和）：(-) ✓ NMDA（协和）：(-) ✓ 病理：镜下见少量淋巴细胞、单核细胞，个别红细胞。 ✓ 细胞学（协和）：未回
1
概述——分型
发病部位
颞叶型
脑干型
混合型
REP
小脑型
1
概述——病因
REP的发生与放射源、单次剂量、总剂量的分割 和总的治疗时间有密切关系。
放射剂量越大，照射面积越广，越易发病。目前 认为，常规分割照射：全脑TD5/ 5 5500cGY ，25% 脑TD5/5 6500cGY ，超过此限值可能引发REP 。
头颅MRI+DWI+增强
全身PET-CT
出院诊断：左颞叶病变 放射性脑病可能性大
鼻咽癌放疗后
病例回顾
文献学习
放射性脑病
Radiation encephalopathy
1
概述
2
诊断
3
治疗
4
预后
内容
1
概述——概念
放射性脑病( radiation encephalopathy REP)
是指脑组织受到放射线照射，并在多种因素 联合。
头颅MRI+增强+DIW（我院，2016-03-10）：左侧颞叶异常信号；左侧 咽隐窝变浅、两侧乳突炎。

——————————————————
.
11
鼻咽癌淋巴结转移 原发灶与淋巴结转移
待续…
.
12
鼻咽癌的临床表现
鼻堵、血涕、耳鸣、耳聋、 头痛、面麻、复视 鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害
.
13
鼻咽癌的临床表现
鼻咽癌临床上可能出现的危象 出血 静脉/淋巴管受阻 气道阻塞 视力障碍、失明
.
14
鼻咽癌的诊断
.
2
鼻咽癌的流行病及病因学
待续…
流行病学
鼻咽癌发病率
2-50/10万/年（33）
病因学
病毒感染学说： 低分化鳞癌与EB病毒 鳞癌与HPV病毒
.
3
鼻咽癌的流行病及病因学
鼻咽癌基因学改变的研究新进展 9p LOH 改变早于 EBV 感染 p53蛋白,bcl-2 过度表达 13q,14q LOH (TSG)
.
10
鼻咽癌淋巴结转移
待续…
鼻咽癌临床淋巴结转移情况（ Mir Data ） —————————————————
病例数 百分数
N(+)/N(总) 115/164 70%
1区
10/115 8%
2区
67/115 58%
3区
11/115 9%
4区
11/115 9%
5区
26/115 31%
其它
3/115 2%
.
待续…
33
鼻咽癌根治性放疗
放疗原则
化疗问题
0099组间研究：提高局控率（Tan 1999）
0099组间研究 CDDP 20 mg/m2/d , D1-4 5-FU 1 gm/m2/d , D1-4 28天/周期

眼支 上颌支 下颌支 VI 展神经 VII 面神经 VIII 听神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 XI 副神经 XII 舌下神经
出颅部位及走行
筛孔 鼻腔 视神经管 眼眶 海绵窦前外侧 眶上裂 眼眶 海绵窦前外侧 眶上裂 眼眶
海绵窦前外侧 眶上裂 海绵窦外侧 圆孔 翼腭窝 眶下裂 海绵窦后外侧 卵圆孔 茎突前间隙 海绵窦后外侧 前外侧 眶上裂 内耳门 岩骨面神经管 茎乳孔 内耳门 颈静脉孔 茎突后间隙 颈静脉孔 茎突后间隙 颈静脉孔 茎突后间隙 颈静脉孔 茎突后间隙 舌下神经管
• 侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时 ，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径 而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要 的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经
鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处， 一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状
Image 5
蝶腭孔 蝶骨大翼
蝶鳞缝 蝶棘
舌下神经管 枕鳞
眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔 颞骨（鼓部和岩部） 鼓乳裂
枕乳缝 枕骨基底部（后斜坡）
鼻咽癌的MRI影像学诊断PPT课件
鳞部
Image 6
鼓部
蝶腭孔 蝶骨体岩部来自岩枕裂 颈静脉孔眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔
破裂孔
翼管 岩蝶裂
颈动脉管外口 舌下神经管
MRI
多
（T1、T2、N（H））
任意方向 相对长
高 不敏感
无 不用造影剂可显示
无 金属起博器等
CT
单一 (X线吸收系数）
横断 快 低
敏感 有 要用造影剂 有 无