鼻咽癌的放射治疗ppt课件

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鼻咽癌放射治疗课件

患者生活质量：评估放射治疗对鼻咽癌患者生活质量的影响
01
03
02
04
放射治疗效果影响因素
01
肿瘤分期：早期、中期、晚期的肿瘤放射治疗效果不同
02
肿瘤位置：肿瘤位置不同，放射治疗效果也不同
பைடு நூலகம்03
肿瘤细胞类型：不同类型的肿瘤细胞对放射治疗的敏感性不同
04
患者身体状况：患者的身体状况和免疫功能会影响放射治疗的效果
鼻塞：鼻咽癌患者早期可能出现鼻塞症状，随着病情发展，鼻塞症状可能加重。鼻出血：鼻咽癌患者可能出现鼻出血症状，出血量可能较少，也可能较多。耳鸣、耳聋：鼻咽癌患者可能出现耳鸣、耳聋症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯听神经所致。头痛：鼻咽癌患者可能出现头痛症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯颅神经所致。颈部淋巴结肿大：鼻咽癌患者可能出现颈部淋巴结肿大症状，这可能是由于肿瘤转移至颈部淋巴结所致。面部麻木：鼻咽癌患者可能出现面部麻木症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯面神经所致。复视：鼻咽癌患者可能出现复视症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯视神经所致。吞咽困难：鼻咽癌患者可能出现吞咽困难症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯食管所致。声音嘶哑：鼻咽癌患者可能出现声音嘶哑症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯喉返神经所致。呼吸困难：鼻咽癌患者可能出现呼吸困难症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯气管所致。
生存率：评估患者在接受放射治疗后的生存时间
副作用发生率：评估放射治疗对患者身体其他部位的影响
生活质量：评估患者在接受放射治疗后的生活质量变化
01
03
02
04
鼻咽癌放射治疗效果分析
局部控制率：评估放射治疗对鼻咽癌病灶的控制效果
生存率：评估放射治疗对鼻咽癌患者生存期的影响

鼻咽癌的放射治疗 ppt课件

九鼻咽癌imrt的优势?鼻咽癌以放疗为主?生存期长对生活质量要求高?靶区形状极丌规则?危及器官多不靶区的解剖关系复杂?丌同靶区所需的根治剂量丌同?原収灶不淋巴引流区应纳入同一照射野?体位固定简单可靠器官无相对运动1鼻咽癌调强放疗靶区的确定靶靶区gtv临床检查ct和mri所发现的肿瘤病灶ctv1临近肿瘤的软组织或淋巴结鼻咽咽后间隙咽侧间隙颅底蝶窦下部翼腭窝鼻腔和上颌窦后13及上颈淋巴结ctv2淋巴结预防照射区亚临床灶或微小转移灶2鼻咽癌imrt剂量处方?gtv
GTV CTV1
区
临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结）淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）
CTV2
ppt课件31ຫໍສະໝຸດ 2、鼻咽癌IMRT剂量处方
• GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w • CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w • CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w
ppt课件 19
（三）放射治疗原则
1、首程放疗应以外照射为主，必要时辅以腔内近距离放疗。 2、体外放疗范围应完全包括肿瘤侵犯的范围，对尚未受侵犯的颅底和尚未转移的颈部也应给予预防照射。 3、利用多野、缩野、改变入射角度技术，保护正常组织在可耐受的剂量以内。 4、因病情而异、因人而异、因放疗中肿瘤消退情况而异，制订或变更治疗计划。 5、尽量不在一个肿块内分野，不要使相邻野有遗漏或重迭。
1、设野原则：（1）被照射肿瘤内剂量要求准确；（2）肿瘤区内剂量要求分布均匀；（3）尽量提高肿瘤的照射剂量，降低正常组织的照射剂量；（4）保护肿瘤周围重要器官免受照射或少受照射，特别是脑干、脊髓、眼球晶体。

鼻咽癌的放射治疗PPT课件

——————————————————
.
11
鼻咽癌淋巴结转移原发灶与淋巴结转移
待续…
.
12
鼻咽癌的临床表现
鼻堵、血涕、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害
.
13
鼻咽癌的临床表现
鼻咽癌临床上可能出现的危象出血静脉/淋巴管受阻气道阻塞视力障碍、失明
.
14
鼻咽癌的诊断
.
2
鼻咽癌的流行病及病因学
待续…
流行病学
鼻咽癌发病率
2-50/10万/年（33）
病因学
病毒感染学说：低分化鳞癌与EB病毒鳞癌与HPV病毒
.
3
鼻咽癌的流行病及病因学
鼻咽癌基因学改变的研究新进展 9p LOH 改变早于 EBV 感染 p53蛋白,bcl-2 过度表达 13q,14q LOH (TSG)
.
10
鼻咽癌淋巴结转移
待续…
鼻咽癌临床淋巴结转移情况（ Mir Data ） —————————————————
病例数百分数
N(+)/N(总) 115/164 70%
1区
10/115 8%
2区
67/115 58%
3区
11/115 9%
4区
11/115 9%
5区
26/115 31%
其它
3/115 2%
.
待续…
33
鼻咽癌根治性放疗
放疗原则
化疗问题
0099组间研究：提高局控率（Tan 1999）
0099组间研究 CDDP 20 mg/m2/d , D1-4 5-FU 1 gm/m2/d , D1-4 28天/周期

鼻咽癌调强放疗讲解课件.ppt

（颈部）CTV2
阳性淋巴结所在区域向下1~2个颈区
精品文字
NPC颈淋巴结转移率（HK）
精品文字
颈部预防区域（SYSUCC）
颈部转移区域 N0 Ⅱ Ⅲ Ⅴa Ⅳ Ⅴb
单侧颈
转移靶机区率范＞围5%
双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa 同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb 同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb 同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、同侧Ⅱ、 ⅢⅤb、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、锁上区同侧Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、锁上区
对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区
精品文字
Ib区预防照射指证
Ib区有阳性淋巴结 IIa区淋巴结肿大≥3cm IIa区淋巴结侵及下颌下腺肿瘤侵及鼻腔、口腔、软腭等部位
精品文字
四靶区勾画示例
精品文字
斜坡
明显受侵
CTV1包括全髓质 CTV2包括全斜坡
未受侵
CTV1包括椎前肌 CTV2包括髓质前缘
精品文字
广泛颅底受侵
精品文字
颈中层面
要点
CTV2包肌间隙
精品文字
颈下层面
要点
CTV2分左右侧
精品文字
颈部预防区域
要点
V区的勾画
精品文字
五正常器官勾画注意事项
精品文字
重要器官的勾画
必需器官
脑干、脊髓、视神经、晶体、颞叶、颞颌关节、腮腺、垂体、视交叉、下颌骨
可选器官
内耳、喉、下颌下腺、眼球、舌、甲状腺
肿瘤情况决定需要
精品文字
二调强技术应用的背景
1、治疗理念的进步调强在保证靶区剂量的同时能最大限度保护了
正常组织 2、影像技术的进步及肿瘤生物学行为的研究进展
使靶区的勾画能做到小而不漏
精品文字

鼻咽癌放射治疗中常见并发症及处理-优秀PPT文档

重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死。
Ⅲ度
重度疼痛、吞咽困难，纤维素性黏膜炎、水肿、溃疡
中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎
Ⅱ度
炎性分泌物、水肿或溃疡
Ⅰ度轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑
口腔黏膜炎的处理
预防保持口腔清洁对症处理消炎的喷剂
口腔护理液漱口
含麻醉剂的含漱液
正确的漱口方法
促进粘膜愈合的药物
放化疗后口腔黏膜炎的研究进展
薛松霞现代口腔医学杂志年第24卷第4期 JModern Stomato,l July ,Vol24,No. 低剂量激光治疗(Low-level laser
therapy,LLLT)。LLLT可以减少高剂量化疗或造血干细胞移植前放化疗的患者OM的发生率4
氦氖激光在预防口腔粘膜反应中的应用研究
预防保持口腔清洁
对症处理消炎的喷剂
中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎
表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑，皮肤瘙痒，易破溃
放射性皮炎治疗
• 保持皮肤清洁干燥，避免感染 • 外涂皮肤保护剂、修复剂如：奥克喷、贝复剂 • 氦氖激光联合贝复剂治疗
急性放射性口腔黏膜炎诊断分级标准
Ⅳ度
3级皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿
4级溃疡、出血、坏死源自慢性反应放疗后数月或数年出现的反应。表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑，皮肤瘙痒，易破溃
放射性皮炎预防
注避意免保合对护理放放的射射饮野野食的皮：机肤放械：疗性不期刺在间激放及：射结如野束不内后随贴一便胶段抓布时搓或间，胶，不膏穿，保护
8726××110099／／LL红血细红免胞蛋2白强. 9促4g风/L进、损过伤热皮、肤过的冷修等复刺。激，局部禁用暖具和冰袋

鼻咽癌的放射治疗课件

鼻咽癌
鼻咽癌的流行病学
• 地域性：西南太平洋地区发病率高，欧美大陆及大洋洲发病率低；中国发病呈南高北低趋势，广东省居全国之首，男性31/10万，女性15.45/10万，北方低于3～5/10万。
• 家族性：中山医大资料显示有癌家族史和鼻咽癌家族史明显高于对照组。
• 人群分布：男女之比为2.5~4:1,年龄分布3～86岁，其中30～60岁多见。
舌肌萎缩、舌肌瘫、说话、咀嚼吞咽功能障碍。 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、
（6）腮腺后隙综合征：软腭下垂、舌肌萎缩、伸舌偏斜、斜方肌和胸锁乳
突肌萎缩、Horner征。Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ
诊断
1、病史、症状和体征 2、鼻咽镜检查 3、血清学检查（EB病毒） 4、影象学检查（ CT, MRI） 5、鼻咽活检——确诊的方法
诊断
颈内静脉外缘
鼻咽层面
CTV 前界：鼻中隔后1/3 后界：枕骨前缘外界：翼突外侧板外缘，
颈内静脉外缘
第一颈椎层面
CTV 前界：翼突内外板的前
缘后界：颈椎前缘外界：翼内肌1/2，茎突
内缘
C1 C2 椎间盘层面
CTV 前界：悬雍垂前缘后界：椎体前缘外界：茎突内缘，翼内肌
内缘
淋巴引流区
II、III、IV、V组淋巴引流区（高危者包括Ib）
• 鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、翼腭窝、颅底、斜坡、岩尖
• 颈淋巴结：上颈部无淋巴结转移仅照射上颈部，上颈部有淋巴结转移则要照射全颈
靶区勾画 GTV、CTV1 GTV：临床或影像学检查发现的病变范围。 CTV1：GTV+5-10mm，包括整个鼻咽粘模（粘模下5mm）
远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移

鼻咽癌放疗PPT演示课件

7
鼻咽癌的淋巴引流
鼻咽癌的淋巴引流主要分三个途径：
（1）首先导入咽管旁间隙的淋巴结称为咽后淋巴侧组。（2）直接导入颈深淋巴结。（3）部分从鼻咽直接引流入颈后三角区副神经淋巴链。
8
放射线的选择
鼻咽部位置较深，周围有骨组织包绕，因此选择穿透力大，深度量高皮肤量低，骨吸收少的γ或高能X线为佳，如钴-60或68MV的X线。
头颈部肿瘤
1
头颈部肿瘤特点
头颈部肿瘤组织紧密，重要器官较多。靶区形状不规则。体表投影不平整。设野复杂，皮肤反应大。
2
重要组织放疗耐受量
大脑各叶
≤5000cGy/5w
脑干
≤4000cGy/4w
脊髓
≤4000cGy/4w
视神经视网膜角膜＜5000cGy/5w
晶体
≤600－700cGy
3
保护重要组织的方法
多叶光删使用低溶点铅制作挡块。大机架床及小机头转角适当的体位
4
主要头颈部肿瘤
鼻咽癌口底癌齿龈癌中耳癌腮腺癌喉癌舌癌
甲状腺癌扁桃体癌上颌窦癌颅脑肿瘤
5
6
鼻咽癌
一般情况楔形板的应遵循厚端相对的原则。除上段食道外。一般在偏侧脑瘤，上颌窦癌，喉癌，上段食道癌，直肠癌
保护肺尖。
18
19
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
喉癌常见布野原则
边界
前界后界上界下界
喉癌射野包括范围
声带
声门上
颈前缘披裂舌骨下会厌环状软骨下缘
颈前缘颈后三角/椎体前缘或前1/2
下颌骨下缘/乳突尖第一气管环到锁骨
20

鼻咽癌放射治疗计划设计PPT课件

Y1铅门作为铅块底边
将铅块边缘外放0.5cm
45
铅块边缘未外放
将铅门置于挡块边缘外
Y2铅门作为铅块顶边 0.5cm
46
铅块边缘未外放铅门作为铅块的边
铅块边缘外放0.5cm
47
铅块边缘未外放
铅块边缘外放0.5cm
48
Solid 将铅块边缘外放 0.5cm Dash 铅块边缘未外放
建议2D计划铅块外放0.5cm进行计算
髓全剂束
量
照射
)
线
两中心点靠近3mm
两中心点靠近1mm 两中心点靠近2mm
64
总结
IMRT计划对NPC有明显剂量优势
2D计划设计建议使用半束照射
– 中心点位于颈部斜坡处,注意摆位 – 注意评价颞叶的低剂量区 – 注意评价交接层的剂量
65
生物等效剂量临床应用
生物等效剂量（biologically effective dose, BED） BED=Nd(1+d/α/β) α/β大：细胞存活曲线越直
11
危及器官定义和剂量限值
头颈组危及器官
脑干+3mm
Brain stem PRV
脊髓+5mm 腮腺晶体视神经
Spinal cord PRV Parotid Lens Optic nerve
视交叉
Optic chiasm
喉、下咽气管、颈段食管下颌骨颞颌关节颞叶
Larynx/hypopharynx Trachea, esophagus Mandible Temporomandibular Joint (TMJ) Temporal lobe (TL)
二程小面颈联合野+下颈切线野 16Gy/2Gy/8f

《鼻咽癌的放射治疗》课件

控制肿瘤生长
放射治疗通过高能射线杀死癌细胞，能够有效控制肿瘤的生长，延长患者的生存期。
改善症状
放射治疗可以缩小肿瘤，减轻患者症状，如头痛、鼻塞、耳鸣等。
鼻咽癌放射治疗的副作用及其处理
口腔干燥
放射治疗过程中会损伤唾液腺，导致口腔干燥，建议多喝水、使用口腔保湿剂等缓解症状
。
皮肤损伤
放射治疗过程中会出现皮肤红斑、脱屑等皮肤损伤，需保持皮肤清洁干燥，避免阳光直射。
鼻咽癌的流行病学
地区分布
鼻咽癌在全球范围内的发病率存在地域差异，亚洲地区发病率较高，特别是中国南方地区。
人群分布
鼻咽癌的发病与种族、民族、地域、经济水平等因素有关，不同人群发病率存在差异。
年龄分布
鼻咽癌的发病年龄多在40 岁以上，但近年来发病年龄药物包括顺铂、氟尿嘧啶等，与放疗同时使用可以提高肿瘤细胞的杀灭效果。
联合治疗需要注意药物的配伍和剂量，以及患者的耐受性，以避免过度治疗或治疗不足。
04
鼻咽癌放射治疗的疗效和副作用
鼻咽癌放射治疗的疗效
治愈率
放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法之一，治愈率较高，早期鼻咽癌的五年生存率可达90%以上。
放射治疗的原理
01
放射治疗是一种利用放射线治疗肿瘤的方法，其原理是通过放射线对肿瘤细胞的DNA进行破坏，导致肿瘤细胞死亡。
02
放射线可以是来自外部的X射线、质子束或伽马射线，也可以是来自内部的放射性同位素。
鼻咽癌放射治疗的方法
鼻咽癌的放射治疗主要包括外照射和内照射两种方法。
外照射是指从外部向肿瘤部位发射放射线，通常使用直线加速器产生X射线或质子束。
中晚期鼻咽癌的放射治疗

鼻咽癌的放疗护理ppt课件

总结词
骨髓抑制是放疗常见的并发症，表现为白细胞、血小板等血细胞减少。
详细描述
骨髓抑制可能导致感染、出血等症状，甚至危及生命。处理方法包括定期监测血常规指标，及时发现并处理骨髓抑制。在必要时，可采用药物治疗或输血等手段，以缓解症状、预防并发症。
皮肤损伤及处理
总结词
皮肤损伤是放疗常见的并发症，表现为皮肤瘙痒、红肿、脱屑等症状。
口腔黏膜炎及处理
总结词
口腔黏膜炎是鼻咽癌放疗中常见的并发症，表现为口腔黏膜疼痛、溃疡、水肿等症状。
详细描述
口腔黏膜炎的发生与放疗剂量、个体差异等因素有关。患者可能出现口腔疼痛、吞咽困难等症状，影响生活质量。处理方法包括保持口腔卫生、使用消炎药物、补充维生素等，以减轻症状、促进愈合。
骨髓抑制及处理
放疗过程中患者可能会出现口干、口渴等症状，需要增加水分摄入，保持口腔湿润。
维生素和矿物质补充
放疗过程中患者可能会出现口腔黏膜损伤、味觉改变等症状，需要增加维生素和矿物质的摄入，如多吃新鲜蔬菜和水果。
适合放疗患者的食物与食谱
软食
如稀饭、面条、蒸蛋等易消化、低刺激的食物，避免硬、脆、油炸等食物。
鼻咽癌的分类和分期
分类
根据病理类型，鼻咽癌可分为鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等。
分期
根据肿瘤的大小、浸润深度和淋巴结转移情况，鼻咽癌可分为Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。
02 放疗护理的基本知识
放疗的定义和原理
放疗定义
放疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，通过破坏肿瘤细胞的 DNA，达到抑制肿瘤生长和消灭肿瘤细胞的目的。
放疗原理
放射线包括X射线、电子束、质子束等，通过不同能量和穿透能力对肿瘤细胞进行照射，使其失去增殖能力，达到治疗肿瘤的效果。

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鼻咽癌放疗
↓ 确定病变范围（CT/MRI）
↓
临床分期（1997年AJCC分期；1992年福州分期） ↓ 患者Karnofsky评分 ↓ 选择治疗方式→Karnofsky<60；远处转移→姑息放疗或化疗 ↓ 根治性治疗（根治性放疗；同期放化疗）
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
I、II期鼻咽癌
方案一：单纯放疗根治性放疗
PDD 20mg/m2/d，d1-5,d22-26
第27天开始放疗
2）同期放、化疗
5-Fu 800mg/m2/d,d1-5 PDD 20mg/m2/d，d1-5
21天重复
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）鼻咽癌治疗中化疗部分 4）辅助化疗
5-Fu 1000mg/m2/d,d1-5
CBP 300mg/m2/d，d1 21天重复 Taxol 170mg/m2/d,d1 PDD 70mg/m2/d，d1
头痛、面麻、复视鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害
待续…
鼻咽癌淋巴结转移
鼻咽癌临床淋巴结转移情况（Mir Data） ————————————————— 病例数百分数
N(+)/N(总)
1区 2区 3区
115/164
10/115 67/115 11/115
70%
8% 58% 9%
4区
5区其它
11/115
——————————————————————————————
Sham, 1991 Kumar, 2004 0 0 6.7% 1.9% 1.8% 2.2% 12.5% 10.0% 0.05
——————————————————————————————
待续…
鼻咽癌的诊断
远地转移发生率与N分期的关系 (n=139)
13q,14q LOH (TSG)
鼻咽癌的病理类型
————————————————————— 中、高分化鳞癌低分化鳞癌、未分化癌 5% 90%
淋巴上皮癌，大园细胞癌，泡状核细胞癌其他 < 5%
—————————————————————
鼻咽癌的病理类型
鼻咽癌的解剖位置
鼻咽癌的解剖位置
待续…
方案二：放疗+辅助化疗（放疗后不能达到CR）
根治性放疗 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价
方案三：放疗 + 手术（残存颈部淋巴结在放疗后 2-3 个月不能消退）
根治性放疗残存淋巴结手术切除
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
III、IV期鼻咽癌
方案一：同期放、化疗 5-Fu+PDD化疗3周期
根治性放疗在化疗第1天开始
待续…
鼻咽癌分期
AJCC分期2002
T: T0 未见原发灶 T1 局限于鼻咽腔内
T2 肿瘤侵犯口咽组织或鼻腔
T3 肿瘤侵犯骨/鼻窦 T4 肿瘤侵犯颅内和（或）颅神经、颞下窝、下咽或眼眶
N: N0 未扪及肿大淋巴结
N1 单侧颈部淋巴结最大径≤6cm N2 双侧颈部淋巴结最大径≤6cm
N3 颈部淋巴结最大径＞6cm或位于锁骨上窝
26/115 3/115
9%
31% 2%
——————————————————
待续…
鼻咽癌淋巴结转移
原发灶与淋巴结转移
鼻咽癌的临床表现
鼻咽癌临床上可能出现的危象
出血
静脉/淋巴管受阻
气道阻塞
视力障碍、失明
待续…
鼻咽癌的诊断
既往病史，临床检查
病灶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ部检查
麻醉下内镜检查，组织学检查
实验室检查：肝、肾和骨髓功能
肿瘤标记物 EBV、SCC、CYFRA 21-1
影像学检查：颈部超声、颅底至锁骨上 CT/MRI、胸片、腹部超声和必要时骨扫描
待续…
鼻咽癌的诊断
远地转移发生率与临床分期的关系
—————————————————————————————— 作者 I期 II期 III期 IV期 p值
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鼻咽癌的放射治疗
待续…
鼻咽癌的流行病及病因学
流行病学
鼻咽癌发病率 2-50/10万/年（33）
病因学
病毒感染学说：低分化鳞癌与EB病毒鳞癌与HPV病毒
鼻咽癌的流行病及病因学
鼻咽癌基因学改变的研究新进展
9p LOH 改变早于 EBV 感染
p53蛋白,bcl-2过度表达
方案二：诱导化疗+放疗（青少年鼻咽癌） 5-Fu+PDD化疗2周期
根治性放疗在化疗第27天开始
方案三：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR） 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价方案四：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR） Taxol+PDD化疗2-3周期后评价
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）鼻咽癌治疗中化疗部分 1）诱导化疗 5-Fu 800mg/m2/d,d1-5,d22-26
——————————————————————— N分期 N0 N1 N2 N3 p值 ——————————————————————— 远地转移 0 1.8% 4.8% 14.3% 0.004
———————————————————————
(Kumar, 2004)
鼻咽癌的诊疗（北京肿瘤医院）
明确鼻咽癌诊断（病理学诊断）
21天重复
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
放疗流程：确定病变范围和临床分期 ↓ 选择治疗方式 ↓ 确定放疗照射技术（常规、适形、调强） ↓ 体位固定→模拟定位机拍片或做CT定位 ↓ 定位片上勾划照射野形状或CT定位图像上勾划靶区 ↓ 制作整体铅模或多叶准直器参数 ↓ 复位→拍验证片→验证 ↓ 实际测量并计算处方剂量→放射治疗
鼻咽癌分期
福州分期（1992） T: T1 局限于鼻咽腔内 T2 局部浸润：鼻腔，口咽，茎突前间隙，软腭，颈椎前软组织，颈动脉鞘区部分侵犯
T3 颈动脉鞘区肿瘤占据，前组或后组颅神经损害，颅底、翼突区、翼腭窝受侵
T4 前后组颅神经同时损害，副鼻窦，海绵窦，眼眶，颞下窝，直接浸润1，2颈堆 N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 上颈淋巴结直径<4cm，活动 N2 下颈淋巴结或直径 4-7cm N3 锁骨上区淋巴结或直径>7cm，或固定及皮肤浸润
鼻咽癌分期
临床分期
I期 II期 III期 IV期
TNM分期
T1N0M0 T2N0-1M0, T0-2N1M0 T3N0-2M0, T0-3N2M0 a T4N0-3, T0-4N3M0
b T0-4N0-3M1
(AJCC 2002, N3=b, M1=c)
鼻咽癌的临床表现
鼻堵、血涕、耳鸣、耳聋、