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关于脊柱的CT诊断正常脊柱的CT解剖脊柱的颈、胸及腰椎的结构相似，除C1外，每个椎骨均分为椎体和椎弓两部分。
椎弓由椎弓根、椎板、棘突、横突和上下关节突组成。
椎体呈短圆柱形，上下面平坦，周缘较光滑。
椎体主要由骨松质组成，表层皮质较薄，是负重的主要部位，故临床上所见的压缩性骨折均发生于椎体。
椎体和椎弓围成椎管，内藏脊髓、脊神经根和马尾。
1，颈椎共7块，除第1颈椎无椎体，由前弓、后弓和两侧的侧块组成骨环（故又称寰椎），其余的椎体均较小。
⑴颈椎横突孔位于横突根部，为椎动、静脉和神经根所穿行。
⑵钩椎关节也称Luschka关节。
在椎间盘层面C3～7椎体上面两侧缘可见向上突起的骨嵴，称钩突。
它与相邻的上位椎体的唇缘相接形成钩椎关节。
当钩椎关节受损骨质增生时，可压迫邻近结构，是形成颈椎病的重要原因之一。
⑶颈椎椎管呈等腰三角形，从C1～3逐渐变小，C3～7椎管大小相等。
正常颈椎椎管前后径下限为12mm，小于10mm者为椎管狭窄。
2，胸椎胸椎椎体前凸后凹，其前后径与横径大致相等，椎管呈圆形。
胸椎的椎弓根起自每个椎体上半部分，椎板较宽而短，横突较粗。
CT横断位扫描可显示肋椎关节、肋横突关节和关节突关节。
3，腰椎⑴椎体腰椎椎体由表面的骨皮质（密质）和内部的骨松质组成，以骨松质为主。
椎体呈肾形，上下扁平或稍凹，前缘凸。
CT窗位可清楚显示椎体边缘致密的骨皮质及椎体内呈海绵状的骨小梁结构。
⑵椎间孔位于上下椎弓根之间，可分为三段：①上1／3最大，其中含神经根，CT可清楚地显示神经根呈小结节状或条索状，连于椎管内硬膜囊的前外侧，直径为2～mm；②中部相当于椎间盘层面，在神经根下方；③下1／3很小，在上关节突之前及椎体之后。
⑶椎间盘是连接两相邻椎体之间的纤维软骨，由中央髓核和外周纤维环组成。
纤维环为完整的环形结构，它起着髓核包膜的作用。
正常诸腰椎间盘形态相似，与邻邦近椎体形状相一致。
在横断位CT上，L2～4椎间盘呈扁平肾形，年轻人其后缘轻度凹陷；L5～S1椎间盘后缘平直，并可稍隆起。
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年 第 6 卷第 6 期2019 Vol.6 No.659掌根按法治疗脊椎小关节紊乱综合征韦殿清（安龙县人民医院，贵州 黔西南 552400）【摘要】掌根按法目前在临床治疗中得到大力推广，患者对掌根按法的接受度以及满意度很高，尤其是在脊椎小关节紊乱症患者中，由于是常见的临床并以及多发病，在无法自行复位的状况下，采用掌根按法治疗可以有效改善病情，减小病痛，有利于患者恢复日常生活质量。
作为整脊疗法的一种，掌根治疗主要是在垂直方向按压震动脊柱，刺激脊椎周围软组织的活动，缓解劳损、紧张等，微调紊乱的脊椎关节，可以在社区以及家庭保健中应用，具有较高的实用价值。
本文主要针对掌根按法在脊椎小关节紊乱综合征临床治疗中的应用，结合脊椎小关节紊乱综合征的治疗现状，探讨如何利用掌根按法实现脊椎小关节紊乱综合征有效治疗，帮助患者缓解疼痛，恢复日常生活质量。
【关键词】掌根按法；脊椎小关节紊乱综合征；治疗【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.06.59.01随着人们生活、工作节奏的加快，加上不良生活习惯，胸椎小关节紊乱症日益增加，表现为后背痛，不能含胸，更有甚者影响呼吸，出现呼吸痛、胸闷、心慌等。
为了有效地通过手法治疗胸椎小关节紊乱，笔者从胸椎小关节紊乱的诊断和致病机制、手法治疗现状以及手法治疗原理3个方面进行综述，以期为临床治疗提供帮助。
1 脊椎小关节紊乱综合征的症状以及治疗现状脊椎作为人体骨骼中轴在，作为整个躯干的支撑结构，一旦出现问题就会严重影响人们的生活质量，其治疗以及缓解需要满足人们的日常需求，尽快恢复以及缓解疼痛。
脊椎神经上达人体中枢神经，下至各个器官以及肢体，一旦出现位错或者是分泌紊乱，不仅会影响到周围的组织或者是肌肉等等，由于脊神经的压迫导致与神经传导末端相连的器官以及肌肉、腺体等等出现问题，导致人体神经以及内分泌系统紊乱。
脊柱关节松动技术（一）基本概念1.定义关节松动技术(joint mobilization)是现代康复治疗技术中的基本技能之一，是治疗师在患者关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术，临床上用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。
2.基本运动关节松动技术常用关节的生理运动和附属运动作为手法操作的基本运动类型。
（１）生理运动（physiological movement）：是指关节在生理范围内完成的活动。
如关节的屈/伸、内收/外展、旋转等。
生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗师被动完成，在关节松动技术操作中，生理运动就是一种被动运动。
（２）附属运动(accessory movement)：是指关节在允许范围内完成的活动。
附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能通过关节的主动活动来完成，而需要由其他人或健侧肢体的帮助才能完成。
例如，滑动、滚动、分离（包括垂直分离和水平分离）或牵引等，均属于附属运动中常用的手法。
3.治疗平面是指手法治疗中的一个假想平面，该平面平行于关节面，并垂直于关节的轴心。
治疗时，凡属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于治疗平面，或是垂直于治疗平面。
凡属于滑动（gliding）的手法，实施力的方向一定平行于治疗平面，而滚动（rolling）手法，实施力的方向沿着治疗平面变化。
4.关节松动技术与我国传统医学手法的区别关节松动技术在手法操作上有些类似于我国传统医学中的手法治疗（推拿术或按摩术），但在理论体系、手法操作中二者有较大的区别。
在我国的传统医学中，推拿又称按摩，二者所指相同。
但在西方治疗技术中，推拿术与按摩术是两个完全不同的概念。
（1）西方按摩术（massage）：是指作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织的一些手法操作，其手法比较简单，主要有揉法、推法、扣击法、振颤法。
临床上常用来治疗软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕，肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕等。
钩椎关节名词解释
钩椎关节是指人体脊柱中的一种关节结构，也称为“面节关节”或“小关节”。
它主要存在于胸椎（T1-T10）和腰椎（L1-L5）
的椎骨之间。
钩椎关节由两个相邻椎骨之间的突起部分和凹槽部分组成。
钩椎关节具有以下几个主要特点：
1. 解剖结构：每个椎体的后上缘和前下缘都有一个钩状突起。
相邻两个椎体的钩状突起互相嵌合，形成一个关节面和关节间隙。
这种结构使得钩椎关节具有较好的稳定性和运动性。
2. 关节类型：钩椎关节属于滑动关节，是一种非常小而平坦的关节面结构。
它的关节面是一个凹槽，与另一个椎体上的钩状突起相配合。
这种结构使得钩椎关节具有一定的活动范围，能够进行一定程度的滑动和旋转运动。
3. 功能：钩椎关节主要起到增加脊椎灵活性和稳定性的作用。
它能够使相邻椎骨之间保持一定的间隙，从而提供足够的活动度。
同时，钩椎关节也能够承担一部分负重和冲击吸收的功能。
4. 神经支配：钩椎关节的感觉神经主要由相邻两个椎管神经束中的神经根提供。
这些神经纤维负责传递疼痛和触觉信号。
因此，钩椎关节的损伤或炎症可能引起局部疼痛或神经根压迫症状。
钩椎关节是人体脊柱中一个重要的解剖结构，它具有一定的生
理功能和临床意义。
对于理解脊柱运动和解剖学变化，以及诊断和治疗与脊柱相关的疾病具有重要的价值。
同时，钩椎关节与其他脊柱关节一起协调工作，保持人体姿态的平衡和稳定，为身体的正常活动提供了支撑。
因此，对钩椎关节的解剖结构和功能特点进行深入研究和理解，对于临床医学和康复学的发展具有重要的意义。
腰椎小关节紊乱康复锻炼方法有哪些我们的背部是有脊柱来支撑我们的身体，而在我们的腰部也是有腰椎来进行支撑，而随着年龄的增长，我们的骨骼会逐渐的硬化，关节也会变得不那么的灵活，一不注意就非常容易导致我们的腰椎小关节损伤。
那么，究竟腰椎小关节紊乱康复锻炼有哪些呢？请看下文介绍吧！1、自然站立，两腿分开与肩同宽，两手自然下垂，挺胸、抬头、收腹，目视前方。
2、下蹲：大约每分钟30——40次，下蹲时，两臂自然向前、向上摆动至与眼同高，手心向下，下蹲到最低时，手臂上摆到最高位置（与眼同高）。
下蹲的位置可根据个人年龄、体质情况决定，一般向下的幅度在20——30厘米左右，幅度越大，运动强度越大；站起时，手臂随之自然下垂摆动。
依此反复下蹲——站起。
大约做200——300次即可，时间约7——10分钟。
法一、半俯卧撑准备姿势：俯卧位，双手置于肩部两侧，掌心向下，全身放松。
动作要领：以两髋部为支点，双上肢逐渐用力撑起身体上部，使腰脊柱后伸。
待双臂完全伸直后略停片刻，然后松臂撤力，使身体回落，恢复至准备姿势。
功效：缓解腰部肌群紧张，改善腰椎生理曲度。
适应证：腰椎间盘突出症缓解期、腰肌劳损、骶髂关节后脱位、平腰畸形等病症。
注意事项：腰椎间盘突出症急性期、骶髂关节前脱位、腰椎滑脱、腰痛较剧者禁用。
方法二、弓虫伸腰准备姿势：俯卧屈膝位，两臂前伸，掌心向下，全身放松。
动作要领：两臂沿床面后移，肘关节屈曲，以肘膝部为支点，肩髋部为轴，支撑起身体，同时屈膝屈髋至极限，使臀部后坐，腰部后弓。
略停片刻后，使身体重心前移，腰部向下，双肘臂沿床面前移，使脊柱从腰到背、颈依次伸展，身体回落恢复预备姿势。
功效：调整脊柱的屈伸活动，恢复生理弯曲，放松背腰部肌肉，缓解腰背部疼痛，改善肩、肘、髋、膝关节的活动度。
适应证：腰椎间盘突出症缓解期、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、关节突综合征、骶髂关节炎等病症。
注意事项：骨质疏松、腰椎压缩性骨折、腰椎滑脱、椎弓根骨折、腰痛剧烈者禁用。
一、“脊柱小关节错位”在脊柱病发病中所起的作用
脊柱小关节错位，是年轻人脊柱病的发病主因，也是中老年人病情反复发作的最常见病因之一。
在防治脊柱病工作中，如能认识和建立脊柱小关节错位的诊断标准，按其错位类型进行整脊复位，即能事半功倍地提高脊柱病的临床疗效。
“脊柱病的临床表现，与X光片的显示往往不一致？”经过三十多年的研究，结果证明以往在脊柱病的诊断中，忽略了“脊柱小关节错位”这个关键性的病理过程。
二、什么是脊柱小关节错位
脊柱小关节错位是指脊柱间关节（包括椎间盘、关节突关节、钩椎关节、寰枢关节、寰枕关节、肋小头关节、肋横突关节、骶髂关节）发生小于半脱位的位移，且已刺激或压迫周围组织，引发一系列临床表现。
三、脊柱小关节错位的病理变化
1、因错位导致椎管、椎间孔的变形狭窄，直接损害到脊髓、神经根、交感神经和椎间血管。
临床应用整脊手法复位能收到满意的效果，对临床治愈的病人，做脊柱X光、CT、MRI复查，可见椎体和关节的排列、椎管矢状径、椎间孔等的异常现象已恢复到代偿或正常范围，而90%以上患者的椎间盘膨出、突出、韧带钙化和骨质增生等现象，与发病期相比基本无明显改变，这就证明恢复椎管、椎间孔、横突孔的正常位置和代偿空间，是取得临床疗效的主要因素，脊柱小关节错位是脊柱病的主要致病因素。
2、因脊柱小关节错位导致棘突、横突、关节突的位移，引起临近组织受其挤压或刺激而致病，例如C1~C3脊柱小关节错位时，偏歪的横突刺激到颈上交感神经节，就会引起失眠、偏头痛、室上心动过速、短暂性脑缺血发作；C3~C5钩椎关节错位，可引发斜角肌痉挛，导致臂丛神经受压，也可刺激颈动脉窦和颈中交感神经节而导致血压波动等交感型颈椎病。
四、脊柱小关节错位与小关节功能紊乱的鉴别
脊柱小关节错位，比脱位、半脱位轻，目前被称为小关节功能紊乱。
随着研究的发现脊柱小关节功能紊乱，在临床上的症状，是可以在患者改变体位而使症状消失的，换言之，小关节虽有对位不正，但可以在改变体位时自我复正，使症状立即消除，这称为小关节功能紊乱。
而脊柱小关节错位的患者，改变体位只能使症状减轻一点或毫无改善，其病理变化与半脱位类似，已不能自动复位。
由此可见，脊柱小关节错位比小关节功能紊乱严重，又比半脱位轻，未达到放射诊断学中脊柱关节半脱位的标准。
由此可见，建立放射诊断学的脊柱小关节错位诊断标准，是解决目前临床误诊的关键。
五、脊柱小关节错位与椎间盘突出症的并发与鉴别
创伤引发的椎间盘突出，及时作出整脊牵引，有还纳治愈的条件。
当突出的髓核已变性，形成髓核疤痕或纤维环疤痕后，整脊手法、牵引都难以还纳，故主张手术治疗。
随着医学诊断技术的进步，已使临床医生认识到，颈椎的椎间盘突出并不比腰椎少。
椎间盘突出症，无论发生在颈椎、胸椎或腰椎，非手术疗法很多，各种疗法都有一定疗效，尤以推拿、牵引为主的综合疗法疗效较好，但仍有不少疑难病例，疗效不好或反而加重。
在这些疑难病例中，除个别确因椎间盘损伤脱出直接压迫脊髓、神经根外，大多数是因并发脊柱小关节错位，错位加重椎管矢状径狭窄，或神经根管横径的变形变窄。
只要认识和确诊并发小关节错位，正确运用整脊推拿手法，能准确地治好错位，恢复代偿空间，即能取得临床治愈的理想疗效，这是脊髓型颈椎病免除手术的有效疗法。
因此，脊髓型颈椎病能否免除手术，取决于脊柱小关节错位的诊断。
立正脊柱。
