骨盆骨折及其合并伤的处理体会(附60例报告)

临床骨盆骨折的救治和护理体会骨盆骨折是一种常见的严重创伤,多因巨大暴力挤压或撞击骨盆所致,常合并不同程度的休克及头、胸、腹、四肢等处的复杂性复合损伤, 进行及时正确的治疗和护理对避免后遗症,改善病人生活质量具有重要的意义。

如护理不当，及易致残，并且病死率甚高。

我科自2007年至2010年共收治骨盆骨折患者86例,现将救治和护理措施介绍如下:1临床资料我科自2007年至2010年共收治骨盆骨折患者86例, 其中单纯骨折46例,并发内脏损伤16例,并发其他部位损伤24例。

经过积极治疗和护理治愈84例,效果欠佳2例(骨盆多发骨折合并其他部位骨折)。

2治疗体会2.1骨盆骨折并发大出血的治疗大出血是最紧急也是最需要立即处理的并发症,此时应马上进行抗休克,补充血容量治疗。

经大量快速输血仍不能解决休克者,可考虑行双侧髂内动脉结扎术或经股动脉插管行盆腔动脉栓塞术[1]。

对于骨盆骨折并发其他脏器的损伤也要先抗休克,维持生命体征,然后处理其他脏器的损伤。

2.2骨盆骨折无明显移位者采取卧床休息,对症治疗等保守治疗的方法。

2.3骨盆骨折有移位者强调早期良好的复位,稳妥制动,按病情恢复情况行应有的功能锻炼。

复位后对重迭移位者,单纯卧床休息,不准侧卧;对分离移位者复位后用骨盆帆布兜悬吊牵引或单纯悬吊牵引复位或者骨盆外固定;对上下移位者手法复位后采用患肢股骨踝上牵引来维持固定及制动,骨折对位后早期不要搬动病人,以免造成骨折端再次错位或加重局部出血。

2.4移位明显而复位不成功者可结合病人的情况行手术切开复位内固定术[2],恢复骨盆环的完整,使其适应负重的生物力线要求。

3护理措施3.1一般护理保持病房清洁有序,如条件允许为患者安排单人间,这样可为患者营造一个安静、舒适的治疗环境。

骨盆骨折使整个骨盆环失去正常连续性,导致骨盆变形、错位等,必须在无菌麻醉下恢复骨折和骨盆正常生理、解剖位置,并根据病情给予内固定或固定带固定,以及牵引、悬吊等。

骨盆骨折及合并症的护理体会摘要：目的：分析骨盆骨折及合并症的护理。

方法：回顾总结55例骨盆骨折及合并症的临床观察和护理体会。

结果：55例均治愈出院，出院后随访满意。

结论：积极的抢救配合，细心的临床观察和护理可有效提高抢救成功率。

关键词：骨盆骨折；合并症；护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0208-01骨盆骨折多由高能量创伤导致，常合并全身多发伤，具有很高的死亡率。

对于骨盆骨折的治疗不仅仅在于抢救生命，也要注意减少长期的并发症，提高患者的生存质量[1]。

治疗上需多学科协作救治，对护理来说也具有挑战，对基层医院来说，积极的抢救配合，细心的临床观察，切实落实护理措施，对抢救患者生命及康复具有重要意义。

我院自2006年以来共收治55例骨盆骨折的外伤病人，现就临床观察和护理体会分析如下：1 临床资料55例病例，男性38例，女性17例，平均年龄33.5岁(18~52岁)。

受伤原因：高处坠落、交通事故、挤压。

就诊时间在1~8小时内，其中14例伴有失血性休克、8例行剖腹探查脏器修补或切除、18例性骨盆固定术。

2 护理2.1 病情观察与急救:骨盆骨折多由强大暴力造成，并可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内动脉损伤造成大量出血，因此常有不同程度的休克。

入院后患者要绝对卧床休息，若患者出现面色苍白、出冷汗、未梢血运差、脉细弱、表情淡漠等休克症状，致休克体位，立即报告医生，及时给予抗休克处理。

快速补液、补充血容量、完成交叉配血。

安置心电监护，密切观察生命体征变化。

立即给氧气吸入4~5升/分，快速建立有效静脉通道2~3个，且输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环。

最好行深静脉插管，确保输液通道通畅，可为抢救赢得时间。

密切观察腹痛或腹痛加剧情况，有无急性腹膜炎症状及肛门出血疼痛、触痛情况，有异常立即报告医生给予及时处理。

密切观察患者排尿情况，若出现排尿困难、血尿及尿道口溢血现象，及时报告医生及时给予处理。

骨盆骨折患者的临床治疗体会骨盆损伤主要由于压砸、轧碾、撞挤或高处坠落等外力原因所致，多系闭合伤。

亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。

枪弹、弹片等火器伤或交通事故动态性损伤所致者为开放性骨盆骨折。

常合并有腹腔脏器损伤。

1临床资料1.1 一般资料本组46例中，男26例，女20例，年龄21～62岁，交通事故伤26例，高空坠落伤11例，砸伤9例。

骨盆边缘骨折25例，骨盆环骨折21例，其中并发尿道损伤7例，腹膜后血肿5例，其他部位骨折6例，胸腰椎骨折6例，脾破裂1例，肠破裂1例。

1.2 临床表现单侧或双侧的单纯耻骨支骨折疼痛位于腹股沟区及阴部，可伴有内收肌痛。

髂前部撕脱骨折常有皮下瘀血及髋关节活动时疼痛，骶、髂骨局部骨折表现为局部肿痛。

耻骨联合分离，可触到耻骨联合处的间隙加大及压痛。

在骶髂关节及其邻近的纵行损伤，多伴有前环损伤，骨盆失去稳定性，除疼痛外，翻身困难甚至不能，后环损伤侧的下肢在床上移动困难。

由于骨盆至股骨上部的肌肉收缩时，必须牵动稳定性遭到破坏之骨盆环，使脱位及骨折处疼痛，该下肢移动困难。

在分离型损伤中，由于髂翼外翻，使髋臼处于外旋位即该下肢呈外旋畸形。

骨盆骨折并发症的临床表现均有相应的特征，以其并发邻近组织及脏器损伤而出现相应的症状和体征。

1.3 辅助检查①X线片：骨盆正位片-可部分显示骨折全貌，耻骨联合正常间隙为4mm；骨盆入口位片-显示骨盆入口的冠状位，可观察骶髂关节上端关节间隙的改变、骶骨、髂骨后上部，双侧耻骨水平支上缘及髋臼顶部骨折移位情况，耻骨联合分离情况；骨盆出口位片-可显示全部骶骨平面，髂骨翼、髋臼和髂耻隆起骨折情况；合并髋臼骨折者应加拍闭孔斜位和髂骨斜位片。

②CT观察骨折全貌不及X线平片，但可清晰显示骶髂关节周围骨折及髋臼骨折移位情况。

2手术治疗采用手术切开复位，用改形钢板螺丝钉、加压螺丝钉、钢丝等内固定治疗骨盆联合损伤，其优点是：可以迅速使不稳定骨折获得稳定，对耻骨联合分离效果较好，但骨盆环后段骨折仍有困难，目前除开放骨折、骨折端外露及移位之骨折端刺入膀胱、阴道或直肠内，在清创修补软组织的同时，可行切开复位或骨端切除外，一般很少应用。

重度骨盆骨折合并多发伤的处理临床上通常将骨盆环失去稳定的骨盆骨折称为重度骨盆骨折。

重度骨盆骨折系高能量外力所致，25％～84.5％为交通伤，常是有合并伤或伴发伤的多发伤者【1】，其伤情严重，死亡率高，如处理不当可导致严重后果。

本文试就重度骨盆骨折合并多发伤的处理作一综述。

1重度骨盆骨折的诊断和早期处理骨盆骨折常会发生休克，休克率可高达30％～60％，严重骨盆骨折的死亡率可达25％～39％，因此及时准确的诊断和早期有效的处理显得十分重要。

有文献报道，12.1%~37.3％的多发伤者有骨盆骨折，在早期急救过程中延迟甚至遗漏骨盆骨折诊断的情况时有发生。

对于骨盆骨折合并复合伤的病人应该争分夺秒的抢救，尽量减少不必要的检查和搬动，但全身系统细致的体格检查十分重要。

国外的最新研究表明[2,3]：对于神志清醒和能进行配合的钝伤患者，临床体格检查对于骨盆骨折的诊断有重要的意义。

骨盆骨折的患者一般有严重的外伤史，局部症状有疼痛﹑运动障碍和耻骨联合﹑腹股沟及会阴部肿胀﹑皮下淤血等；骨盆偏斜或明显移位，下肢不等长；耻骨联合直接或间接压痛；髖关节运动障碍；骨盆挤压试验和骨盆分离试验阳性；骨盆骨折常是多发伤的组成部分，所以还要特别注意合并的全身多发性损伤。

周志道【4】对骨盆骨折的危险因素及高危因素作了详细的总结，并认为对有骨盆骨折危险因素和高危因素的患者，应尽早行骨盆前后位X线摄片检查，以确定骨盆骨折的有无，并初步判定骨折的严重程度。

对于病情允许的病人，根据病情需要还可以行CT﹑螺旋CT﹑DRI 或放射性核素扫描等检查以帮助明确诊断。

骨盆骨折CT扫描不仅可以检查骨的损害，而且可以检查内脏的损伤，是一项完整的和耗时少的诊断方法【5】。

螺旋CT三维及四维技术的应用是诊断骨盆骨折的有效手段，对诊断复杂性骨盆骨折应作为首选【6】。

骨盆骨折所致的死亡都是由直接或间接骨盆骨折出血引起的【7】，失血性休克是造成骨盆骨折早期死亡的主要原因。

高龄骨盆骨折并发症的观察与护理体会骨盆骨折是一种严重而复杂的关节内骨折，常合并其他脏器损伤或发生不易控制的腹膜后血肿，死亡率较高。

而高龄患者内脏器官生理储备能力与代偿功能低下，常存在较多的内科合并症，故手术耐受能力较差，并发症较高。

掌握并加强并发症的观察与护理相当重要。

本院骨科2010年1月～2012年9月共收治高龄骨盆骨折35例，通过积极治疗，严密观察，精心护理，效果满意。

现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组患者35例，其中男23例，女12例，年龄68～88岁。

合并伤：创伤性休克3例，急性闭合性腹腔内脏器损伤5例，腹膜后血肿3例，后尿道断裂及膀胱破裂各1例，椎体压缩骨折8例，并发其他肢体骨折7例，肋骨骨折2例，直肠损伤1例。

1.2方法积极给予补液对症治疗，对于骨盆骨折移位不明显者行骨盆悬吊牵引，骶髂关节分离或髋臼骨折者行同侧股骨髁上骨牵引，必要时给予手术内固定治疗。

合并创伤性休克者给予输血、抗休克治疗，对腹部内脏器损伤并有大量出血者立即行剖腹探查术，怀疑腹部内脏器损伤或合并腹膜后血肿而病情较稳定者密切观察，怀疑有膀胱尿道损伤者予以留置导尿，对膀胱破裂确诊者急诊行修补术或造瘘术，开放性骨折急诊行清创内固定术，根据病情可行闭合复位外固定架固定术。

对所有患者均密切观察病情，做好心理护理、基础护理和各种治疗的护理，指导其循序渐进地进行康复锻炼。

1.3结果住院期间经密切观察病情、抗休克、并发症的观察及对症处理，除1例患者因家庭原因放弃治疗外，其余均好转出院。

2 护理要点2.1休克的护理患者取中凹位，头及四肢各抬高20～30°。

迅速建立2条以上静脉通路，早期快速补充血容量。

由于骨盆骨折极有可能损及血管，一般不选择下肢静脉输液。

给予生命体征监护。

老年患者给予留置导尿，准确记录尿量，观察尿液的颜色、性状及量。

配合医生做必要的急诊检查，发现异常及时处理。

2.2腹腔内脏器损伤的观察2.2.1膀胱及尿道损伤的护理导尿管固定可靠，翻身时动作缓慢，保证尿管通畅。

骨盆骨折的护理体会  目的探讨骨盆骨折患者的综合护理体会。

方法对60例骨盆骨折患者,采用有针对性的护理措施。

结果60例患者顺利度过手术期,均痊愈出院。

结论根据患者不同的生理和心理特点,做好各项护理措施,是提高手术成功率和治愈率的重要保证。

标签： 骨盆骨折围手术期护理骨盆是连接躯干和下肢的桥梁,骨盆前部的功能是保持盆腔内脏器,如膀胱、尿道及女性生殖器官等,位于骨盆内的髂内动脉壁支(髂腰,臂上,臂下,闭孔、阴部内动脉)紧贴盆壁,骨盆内大静脉比动脉更贴近盆壁[1]。

骨盆骨折多见于青壮年,多因车祸,砸伤,高处跌落伤等意外因素导致,常合并休克、尿道与膀胱损伤、腹膜后血肿等,现就我院2005年1月至2010年1月收入我院的60例患者,进行科学、合理、有效的护理,取得了满意的护理效果,现报道如下。

1临床资料本组60例患者,男38例,女22例,年龄18～60岁。

平均年龄34.5岁。

车祸伤18例,砸伤10例,高处跌落伤16例,机械碰撞5例,压砸伤7例,其他4例;合并休克25例,尿道与膀胱损伤15例,腹膜后血肿14例,直肠破裂2例,其他4例。

2护理2.1主要并发症的护理2.1.1休克的护理轻度休克者,出现血压降低、脉搏细弱、眩晕、面色苍白、四肢冰凉等;重度休克者,血压急剧下降、脉搏不能触及、神志模糊、烦躁不安等。

医护人员应该根据患者的具体情况,作出迅速处理。

采取的措施:(1)迅速建立两条静脉通路,以补充循环血量;(2)尽量制动,以免骨折端再损伤血管、神经,从而加重或造成继发损伤,救治过程中尽量避免不必要的搬动;(3)迅速止血,止痛、及时进行骨折复位固定,防止血管的进一步损伤,以减轻疼痛;(4)采取中凹位;(5)严密监测各项生命体征,如患者的尿量、病人意识、四肢皮肤、血氧饱和度等;(6)低流量吸氧;(7)抗休克裤的使用。

2.1.2尿道与膀胱损伤护理尿道与膀胱损伤是骨盆骨折重要的并发症。

骨盆骨折与合并伤的救治目的探讨骨盆骨折与合并伤的临床特点和救治效果。

方法回顾性分析笔者所在医院收治的62例骨盆骨折与合并伤患者的临床资料。

结果本组患者经过治疗后，治愈48例，好转12例，未愈2例，总有效率为96.8%。

结论骨盆骨折与合并伤患者救治成功的关键在于早期发现，早期诊断，及时治疗。

标签：骨盆骨折；合并伤；救治体会骨盆骨折是一种非常严重的损伤，大多由高能量外力所引起，每10万人群中发病就有20～37例次，约占所有骨折的0.3%～6%。

也由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有合并伤，临床常见于交通伤、坠落伤和挤压伤[1]。

治疗难点是伴发严重的血管损伤引起难以控制的创伤性休克以及并发脂肪栓塞，或由胸腹内脏器、泌尿生殖系损伤和腹膜后血肿继发感染所致严重的全身化脓性感染。

本研究回顾医院2006年1月～2011年1月收治的62例骨盆骨折与合并伤患者的救治体会，现报道如下。

1?资料与方法1.1?一般资料本组62例患者，男56例，女6例。

年龄18～65岁，平均（38.8±4.6）岁。

交通伤41例，坠落伤18例，格斗伤3例，其中并发休克39例。

单纯骨盆骨折28例；伴有其他部位损伤31例；开放性骨盆骨折3例。

伤后来院时间最短35 min，最长3 d。

1.2?诊断标准（1）骨盆分离试验与挤压试验阳性。

（2）肢体长度不对称。

（3）会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。

严重骨盆骨折都可以通过X线、CT、B超、腹腔穿刺、导尿、常规化验等方法即可对全身伤情作出诊断，根据骨盆X线前后位片，可显示骨折类型及骨折块移位等[2-3]。

1.3?治疗方法该患入院后要综合评价伤情，特别对创伤性休克，应予以补液、输血、止血等抗休克治疗；首先治疗威胁生命的颅脑、胸、腹损伤，其次是及时有效的治疗包括骨盆骨折在内的骨与关节的损伤。

诊断有骨盆骨折者，立刻使用特制的骨盆固定止血兜，牵引固定减少创伤出血。

同时按病情、X线分型，选择相应的手术术式，用重建钢板，拉力螺钉固定，手术一般在5～7 d内进行。