英国风湿病学会痛风管理指南(最全版)

英国社会的风湿病风湿病和英国卫生专业人员指导管理痛风关键词:痛风、指导方针、后备治疗，药物治疗。

范围和目的的指导方针痛风是一种常见的疾病在初级保健和医院实践[1]。

虽然药物治疗痛风已成为一个范例的有效管理和预防急性和潜在的慢性风湿性疾病，治疗的许多建议是基于专家的共识，而不是研究证据和审计的实践表明，治疗是非常变量。

以证据为基础的指导方针需要目前:●为提高护理标准提供了一个框架●评估潜在的新疗法，如Coxibs[2]，尿酸盐氧化酶类小说[3]和黄嘌呤氧化酶抑制剂目前[4]在临床发展;●提供建议饮酒，饮食和生活方式修改，以应对由患者常见问题()在最近的流行病学研究痛风与酒精消费[5]，膳食蛋白质摄入量[6]和代谢综合征的特点，假设流行比例[7];●定义建议治疗次要的非典型痛风，和小相关联的子严重痛风复发患者肾功能不全，器官移植、别嘌呤醇过敏或主嘌呤生产过剩。

目标已经开发简洁、以患者为焦点、以证据为基础的建议管理痛风在初级保健医生和盟军的健康专家和医院实践在英国，这也将为患者提供一个有用的资源。

对痛风的诊断和调查的建议[8]不解决。

管理方针痛风这是一个简短的摘要的指导方针。

可以访问完整的指南在风湿病学在线()。

总结了管理途径提出了相应的流程图。

强度的建议，基于证据的水平，分级a - c[9]，和建议分为三个部分:管理的急性痛风：1.影响关节应该休息(C)、镇痛、抗炎药物治疗立即开始，并持续1 - 2周(A)。

2.快速口服非甾体类抗炎药在最大剂量的药物选择当没有禁忌症(A)。

3.患者的风险增加消化性溃疡、出血或穿孔，它胃粘膜保护剂代理应该遵循标准的非甾体抗炎药的使用指南和昔布类(A)。

4.秋水仙碱可以有效替代但比非甾体抗炎药缓慢的工作。

(A)。

为了减少不利影响的风险(尤其是腹泻)它应该使用剂量的500 μg bd-qds(C)。

5.别嘌呤醇不应该开始在急性发作患者(B)，但已经建立在别嘌呤醇，它应该继续和急性发作应常规治疗(A)。

【痛风】又有新的痛风指南发布了，快来get你的新技能吧！英国风湿病学会（BSR）于2007年发表了痛风管理指南，时隔十年，BSR再次发表了新版痛风管理指南，旨在提供更为精准、聚焦患者、以循证医学为依据的专家意见。

指南主要针对痛风急性发作的管理，改变生活方式和风险因素，优化降尿酸治疗等内容提出推荐意见。

痛风急性发作时的管理1患者教育：一旦痛风急性发作，应立即治疗。

患者应意识到痛风发作期继续降尿酸治疗（ULT）的重要性。

2受累关节应予以休息，抬高受累关节，冷敷。

辅助的护床架和冰袋也行之有效。

3最大剂量的NSAID和秋水仙碱500μg（bd–qds）是一线治疗药物（除非有禁忌症）。

选择何种一线药物取决于患者的既往偏好、肾功能和合并症。

服用NSAIDs或COX-2抑制剂的患者应同时处方胃保护剂。

4对于单关节急性痛风患者，抽取关节积液和腔内注射糖皮质激素的疗效显著，可用于患有急性疾病和合并症的患者。

无法耐受NSAIDs 或者秋水仙碱的患者，以及无法关节腔内注射的患者，可换为短期口服糖皮质激素或单次糖皮质激素肌肉注射；这种全身治疗也适用于少关节或多关节痛风急性发作。

5单药效果不佳的急性痛风患者，可联合治疗。

既往按照标准方案治疗，疗效不佳的患者，可考虑IL-1抑制剂（但尚未获得NICE的批准）。

改变生活方式和风险因素1 如果患者患有高血压而非心衰，只要血压控制得当，可选用利尿剂以外的降血压药。

2 口头和书面告知所有痛风患者以下信息：痛风及高尿酸血症的发病原因和后果；如何管理痛风急性发作；饮食、饮酒和肥胖的生活方式建议；ULT降低血尿酸至目标水平的依据，目标和方法；个体化管理，考虑患者合并症，以及同时使用的药物。

3 鼓励体重超重的患者，通过调整饮食逐步减轻体重，并继续保持。

与所有痛风患者探讨饮食和运动的作用，平衡膳食结构，低脂、低糖、富含蔬菜和纤维：避免加果糖的含糖软饮料；避免过量饮酒，避免高嘌呤饮食；鼓励摄入脱脂奶，或低脂奶、大豆、植物蛋白、樱桃。

最新《痛风管理指南》-降尿酸治疗的时机2020年5月美国风湿病学会（ACR）再次发布更新版痛风管理指南（以下简称本版指南），提出了42条推荐意见（包括16条强烈推荐意见），相对于2012版有何变化？一起来看一下吧。

初始降尿酸治疗时机1．当患者具备降尿酸治疗指征且正在经历痛风发作时，有条件推荐在痛风发作期即开始降尿酸治疗，并非痛风发作缓解后（证据级别：中）。

2．强烈推荐所有接受降尿酸治疗的痛风患者采用达标治疗策略，并依据连续血尿酸监测行药物剂量滴定及后续剂量调整，而不是固定剂量的降尿酸治疗（证据级别：中）。

3．强烈推荐所有接受降尿酸治疗的痛风患者，达到并维持血尿酸<6 mg/dl（证据级别：高）。

4．有条件推荐：由非临床医师、护理人员向接受降尿酸治疗的患者传递权威的剂量调整方案，包括患者教育、共享决策和达标治疗方案，以尽可能实现达标治疗策略（证据级别：中）。

新旧对比2012版指南提出，急性痛风性关节炎发作期的患者在有效抗炎治疗的基础上'可以'考虑启动降尿酸治疗。

本版指南依旧作为有条件推荐，主要基于两方面考虑，将降尿酸治疗推迟到关节炎缓解后启动，可能会导致部分患者失访，这也是由美国就诊制度（预约时间长）决定的；研究显示，在痛风发作期间启动降尿酸治疗不会显著增加痛风发作持续时间或严重程度。

我们建议两种选择皆可，可以结合患者意愿以及后续复诊的便捷性做出决定。

但必须牢记，痛风急性发作期只有在有效抗炎治疗基础上方能开始降尿酸治疗。

此次指南强调了非临床医生之外的卫生健康管理人员（如护士、助理医师等）对痛风慢病管理的优势，提倡患者教育、共享决策及达标治疗方案的重要性。

2012版指南提出，一般痛风患者的血尿酸目标值界定为<6 mg/dl（证据级别：A），对于明显痛风石患者，目标值为<5 mg/dl（证据级别：B）。

本版指南提出所有接受降尿酸治疗的患者，达到并维持血尿酸<6 mg/dl，并未提及痛风石患者降至血尿酸<5 mg/dl，可能缺乏足够的推荐证据。

痛风指南：发达国家是这样治疗痛风的前沿：痛风是一种最常见的炎症性关节病，在西方国家男性的患病率约为1%～2%。

随着我国人民生活水平的不断提高，痛风的患病率也呈逐年上升趋势，目前已经接近西方发达国家水平。

痛风是由于血尿酸水平持续升高，导致单钠尿酸盐在关节和其他组织中沉积所致。

高尿酸血症和痛风与糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾脏病等密切相关，是上述疾病发生发展的独立危险因素，也直接导致了患者长期生活质量的下降。

2002～2008年荷兰全科医师学会、欧洲风湿病学会、英国风湿病学会以及日本痛风和核酸代谢学会均陆续颁布了痛风治疗指南，为合理规范化诊治痛风提供了重要依据。

治疗药物和新型影像学技术（高频超声和双能CT）的应用进一步推动了痛风诊治的发展。

2012年美国风湿病学会在循证医学证据基础上，结合专家根据患者具体临床情况给出的意见，针对痛风治疗提出了新的指南，包括非药物性干预和药物治疗。

2013年多个国家又联合提出了痛风诊断和治疗推荐。

为了更好地指导我国临床医师在实践中结合患者具体情况制订合理的治疗方案。

1痛风的治疗目标：普遍目标：痛风的治疗目标已经非常明确，最新的几项推荐或指南一致强调血尿酸水平降至360μmol/L（6mg/dl）以下是治疗的最低目标；痛风石患者目标：对于已有痛风石的痛风患者，为了更好地长期改善患者的临床症状和体征，应将血尿酸水平降至300μmol/L（5mg/dl）以下。

因此在治疗过程中需要严密监测患者血尿酸水平，另外也需要关注关节炎发作的频率和痛风石的大小。

最终目标：对于痛风患者，关节炎不再发作、痛风石逐渐被吸收也是治疗的重要目标。

2痛风的诊断：在关节积液或痛风石中发现单钠尿酸盐晶体仍然是诊断痛风的最有利依据。

临床发现典型痛风石或对秋水仙碱治疗反应好，支持痛风诊断，除此以外的多数情况下，临床、实验室以及传统X线检查对于诊断的帮助不大。

对于11项研究的荟萃分析显示：新型影像学技术（超声、双能CT）对于痛风诊断有帮助。

英国风湿病协会关于痛风治疗的指南1.关于急性痛风（1）受累关节应制动，立即给予抗炎止痛药，并持续1~2周；（2）如无禁忌症，选用最大剂量的快速起效的非甾类抗炎药；（3）如有消化道溃疡、出血或手术的危险因素者，应按非甾类抗炎药应用指南加胃粘膜保护剂；（4）秋水仙碱是一种有效的替代药，但起效慢于非甾类抗炎药。

为减少不良反应，其使用剂量应为0.5mg,每日2次或每日1次；（5）急性痛风发作时不用别嘌呤醇，但已使用者在再次发作时应继续使用；（6）阿片类镇痛药能作为辅助用药；（7）关节腔内注射糖皮质激素对单关节急性痛风疗效明显，口服、肌注或静脉用糖皮质激素对不能耐受非甾类抗炎药及其他治疗疗效不佳者有明显疗效。

（8）如用利尿剂控制高血压，应考虑换用其他抗高血压药。

心功能衰竭者，应停用利尿剂。

2.关于饮食和生活习惯及非药物治疗（1）超重患者应降低体重，但应避免高蛋白及低碳水化合物饮食；（2）鼓励进食脱脂奶、酸奶、大豆、植物蛋白及樱桃；（3）应限制红肉及含嘌呤高的食物。

肝脏、牡蛎及酵母提取物应严格控制，应限制过量蛋白质摄取。

（4）痛风及有尿酸石病史者应鼓励每天饮水多于2000ml，避免脱水。

对于反复痛风石形成的患者应给予枸橼酸钾碱化尿液；（5）酒精摄取量应限制在每周少于21个单位（男）或14个单位（女），应鼓励每周3天不饮酒，啤酒应尽量避免。

（6）无医生的医嘱，应尽量避服用中草药。

（7）应抬高受累关节及暴露在较凉的环境中，冰袋及床上支架对治疗有帮助。

（8）应避免剧烈运动或关节损伤，但鼓励适当运动。

3.复发性、间歇期及慢性痛风的治疗（1）血尿酸水平应维持在300mmol/L以下；（2）如果1年内第2次发作或2次以上发作，应给予简单的降尿酸药；（3）有痛风结节、伴肾功能不全、有尿路结石或需利尿剂继续治疗的患者应给予降尿酸治疗；（4）在炎症控制1~2周后开始降尿酸药治疗。

（5）无合并症的痛风患者的长期治疗所使用的别嘌呤醇从50-100mg/d开始，每数周增加50~1 00mg，根据肾功能的情况调整剂量，最终达到治疗目标（尿酸<300mmol/L），别嘌呤醇最大剂量900mg/d。

痛风管理指南: ACR指南简介痛风是一种常见的代谢性疾病，以高尿酸血症和尿酸盐沉积引起的关节炎为主要临床表现。

目前，美国风湿病学会（ACR）发布了一份痛风管理指南，旨在为临床医生和患者提供最新的痛风治疗和管理建议。

本文将以ACR指南为基础，介绍痛风的诊断、治疗和预防措施。

诊断根据ACR指南，痛风的诊断主要基于以下几个方面：1.临床症状：典型的痛风发作表现为急性关节炎，多累及大趾关节，常伴有剧烈疼痛和红、肿、热等症状。

2.尿酸水平：血尿酸水平升高是痛风的重要指标，但并非所有高尿酸血症患者都会发展为痛风。

ACR指南建议根据临床症状和尿酸水平来进行诊断。

3.关节液分析：关节液中尿酸结晶的检测是确诊痛风的金标准，但不是所有不明原因的急性关节炎都需要进行关节液分析。

治疗ACR指南给出了痛风治疗的详细建议，包括急性发作期的治疗和长期控制期的治疗。

急性发作期的治疗•非甾体类抗炎药（NSDs）：对于急性发作期的疼痛和炎症，NSDs是首选的治疗药物。

•秋水仙碱：秋水仙碱是一种可用于急性痛风发作的药物，常用于NSDs不能耐受或禁用的患者。

•肾上腺皮质激素：对于严重症状或其他药物无效的患者，肾上腺皮质激素是有效的选择。

长期控制期的治疗•尿酸降低治疗：ACR指南推荐在持续高尿酸血症的患者中进行尿酸降低治疗，以减少痛风发作的风险。

•遵循药物治疗原则：ACR指南强调在进行药物治疗时应根据患者的肾功能和疗效来选择合适的药物，并定期监测尿酸水平。

•饮食和生活方式管理：控制体重、限制酒精和高嘌呤食物的摄入，以及适当的运动可以帮助预防痛风和减轻症状。

预防ACR指南认为痛风是可以预防的，以下是一些预防痛风的措施：•饮食调整：限制酒精和高嘌呤食物的摄入，增加低脂鱼类和植物蛋白的摄入。

•体重控制：减轻过重和肥胖可以降低痛风的发病风险。

•健康生活方式：适量运动、戒烟和控制血压等生活方式改变有助于预防痛风。

结论ACR痛风管理指南为临床医生和患者提供了最新的痛风诊断、治疗和预防的指南。

2021年痛风临床管理（全文）痛风和高尿酸血症患病率逐年升高，其规范管理受到国内外广泛关注。

2020年5月11日，2020年版美国风湿病学会（ACR）制定的痛风管理指南（以下简称2020 ACR痛风指南）正式在线发布。

中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会（以下简称痛风学组）第一时间进行商讨，并于5月31日下午召开指南解读会。

在赵岩教授和邹和建教授的主持下，9名参会专家分别对指南的更新要点，以及在我国的合理应用做了相应的评析和建议。

会后在痛风学组40名委员中对涉及2020 ACR痛风指南制定的42条推荐意见进行匿名调研，最终收集37份有效问卷。

现就问卷调研结果及会议中专家讨论概要进行总结。

一、起始药物降尿酸治疗（ULT）的指征1.强烈推荐：有以下任何一种情况的痛风患者开始行ULT：皮下痛风石≥1个[2020 ACR痛风指南（下同）证据级别：高]，有证据表明存在痛风引起的任何影像学损害（证据级别：中），或痛风频繁发作（≥2次/年）（证据级别：高）。

该推荐痛风学组内无异议，同意度100%。

2.有条件推荐：对曾经发作>1次，但发作不频繁（<2次/每年）的痛风患者开始ULT（证据级别：中）。

该推荐痛风学组内同意度86.49%（32/37），13.51% （5/37）表示中立。

中立原因：需更多证据明确这种情况下ULT可获益；应根据血尿酸水平个体化评估，如血尿酸<480 μmol/L（8 mg/dl）且每年发作<2次的患者可暂不用降尿酸药物；需充分考虑长期服药的利弊，应密切随访，并积极调整生活方式等。

3.对首次出现痛风发作的患者，有条件反对起始ULT。

以下情况除外，首次痛风发作且合并中重度慢性肾脏病（CKD）（CKD 3期及3期以上）、血尿酸>540 μmol/L（9 mg/dl）或尿路结石的患者，有条件推荐起始ULT（证据级别：中）。

该推荐痛风学组内同意度94.59%（35/37），5.41%（2/37）表示中立。

2022年BMJ痛风的诊断和治疗（全文）2022年8月30日，BMJ （IF=93.333 ）发表了一篇针对痛风的文章，总结了英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布的痛风指南最新建议。

要点概览：降尿酸治疗（ULT ）应采用达标治疗（treat-to-targe）的管理策略，目标使血尿酸水平＜360 ^nol/L （ 6 mg/dL ）。

没有重大心血管疾病的人，别嘌吟醇或非布司他可作为一线治疗。

在处方ULT时，须向患者解释，治疗是终身的。

达到目标血尿酸水平后继续使用ULT的痛风患者，应考虑每年监测血尿酸水平。

症状和体征有以下情况之一应怀疑痛风：① 第一跖趾关节迅速出现剧烈疼痛（通常是一夜之间），并伴有红肿；②出现痛风石。

除第一跖趾关节外的其他关节（如足中部、踝部、膝部、手部、腕部、肘部）快速（通常是一夜之间）出现剧烈疼痛和红肿，应考虑痛风的可能。

在关节疼痛、红肿的患者中，评估化脓性关节炎、焦磷酸钙结晶沉积和炎性关节炎的可能性。

如果怀疑是化脓性关节炎，应立即转诊。

对于出现慢性炎症性关节疼痛的患者，要考虑慢性痛风性关节炎。

对于疑似痛风患者，应详细了解病史并进行体格检查，评估症状和体征。

诊断对有痛风症状和体征的人，应测量血尿酸水平来确诊：血尿酸水平＞360 ^ mol/L （6 mg/dL ）。

如果在某次发作时测定的血尿盐水平＜360 ^nol/L，且强烈怀疑痛风，则应在本次发作解除后至少两周重复测量血尿酸水平。

如果痛风的诊断仍不明确，可考虑进行关节抽吸和滑液显微镜检查。

如果不能进行关节抽吸或痛风诊断仍不确定，可考虑用X射线、超声或双能量CT成像对受影响的关节进行影像学检查。

痛风发作的治疗非甾体类抗炎药(NSAID )、秋水仙碱或短疗程口服糖皮质激素为痛风发作的一线治疗方案，同时要考虑到患者的合并症、同时服用的药物以及偏好。

正在服用NSAID治疗痛风发作的痛风患者，考虑增加使用质子泵抑制剂。

如果非甾体类抗炎药和秋水仙碱有禁忌、不能耐受或无效，可考虑关节内或肌肉注射糖皮质激素来治疗痛风发作。

骨科精读2022NICE指南：痛风的诊断和管理！2022年6月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了痛风的诊断和管理指南。

本文主要针对主要涵盖了痛风的诊断和管理，并针对痛风的诊断，痛风发作的管理以及长期管理和转诊提供指导建议。

诊断与评估症状与体征➤出现以下任何情况均可能提示痛风：•单侧或双侧第一跖趾（MTP）迅速出现（通常在一夜之间）剧烈疼痛并伴有红肿；•痛风石。

➤痛风通常发生迅速（通常在一夜之间），除了第一个MTP 关节以外，其他关节也可迅速出现剧烈疼痛、红肿或肿胀，如足中部、踝关节、膝关节、手、腕关节、肘关节。

➤对于出现关节疼痛、红肿、肿胀的患者，需评估化脓性关节炎、焦磷酸钙晶体沉积和炎症性关节炎的可能性。

➤如果怀疑患有化脓性关节炎，应根据当地规定立即转诊。

➤对于出现慢性炎症性关节痛的患者，应考虑慢性痛风性关节炎。

➤对于痛风疑似患者，应详细询问病史并进行体格检查以评估症状和体征。

诊断➤对于有痛风症状和体征的患者，应测量血尿酸水平以明确临床诊断（血尿酸水平≥360 μmol/L [6 mg/dl]）。

如果在发作期间血尿酸水平低于360 μmol/L（6 mg/dl），并且强烈怀疑痛风，则在病情稳定至少 2 周后重复血尿酸水平的测量。

➤如果痛风的诊断仍然不确定或未明确，可考虑关节抽取和显微镜检查关节液。

➤如果无法进行关节抽吸或痛风的诊断仍然不明确，可考虑使用X 射线、超声或双能 CT 检查。

急性期痛风的管理➤考虑到患者的合并症、联合处方和偏好，将非甾体抗炎药（NSAID）、秋水仙碱或短期口服糖皮质激素作为痛风发作的一线治疗。

➤考虑为正在服用非甾体抗炎药治疗痛风发作的患者添加质子泵抑制剂。

➤如果NSAID 和秋水仙碱存在禁忌、不耐受或无效，可考虑关节内或肌肉内注射糖皮质激素来治疗痛风发作。

➤除非 NSAID、秋水仙碱和糖皮质激素存在禁忌、不耐受或无效，否则痛风发作不应使用白细胞介素-1（IL-1）抑制剂治疗。

2023痛凤的筐理总体原则每个痛冈患者都应该了解疾病的病理生理学、痛冈性关节炎的治疗方案、相关的共病症和降低尿酸药物的适应症。

每个痛风患者都应该接受他们的医疗保健专业人员关于生活方式的改变及真在痛凤筐理中的作用的建议。

除了风湿病学家，非风湿病学家医生和／Fx,全科医生应负责管理痛凤患者。

凤湿病学家应该为难治性的痛风性关节炎患者或那些尽管适当使用降尿酸治疗仍未能达到治疗目标的患者提供专科护理。

每一个痛凤患者都应该系统地筛查相关的共病和心血筐危险因素。

急性痛风的筐理急性痛凤发作应尽旱治疗，最好是在12小时内。

应该教育患者在出现痛凤发作症状时尽旱用药。

秋水仙碱、非画体抗炎药（例如依托考苦、双氯芬酸等）°BX,糖皮质激素（泼尼松、甲泼启龙）被推荐作为痛风发作的一线治疗。

药物的选择应基于共病的存在、患者以前对治疗的反应、发作的严重程度、以及所涉及的关节的数量和类型。

使用局部冰敷作为缓解疼痛的辅助治疗。

IL-1抑制剂对于那些对标准治疗（包括秋水仙碱、非画体抗炎药和／BJ,糖皮质激素）反应不足或禁忌的患者，可考虑用于痛风发作的治疗。

IL-1抑制剂禁忌用于活动性感染的患者。

痛风的预防建议在降尿酸治疗开始时同时使用秋水仙碱预防痛风发作，每次口服1片( 0.5 mg），每曰1次或2次，持续用于6个月；对于不能耐受秋水仙碱的患者，如果没再禁忌症，则可以使用低剂量的非面体抗炎药预防发作；对于秋水仙碱或非画体抗炎药禁忌症的患者，IL-1抑制剂可作为痛风预防的二统治疗，但IL-1抑制剂的成本较贵，高潜在的感染风险。

降尿酸治疗（ULT）的指征应与所高诊断为痛风的患者讨论降尿酸治疗；对于无合并症的痛风患者，首次发作时不应常规推荐降尿酸治疗；对于高痛凤石、与痛凤相关的影像学损害、反复发作（注2次／年）的痛凤患者均应推荐降原酸治疗；在伴有原石症的痛风患者首次发作后，每年发作次数多于1次，或伴葡肾功能损害时，可考虑降尿酸治疗；痛风首次发作后血清尿酸水平非常高（＞540µmol/L[9mg/dl］）或发病年龄较轻（年龄＜40岁）的患者可考虑降尿酸治疗。

2017年痛风管理指南推荐要点
佚名
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2017(30)8
【摘要】2017年5月26日，英国风湿病学会（the british society for rheumatology，BSR）对2007年的痛风管理指南进行了更新，主要针对痛风治疗，现将其推荐要点整理如下。

【总页数】2页(P封2-封3)
【正文语种】中文
【相关文献】
1.《2018年英国胃肠病学会/英国PBC协作组原发性胆汁性胆管炎治疗及管理指南》推荐意见 [J], 李谦谦;周新苗
2.2017年ACC/AHA/HFRS心力衰竭管理指南更新要点 [J],
3.2018美国心脏学会/美国卒中学会急性缺血性卒中早期管理指南新增推荐解读[J], 郑华光;隋轶;窦鑫;高远;朱珠;丁红;杨方;David Wang;刘慧慧;董漪;程忻;谭泽锋;李淑娟;桂莉;李玮;王秦润琪
4.2017年痛风管理指南推荐要点（下） [J],
5.《2018 ASA/AHA急性缺血性脑卒中患者早期管理指南》抗血小板治疗推荐要点 [J],
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。